Reumatología Clínica en imágenes
Sarcoma miofibroblástico de trapecio
Myofibroblastic sarcoma of the trapezius muscle
Carlos Antonio Guillen Astete
, Carmen Larena Grijalva
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Se aprecia una masa hipoecoica de aspecto homogéneo incluida por completo en el espesor del músculo sin establecer contacto con la fascia (F) ni el tejido celular subcutáneo (TCSC). La señal power doppler se concentra fundamentalmente en territorios periféricos. B) RMN de hombro, secuencia DP/SPIR para suprimir el tejido graso. Se aprecia el corte transversal del trapecio (flecha) en cuyo interior destaca una estructura hiperintensa de bordes bien definidos y que ocupa casi la talidad de la masa muscular (*). C) RMN de hombro, secuencia T1, corte sagital. 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Su uso permite resolver rápidamente dudas sobre el diagnóstico diferencial y acelera la toma de decisiones.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente valoramos a una mujer de 26 años, puérpera de 3 meses quien había consultado por urgencias en 3 ocasiones a lo largo de 15 días, por dolor paracervical derecho. La paciente no tenía otros antecedentes de consideración. Realizaba ejercicio de forma esporádica y tenía una constitución atlética. En las 3 ocasiones había sido diagnosticada de cervicalgia mecánica asociada a contractura muscular atribuida a los quehaceres relacionados con el recién nacido. En la cuarta valoración se nos consultó por fracaso a 3 líneas de tratamiento analgésico, miorrelajante y antiinflamatorio. Destacaba una asimetría de los trapecios con tumefacción del derecho y limitación de la rotación y lateralización pasiva del cuello hacia la izquierda y de la lateralización hacia la derecha. Una radiografía de columna cervical realizada en la segunda valoración no mostraba alteraciones de la disposición vertebral axial. Entendiendo como llamativa la falta de mejoría se realizó una ecografía del trapecio derecho en la que se identificó una lesión contenida en el espesor del mismo, con bordes lisos y bien definidos de aspecto homogéneo e hipoecoica respecto al tejido muscular adyacente y con señal power doppler positiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). El diámetro longitudinal de la masa era de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y su diámetro anterolateral era de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de un tumor dependiente de tejido estriado se cursó el ingreso para estudio. Una RMN confirmó el hallazgo de una masa tumoral contenida en el trapecio derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). Tras una punción y aspiración y posteriormente una resección completa se extrajo una pieza de 158<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g, cuyo estudio anatomopatológico informó un sarcoma miofibroblástico de bajo grado (SMBG) que no afectaba los bordes de resección.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los SMBG son tumores atípicos que aunque raros se suelen diagnosticar en el cuello y la cavidad oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Se corresponden a una proliferación incontrolada de miofibroblastos, que son células del tejido conectivo que comparten propiedades fisiológicas de las células del músculo liso y los fibroblastos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Estos tumores tienen una elevada tendencia a producir metástasis precozmente y a las recidivas locales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>. La mayor parte de los sarcomas del hombro suelen presentarse en el deltoides. No existen reportes de casos de sarcomas miofibroblásticos del trapecio en la literatura, aunque sí puede ser localización excepcional de otros tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La captación de señal power doppler es un signo inequívoco de hiperemia que en el contexto de lesiones ocupantes de espacio denota actividad inflamatoria (infecciosa o no) o neoangiogénesis (correlacionable con procesos neoproliferativos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con independencia de la prevalencia de estos sarcomas en la localización descrita, nos parece pertinente poner de manifiesto la importancia que tiene la ecografía del aparato locomotor en el diagnóstico diferencial de procesos musculoesqueléticos con cursos evolutivos atípicos y subrayar la utilidad que presta en la identificación de lesiones expansivas de partes blandas especialmente en aquellas en las que se demuestra hiperemia por medio de la detección de señal power doppler.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-05-08" "fechaAceptado" => "2017-06-15" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1667 "Ancho" => 1667 "Tamanyo" => 171993 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Ecografía de trapecio (TP), corte longitudinal sobre el borde cefálico. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 100 | 5 | 105 |
| 2024 Octubre | 1686 | 85 | 1771 |
| 2024 Septiembre | 1718 | 90 | 1808 |
| 2024 Agosto | 1754 | 83 | 1837 |
| 2024 Julio | 1721 | 76 | 1797 |
| 2024 Junio | 1495 | 77 | 1572 |
| 2024 Mayo | 1329 | 70 | 1399 |
| 2024 Abril | 1333 | 76 | 1409 |
| 2024 Marzo | 1297 | 67 | 1364 |
| 2024 Febrero | 1291 | 48 | 1339 |
| 2024 Enero | 1474 | 39 | 1513 |
| 2023 Diciembre | 1356 | 52 | 1408 |
| 2023 Noviembre | 1312 | 57 | 1369 |
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| 2023 Enero | 1001 | 31 | 1032 |
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| 2022 Julio | 1059 | 56 | 1115 |
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| 2022 Abril | 872 | 46 | 918 |
| 2022 Marzo | 945 | 67 | 1012 |
| 2022 Febrero | 883 | 59 | 942 |
| 2022 Enero | 836 | 58 | 894 |
| 2021 Diciembre | 822 | 47 | 869 |
| 2021 Noviembre | 899 | 42 | 941 |
| 2021 Octubre | 1023 | 70 | 1093 |
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| 2021 Agosto | 1045 | 67 | 1112 |
| 2021 Julio | 983 | 43 | 1026 |
| 2021 Junio | 869 | 46 | 915 |
| 2021 Mayo | 859 | 71 | 930 |
| 2021 Abril | 1699 | 128 | 1827 |
| 2021 Marzo | 932 | 49 | 981 |
| 2021 Febrero | 612 | 27 | 639 |
| 2021 Enero | 652 | 22 | 674 |
| 2020 Diciembre | 609 | 31 | 640 |
| 2020 Noviembre | 627 | 24 | 651 |
| 2020 Octubre | 207 | 11 | 218 |
| 2020 Septiembre | 573 | 36 | 609 |
| 2020 Agosto | 576 | 25 | 601 |
| 2020 Julio | 570 | 20 | 590 |
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| 2020 Mayo | 527 | 19 | 546 |
| 2020 Abril | 424 | 30 | 454 |
| 2020 Marzo | 331 | 38 | 369 |
| 2020 Febrero | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Diciembre | 16 | 4 | 20 |
| 2019 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 381 | 43 | 424 |
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| 2017 Septiembre | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Agosto | 0 | 15 | 15 |
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