Original
Frecuencia de la afección auditiva y los factores asociados en pacientes con artritis idiopática juvenil
Frequency of auditory involvement and of associated factors in patients with juvenile idiopathic arthritis
Adriana Ivonne Céspedes Cruza,
, Myriam Méndez Núñeza, Eunice Solís Vallejoa, Maritza Zeferino Cruza, Alfonso Ragnar Torres Jiméneza, Verónica Ocampo Sánchezb, Beatriz Flores Mezac, Norma Quintana Ruizc
Autor para correspondencia
a Servicio de Reumatología Pediátrica, Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), Hospital General (HG), Centro Médico Nacional (CMN) «La Raza», Ciudad de México, México
b Servicio de Audiología, Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), Hospital General (HG), Centro Médico Nacional (CMN) «La Raza», Ciudad de México, México
c Servicio de Otorrinolaringología Pediátrica, Unidad Médica de Alta Especialidad (UMAE), Hospital General (HG), Centro Médico Nacional (CMN) «La Raza», Ciudad de México, México
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Diferenciación de la variable tiempo con fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) entre pacientes ACPA positivo (gris) y ACPA negativo (blanco). Los datos se muestran como la mediana de la variable FAME (línea dentro de la caja) y los percentiles 25,75 (bordes inferior y superior de la caja), 10 y 90 (extremos de las líneas fuera de la caja). Los puntos representan los casos fuera de este rango.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Esther Toledano, M. Jesús García de Yébenes, Isidoro González-Álvaro, Loreto Carmona" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "Toledano" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "M. 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class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis idiopática juvenil (AIJ) es una de las enfermedades autoinmunes más frecuentes en los niños con importante discapacidad a corto y largo plazo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afección de la articulación temporo-mandibular y sistema audiovestibular (articulaciones incudomaleolar e incudoestapedial) se reporta entre el 31 y el 55%, en estudios realizados en niños con AIJ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. 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Clínicamente se manifiesta como pérdida auditiva, la cual puede ser del tipo neurosensorial y/o conductiva con curvas tipo As y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de la clasificación de Jerger y umbrales de conducción aérea elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variedad que más afecta al oído es la sistémica.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este estudio es conocer la frecuencia de la afección auditiva y los factores asociados en pacientes con AIJ.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizó prospectivamente una serie de casos de pacientes entre 6 y 16 años con diagnóstico de AIJ sobre la base de criterios de la Liga Internacional contra el Reumatismo (ILAR) del Servicio de Reumatología Pediátrica de la UMAE Hospital General «Dr. Gaudencio González Garza» del Centro Médico Nacional «La Raza», durante el periodo comprendido entre agosto del 2013 y enero del 2014, previa aprobación por el comité de ética local.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación audiológica fue realizada por un otorrinolaringólogo pediatra y un audiólogo, la cual incluyó: otoscopia microscópica, audiometría tonal, timpanometría, reflejo estapedial y emisiones otoacústicas transitorias (EOT).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El equipo de audiología utilizado fue: microscopio óptico de luz; audiómetro Interacoustics Audiometer AD229E; para la timpanometría: equipo GSI TYMPSTAR, Middleear Analyzer; para medición de potenciales auditivos evocados equipo: ICS chart EP 200 optometrics; para medición de emisiones otoacústicas: equipo CAPELLA otometrics.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación reumatológica fue realizada por reumatólogos pediatras, la cual incluyó exploración articular, aplicación del cuestionario para la evaluación del estado de salud en la infancia (CHAQ); se determinó discapacidad leve 0,13, moderada 0,63 y severa ≥ 1,75. La actividad y la remisión de la enfermedad se evaluaron sobre la base de parámetros clínicos y de laboratorio (velocidad de sedimentación globular [VSG], proteína C reactiva [PCR]), definiendo como enfermedad activa a aquellos pacientes que presentaban artritis con dolor y/o derrame con limitación al movimiento y elevación de VSG y/o PCR; en caso de la variedad sistémica presencia de fiebre, hepatoesplenomegalia y adenomegalias, se consideró remisión de la enfermedad con medicamento a la ausencia de artritis activa por más de 6 meses con medicamento y remisión de la enfermedad sin medicamento cuando permaneció sin artritis activa por mínimo un año después de suspenderse el tratamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos demográficos y el tratamiento empleado en el momento del estudio fueron obtenidos de los expedientes clínicos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se excluyó del estudio a pacientes con antecedente de otitis media aguda, por lo menos 2 meses previos a la evaluación audiológica, y aquellos con uso de sistemas de ventilación y/o drenaje por lo menos 6 meses previos al estudio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Análisis estadístico</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el análisis de los resultados mediante el programa SPSS versión 15.0 obteniendo distribución de frecuencias, media y desviación estándar. Rangos (mínimo-máximo) y prueba de la χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> para asociaciones en variables no paramétricas.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyó a 62 pacientes, 56 niñas y 6 niños, edad promedio 11,9 años, con promedio de duración de la enfermedad de 3,4 años. Con respecto a la variedad de la enfermedad, 26 pacientes (42%) fueron poliarticular factor reumatoide (FR) positivo, 25 (40%) poliarticular FR negativo, 9 (15%) sistémica y 2 (3%) oligoarticular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 95% de los pacientes estaban recibiendo metotrexato, 20 (32%) terapia biológica, 11 (18%) ciclosporina, 7 (11%) cloroquina y 7 (11%) prednisona.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grado de discapacidad fue leve en 12 pacientes, moderado en 4 y severo en 2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad se encontraba activa en 29 pacientes y 33 estaban en remisión con tratamiento.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pruebas audiológicas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron en total 124 oídos; no se refirieron síntomas auditivos en ninguno de los pacientes. En la otoscopia se descubrió otocerosis en 17 oídos. En los timpanogramas se encontró curva tipo As en 78 oídos, curva tipo A en 45 y 1 curva tipo AD en uno, sin documentar hipoacusia conductiva y/o neurosensorial en ninguno de los pacientes. Diecisiete pacientes con timpanogramas anormales (curva tipo As) se encontraban con enfermedad articular activa. En la logoaudiometría se encontró un porcentaje de discriminación fonémica hasta del 100% en 40 y 60 dB HL, lo cual es acorde con el umbral tonal obtenido en el estudio audiológico.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la prueba de emisiones otoacústicas evocadas transitorias estas se encontraron ausentes de manera unilateral en 2 pacientes y bilateral en 3.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reflejo estapedial estuvo ausente de forma unilateral en 5 pacientes, 2 en la variedad sistémica, 2 en poli-FR positivo, uno en poliarticular FR negativo; se encontró ausente de forma bilateral en 6 pacientes, 2 de estos pacientes con la variedad poliarticular con FR positivo y 4 con poliarticular FR negativo. Estos pacientes presentaron disfunción tubaria únicamente a maniobras activas (prueba de Williams). Las pruebas audiológicas se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre las pruebas audiológicas, las características clínicas y de laboratorio de la enfermedad reporto significación estadística entre las curvas del timpanograma As y la variedad de artritis, los años de evolución, el grado de discapacidad y los niveles de VSG solo para el oído derecho (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusión</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios a nivel mundial acerca de la pérdida de audición y la participación del oído medio en niños con AIJ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La naturaleza de la discapacidad auditiva, así como el deterioro en la función del oído medio en pacientes con AR, es controvertida y su alcance no ha sido completamente dilucidado. Algunos autores reportan pérdida auditiva de tipo neurosensorial, conductiva y/o mixta en niños y adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3-5,7</span></a>. En el estudio realizado por Siamopoulou et al., se evaluó la función de la audición por medio de timpanometría, correlacionando los hallazgos con el tiempo de evolución, la actividad y la gravedad de la enfermedad. Encontraron patrones timpanométricos anormales en el 55.5% de los pacientes (reportados como curvas tipo As y C de la clasificación de Jerger), principalmente en la variedad sistémica (66%) y poliarticular (60%).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que Siamopoulou et al., en nuestro estudio se encontró que más de la mitad de los oídos presentaron curvas tipo As (63%), principalmente en pacientes con variedad poliarticular con FR positivo, con una correlación estadísticamente significativa con la variedad de artritis, la duración de la enfermedad, la actividad de la misma, el grado de discapacidad y los niveles elevados de VSG. Esto se puede explicar por la presencia de sinovitis en las articulaciones incudomaleolar e incudoestapedial, que pueden resultar en la disminución del movimiento de las articulaciones diartrodiales del oído medio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, estos cambios en nuestros pacientes no fueron suficientes para causar pérdida de la audición conductiva y/o sensorial.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso particular de los 2 pacientes con la forma oligoarticular y la presencia de esta curva, no se encontró asociación atribuible a la enfermedad y el resto de las pruebas audiológicas resultaron normales.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la prueba de emisiones otoacústicas evocadas transitorias (EOT), estas se encontraron ausentes de manera unilateral en 2 pacientes y de manera bilateral en 3; esto puede atribuirse a disfunción de la trompa de Eustaquio, ya que estos pacientes tuvieron otocerosis. Las EOT pueden no estar presentes incluso en un 40% de la población con audición normal y no necesariamente traduce un proceso patológico.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de reflejo estapedial se corroboró en 11 pacientes, 5 de forma unilateral y 6 bilateralmente; sin embargo, el estudio audiológico, la timpanometría y la otoscopia resultaron normales, por lo que la ausencia aislada no traduce afección auditiva. En los estudios de Siamopoulou et al. y Omer et al. no se reportó ausencia de este reflejo. A pesar de las alteraciones timpanométricas en más de la mitad de los pacientes, las emisiones otacústicas evocadas solo se encontraron ausentes en el 4% de la población y ausencia del reflejo estapedial en menos del 10%.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 63% de la población estudiada presentó anormalidades en el timpanograma, lo que indica afección temprana en la estructura del complejo timpano-oscicular, aunque en este estudio no se encontró pérdida de la audición de tipo conductiva y/o sensorial. Los factores a los cuales se encontró asociada la alteración en la timpanometría fueron el tiempo de evolución, la variedad poliarticular FR positivo, la actividad de la enfermedad y la elevación de la VSG.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son necesarias líneas de investigación para el seguimiento de las potenciales complicaciones audiológicas asociadas a la AIJ a largo plazo.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protección de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1183263" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Metodología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1103804" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1183264" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methodology" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1103803" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Análisis estadístico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Pruebas audiológicas" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Discusión" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusiones" ] 11 => array:3 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 12 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 13 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-10-11" "fechaAceptado" => "2017-07-06" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1103804" "palabras" => array:3 [ 0 => "Artritis idiopática juvenil" 1 => "Afección auditiva" 2 => "Timpanometría" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1103803" "palabras" => array:3 [ 0 => "Juvenile idiopathic arthritis" 1 => "Auditory involvement" 2 => "Tympanometry" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La artritis idiopática juvenil (AIJ) es una enfermedad autoinmune de curso crónico, caracterizada por la presencia de artritis en menores de 16 años, por más de 6 semanas en ausencia de otra causa conocida.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La expresión extra articular en el sistema audiovestibular se relaciona con la afección de las articulaciones de la cadena oscicular, como consecuencia del proceso inflamatorio de la membrana sinovial. Estudios previos realizados en población infantil han reportado que la pérdida auditiva puede ser de tipo neurosensorial y/o conductiva.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Determinar la frecuencia de la afección auditiva y los factores asociados en los pacientes con AIJ.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Metodología</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio prospectivo y analítico. Se incluyó a 62 pacientes con AIJ con edades comprendidas entre 5 y 15 años, a partir de agosto del 2013 a enero del 2014. El estudio fue aprobado por el comité de ética local y los padres firmaron el consentimiento bajo información.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó otoscopia microscópica, audiometría tonal, timpanometría, reflejo estapedial y emisiones otoacústicas transitorias (EOT); la evaluación reumatológica incluyó exploración articular y aplicación de cuestionario para la evaluación del estado de salud en la infancia (CHAQ).</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se utilizaron medidas de tendencia y de dispersión; asociación χ<span class="elsevierStyleSup">2</span> con una p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05 para la significación estadística.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyó a 62 pacientes; 56 niñas y 6 niños, edad media 11,9 años, duración media de la enfermedad de 3,4 años; el 46% presentó AIJ poliarticular factor reumatoide (FR) positivo; el 40%, AIJ poliarticular FR negativo; el 15% AIJ sistémica y el 3% oligoarticular. Se encontró enfermedad activa en 29 pacientes y 33 en remisión con medicamentos.</p><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se evaluaron en total 124 oídos; en 78 se encontró curva tipo As de la clasificación de Jerger, curva tipo A en 45 y en uno se reportó curva tipo AD. En la audiometría tonal no se encontró hipoacusia en ningún paciente y esta estuvo acorde con la logoaudiometría. Las EOT se encontraron ausentes en el 4% de los evaluados y sin reflejo estapedial en menos del 10%.</p><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los factores que presentaron una asociación con la afección auditiva fueron la variedad poliarticular FR positivo, el tiempo de evolución, el índice de discapacidad y los niveles de VSG (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusión</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se encontró en más de la mitad de los pacientes estudiados alteraciones auditivas presentes en el timpanograma, asociadas con la variedad poliarticular FR positivo, tiempo de evolución, actividad de la enfermedad y la elevación de la VSG.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Metodología" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is a chronic autoimmune disease characterized by the presence of arthritis in children under 16 years of age for more than 6 weeks in the absence of any other known cause.</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The extra-articular manifestations, especially in the audiovestibular system, are related to the involvement of the joints of the ossicular chain as a result of the inflammatory process in the synovium. Previous clinical studies in pediatric patients have shown conductive or sensorineural hearing loss.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The aim of this study was to assess the frequency of hearing impairment and of associated factors in patients with JIA.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Methodology</span><p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A prospective, analytical study was conducted from January 2013 to August 2014 in 62 patients with JIA aged between 5 and 15 years. The study was approved by the local ethics committee and parents signed their informed consent. All subjects underwent audiological examination involving otomicroscopy, audiometry, tympanometry, stapedius reflex and test for transient otoacoustic emissions (TOAE); rheumatologic evaluation included joint examination and the application of a measure of functional ability (disability) using the Childhood Health Assessment Questionnaire (CHAQ).</p><p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Measures of central tendency and of dispersion were used (chi-square for associations and <span class="elsevierStyleItalic">P</span><.05 for statistical significance).</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sixty-two patients were included: 56 girls and 6 boys, mean age 11.9 years and mean disease duration of 3.4 years; 46% had rheumatoid factor (RF)- positive polyarticular JIA, 40% had RF-negative polyarticular JIA, 15% had disease of systemic onset and 3% had oligoarthritis. Active disease was found in 29 patients and 33 were in remission with medication.</p><p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Of the total of 124 ears evaluated according to the Jerger classification for tympanometry, abnormal findings were observed in 78 that were type As and in 1 that was type Ad, whereas there were 45 type A ears. Hearing loss was disclosed by speech audiometry, rather than by pure tone audiometry. The TOAE were absent in 4% of those assessed and the stapedius reflex was absent in less than 10%.</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factors that had a positive correlation with hearing impairment were RF-positive polyarticular JIA, disease duration, degree of disability and the erythrocyte sedimentation rate level (P<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>.000).</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusion</span><p id="spar0095" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The presence of an abnormal tympanogram suggested early involvement in the structure of the tympanic-ossicular complex; however, 3.4 years later, no hearing loss had been reported.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Methodology" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1361 "Ancho" => 1590 "Tamanyo" => 69914 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0100" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con alteración en las pruebas audiológicas.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de pacientes (%)<br>62 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Promedio de duración de enfermedad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hombre</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">56 (90) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Promedio edad (años)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5-10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">47 (76) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="3" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Variedad de AIJ</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliarticular FR+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26 (42) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Poliarticular FR– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sistémica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (15) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Oligoarticular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2016648.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características demográficas de los pacientes con AIJ</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0115" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CHAQ: cuestionario para la evaluación del estado de salud en la infancia; EVA: escala análoga visual; FR: factor reumatoide; PCR: proteína C reactiva; VSG: velocidad sedimentación globular.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables evaluadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sistémica (n = 9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poliarticular FR– (n = 25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poliarticular FR+ (n = 26) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oligoarticular (n = 2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes con enfermedad activa</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes en remisión</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N.° de articulaciones activas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (0-21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0-24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (0-25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N.° de articulaciones limitadas</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0-10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0-48) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 (0-22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2-4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EVA de la actividad de la enfermedad por el medico (0-10)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">EVA del bienestar por el familiar (0-10)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">CHAQ</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sin discapacidad (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">22 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">14 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discapacidad leve (≤ 0,13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (0,125) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (0,125) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (0,122) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discapacidad moderada (0,13-0,63) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3(0,62) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Discapacidad severa (1,75-3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (2,17) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " colspan="5" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">VSG mm/h</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">13,1 (0-35) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0-36) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">16,17 (6-41) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28 (26-30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">PCR mg/dl</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">28,2 (0-112) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">(0-15,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,78 (0-46) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18,8 (4,7-33) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">FR mg/dl</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0-16) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 (0-15,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9,2 (40-3056) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2016646.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y de laboratorio de pacientes con AIJ</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variables reumatológicas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Timpanograma anormal oído derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tipo de artritis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p ≤ (0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Años de evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p ≤ (0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Índice de discapacidad CHAQ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p ≤ (0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Niveles elevados VSG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">p ≤ (0,001) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2016647.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0120" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asociación de pruebas audiológicas y características de AIJ</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Middle ear function in patients with juvenile chronic arthritis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 13 | 24 |
| 2024 Octubre | 77 | 29 | 106 |
| 2024 Septiembre | 82 | 27 | 109 |
| 2024 Agosto | 110 | 40 | 150 |
| 2024 Julio | 89 | 36 | 125 |
| 2024 Junio | 113 | 42 | 155 |
| 2024 Mayo | 117 | 27 | 144 |
| 2024 Abril | 105 | 31 | 136 |
| 2024 Marzo | 86 | 43 | 129 |
| 2024 Febrero | 59 | 33 | 92 |
| 2024 Enero | 71 | 25 | 96 |
| 2023 Diciembre | 61 | 29 | 90 |
| 2023 Noviembre | 71 | 23 | 94 |
| 2023 Octubre | 89 | 25 | 114 |
| 2023 Septiembre | 108 | 36 | 144 |
| 2023 Agosto | 70 | 10 | 80 |
| 2023 Julio | 63 | 31 | 94 |
| 2023 Junio | 61 | 39 | 100 |
| 2023 Mayo | 58 | 30 | 88 |
| 2023 Abril | 60 | 18 | 78 |
| 2023 Marzo | 102 | 30 | 132 |
| 2023 Febrero | 94 | 30 | 124 |
| 2023 Enero | 63 | 20 | 83 |
| 2022 Diciembre | 106 | 36 | 142 |
| 2022 Noviembre | 86 | 37 | 123 |
| 2022 Octubre | 119 | 56 | 175 |
| 2022 Septiembre | 85 | 26 | 111 |
| 2022 Agosto | 74 | 59 | 133 |
| 2022 Julio | 72 | 63 | 135 |
| 2022 Junio | 70 | 51 | 121 |
| 2022 Mayo | 82 | 41 | 123 |
| 2022 Abril | 108 | 42 | 150 |
| 2022 Marzo | 88 | 47 | 135 |
| 2022 Febrero | 65 | 28 | 93 |
| 2022 Enero | 72 | 40 | 112 |
| 2021 Diciembre | 66 | 59 | 125 |
| 2021 Noviembre | 73 | 43 | 116 |
| 2021 Octubre | 88 | 63 | 151 |
| 2021 Septiembre | 92 | 51 | 143 |
| 2021 Agosto | 58 | 56 | 114 |
| 2021 Julio | 51 | 47 | 98 |
| 2021 Junio | 88 | 31 | 119 |
| 2021 Mayo | 98 | 51 | 149 |
| 2021 Abril | 257 | 68 | 325 |
| 2021 Marzo | 130 | 37 | 167 |
| 2021 Febrero | 85 | 24 | 109 |
| 2021 Enero | 117 | 30 | 147 |
| 2020 Diciembre | 73 | 20 | 93 |
| 2020 Noviembre | 103 | 18 | 121 |
| 2020 Octubre | 88 | 27 | 115 |
| 2020 Septiembre | 75 | 23 | 98 |
| 2020 Agosto | 57 | 25 | 82 |
| 2020 Julio | 63 | 15 | 78 |
| 2020 Junio | 75 | 29 | 104 |
| 2020 Mayo | 66 | 17 | 83 |
| 2020 Abril | 102 | 21 | 123 |
| 2020 Marzo | 71 | 20 | 91 |
| 2020 Febrero | 130 | 40 | 170 |
| 2020 Enero | 118 | 33 | 151 |
| 2019 Diciembre | 138 | 33 | 171 |
| 2019 Noviembre | 112 | 16 | 128 |
| 2019 Octubre | 16 | 1 | 17 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Mayo | 6 | 2 | 8 |
| 2019 Abril | 53 | 19 | 72 |
| 2019 Marzo | 43 | 21 | 64 |
| 2019 Febrero | 67 | 23 | 90 |
| 2019 Enero | 53 | 24 | 77 |
| 2018 Diciembre | 66 | 45 | 111 |
| 2018 Noviembre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
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| 2018 Enero | 0 | 15 | 15 |
| 2017 Diciembre | 0 | 16 | 16 |
| 2017 Noviembre | 0 | 30 | 30 |
| 2017 Octubre | 0 | 51 | 51 |
| 2017 Septiembre | 0 | 35 | 35 |
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