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ciclofosfamida&#44; ciclosporina-A&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; rituximab &#40;anticuerpo monoclonal anti-CD20&#41; con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; A continuaci&#243;n se presentan 2 casos de AHAI refractaria secundaria a LES tratadas con rituximab&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Primer caso&#58;</span> Mujer de 37 a&#241;os&#44; diagnosticada de LES hace 10 a&#241;os&#44; en tratamiento con hidroxicloroquina &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Acudi&#243; a urgencias por astenia intensa&#44; artralgias y palidez mucocut&#225;nea&#46; Anal&#237;ticamente se objetivaron cifras de hemoglobina &#40;Hb&#41; de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl y VCM 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl por lo que precis&#243; transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es&#46; Se observ&#243; asimismo una bilirrubina total &#40;BT&#41; de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a expensas de indirecta&#44; haptoglobina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; LDH 856<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l y positividad de los test de Coombs directo e indirecto&#46; La paciente fue diagnosticada de AHAI y se instaur&#243; tratamiento con corticoides &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y azatioprina &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; evolucionando a la cronicidad con brotes corticodependientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Segundo caso&#58;</span> Mujer de 19 a&#241;os con reciente diagn&#243;stico de LES en tratamiento con azatioprina &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; e hidroxicloroquina &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; que acudi&#243; a urgencias por fiebre de 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; deterioro del estado general&#44; poliartralgias y astenia&#46; Anal&#237;ticamente se objetiv&#243; una Hb de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; BT de 2&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl de predominio indirecto&#44; LDH 678<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#46; Se diagnostic&#243; de AHAI y se trat&#243; con corticoides a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Inicialmente evolucion&#243; favorablemente y posteriormente present&#243; nuevas crisis hemol&#237;ticas con el descenso de corticoides&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos&#44; ante la persistencia de reca&#237;das a pesar de corticoides e inmunosupresores se propuso iniciar tratamiento con rituximab a dosis de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> semanal durante 4 semanas&#44; con una evoluci&#243;n favorable y r&#225;pida&#44; manteniendo niveles de Hb superiores a 12&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl despu&#233;s de 10 y 12 meses&#44; respectivamente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En la primera paciente se ha administrado un segundo ciclo de rituximab al a&#241;o&#44; en cambio la segunda paciente contin&#250;a con respuesta mantenida&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia del rituximab en los trastornos hematol&#243;gicos autoinmunes probablemente se deba no solo a la eliminaci&#243;n del autoanticuerpo pat&#243;geno&#44; sino a la depleci&#243;n de los linfocitos B como c&#233;lulas presentadoras de ant&#237;geno y a su alteraci&#243;n como productoras de citoquinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Aunque el impacto de rituximab en el tratamiento de pacientes con AHAI como primera l&#237;nea es todav&#237;a desconocido&#44; este ha demostrado ser eficaz como terapia de segunda l&#237;nea en estudios prospectivos y retrospectivos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; con tasas de supervivencia libres de reca&#237;da que var&#237;an entre un 64 y un 100&#37; a 36 meses y siendo la respuesta a la terapia combinada de rituximab y corticoides significativamente superior a la monoterapia con corticoides<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AHAI supone una entidad patol&#243;gica grave&#44; por lo tanto es importante un diagn&#243;stico precoz&#44; as&#237; como un tratamiento intensivo para detener el proceso hemol&#237;tico&#46; En nuestra experiencia&#44; el uso de rituximab supuso una respuesta r&#225;pida y mantenida en el tiempo en 2 pacientes de caracter&#237;sticas similares&#46; Consideramos a tal efecto&#44; seg&#250;n la literatura revisada&#44; que el inicio de este f&#225;rmaco no deber&#237;a demorarse en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10</span></a>&#46; Dada su seguridad y tolerabilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; su uso como segunda l&#237;nea de tratamiento deber&#237;a recomendarse frente a la utilizaci&#243;n de inmunosupresores que supongan mayor toxicidad&#44; o frente a la esplenectom&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Rituximab en la anemia hemolítica autoinmune refractaria en lupus eritematoso sistémico
Rituximab in refractory autoimmune hemolytic anemia in systemic lupus erythematosus
María Pavo-Blanco
Autor para correspondencia
mpb.mblanco@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Marta Novella-Navarro, Rafael Cáliz-Cáliz, Miguel A. Ferrer-González
Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario de Granada, Granada, España
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ciclofosfamida&#44; ciclosporina-A&#44; y en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; rituximab &#40;anticuerpo monoclonal anti-CD20&#41; con buena respuesta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; A continuaci&#243;n se presentan 2 casos de AHAI refractaria secundaria a LES tratadas con rituximab&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Primer caso&#58;</span> Mujer de 37 a&#241;os&#44; diagnosticada de LES hace 10 a&#241;os&#44; en tratamiento con hidroxicloroquina &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#46; Acudi&#243; a urgencias por astenia intensa&#44; artralgias y palidez mucocut&#225;nea&#46; Anal&#237;ticamente se objetivaron cifras de hemoglobina &#40;Hb&#41; de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl y VCM 81<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl por lo que precis&#243; transfusi&#243;n de concentrados de hemat&#237;es&#46; Se observ&#243; asimismo una bilirrubina total &#40;BT&#41; de 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl a expensas de indirecta&#44; haptoglobina de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl&#44; LDH 856<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l y positividad de los test de Coombs directo e indirecto&#46; La paciente fue diagnosticada de AHAI y se instaur&#243; tratamiento con corticoides &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; y azatioprina &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; evolucionando a la cronicidad con brotes corticodependientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Segundo caso&#58;</span> Mujer de 19 a&#241;os con reciente diagn&#243;stico de LES en tratamiento con azatioprina &#40;50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; e hidroxicloroquina &#40;200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; que acudi&#243; a urgencias por fiebre de 38&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#176;C&#44; deterioro del estado general&#44; poliartralgias y astenia&#46; Anal&#237;ticamente se objetiv&#243; una Hb de 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl&#44; BT de 2&#44;16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl de predominio indirecto&#44; LDH 678<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;l&#46; Se diagnostic&#243; de AHAI y se trat&#243; con corticoides a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#46; Inicialmente evolucion&#243; favorablemente y posteriormente present&#243; nuevas crisis hemol&#237;ticas con el descenso de corticoides&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos&#44; ante la persistencia de reca&#237;das a pesar de corticoides e inmunosupresores se propuso iniciar tratamiento con rituximab a dosis de 375<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span> semanal durante 4 semanas&#44; 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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reuma.2017.07.023
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 7 2 9
2024 Octubre 279 61 340
2024 Septiembre 278 55 333
2024 Agosto 309 70 379
2024 Julio 301 51 352
2024 Junio 354 55 409
2024 Mayo 306 56 362
2024 Abril 284 52 336
2024 Marzo 352 42 394
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2023 Agosto 293 27 320
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2023 Junio 305 36 341
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2023 Enero 324 24 348
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2022 Octubre 348 51 399
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2022 Agosto 267 70 337
2022 Julio 254 67 321
2022 Junio 259 103 362
2022 Mayo 301 86 387
2022 Abril 311 74 385
2022 Marzo 269 62 331
2022 Febrero 244 50 294
2022 Enero 225 66 291
2021 Diciembre 190 66 256
2021 Noviembre 352 94 446
2021 Octubre 310 96 406
2021 Septiembre 269 76 345
2021 Agosto 275 59 334
2021 Julio 238 62 300
2021 Junio 319 77 396
2021 Mayo 285 78 363
2021 Abril 593 110 703
2021 Marzo 441 56 497
2021 Febrero 231 43 274
2021 Enero 207 35 242
2020 Diciembre 196 37 233
2020 Noviembre 243 42 285
2020 Octubre 215 35 250
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2020 Mayo 204 30 234
2020 Abril 166 37 203
2020 Marzo 188 35 223
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2020 Enero 217 37 254
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2019 Noviembre 180 20 200
2019 Octubre 193 39 232
2019 Septiembre 244 39 283
2019 Agosto 171 33 204
2019 Julio 117 15 132
2019 Junio 99 27 126
2019 Mayo 195 42 237
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2019 Marzo 117 32 149
2019 Febrero 114 32 146
2019 Enero 97 35 132
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