Carta al Editor
Atrofia e hipopigmentación lineal cutánea por inyección intraarticular de corticosteroide
Linear atrophy and hypopigmentation after intralesional corticosteroid injection
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Como antecedentes médicos relevantes, destacaban migraña crónica, hiperprolactinemia idiopática y epicondilitis en ambos codos. Su tratamiento habitual incluía amitriptilina, paracetamol y también infiltraciones intraarticulares periódicas con triamcinolona en ambos codos —siendo la última 5 meses antes de la consulta—. La paciente no refería ninguna otra sintomatología relevante. A la exploración presentaba una placa de piel atrófica e hipopigmentada en el codo izquierdo que se extendía de forma lineal a lo largo de la cara interna del brazo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La biopsia cutánea demostró atrofia de la epidermis. La dermis presentaba un aspecto normal, sin esclerosis asociada, alteraciones de los anejos ni infiltrados inflamatorios llamativos. No se apreció una reducción significativa en el número de melanocitos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dados los hallazgos clínico-histológicos se estableció el diagnóstico de atrofia e hipopigmentación lineal cutánea tras inyección intraarticular de acetónido de triamcinolona.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentó una mejoría progresiva de la lesión hasta su completa resolución a los 8 meses de seguimiento.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de corticoesteroides de administración intralesional es muy habitual en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Así, conseguimos una mayor concentración del fármaco en la zona con un mejor perfil de seguridad, evitando algunos de los efectos secundarios sistémicos característicos, como la supresión del eje hipotálamo-hipofisario y el síndrome de Cushing iatrogénico.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipopigmentación lineal tras la administración intralesional o intraarticular de corticoides ha sido descrita en múltiples ocasiones, generalmente asociada al uso de acetónido de triamcinolona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Recientemente también se ha descrito un cuadro similar en un paciente con eccema crónico de pies que aplicó de forma tópica un corticoide de potencia alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En una serie de 440 pacientes pediátricos que recibieron inyecciones intraarticulares de acetónido de triamcinolona o acetato de metilprednisolona, un porcentaje algo inferior al 2% desarrolló posteriormente hipopigmentación o atrofia cutánea en la zona de inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Suele presentarse como una placa hipopigmentada y atrófica de bordes ramificados en la zona de inyección y con extensión lineal de la lesión hacia la zona perilesional, habitualmente siguiendo un patrón de distribución linfático. El diagnóstico diferencial debe plantearse con otras entidades como la morfea lineal o la fascitis eosinofílica, dada la similitud en la presentación clínica con el presente cuadro.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta entidad se manifiesta tras un período de tiempo variable que puede ir desde semanas hasta meses después de la inyección. Puede aparecer tanto tras una inyección única como tras inyecciones múltiples, sobre todo si se inyectan cantidades superiores a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atrofia cutánea por corticosteroides se debe a su efecto antiproliferativo sobre los fibroblastos y queratinocitos, así como por la alteración en la síntesis de lípidos y del metabolismo de las proteínas de la matriz extracelular. El mecanismo asociado a la hipopigmentación es menos conocido y podría deberse a una alteración en la secreción de los melanocitos sin llegar a producirse su destrucción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la extensión lineal típica de este cuadro se deba probablemente a una dispersión por el sistema linfático. Kikuchi y Horikawa, demostraron esta distribución tras inyectar colorantes como <span class="elsevierStyleItalic">blue dye</span> en la zona inicial de la lesión y confirmando su posterior extensión por los vasos linfáticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe tratamiento específico, aunque se suele recomendar evitar nuevas inyecciones. La repigmentación y la mejoría de la atrofia cutánea no suele aparecer hasta meses después del cuadro.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1162 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 212539 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A-C) Placa atrófica hipopigmentada en codo con extensión lineal a lo largo del brazo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cutaneous linear atrophy following intralesional corticosteroid injection in the treatment of tendonitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 39 | 5 | 44 |
| 2024 Octubre | 979 | 88 | 1067 |
| 2024 Septiembre | 1062 | 56 | 1118 |
| 2024 Agosto | 1130 | 67 | 1197 |
| 2024 Julio | 1241 | 65 | 1306 |
| 2024 Junio | 956 | 73 | 1029 |
| 2024 Mayo | 996 | 78 | 1074 |
| 2024 Abril | 892 | 60 | 952 |
| 2024 Marzo | 823 | 60 | 883 |
| 2024 Febrero | 848 | 39 | 887 |
| 2024 Enero | 952 | 28 | 980 |
| 2023 Diciembre | 810 | 28 | 838 |
| 2023 Noviembre | 906 | 35 | 941 |
| 2023 Octubre | 1074 | 49 | 1123 |
| 2023 Septiembre | 958 | 33 | 991 |
| 2023 Agosto | 1077 | 26 | 1103 |
| 2023 Julio | 1121 | 35 | 1156 |
| 2023 Junio | 1097 | 44 | 1141 |
| 2023 Mayo | 1241 | 42 | 1283 |
| 2023 Abril | 925 | 25 | 950 |
| 2023 Marzo | 1383 | 40 | 1423 |
| 2023 Febrero | 1065 | 39 | 1104 |
| 2023 Enero | 793 | 31 | 824 |
| 2022 Diciembre | 572 | 44 | 616 |
| 2022 Noviembre | 1031 | 43 | 1074 |
| 2022 Octubre | 1027 | 88 | 1115 |
| 2022 Septiembre | 1148 | 55 | 1203 |
| 2022 Agosto | 850 | 85 | 935 |
| 2022 Julio | 688 | 67 | 755 |
| 2022 Junio | 600 | 61 | 661 |
| 2022 Mayo | 650 | 83 | 733 |
| 2022 Abril | 671 | 100 | 771 |
| 2022 Marzo | 575 | 95 | 670 |
| 2022 Febrero | 572 | 62 | 634 |
| 2022 Enero | 647 | 92 | 739 |
| 2021 Diciembre | 542 | 62 | 604 |
| 2021 Noviembre | 709 | 72 | 781 |
| 2021 Octubre | 768 | 79 | 847 |
| 2021 Septiembre | 620 | 74 | 694 |
| 2021 Agosto | 638 | 89 | 727 |
| 2021 Julio | 560 | 55 | 615 |
| 2021 Junio | 603 | 77 | 680 |
| 2021 Mayo | 602 | 68 | 670 |
| 2021 Abril | 1212 | 110 | 1322 |
| 2021 Marzo | 608 | 68 | 676 |
| 2021 Febrero | 344 | 30 | 374 |
| 2021 Enero | 436 | 43 | 479 |
| 2020 Diciembre | 322 | 28 | 350 |
| 2020 Noviembre | 444 | 42 | 486 |
| 2020 Octubre | 379 | 27 | 406 |
| 2020 Septiembre | 477 | 42 | 519 |
| 2020 Agosto | 416 | 36 | 452 |
| 2020 Julio | 348 | 39 | 387 |
| 2020 Junio | 316 | 34 | 350 |
| 2020 Mayo | 278 | 29 | 307 |
| 2020 Abril | 245 | 21 | 266 |
| 2020 Marzo | 212 | 34 | 246 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Octubre | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Mayo | 458 | 31 | 489 |
| 2019 Abril | 379 | 36 | 415 |
| 2019 Marzo | 360 | 30 | 390 |
| 2019 Febrero | 248 | 22 | 270 |
| 2019 Enero | 229 | 28 | 257 |
| 2018 Diciembre | 171 | 53 | 224 |
| 2018 Noviembre | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Octubre | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Septiembre | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Agosto | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Julio | 0 | 26 | 26 |
| 2018 Marzo | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Febrero | 0 | 24 | 24 |
| 2018 Enero | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Diciembre | 0 | 22 | 22 |
| 2017 Noviembre | 0 | 9 | 9 |
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