Carta al Editor
La aplicación de la calibración FRIDEX de la herramienta FRAX® para determinar el riesgo absoluto de fractura osteoporótica en mujeres españolas
The application of the FRIDEX calibration of the FRAX tool to determine the absolute risk of osteoporotic fracture among Spanish women
Rafael Azagraa,b,c,d,?
, Paula Gabriela,b, Amada Aguyée, David Moriñaf,g, en representación de GROIMAP
Autor para correspondencia
a Departament de Medicina, Universitat Autònoma de Barcelona, Bellaterra, Barcelona, España
b Centro de Atención Primaria Badia del Valles, Institut Català de la Salut, Badia del Vallés, Barcelona, España
c GROIMAP-USR MN-IDIAP Jordi Gol, CAP Sant Félix, Sabadell, Barcelona, España
d Departament de Medicina, Universitat Internacional de Catalunya Sant Cugat, Barcelona, España
e CAP Vallés Oriental, Institut Català de la Salut, Granollers, Barcelona, España
f Unit of Infections and Cancer (UNIC), Cancer Epidemiology Research Program (CERP), Catalan Institute of Oncology (ICO)-IDIBELL, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
g Departament d’Economia i Història Econòmica, Grups de Recerca d’Àfrica i Amèrica Llatines (GRAAL), Unitat de Fonaments de l’Anàlisi Econòmica, Universitat Autònoma de Barcelona, Sabadell, Barcelona, España
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La calibración FRIDEX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, basada en la cohorte del mismo nombre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y validada en la población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, por un lado, y los umbrales de la <span class="elsevierStyleItalic">National Osteoporosis Guideline Group</span> (NOGG)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>, por otro. Ambos modelos utilizan la herramienta FRAX® (<a href="http://www.shef.ac.uk/FRAX/">http://www.shef.ac.uk/FRAX/</a>), pero hay que destacar, como los propios autores comentan, que los umbrales de la NOGG son específicos para población del Reino Unido y su utilización en población española llevaría a errores considerables en el cálculo de riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>. La propia NOGG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> concluye <span class="elsevierStyleItalic">«El uso de FRAX</span><span class="elsevierStyleSup">®/ce:italic></span><span class="elsevierStyleItalic">—con umbral fijo o dependiente de la edad— como puerta de entrada a la evaluación, identifica a los individuos de alto riesgo con mayor eficacia que el uso de la densidad mineral ósea (DMO). Sin embargo, el establecimiento de umbrales de intervención debe ser específico de cada país»</span>. Por tanto, entendemos que han utilizado los umbrales de la NOGG como un modelo «hipotético» para así tener otra referencia en el análisis de la eficiencia de la calibración FRIDEX en su muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo es muy interesante porque, entre otros aspectos se analiza el comportamiento de la calibración FRIDEX en una comunidad autónoma (<span class="elsevierStyleSmallCaps">CC</span>.AA.) española específica, y porque aporta datos que confirman algunos aspectos mejorables en la práctica médica actual en el abordaje de la osteoporosis. Por ejemplo, muestra que el 36% de mujeres con fractura por fragilidad previa no reciben tratamiento farmacológico (TF) por parte de médicos de diferentes especialidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>, cuando existe un amplio consenso en que se trata de mujeres de alto riesgo de fractura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. También que se indica TF al 31,4% de la muestra, aunque aquí sería interesante conocer la concordancia con el resultado de la densitometría (DXA) y qué ocurre en cada uno de los 2 modelos analizados.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el aspecto más técnico nos aparece una duda sobre la figura 1 de Kyriakos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> donde la calibración FRIDEX indicaría TF a 138 mujeres con riesgo alto inicial (FRAX®<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5%) más los 24 casos con osteoporosis en la DXA entre las 77 con riesgo intermedio. Puede interpretarse que los 138 casos pasan directamente al cuadro final sin aplicarles los resultados de la DXA que el modelo FRIDEX sí aconsejaría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque este aspecto se cita en el redactado, no consta explícito cual es el resultado de recalcular FRAX® con el <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> del cuello femoral (CF) en estos 138 casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. También puede interpretarse que todos ellos vuelven a ser de riesgo alto al ser recalculados con FRAX® y el <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span> del CF. Por tanto, pensamos que sería relevante esta aclaración por parte de los autores.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la cohorte FRIDEX<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se observó que el 21,4% de los casos de riesgo inicialmente elevado (FRAX®<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5%) pasaron a ser de riesgo no elevado al recalcular FRAX con T-score del CF. En caso de aplicar el mismo porcentaje, el grupo al que el modelo FRIDEX indicaría un TF se reduciría del 26,7 al 21,9%, y aconsejaría llevar estilos de vida saludables al 78,1%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque no variarían las conclusiones sobre el número de DXA que se indicarían, en el caso de los TF los resultados y conclusiones podrían verse severamente afectados, tanto en el análisis económico como en la concordancia entre modelos (FRIDEX vs. NOGG). Los autores concluyen que aplicar los umbrales de la calibración FRIDEX de forma generalizada sería coste-efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque queda por aclarar si su aplicación rutinaria podría implicar incluso un mayor ahorro en TF.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según la experiencia previa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>, es difícil que al solicitar una DXA no aparezcan casos con un FRAX® inicial =<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,5% y sin osteoporosis densitométrica en la DXA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Algunos casos pasarían a ser de riesgo no elevado y, por tanto, no tributarios de TF. En la cohorte FRIDEX<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> el ahorro sobre la práctica habitual fue del 28% (3% en la reducción en DXA y 25% en la reducción de los TF)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pensamos que los lectores estarán interesados en conocer si hay cambios, o si se mantienen los resultados, en el análisis coste-efectivo y de concordancia con el coeficiente kappa de Cohen.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También quisiéramos aprovechar la ocasión para animar a otros/as investigadores/as a realizar nuevos análisis sobre el comportamiento de la calibración FRIDEX en la determinación del riesgo absoluto de fractura por fragilidad de sus poblaciones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio comparativo de la aplicación de la calibración FRIDEX y de la guía NOGG en el manejo de la osteoporosis en la práctica clínica habitual" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "G. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 4 | 5 | 9 |
| 2024 Octubre | 54 | 35 | 89 |
| 2024 Septiembre | 82 | 30 | 112 |
| 2024 Agosto | 78 | 31 | 109 |
| 2024 Julio | 53 | 23 | 76 |
| 2024 Junio | 86 | 35 | 121 |
| 2024 Mayo | 92 | 22 | 114 |
| 2024 Abril | 52 | 45 | 97 |
| 2024 Marzo | 53 | 25 | 78 |
| 2024 Febrero | 52 | 25 | 77 |
| 2024 Enero | 29 | 19 | 48 |
| 2023 Diciembre | 31 | 22 | 53 |
| 2023 Noviembre | 57 | 29 | 86 |
| 2023 Octubre | 53 | 29 | 82 |
| 2023 Septiembre | 83 | 29 | 112 |
| 2023 Agosto | 43 | 12 | 55 |
| 2023 Julio | 60 | 31 | 91 |
| 2023 Junio | 84 | 24 | 108 |
| 2023 Mayo | 47 | 23 | 70 |
| 2023 Abril | 32 | 15 | 47 |
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| 2022 Diciembre | 69 | 32 | 101 |
| 2022 Noviembre | 56 | 31 | 87 |
| 2022 Octubre | 79 | 42 | 121 |
| 2022 Septiembre | 37 | 23 | 60 |
| 2022 Agosto | 43 | 46 | 89 |
| 2022 Julio | 35 | 41 | 76 |
| 2022 Junio | 44 | 30 | 74 |
| 2022 Mayo | 58 | 38 | 96 |
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| 2022 Marzo | 29 | 37 | 66 |
| 2022 Febrero | 36 | 27 | 63 |
| 2022 Enero | 37 | 46 | 83 |
| 2021 Diciembre | 32 | 35 | 67 |
| 2021 Noviembre | 29 | 46 | 75 |
| 2021 Octubre | 37 | 51 | 88 |
| 2021 Septiembre | 37 | 43 | 80 |
| 2021 Agosto | 24 | 47 | 71 |
| 2021 Julio | 26 | 35 | 61 |
| 2021 Junio | 23 | 44 | 67 |
| 2021 Mayo | 53 | 47 | 100 |
| 2021 Abril | 117 | 120 | 237 |
| 2021 Marzo | 57 | 28 | 85 |
| 2021 Febrero | 32 | 19 | 51 |
| 2021 Enero | 52 | 29 | 81 |
| 2020 Diciembre | 55 | 17 | 72 |
| 2020 Noviembre | 42 | 19 | 61 |
| 2020 Octubre | 35 | 21 | 56 |
| 2020 Septiembre | 92 | 32 | 124 |
| 2020 Agosto | 104 | 23 | 127 |
| 2020 Julio | 56 | 26 | 82 |
| 2020 Junio | 65 | 12 | 77 |
| 2020 Mayo | 81 | 23 | 104 |
| 2020 Abril | 61 | 22 | 83 |
| 2020 Marzo | 68 | 29 | 97 |
| 2020 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 49 | 55 | 104 |
| 2019 Abril | 55 | 26 | 81 |
| 2019 Marzo | 32 | 36 | 68 |
| 2019 Febrero | 28 | 26 | 54 |
| 2019 Enero | 20 | 22 | 42 |
| 2018 Diciembre | 26 | 41 | 67 |
| 2018 Noviembre | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Octubre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Septiembre | 0 | 7 | 7 |
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| 2018 Febrero | 0 | 28 | 28 |
| 2018 Enero | 0 | 15 | 15 |
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