Carta al Editor
Dermatosis neutrofílica de las manos (Sweet de las manos) asociada a artritis reumatoide
Neutrophilic Dermatosis of the Hands (Sweet Syndrome of the Hands) Associated With Rheumatoid Arthritis
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gangrenoso o la vasculitis pustulosa es rara dentro del espectro de las dermatosis neutrofílicas y a menudo se asocia con una neoplasia oculta u otra inflamación sistémica. La dermatosis neutrofílica de las manos puede ser clínicamente indistinguible de las otras entidades, pero histológicamente se pueden diferenciar. Pero hoy en día, aún existe controversia en si esta entidad sería una variante localizada del SS o bien una entidad con nombre propio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 77 años, con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial. Desde hacía 8 meses presentaba lesiones cutáneas, dolorosas, localizadas en manos. Eran placas infiltradas eritemato-violáceas, zonas con descamación superficial y zonas con centro necrótico. Por dolor articular y tumefacción en las manos de más de 6 semanas de evolución la paciente fue derivada a reumatología donde se objetivó tanto clínicamente como por ecografía (observándose sinovitis con power dopler positivo) una artritis bilateral con afectación de metacarpo falángicas y carpo derecho. Los análisis mostraban una VSG 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm la primera hora y una PCR 61,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. El factor reumatoide fue positivo (182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml), siendo el resto de autoinmunidad negativa. Se realizaron 2 biopsias cutáneas donde se observó un infiltrado denso de neutrófilos sin vasculitis confirmando el diagnóstico de dermatosis neutrofílica. Los cultivos fueron negativos. Se realizó el diagnóstico de artritis reumatoide del anciano cumpliendo los criterios de la clasificación de 2010 (8 puntos).</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instauró tratamiento tópico con propionato de clobetasol con leve mejoría y posteriormente metilprednisolona a dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día con resolución de las lesiones cutáneas y mejoría clínica de la artritis. No se inició FAME ya que se encontraba pendiente de intervención quirúrgica de prótesis de rodilla por enfermedad degenerativa.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el año 2000, Galaria et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, propusieron el término «dermatosis neutrofílica de las manos» como entidad con esta única presentación clínica, haciendo hincapié en la importancia de realizar un diagnóstico diferencial con un proceso infeccioso, u otro proceso vasculítico, coagulopatía o neoplasia. La dermatosis neutrofílica de las manos o acral puede ser clínicamente indistinguible del SS, pero se diferencia de este por no cumplir 2 de los criterios menores adicionales para el diagnóstico (fiebre, previa infección del tracto respiratorio alto, asociación a malignidad y alteraciones del laboratorio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Una vez confirmado el diagnóstico, hay que descartar enfermedad asociada, principalmente una enfermedad inflamatoria intestinal o una neoplasia. En una serie publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de 36 casos de dermatosis neutrofílica de las manos la media de edad al diagnóstico era de 61 años, predominaba el sexo femenino y las enfermedades más comunes asociadas eran mielodisplasia/pre leucemia (25%), colitis ulcerosa (14%), enfermedad de Crohn (6%), artritis seropositiva (6%) y carcinoma (6%). Recientemente se ha publicado un caso de dermatosis neutrofílica asociado a trombocitopenia inmune primaria, con buena respuesta a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que aportamos un nuevo caso de dermatosis neutrofílica de las manos asociada a artritis reumatoide, cuyo tratamiento con corticoides orales mejoró la afectación cutánea.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Neutrophilic dermatosis of the dorsal hands during thalidomide treatment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "S. 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| 2022 Noviembre | 85 | 21 | 106 |
| 2022 Octubre | 85 | 38 | 123 |
| 2022 Septiembre | 77 | 24 | 101 |
| 2022 Agosto | 95 | 45 | 140 |
| 2022 Julio | 100 | 38 | 138 |
| 2022 Junio | 117 | 38 | 155 |
| 2022 Mayo | 102 | 53 | 155 |
| 2022 Abril | 107 | 34 | 141 |
| 2022 Marzo | 82 | 51 | 133 |
| 2022 Febrero | 65 | 33 | 98 |
| 2022 Enero | 66 | 36 | 102 |
| 2021 Diciembre | 71 | 37 | 108 |
| 2021 Noviembre | 64 | 31 | 95 |
| 2021 Octubre | 100 | 53 | 153 |
| 2021 Septiembre | 86 | 43 | 129 |
| 2021 Agosto | 60 | 46 | 106 |
| 2021 Julio | 53 | 39 | 92 |
| 2021 Junio | 82 | 21 | 103 |
| 2021 Mayo | 86 | 45 | 131 |
| 2021 Abril | 175 | 82 | 257 |
| 2021 Marzo | 143 | 43 | 186 |
| 2021 Febrero | 122 | 17 | 139 |
| 2021 Enero | 110 | 21 | 131 |
| 2020 Diciembre | 83 | 18 | 101 |
| 2020 Noviembre | 93 | 23 | 116 |
| 2020 Octubre | 79 | 12 | 91 |
| 2020 Septiembre | 174 | 37 | 211 |
| 2020 Agosto | 142 | 22 | 164 |
| 2020 Julio | 116 | 17 | 133 |
| 2020 Junio | 92 | 18 | 110 |
| 2020 Mayo | 95 | 29 | 124 |
| 2020 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2019 Diciembre | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2019 Mayo | 81 | 30 | 111 |
| 2019 Abril | 70 | 58 | 128 |
| 2019 Marzo | 73 | 21 | 94 |
| 2019 Febrero | 49 | 19 | 68 |
| 2019 Enero | 46 | 23 | 69 |
| 2018 Diciembre | 58 | 47 | 105 |
| 2018 Noviembre | 0 | 22 | 22 |
| 2018 Octubre | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Septiembre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Agosto | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Julio | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Marzo | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Febrero | 0 | 34 | 34 |
| 2018 Enero | 0 | 26 | 26 |
| 2017 Diciembre | 0 | 19 | 19 |
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