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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n predominantemente de las manos en el s&#237;ndrome de Sweet &#40;SS&#41;&#44; el pioderma gangrenoso o la vasculitis pustulosa es rara dentro del espectro de las dermatosis neutrof&#237;licas y a menudo se asocia con una neoplasia oculta u otra inflamaci&#243;n sist&#233;mica&#46; La dermatosis neutrof&#237;lica de las manos puede ser cl&#237;nicamente indistinguible de las otras entidades&#44; pero histol&#243;gicamente se pueden diferenciar&#46; Pero hoy en d&#237;a&#44; a&#250;n existe controversia en si esta entidad ser&#237;a una variante localizada del SS o bien una entidad con nombre propio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente de 77 a&#241;os&#44; con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensi&#243;n arterial&#46; Desde hac&#237;a 8 meses presentaba lesiones cut&#225;neas&#44; dolorosas&#44; localizadas en manos&#46; Eran placas infiltradas eritemato-viol&#225;ceas&#44; zonas con descamaci&#243;n superficial y zonas con centro necr&#243;tico&#46; Por dolor articular y tumefacci&#243;n en las manos de m&#225;s de 6 semanas de evoluci&#243;n la paciente fue derivada a reumatolog&#237;a donde se objetiv&#243; tanto cl&#237;nicamente como por ecograf&#237;a &#40;observ&#225;ndose sinovitis con power dopler positivo&#41; una artritis bilateral con afectaci&#243;n de metacarpo fal&#225;ngicas y carpo derecho&#46; Los an&#225;lisis mostraban una VSG 28<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm la primera hora y una PCR 61&#44;34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46; El factor reumatoide fue positivo &#40;182<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U&#47;ml&#41;&#44; siendo el resto de autoinmunidad negativa&#46; Se realizaron 2 biopsias cut&#225;neas donde se observ&#243; un infiltrado denso de neutr&#243;filos sin vasculitis confirmando el diagn&#243;stico de dermatosis neutrof&#237;lica&#46; Los cultivos fueron negativos&#46; Se realiz&#243; el diagn&#243;stico de artritis reumatoide del anciano cumpliendo los criterios de la clasificaci&#243;n de 2010 &#40;8 puntos&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se instaur&#243; tratamiento t&#243;pico con propionato de clobetasol con leve mejor&#237;a y posteriormente metilprednisolona a dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a con resoluci&#243;n de las lesiones cut&#225;neas y mejor&#237;a cl&#237;nica de la artritis&#46; No se inici&#243; FAME ya que se encontraba pendiente de intervenci&#243;n quir&#250;rgica de pr&#243;tesis de rodilla por enfermedad degenerativa&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el a&#241;o 2000&#44; Galaria et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; propusieron el t&#233;rmino &#171;dermatosis neutrof&#237;lica de las manos&#187; como entidad con esta &#250;nica presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; haciendo hincapi&#233; en la importancia de realizar un diagn&#243;stico diferencial con un proceso infeccioso&#44; u otro proceso vascul&#237;tico&#44; coagulopat&#237;a o neoplasia&#46; La dermatosis neutrof&#237;lica de las manos o acral puede ser cl&#237;nicamente indistinguible del SS&#44; pero se diferencia de este por no cumplir 2 de los criterios menores adicionales para el diagn&#243;stico &#40;fiebre&#44; previa infecci&#243;n del tracto respiratorio alto&#44; asociaci&#243;n a malignidad y alteraciones del laboratorio&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una vez confirmado el diagn&#243;stico&#44; hay que descartar enfermedad asociada&#44; principalmente una enfermedad inflamatoria intestinal o una neoplasia&#46; En una serie publicada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> de 36 casos de dermatosis neutrof&#237;lica de las manos la media de edad al diagn&#243;stico era de 61 a&#241;os&#44; predominaba el sexo femenino y las enfermedades m&#225;s comunes asociadas eran mielodisplasia&#47;pre leucemia &#40;25&#37;&#41;&#44; colitis ulcerosa &#40;14&#37;&#41;&#44; enfermedad de Crohn &#40;6&#37;&#41;&#44; artritis seropositiva &#40;6&#37;&#41; y carcinoma &#40;6&#37;&#41;&#46; Recientemente se ha publicado un caso de dermatosis neutrof&#237;lica asociado a trombocitopenia inmune primaria&#44; con buena respuesta a corticoides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que aportamos un nuevo caso de dermatosis neutrof&#237;lica de las manos asociada a artritis reumatoide&#44; cuyo tratamiento con corticoides orales mejor&#243; la afectaci&#243;n cut&#225;nea&#46;</p></span>"
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Vol. 15. Núm. 6.
Páginas 372 (noviembre - diciembre 2019)
Vol. 15. Núm. 6.
Páginas 372 (noviembre - diciembre 2019)
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Dermatosis neutrofílica de las manos (Sweet de las manos) asociada a artritis reumatoide
Neutrophilic Dermatosis of the Hands (Sweet Syndrome of the Hands) Associated With Rheumatoid Arthritis
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Carola Baliu-Piquéa, Elena Nogués-Anticha, Marta Cucurell-Palomasa, Dolors Gradosb,
Autor para correspondencia
mgrados@csa.cat
dgrados23@hotmail.com

Autor para correspondencia.
a Servicio de Dermatología, Hospital d’Igualada, Consorci Sanitari de l’Anoia, Igualada, Barcelona, España
b Servicio de Reumatología, Hospital d’Igualada, Consorci Sanitari de l’Anoia, Igualada, Barcelona, España
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Sr. Editor:

La afectación predominantemente de las manos en el síndrome de Sweet (SS), el pioderma gangrenoso o la vasculitis pustulosa es rara dentro del espectro de las dermatosis neutrofílicas y a menudo se asocia con una neoplasia oculta u otra inflamación sistémica. La dermatosis neutrofílica de las manos puede ser clínicamente indistinguible de las otras entidades, pero histológicamente se pueden diferenciar. Pero hoy en día, aún existe controversia en si esta entidad sería una variante localizada del SS o bien una entidad con nombre propio1,2.

Paciente de 77 años, con antecedentes de diabetes mellitus e hipertensión arterial. Desde hacía 8 meses presentaba lesiones cutáneas, dolorosas, localizadas en manos. Eran placas infiltradas eritemato-violáceas, zonas con descamación superficial y zonas con centro necrótico. Por dolor articular y tumefacción en las manos de más de 6 semanas de evolución la paciente fue derivada a reumatología donde se objetivó tanto clínicamente como por ecografía (observándose sinovitis con power dopler positivo) una artritis bilateral con afectación de metacarpo falángicas y carpo derecho. Los análisis mostraban una VSG 28mm la primera hora y una PCR 61,34mg/l. El factor reumatoide fue positivo (182U/ml), siendo el resto de autoinmunidad negativa. Se realizaron 2 biopsias cutáneas donde se observó un infiltrado denso de neutrófilos sin vasculitis confirmando el diagnóstico de dermatosis neutrofílica. Los cultivos fueron negativos. Se realizó el diagnóstico de artritis reumatoide del anciano cumpliendo los criterios de la clasificación de 2010 (8 puntos).

Se instauró tratamiento tópico con propionato de clobetasol con leve mejoría y posteriormente metilprednisolona a dosis de 4mg/día con resolución de las lesiones cutáneas y mejoría clínica de la artritis. No se inició FAME ya que se encontraba pendiente de intervención quirúrgica de prótesis de rodilla por enfermedad degenerativa.

En el año 2000, Galaria et al.3, propusieron el término «dermatosis neutrofílica de las manos» como entidad con esta única presentación clínica, haciendo hincapié en la importancia de realizar un diagnóstico diferencial con un proceso infeccioso, u otro proceso vasculítico, coagulopatía o neoplasia. La dermatosis neutrofílica de las manos o acral puede ser clínicamente indistinguible del SS, pero se diferencia de este por no cumplir 2 de los criterios menores adicionales para el diagnóstico (fiebre, previa infección del tracto respiratorio alto, asociación a malignidad y alteraciones del laboratorio)4. Una vez confirmado el diagnóstico, hay que descartar enfermedad asociada, principalmente una enfermedad inflamatoria intestinal o una neoplasia. En una serie publicada5 de 36 casos de dermatosis neutrofílica de las manos la media de edad al diagnóstico era de 61 años, predominaba el sexo femenino y las enfermedades más comunes asociadas eran mielodisplasia/pre leucemia (25%), colitis ulcerosa (14%), enfermedad de Crohn (6%), artritis seropositiva (6%) y carcinoma (6%). Recientemente se ha publicado un caso de dermatosis neutrofílica asociado a trombocitopenia inmune primaria, con buena respuesta a corticoides6.

Creemos que aportamos un nuevo caso de dermatosis neutrofílica de las manos asociada a artritis reumatoide, cuyo tratamiento con corticoides orales mejoró la afectación cutánea.

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Dermatosis neutrofílica de las manos (Sweet de las manos).
Reumatol Clin, 13 (2017), pp. 53-54
Copyright © 2017. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
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