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de nacionalidad espa&#241;ola&#44; con espondilitis anquilosante de 8 meses de evoluci&#243;n&#44; en tratamiento desde hac&#237;a 2 semanas con golimumab&#44; fue remitido a dermatolog&#237;a por la aparici&#243;n de placas asalmonadas en tronco&#44; palmas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y plantas de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Negaba la toma de otros f&#225;rmacos&#44; excepto AINE&#46; No recordaba lesiones previas en mucosa genital ni oral&#46; Durante la anamnesis refiri&#243; haber mantenido relaciones sexuales de riesgo&#46; Ante la sospecha de un secundarismo lu&#233;tico se solicitaron pruebas trepon&#233;micas &#40;FTA-ABS&#41; y no trepon&#233;micas &#40;VDRL y RPR&#41;&#44; resultando positivas&#46; Las serolog&#237;as para el VIH y virus de la hepatitis B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> fueron negativas&#46; Ante el diagn&#243;stico de s&#237;filis de duraci&#243;n indeterminada se trat&#243; con penicilina G benzat&#237;nica 2&#44;4 millones de unidades por v&#237;a intramuscular&#44; en un total de 3 dosis separadas por una semana&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica fue normal&#44; pero dado que el paciente se encontraba en tratamiento con un anti-TNF alfa se decidi&#243; practicar una punci&#243;n lumbar&#44; solicitando VDRL&#44; celularidad y bioqu&#237;mica en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; que result&#243; no patol&#243;gico&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; despistaje de otras infecciones de transmisi&#243;n sexual&#44; resultando la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> en faringe&#44; por lo que recibi&#243; tratamiento con ceftriaxona 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a intramuscular y azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por v&#237;a oral en dosis &#250;nica&#46; El paciente actualmente sigue controles peri&#243;dicos tanto cl&#237;nicos como serol&#243;gicos con buena evoluci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Golimumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 humano recombinante cuyo mecanismo de acci&#243;n consiste en el bloqueo del TNF alfa&#46; Es utilizado en varias enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; como la artritis reumatoide&#44; la espondilitis anquilosante o la artritis psori&#225;sica&#46; Al igual que con el resto de f&#225;rmacos anti-TNF alfa&#44; existe un protocolo bien establecido de despistaje de infecciones y comorbilidades antes y durante el tratamiento con estos f&#225;rmacos&#46; Sin embargo&#44; los casos de s&#237;filis en pacientes en tratamiento con anti-TNF alfa son escasos en la literatura&#44; por lo que no hay protocolos establecidos a seguir ante esta situaci&#243;n excepcional&#46; De los 5 casos descritos en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; 2 ten&#237;an s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; como labilidad emocional y excitabilidad&#44; y 4 ten&#237;an una punci&#243;n lumbar patol&#243;gica &#40;VDRL positivo o celularidad aumentada&#41;&#46; En nuestro caso&#44; y a pesar de la ausencia de s&#237;ntomas de disfunci&#243;n neurol&#243;gica&#44; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Punci&#243;n lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Assikar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Espondilitis anquilosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;episodio hipomaniaco&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VDRL negativo&#44;linfocitosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina iv 14 d&#237;as &#40;no se especifica dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Asahina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AdalimumabInfliximab &#40;se modific&#243; de adalimumab a infliximab por sospecha de reacci&#243;n parad&#243;jica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No se practica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Amoxicilina &#40;no se especifica dosis ni duraci&#243;n del tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bories-Haffner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Espondilitis anquilosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">VDRL y TPHA positivos a t&#237;tulos bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina 24 millones de UI iv 15 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bettenworth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">TPPA positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina 10 millones UI iv 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kase et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis vulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;labilidad emocional y excitabilidad&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">TPPA y RPR positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina 24 millones UI iv 9 d&#237;as y ceftriaxona 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Caso clínico
Sífilis en el contexto de tratamiento con anti-TNF alfa
Syphilis in the Setting of Anti-tumor Necrosis Factor Alpha Therapy
Ana Iglesias-Plazaa,
Autor para correspondencia
anaiglesiasplaza@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Maribel Iglesias-Sanchoa, Mónica Quintana-Codinaa, Javier García-Miguelb, Montse Salleras-Redonneta
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Sagrat Cor, Barcelona, España
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de nacionalidad espa&#241;ola&#44; con espondilitis anquilosante de 8 meses de evoluci&#243;n&#44; en tratamiento desde hac&#237;a 2 semanas con golimumab&#44; fue remitido a dermatolog&#237;a por la aparici&#243;n de placas asalmonadas en tronco&#44; palmas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y plantas de 10 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; Negaba la toma de otros f&#225;rmacos&#44; excepto AINE&#46; No recordaba lesiones previas en mucosa genital ni oral&#46; Durante la anamnesis refiri&#243; haber mantenido relaciones sexuales de riesgo&#46; Ante la sospecha de un secundarismo lu&#233;tico se solicitaron pruebas trepon&#233;micas &#40;FTA-ABS&#41; y no trepon&#233;micas &#40;VDRL y RPR&#41;&#44; resultando positivas&#46; Las serolog&#237;as para el VIH y virus de la hepatitis B y <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> fueron negativas&#46; Ante el diagn&#243;stico de s&#237;filis de duraci&#243;n indeterminada se trat&#243; con penicilina G benzat&#237;nica 2&#44;4 millones de unidades por v&#237;a intramuscular&#44; en un total de 3 dosis separadas por una semana&#46; La exploraci&#243;n neurol&#243;gica fue normal&#44; pero dado que el paciente se encontraba en tratamiento con un anti-TNF alfa se decidi&#243; practicar una punci&#243;n lumbar&#44; solicitando VDRL&#44; celularidad y bioqu&#237;mica en l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo&#44; que result&#243; no patol&#243;gico&#46; Tambi&#233;n se realiz&#243; despistaje de otras infecciones de transmisi&#243;n sexual&#44; resultando la reacci&#243;n en cadena de la polimerasa &#40;PCR&#41; positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span> en faringe&#44; por lo que recibi&#243; tratamiento con ceftriaxona 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a intramuscular y azitromicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por v&#237;a oral en dosis &#250;nica&#46; El paciente actualmente sigue controles peri&#243;dicos tanto cl&#237;nicos como serol&#243;gicos con buena evoluci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Golimumab es un anticuerpo monoclonal IgG1 humano recombinante cuyo mecanismo de acci&#243;n consiste en el bloqueo del TNF alfa&#46; Es utilizado en varias enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; como la artritis reumatoide&#44; la espondilitis anquilosante o la artritis psori&#225;sica&#46; Al igual que con el resto de f&#225;rmacos anti-TNF alfa&#44; existe un protocolo bien establecido de despistaje de infecciones y comorbilidades antes y durante el tratamiento con estos f&#225;rmacos&#46; Sin embargo&#44; los casos de s&#237;filis en pacientes en tratamiento con anti-TNF alfa son escasos en la literatura&#44; por lo que no hay protocolos establecidos a seguir ante esta situaci&#243;n excepcional&#46; De los 5 casos descritos en la literatura &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#44; 2 ten&#237;an s&#237;ntomas neurol&#243;gicos&#44; como labilidad emocional y excitabilidad&#44; y 4 ten&#237;an una punci&#243;n lumbar patol&#243;gica &#40;VDRL positivo o celularidad aumentada&#41;&#46; En nuestro caso&#44; y a pesar de la ausencia de s&#237;ntomas de disfunci&#243;n neurol&#243;gica&#44; llegamos al consenso multidisciplinar de realizar una punci&#243;n lumbar para descartar afectaci&#243;n neurol&#243;gica subcl&#237;nica&#44; que se observa con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos&#46; La mayor&#237;a de casos descritos estaban en tratamiento con infliximab&#46; Este es el primer caso descrito en la literatura de s&#237;filis en el contexto de tratamiento con golimumab&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El correcto diagn&#243;stico y tratamiento de la s&#237;filis es primordial para evitar contagios y secuelas&#46; Ante pacientes que vayan a recibir tratamiento con anti-TNF alfa se debe tener en cuenta esta entidad y realizar una anamnesis dirigida para valorar factores como la conducta sexual de riesgo y el n&#250;mero de parejas sexuales&#46; Es necesaria una exploraci&#243;n cut&#225;nea peri&#243;dica y si tienen factores de riesgo&#44; solicitar serolog&#237;as lu&#233;ticas previamente al inicio de la terapia biol&#243;gica y regularmente durante el tratamiento&#46; Actualmente no disponemos de un protocolo diagn&#243;stico y terap&#233;utico bien establecido para estos pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay conflictos de intereses que declarar&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Assikar et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237; &#40;episodio hipomaniaco&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina iv 14 d&#237;as &#40;no se especifica dosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Asahina et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AdalimumabInfliximab &#40;se modific&#243; de adalimumab a infliximab por sospecha de reacci&#243;n parad&#243;jica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No se practica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina &#40;no se especifica dosis ni duraci&#243;n del tratamiento&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Bories-Haffner et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Espondilitis anquilosante&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">VDRL y TPHA positivos a t&#237;tulos bajos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina 24 millones de UI iv 15 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Bettenworth et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Colitis ulcerosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">TPPA positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina 10 millones UI iv 14 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Kase et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Psoriasis vulgar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Penicilina 24 millones UI iv 9 d&#237;as y ceftriaxona 28 d&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 8 16 24
2024 Octubre 113 41 154
2024 Septiembre 107 25 132
2024 Agosto 111 48 159
2024 Julio 140 36 176
2024 Junio 179 44 223
2024 Mayo 186 39 225
2024 Abril 141 45 186
2024 Marzo 152 37 189
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