Carta al Editor
Tratamiento de uveítis y espondilitis anquilosante refractaria a tres medicamentos inhibidores de factor de necrosis tumoral alfa con golimumab
Treatment of uveitis and ankylosing spondylitis refractory to three tumor necrosis factor alpha inhibitors drugs with golimumab
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espondilitis anquilosante y en el 15,9% de los pacientes con espondiloartritis no radiológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con mayor riesgo en pacientes con presencia del alelo HLAB27 con un OR de 4,2 (3,3-5,3)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Como primera manifestación de las espondiloartritis se presenta hasta en un 41%, y las 2 características claves para ayudar al diagnóstico son la presencia de uveítis anterior recurrente y dolor lumbar o articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La presentación más frecuente de uveítis es la aguda en el 88,7%, de localización anterior en el 90,5% y unilateral en el 87,3%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Dentro del manejo se encuentran corticoides tópicos, agentes midriáticos, sulfasalazina y metotrexato para reducir la recurrencia de uveítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La terapia con inhibidores de factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNFα) es eficaz para mejorar los síntomas y signos de espondiloartritis y uveítis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, existiendo recomendaciones acerca del uso de anticuerpos monoclonales como infliximab y adalimumab como primera línea de agentes anti-TNFα para tratar uveítis asociada a espondiloartritis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Sin embargo, no existen recomendaciones en el manejo de pacientes que fracasan a dicha estrategia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una mujer de 37 años quien consulta por dolor lumbar inflamatorio de 2 años de evolución; como antecedente 8 años atrás había presentado un episodio de uveítis anterior en ojo izquierdo, que en su momento mejoró con manejo tópico, dentro de estudios de extensión con presencia de HLAB27, reactantes de fase aguda elevados y sacroilitis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> bilateral por radiografía convencional, instaurándose el diagnóstico de espondilitis anquilosante. Se inició manejo con AINE, metotrexato y sulfasalazina presentando toxicidad hepática y cutánea. Por persistencia de dolor lumbar inflamatorio con índices de actividad BASDAI 7, reactantes de fase aguda elevados, se inició manejo con etanercept; a los 2 años presenta uveítis en ojo derecho y reaparición de dolor lumbar inflamatorio. Posterior falla terapéutica a infliximab y adalimumab por recurrencia en episodios de uveítis. Ella recibe manejo con golimumab subcutáneo mensual con lo que logró mejoría clínica de la actividad de la enfermedad articular y permanece sin nuevos episodios de uveítis.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes con espondiloartritis que presentan episodios de uveítis refractaria (como el caso que estamos presentando), las guías del American College of Rheumatology (ACR)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> recomiendan el uso de anticuerpos monoclonales anti-TNFα (infliximab, adalimumab) versus proteínas de fusión (etanercept) para disminuir recurrencias de uveítis. De igual forma, las guías de la European League Against Rheumatism (EULAR) de espondiloartritis axial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> mencionan que infliximab, adalimumab y certolizumab son eficaces en prevenir la recurrencia de uveítis, mientras que en el caso de etanercept los resultados siguen siendo contradictorios, sin reportar datos a ese momento de la publicación de la efectividad de golimumab en casos de uveítis refractaria asociado a espondiloartritis. De igual manera las recomendaciones por parte de oftalmología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, de manejo de anti-TNFα en desórdenes oculares inflamatorios sigue aconsejando infliximab y adalimumab en preferencia a etanercept, como agente inmunomodulador de segunda línea en el tratamiento de condiciones inflamatorias oculares incluyendo uveítis posterior, panuveítis y uveítis severa asociada a espondiloartritis. Recientemente en el estudio de Calvo-Rio et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, utilizando golimumab en 15 pacientes con uveítis refractaria asociada a espondiloartritis al menos a una medicación inmunosupresora, se reportó mejoría de los parámetros inflamatorios intraoculares con esta estrategia terapéutica. Al revisar el estudio, tan solo un paciente comparte características similares a nuestra paciente, es decir fracaso a los mismos 3 anti-TNFα (infliximab, adalimumab y etanercept). En el estudio de Yazgan et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, que evaluó el uso de golimumab en pacientes con espondilitis anquilosante HLA B27 positivo y uveítis anterior recurrente, se encontró remisión completa del compromiso ocular e incremento significativo de la agudeza visual (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,002). Ninguno de los pacientes descritos en este estudio presentaba características similares a nuestra paciente. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 24 | 2 | 26 |
| 2024 Octubre | 455 | 64 | 519 |
| 2024 Septiembre | 398 | 48 | 446 |
| 2024 Agosto | 318 | 59 | 377 |
| 2024 Julio | 388 | 54 | 442 |
| 2024 Junio | 365 | 57 | 422 |
| 2024 Mayo | 492 | 91 | 583 |
| 2024 Abril | 308 | 37 | 345 |
| 2024 Marzo | 333 | 47 | 380 |
| 2024 Febrero | 352 | 34 | 386 |
| 2024 Enero | 374 | 37 | 411 |
| 2023 Diciembre | 260 | 28 | 288 |
| 2023 Noviembre | 253 | 57 | 310 |
| 2023 Octubre | 321 | 30 | 351 |
| 2023 Septiembre | 302 | 43 | 345 |
| 2023 Agosto | 288 | 21 | 309 |
| 2023 Julio | 279 | 29 | 308 |
| 2023 Junio | 295 | 40 | 335 |
| 2023 Mayo | 314 | 37 | 351 |
| 2023 Abril | 229 | 32 | 261 |
| 2023 Marzo | 243 | 36 | 279 |
| 2023 Febrero | 226 | 34 | 260 |
| 2023 Enero | 196 | 24 | 220 |
| 2022 Diciembre | 244 | 38 | 282 |
| 2022 Noviembre | 334 | 51 | 385 |
| 2022 Octubre | 283 | 48 | 331 |
| 2022 Septiembre | 296 | 52 | 348 |
| 2022 Agosto | 260 | 62 | 322 |
| 2022 Julio | 216 | 49 | 265 |
| 2022 Junio | 254 | 40 | 294 |
| 2022 Mayo | 284 | 68 | 352 |
| 2022 Abril | 330 | 67 | 397 |
| 2022 Marzo | 285 | 66 | 351 |
| 2022 Febrero | 291 | 54 | 345 |
| 2022 Enero | 293 | 55 | 348 |
| 2021 Diciembre | 268 | 47 | 315 |
| 2021 Noviembre | 280 | 80 | 360 |
| 2021 Octubre | 228 | 69 | 297 |
| 2021 Septiembre | 224 | 58 | 282 |
| 2021 Agosto | 194 | 48 | 242 |
| 2021 Julio | 184 | 90 | 274 |
| 2021 Junio | 177 | 50 | 227 |
| 2021 Mayo | 193 | 50 | 243 |
| 2021 Abril | 269 | 68 | 337 |
| 2021 Marzo | 208 | 77 | 285 |
| 2021 Febrero | 138 | 33 | 171 |
| 2021 Enero | 102 | 27 | 129 |
| 2020 Diciembre | 115 | 29 | 144 |
| 2020 Noviembre | 124 | 33 | 157 |
| 2020 Octubre | 109 | 17 | 126 |
| 2020 Septiembre | 166 | 42 | 208 |
| 2020 Agosto | 99 | 32 | 131 |
| 2020 Julio | 103 | 49 | 152 |
| 2020 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2020 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Febrero | 15 | 8 | 23 |
| 2020 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Mayo | 105 | 30 | 135 |
| 2019 Abril | 127 | 22 | 149 |
| 2019 Marzo | 134 | 30 | 164 |
| 2019 Febrero | 109 | 25 | 134 |
| 2019 Enero | 115 | 21 | 136 |
| 2018 Diciembre | 60 | 43 | 103 |
| 2018 Noviembre | 0 | 24 | 24 |
| 2018 Octubre | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Septiembre | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Agosto | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Marzo | 0 | 31 | 31 |
| 2018 Febrero | 0 | 29 | 29 |
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