Carta al Editor
Belimumab en lupus eritematoso sistémico: experiencia en práctica clínica en un hospital comarcal
Belimumab in systemic lupus erythematosus: Experience in clinical practice settings in a regional hospital
Leyre Riancho-Zarrabeitia
, Ignacio Villa Blanco, Montserrat Santos-Gómez, Elena Aurrecoechea
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Sierrallana, Torrelavega, Cantabria, España
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Se recomienda en pacientes con LES activo (excluyendo pacientes con afectación renal grave o de sistema nervioso central), con autoanticuerpos positivos y alto grado de actividad de la enfermedad a pesar de tratamiento estándar.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos, a continuación, la experiencia clínica con el uso de BLM en un hospital comarcal atendiendo a una población de 165.000 habitantes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 11 pacientes con LES que habían recibido BLM en algún momento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 100% eran de sexo femenino, con una edad media al diagnóstico de lupus de 31,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,7 años. En cuanto a las manifestaciones clínicas presentadas durante el curso de la enfermedad, las articulares eran las más frecuentes (100%) seguidas de las cutáneas (81%), hematológicas (64%), renales (27%), pulmonares (9%) y cardiacas (9%). El 100% de las pacientes presentaban positivad para los anticuerpos antinucleares, siendo el 27% positivos para anticuerpos anti-DNA nativo, el 45% para anticuerpos anti-SSA y el 36% para anticuerpos anti-Ssb. El 45% de las pacientes presentaban positividad para anticuerpos antifosfolípido y más de un tercio presentaba hipocomplementemia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los tratamientos previos al inicio de BLM, el 100% de los pacientes había recibido antipalúdicos, más del 80% metotrexate y el 27% azatioprina. El 27% habían recibido fármacos anti-TNF, el 18% ciclofosfamida y el 18% leflunomida. Una de las pacientes había recibido tratamiento con tacrolimus y rituximab. La edad media de las pacientes en el momento del inicio de tratamiento con BLM era de 38,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 9,6 años. La principal manifestación por la que se indicó el tratamiento fueron las manifestaciones articulares seguidas de las cutáneas. Más de un 60% de las pacientes experimentaron mejoría de la clínica cutánea y articular, no observándose resolución de la linfopenia en nuestras pacientes. En 4 de ellas (37%), el tratamiento se suspendió por ineficacia tras una mediana de duración de 12,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,3 meses, mereciendo mención una paciente que desarrolló una nefritis lúpica tipo IV durante el tratamiento. En ningún caso se suspendió el tratamiento de forma definitiva por efectos secundarios, siendo suspendido temporalmente en una paciente (9%) por infección respiratoria. En cuanto a los tratamientos concomitantes, en 3 de ellas (27%) el tratamiento con BLM permitió la reducción de dosis de tratamientos concomitantes (metotrexato, micofenolato) no siendo posible evaluar el posible efecto ahorrador de corticoides por el carácter retrospectivo del estudio.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han reportado diversas cohortes de pacientes en EE. UU., Canadá o Alemania<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> tratados con BLM con buenos resultados en cuanto a disminución de la actividad, mejoría analítica y ahorro de esteroides. Sin embargo, disponemos de escasos datos de práctica clínica en nuestro país. El estudio OBSERVE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> que incluía 64 pacientes con LES, mostró una mejoría del ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20, ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50, ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80% en el 72, 52 y 27% de los casos, respectivamente. El estudio BIOGEAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, incluía 10 pacientes con LES refractarios a antipalúdicos y al menos otro inmunosupresor, en los cuales el BLM se pautó por manifestaciones mucocutáneas, reportando una tasa de respuesta al fármaco del 80%, superior a la reportada por nosotros y por el estudio OBSERVE.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el BLM ha demostrado en práctica clínica ser una alternativa terapéutica a considerar en pacientes con LES con manifestaciones cutáneas o articulares refractarios a inmunosupresores convencionales.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Response to belimumab among patients with systemic lupus erythematosus in clinical practice settings: 24-month results from the OBSErve study in the USA" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.E. 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| 2024 Octubre | 954 | 60 | 1014 |
| 2024 Septiembre | 786 | 41 | 827 |
| 2024 Agosto | 794 | 62 | 856 |
| 2024 Julio | 1115 | 38 | 1153 |
| 2024 Junio | 973 | 56 | 1029 |
| 2024 Mayo | 1189 | 64 | 1253 |
| 2024 Abril | 889 | 64 | 953 |
| 2024 Marzo | 599 | 37 | 636 |
| 2024 Febrero | 676 | 44 | 720 |
| 2024 Enero | 971 | 44 | 1015 |
| 2023 Diciembre | 530 | 40 | 570 |
| 2023 Noviembre | 710 | 108 | 818 |
| 2023 Octubre | 745 | 73 | 818 |
| 2023 Septiembre | 584 | 54 | 638 |
| 2023 Agosto | 586 | 26 | 612 |
| 2023 Julio | 578 | 33 | 611 |
| 2023 Junio | 616 | 64 | 680 |
| 2023 Mayo | 756 | 53 | 809 |
| 2023 Abril | 513 | 40 | 553 |
| 2023 Marzo | 844 | 62 | 906 |
| 2023 Febrero | 621 | 46 | 667 |
| 2023 Enero | 526 | 44 | 570 |
| 2022 Diciembre | 409 | 49 | 458 |
| 2022 Noviembre | 687 | 68 | 755 |
| 2022 Octubre | 727 | 63 | 790 |
| 2022 Septiembre | 557 | 69 | 626 |
| 2022 Agosto | 384 | 59 | 443 |
| 2022 Julio | 362 | 73 | 435 |
| 2022 Junio | 348 | 69 | 417 |
| 2022 Mayo | 484 | 70 | 554 |
| 2022 Abril | 317 | 67 | 384 |
| 2022 Marzo | 385 | 81 | 466 |
| 2022 Febrero | 368 | 70 | 438 |
| 2022 Enero | 339 | 74 | 413 |
| 2021 Diciembre | 407 | 78 | 485 |
| 2021 Noviembre | 560 | 82 | 642 |
| 2021 Octubre | 391 | 74 | 465 |
| 2021 Septiembre | 369 | 70 | 439 |
| 2021 Agosto | 278 | 56 | 334 |
| 2021 Julio | 237 | 49 | 286 |
| 2021 Junio | 364 | 74 | 438 |
| 2021 Mayo | 260 | 75 | 335 |
| 2021 Abril | 438 | 77 | 515 |
| 2021 Marzo | 300 | 57 | 357 |
| 2021 Febrero | 200 | 28 | 228 |
| 2021 Enero | 144 | 34 | 178 |
| 2020 Diciembre | 118 | 34 | 152 |
| 2020 Noviembre | 159 | 49 | 208 |
| 2020 Octubre | 99 | 19 | 118 |
| 2020 Septiembre | 108 | 40 | 148 |
| 2020 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2020 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Noviembre | 12 | 4 | 16 |
| 2019 Octubre | 8 | 2 | 10 |
| 2019 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2019 Mayo | 342 | 44 | 386 |
| 2019 Abril | 265 | 50 | 315 |
| 2019 Marzo | 254 | 72 | 326 |
| 2019 Febrero | 214 | 28 | 242 |
| 2019 Enero | 142 | 21 | 163 |
| 2018 Diciembre | 83 | 41 | 124 |
| 2018 Noviembre | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Octubre | 0 | 15 | 15 |
| 2018 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Marzo | 0 | 3 | 3 |
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