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suele producirse en luxaciones anteriores de hombro y fracturas proximales de h&#250;mero&#59; sin embargo&#44; cuando ocurre&#44; es frecuente que se da&#241;e el plexo braquial al encontrarse en el mismo compartimento fascial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; los signos que deben alertar de probable seudoaneurisma axilar son&#58; hematoma&#44; masa puls&#225;til&#44; pulso radial disminuido o ausente&#44; edema del miembro afecto&#44; omalgia&#44; afectaci&#243;n nerviosa del plexo braquial y descenso progresivo de niveles de hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En el caso descrito el paciente presentaba la mayor&#237;a de ellos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; el diagn&#243;stico de seudoaneurisma de arteria axilar resulta dif&#237;cil por lo larvado de la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; dependiente de la compresi&#243;n del hematoma perilesional&#44; y debido a que los pulsos pueden permanecer conservados&#44; como es el caso&#44; por la importante circulaci&#243;n colateral del miembro superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ante la sospecha del mismo debemos solicitar pruebas de imagen como son la ecograf&#237;a-Doppler&#44; la angio-TC o la angio-RM&#59; realiz&#225;ndose una arteriograf&#237;a cuando con las pruebas no invasivas no se ha podido establecer un diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En nuestro caso el seudoaneurisma se evidenci&#243; en la TC tor&#225;cica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar un seguimiento estrecho de estos pacientes tras la intervenci&#243;n&#44; para objetivar una adecuada recuperaci&#243;n funcional del plexo braquial&#44; aunque no en todos los casos se consigue restaurar completamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este caso se reevalu&#243; al paciente al mes de la intervenci&#243;n&#44; el cual presentaba remisi&#243;n del dolor&#44; recuperaci&#243;n de la sensibilidad pero persistencia de la incapacidad de extender los dedos y la mu&#241;eca pese al tratamiento rehabilitador&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seudoaneurisma de arteria axilar es una posible causa de omalgia persistente con radiograf&#237;as normales y afectaci&#243;n neurol&#243;gica del plexo braquial tras un traumatismo&#44; siendo m&#225;s frecuente en pacientes anticoagulados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Hombro doloroso en paciente anticoagulado con rivaroxabán
Painful shoulder in a patient receiving anticoagulation therapy with rivaroxaban
Juan Alcántara Fructuosoa, Lorena Bernal Joséb,
Autor para correspondencia
bernaljose.lorena@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carmelo Tornero Ramosc, Luis Pretel Serranob
a Servicio de Neumología, Hospital General Universitario José María Morales Meseguer, Murcia, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario José María Morales Meseguer, Murcia, España
c Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario José María Morales Meseguer, Murcia, España
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cervical&#44; que resulta normal y electromiograf&#237;a&#44; que evidencia axonotmesis parcial del nervio radial&#46; Tambi&#233;n se realiza TC tor&#225;cica que objetiva una masa ovalada en axila derecha de bordes irregulares y densidad similar a la arteria axilar&#44; por lo que se completa estudio con angio-TC &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1 b</a>&#41; que corrobora que dicha imagen tiene continuidad con esta&#44; diagnostic&#225;ndose de seudoaneurisma de arteria axilar derecha&#44; hematoma axilar y axonotmesis del nervio radial ipsilateral secundarios a traumatismo cerrado&#46; Se deriva al paciente a cirug&#237;a vascular que realiza ecograf&#237;a-Doppler&#44; drenaje del hematoma y exclusi&#243;n del seudoaneurisma mediante endopr&#243;tesis&#46; Actualmente se encuentra en tratamiento rehabilitador con objetivo de recuperar la fuerza perdida por la lesi&#243;n y en seguimiento peri&#243;dico en consultas externas de reumatolog&#237;a y cirug&#237;a vascular&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusi&#243;n</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seudoaneurisma de arteria axilar postraum&#225;tico es extremadamente raro&#44; suele producirse en luxaciones anteriores de hombro y fracturas proximales de h&#250;mero&#59; sin embargo&#44; cuando ocurre&#44; es frecuente que se da&#241;e el plexo braquial al encontrarse en el mismo compartimento fascial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A la exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; los signos que deben alertar de probable seudoaneurisma axilar son&#58; hematoma&#44; masa puls&#225;til&#44; pulso radial disminuido o ausente&#44; edema del miembro afecto&#44; omalgia&#44; afectaci&#243;n nerviosa del plexo braquial y descenso progresivo de niveles de hemoglobina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; En el caso descrito el paciente presentaba la mayor&#237;a de ellos&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ocasiones&#44; el diagn&#243;stico de seudoaneurisma de arteria axilar resulta dif&#237;cil por lo larvado de la cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; dependiente de la compresi&#243;n del hematoma perilesional&#44; y debido a que los pulsos pueden permanecer conservados&#44; como es el caso&#44; por la importante circulaci&#243;n colateral del miembro superior<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ante la sospecha del mismo debemos solicitar pruebas de imagen como son la ecograf&#237;a-Doppler&#44; la angio-TC o la angio-RM&#59; realiz&#225;ndose una arteriograf&#237;a cuando con las pruebas no invasivas no se ha podido establecer un diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; En nuestro caso el seudoaneurisma se evidenci&#243; en la TC tor&#225;cica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se debe realizar un seguimiento estrecho de estos pacientes tras la intervenci&#243;n&#44; para objetivar una adecuada recuperaci&#243;n funcional del plexo braquial&#44; aunque no en todos los casos se consigue restaurar completamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En este caso se reevalu&#243; al paciente al mes de la intervenci&#243;n&#44; el cual presentaba remisi&#243;n del dolor&#44; recuperaci&#243;n de la sensibilidad pero persistencia de la incapacidad de extender los dedos y la mu&#241;eca pese al tratamiento rehabilitador&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El seudoaneurisma de arteria axilar es una posible causa de omalgia persistente con radiograf&#237;as normales y afectaci&#243;n neurol&#243;gica del plexo braquial tras un traumatismo&#44; siendo m&#225;s frecuente en pacientes anticoagulados&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 116 28 144
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