Carta al Editor
Vasculitis leucocitoclástica manifestada como fenómeno de Koebner
Leukocytoclastic vasculitis manifested as a Koebner phenomenon
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Pese a que es bien conocido en enfermedades como la psoriasis o el vitíligo, el fenómeno de Koebner ha sido descrito en muchas otras dermatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Debido a los pocos casos publicados en la literatura, las vasculitis se incluyen dentro del grupo de enfermedades que con menor frecuencia manifiestan dicho fenómeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Aportamos un caso de vasculitis leucocitoclástica idiopática con llamativo fenómeno de Koebner en zonas de rascado.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 53 años, sin antecedentes de interés, que consultó por lesiones pruriginosas eritemato-purpúricas localizadas en ambas extremidades inferiores, de 3 días de evolución. Las lesiones eran palpables y no desaparecían a la vitropresión. En ambas caras pretibiales anteriores se agrupaban y confluían presentando una distribución lineal, más intensa en el lado derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">A y B</a>). Pese a que la paciente admitía rascado debido al prurito, no se apreciaban signos de excoriación. En la anamnesis, negaba ingesta de setas y toma de fármacos. Tampoco refería clínica gastrointestinal, de vías respiratorias, artralgias u otra clínica en los días previos. Se planteó el diagnóstico diferencial entre vasculitis o púrpura en guante-calcetín manifestadas como fenómeno de Koebner, y dermatitis flagelada. El análisis de sangre periférica, el sedimento de orina y la radiografía de tórax no mostraron alteraciones, y los estudios de autoinmunidad (ANA, ANCA, C3, C4 y CH50) y serologías (VHB, VHC y VIH) resultaron negativos. La biopsia cutánea evidenció vasculitis leucocitoclástica, y el estudio de inmunofluorescencia directa fue negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis leucocitoclástica de los vasos cutáneos de pequeño calibre está mediada por una reacción de hipersensibilidad tipo III, y se debe al desarrollo de complejos inmunes circulantes y a su depósito en vasos del plexo superficial, hecho que provoca inflamación y necrosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Existen múltiples factores que pueden influir sobre el depósito de complejos inmunes en la pared vascular, como la permeabilidad del vaso, el tamaño y la naturaleza del complejo inmune, fuerzas hidrodinámicas, etc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. En el caso de nuestra paciente, pensamos que el rascado fue el detonante que activó la deposición de los complejos inmunes en los vasos del plexo superficial de la dermis dañada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la particular forma de presentación de este caso, con marcada distribución lineal de las lesiones, se sugirió la vasculitis leucocitoclástica con fenómeno de Koebner como primera opción diagnóstica, dado el análisis de la lesión elemental como signo guía (púrpura palpable que no desaparece a la vitropresión), la normalidad de los estudios solicitados y la ausencia de antecedente de ingesta de setas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos un caso de vasculitis leucocitoclástica idiopática con marcado e infrecuente fenómeno isomórfico de Koebner en zonas de rascado. Con ello se destaca la importancia de una detallada historia clínica y del análisis de las lesiones elementales, a fin de orientar el diagnóstico de una dermatosis con patrón de presentación atípico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 1517 "Tamanyo" => 133896 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesiones purpúricas palpables en ambas extremidades inferiores, agrupadas siguiendo una distribución lineal y confluente. 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| 2023 Diciembre | 311 | 22 | 333 |
| 2023 Noviembre | 452 | 30 | 482 |
| 2023 Octubre | 479 | 40 | 519 |
| 2023 Septiembre | 490 | 35 | 525 |
| 2023 Agosto | 340 | 22 | 362 |
| 2023 Julio | 351 | 25 | 376 |
| 2023 Junio | 510 | 32 | 542 |
| 2023 Mayo | 719 | 28 | 747 |
| 2023 Abril | 441 | 14 | 455 |
| 2023 Marzo | 622 | 44 | 666 |
| 2023 Febrero | 475 | 31 | 506 |
| 2023 Enero | 403 | 26 | 429 |
| 2022 Diciembre | 302 | 47 | 349 |
| 2022 Noviembre | 948 | 33 | 981 |
| 2022 Octubre | 702 | 48 | 750 |
| 2022 Septiembre | 812 | 46 | 858 |
| 2022 Agosto | 559 | 56 | 615 |
| 2022 Julio | 469 | 54 | 523 |
| 2022 Junio | 372 | 37 | 409 |
| 2022 Mayo | 397 | 52 | 449 |
| 2022 Abril | 383 | 50 | 433 |
| 2022 Marzo | 477 | 74 | 551 |
| 2022 Febrero | 389 | 38 | 427 |
| 2022 Enero | 448 | 39 | 487 |
| 2021 Diciembre | 317 | 56 | 373 |
| 2021 Noviembre | 362 | 37 | 399 |
| 2021 Octubre | 467 | 58 | 525 |
| 2021 Septiembre | 409 | 55 | 464 |
| 2021 Agosto | 386 | 69 | 455 |
| 2021 Julio | 374 | 39 | 413 |
| 2021 Junio | 428 | 32 | 460 |
| 2021 Mayo | 330 | 50 | 380 |
| 2021 Abril | 1145 | 124 | 1269 |
| 2021 Marzo | 625 | 41 | 666 |
| 2021 Febrero | 287 | 17 | 304 |
| 2021 Enero | 161 | 33 | 194 |
| 2020 Diciembre | 6 | 2 | 8 |
| 2020 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Septiembre | 6 | 0 | 6 |
| 2020 Agosto | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Mayo | 453 | 41 | 494 |
| 2019 Abril | 486 | 53 | 539 |
| 2019 Marzo | 551 | 29 | 580 |
| 2019 Febrero | 548 | 16 | 564 |
| 2019 Enero | 340 | 28 | 368 |
| 2018 Diciembre | 106 | 56 | 162 |
| 2018 Noviembre | 0 | 14 | 14 |
| 2018 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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