Carta al Editor
Evaluación ecográfica en pacientes gotosos con actividad clínica persistente a pesar de uricemia dentro de objetivo requerido por «treat to target»
Ultrasound Evaluation in Gouty Patients with Persistent Clinical Activity Despite Uricaemia within the Objective Required by «Treat to Target»
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El <span class="elsevierStyleItalic">gold standard</span> para el diagnóstico de la gota sigue siendo la identificación de cristales de UMS en el líquido sinovial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> aunque, en los últimos criterios de clasificación diagnóstica de gota ACR/EULAR se han incluido la tomografía computarizada de energía dual (DECT) y la ecografía como técnicas de diagnóstico aceptadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, las cuales proporcionan una información más exacta acerca de la extensión de la enfermedad, ya que en muchos casos, la extensión de los depósitos de UMS es mayor que la que cabría esperar, afectando a aquellas articulaciones clínicamente silentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue evaluar mediante ecografía la afectación articular en aquellos pacientes con mal control clínico de la enfermedad en el momento de inclusión en el estudio a pesar del tratamiento hipouricemiante. Para ello se estudió el grado de depósito cristalino y la afectación ecográfica, así como el nivel de uricemia. Se trató de un estudio observacional transversal de 115 pacientes diagnosticados de gota según criterios ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> de un grupo multihospitalario, incluidos entre diciembre 2013 y mayo 2017. El examen ecográfico se realizó según el protocolo de Peiteado et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, determinando el número de articulaciones con signos de gota (doble contorno, agregados y/o tofos) y signos de actividad aguda como señal Doppler. También se analizaron variables como edad, sexo, hipertensión, diabetes, enfermedad renal crónica y tiempo de evolución de la enfermedad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento quince pacientes (112 varones y 3 mujeres) con una edad media de 57<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13 años y una media de evolución de la enfermedad de 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10 años. Todos ellos con mal control clínico de la enfermedad en su mayoría con afectación monoarticular. La afectación ecográfica observada fue: 47 pacientes (40,86%) con presencia de Doppler, 90 con agregados y/o tofos (78,26%) y 53 con signo de doble contorno (42,08%). La media de uricemia fue de 7,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. De los 115 pacientes estudiados, 94 presentaron niveles de ácido úrico superiores a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, de los cuales, en el 76,59% se observó una afectación articular extensa. Los 21 pacientes restantes presentaron niveles de ácido úrico inferiores a 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, de los cuales, 18 tenían afectación ecográfica extensa (85,71%). La correlación entre uricemia y afectación ecográfica no resultó estadísticamente significativa (OR<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,83; 0,6-1,1) Con lo cual, en este estudio observamos que aquellos pacientes con uricemia dentro de objetivo terapéutico (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) presentaron mayor afectación ecográfica de la esperada.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez diagnosticada la gota, el seguimiento suele ser clínico y analítico, con el fin de mantener los niveles de urato dentro del objetivo recomendado en guías nacionales e internacionales. No obstante, incluso al alcanzar unos niveles de uricemia óptimos, el depósito de cristales de UMS puede mantenerse presente en la articulación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Es por ello que podemos considerar la ecografía como una herramienta clave para el seguimiento de aquellos pacientes cuyos niveles de uricemia estén en cifras de objetivo terapéutico, pero aún así persista la afectación clínica. Esta técnica nos permite determinar adecuadamente la extensión de los depósitos y la afectación articular en gota, lo que puede apoyar a la decisión de cambio o intensificación de tratamiento, con el fin de alcanzar la disolución de los cristales y la desaparición de la inflamación subclínica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. Es además una técnica accesible e inocua que permite una valoración rápida y no invasiva de la magnitud y extensión de la enfermedad, aportando mayor información que el examen físico tradicional.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global epidemiology of gout: Prevalence, incidence and risk factors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "C.F. Kuo" 1 => "M.J. Grainge" 2 => "W. Zhang" 3 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 2 | 17 |
| 2024 Octubre | 187 | 26 | 213 |
| 2024 Septiembre | 138 | 26 | 164 |
| 2024 Agosto | 138 | 39 | 177 |
| 2024 Julio | 183 | 45 | 228 |
| 2024 Junio | 160 | 36 | 196 |
| 2024 Mayo | 157 | 47 | 204 |
| 2024 Abril | 210 | 43 | 253 |
| 2024 Marzo | 112 | 31 | 143 |
| 2024 Febrero | 105 | 34 | 139 |
| 2024 Enero | 129 | 29 | 158 |
| 2023 Diciembre | 101 | 30 | 131 |
| 2023 Noviembre | 125 | 55 | 180 |
| 2023 Octubre | 142 | 38 | 180 |
| 2023 Septiembre | 213 | 46 | 259 |
| 2023 Agosto | 77 | 15 | 92 |
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| 2023 Junio | 91 | 33 | 124 |
| 2023 Mayo | 111 | 41 | 152 |
| 2023 Abril | 53 | 17 | 70 |
| 2023 Marzo | 103 | 28 | 131 |
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| 2022 Diciembre | 83 | 33 | 116 |
| 2022 Noviembre | 83 | 30 | 113 |
| 2022 Octubre | 84 | 38 | 122 |
| 2022 Septiembre | 60 | 32 | 92 |
| 2022 Agosto | 42 | 44 | 86 |
| 2022 Julio | 36 | 45 | 81 |
| 2022 Junio | 42 | 35 | 77 |
| 2022 Mayo | 48 | 28 | 76 |
| 2022 Abril | 67 | 57 | 124 |
| 2022 Marzo | 76 | 61 | 137 |
| 2022 Febrero | 65 | 41 | 106 |
| 2022 Enero | 58 | 39 | 97 |
| 2021 Diciembre | 52 | 53 | 105 |
| 2021 Noviembre | 46 | 40 | 86 |
| 2021 Octubre | 51 | 70 | 121 |
| 2021 Septiembre | 36 | 41 | 77 |
| 2021 Agosto | 32 | 37 | 69 |
| 2021 Julio | 35 | 29 | 64 |
| 2021 Junio | 25 | 41 | 66 |
| 2021 Mayo | 40 | 46 | 86 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Enero | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Noviembre | 5 | 3 | 8 |
| 2020 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Septiembre | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Julio | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Junio | 3 | 1 | 4 |
| 2019 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2019 Abril | 19 | 2 | 21 |
| 2019 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Febrero | 2 | 1 | 3 |
| 2019 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Diciembre | 1 | 2 | 3 |
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