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          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pacientes con dolor de hombro agudo y ecograf&#237;a normal&#46; A&#41; Aspecto de las regiones supraclaviculares del paciente var&#243;n de 78 a&#241;os&#44; en el que se aprecia clara simetr&#237;a del tri&#225;ngulo supraclavicular derecho respecto del izquierdo&#46; B&#41; Radiograf&#237;a de t&#243;rax del mismo paciente en la que se observa una masa pulmonar posteriormente filiada como un carcinoma epidermoide&#46; C&#41; Radiograf&#237;a de t&#243;rax posteroanterior de una mujer de 50 a&#241;os con dolor agudo de hombro&#44; en la que se aprecia un neumot&#243;rax completo del hemit&#243;rax derecho sin desviaci&#243;n mediast&#237;nica&#46;</p>"
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definici&#243;n que incluye toda enfermedad que altere la arquitectura fibrilar del tend&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Mientras que en pacientes ancianos se pueden encontrar con frecuencia roturas parciales y totales del tend&#243;n acompa&#241;ados o no de degeneraci&#243;n grasa muscular&#44; en pacientes m&#225;s j&#243;venes se suelen encontrar con m&#225;s frecuencia tendinosis &#40;definida por la presencia de cambios de ecogenicidad de la estructura fibrilar o engrosamiento tendinoso focal o global&#41;&#44; o bien roturas parciales de la continuidad fibrilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Los cambios estructurales&#44; fundamentalmente tendinosos&#44; se pueden detectar en pacientes con omalgias agudas o cr&#243;nicas&#44; mientras que en casos agudos es mucho m&#225;s frecuente la observaci&#243;n de bursitis o derrame en la vaina del b&#237;ceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es infrecuente&#44; sin embargo&#44; encontrar casos de dolor agudo de hombro en el que la ecograf&#237;a de hombro sea normal&#46; En nuestra experiencia reciente&#44; hemos identificado 10 casos de pacientes con omalgia aguda y ecograf&#237;a de hombro normal cuyos diagn&#243;sticos finales fueron especialmente alarmantes y que nos parece relevante reportar por su importancia cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes&#44; ambos varones de 65 y 78 a&#241;os&#44; hab&#237;an consultado por dolor de hombro de caracter&#237;sticas mec&#225;nicas&#46; En ambos casos hab&#237;an sido valorados radiol&#243;gicamente y se les hab&#237;a tratado de forma conservadora con reposo y analgesia de primer escal&#243;n&#46; El var&#243;n de 78 a&#241;os presentaba una asimetr&#237;a del tri&#225;ngulo supraclavicular derecho&#44; correspondiente al hombro dolorido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1A y B</a>&#41;&#46; En ambos pacientes se document&#243;&#44; tras una ecograf&#237;a de hombro normal&#44; tumores primarios de pulm&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de origen asi&#225;tico&#44; de 50 a&#241;os&#44; consult&#243; por dolor de hombro derecho&#46; Tanto la exploraci&#243;n f&#237;sica como la ecograf&#237;a de hombro fueron normales&#46; Ante la desproporci&#243;n entre la intensidad de la sintomatolog&#237;a y la normalidad de la ecograf&#237;a se realiz&#243; una radiograf&#237;a que demostr&#243; un neumot&#243;rax derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1C</a>&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes&#44; uno var&#243;n de 55 a&#241;os y una mujer de la misma edad&#44; ambos inmunocompetentes consultaron originalmente por omalgia mec&#225;nica de inicio reciente&#44; y fueron finalmente diagnosticados de artritis infecciosa esternoclavicular&#46; Ambos casos fueron descritos previamente de forma exhaustiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un tercer paciente&#44; var&#243;n de 48 a&#241;os&#44; con antecedente de infecci&#243;n por el virus de inmunodeficiencia humana y en tratamiento antirretroviral present&#243; una artritis infecciosa esternoclavicular&#44; 2 semanas despu&#233;s de haber empezado con una omalgia ipsilateral que una semana despu&#233;s motiv&#243; un estudio ecogr&#225;fico del hombro informado como normal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes&#44; 2 varones de 40 y 22 a&#241;os y una mujer de 45 a&#241;os&#44; cuyos casos ya fueron descritos por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; consultaron por hombro doloroso agudo con gran impotencia funcional&#46; En los 3 casos la ecograf&#237;a fue informada como normal&#46; Tras estudios neurofisiol&#243;gicos&#44; fueron diagnosticados del s&#237;ndrome de Parsonage-Turner &#40;SPT&#41;&#46; Recientemente&#44; un paciente var&#243;n de 60 a&#241;os&#44; que &#250;ltimamente hab&#237;a recibido una vacunaci&#243;n antitet&#225;nica con inmunoglobulinas&#44; curs&#243; con la misma cl&#237;nica y con ecograf&#237;a de hombro normal&#46; El estudio electrofisiol&#243;gico fue compatible con SPT&#46; En nuestra experiencia acumulada entre 2011-2017&#44; el volumen de informes ecogr&#225;ficos normales de pacientes que consultaron por dolor agudo de hombro por urgencias &#40;arbitrariamente considerado como de menos de 3 semanas de evoluci&#243;n&#44; por las caracter&#237;sticas de la demanda asistencial de nuestro centro&#41; representa alrededor del 7&#37; de todas las valoraciones ecogr&#225;ficas&#46; Los 10 casos que hemos descrito en esta carta representan aproximadamente un tercio de nuestra casu&#237;stica de informes normales&#46; Creemos que es importante subrayar que en los casos de omalgia aguda&#44; y despu&#233;s de una detallada historia cl&#237;nica y minucioso examen f&#237;sico&#44; un informe ecogr&#225;fico normal debe seguirse de un estudio diagn&#243;stico ampliado dado que algunos diagn&#243;sticos diferenciales del hombro doloroso con ecograf&#237;a normal requieren una intervenci&#243;n terap&#233;utica a corto plazo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medio diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">C&#225;ncer pulmonar&#44; c&#233;lulas peque&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&#44; anatomopatol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma pulmonar epidermoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&#44; anatomopatol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumot&#243;rax espont&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis infecciosa esternoclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Microbiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artritis infecciosa esternoclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Microbiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Carta al Editor
Importancia de la ecografía normal en pacientes con dolor agudo de hombro de origen no traumático
Relevance of a normal ultrasound study in patients with non-traumatic acute shoulder pain
Carlos Antonio Guillen Astetea,
Autor para correspondencia
cguillen.hrc@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Veronica Garcia Garciaa, Monica Luque Alarconb
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Neurología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
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definici&#243;n que incluye toda enfermedad que altere la arquitectura fibrilar del tend&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46; Mientras que en pacientes ancianos se pueden encontrar con frecuencia roturas parciales y totales del tend&#243;n acompa&#241;ados o no de degeneraci&#243;n grasa muscular&#44; en pacientes m&#225;s j&#243;venes se suelen encontrar con m&#225;s frecuencia tendinosis &#40;definida por la presencia de cambios de ecogenicidad de la estructura fibrilar o engrosamiento tendinoso focal o global&#41;&#44; o bien roturas parciales de la continuidad fibrilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; Los cambios estructurales&#44; fundamentalmente tendinosos&#44; se pueden detectar en pacientes con omalgias agudas o cr&#243;nicas&#44; mientras que en casos agudos es mucho m&#225;s frecuente la observaci&#243;n de bursitis o derrame en la vaina del b&#237;ceps<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Es infrecuente&#44; sin embargo&#44; encontrar casos de dolor agudo de hombro en el que la ecograf&#237;a de hombro sea normal&#46; En nuestra experiencia reciente&#44; hemos identificado 10 casos de pacientes con omalgia aguda y ecograf&#237;a de hombro normal cuyos diagn&#243;sticos finales fueron especialmente alarmantes y que nos parece relevante reportar por su importancia cl&#237;nica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes&#44; ambos varones de 65 y 78 a&#241;os&#44; hab&#237;an consultado por dolor de hombro de caracter&#237;sticas mec&#225;nicas&#46; En ambos casos hab&#237;an sido valorados radiol&#243;gicamente y se les hab&#237;a tratado de forma conservadora con reposo y analgesia de primer escal&#243;n&#46; El var&#243;n de 78 a&#241;os presentaba una asimetr&#237;a del tri&#225;ngulo supraclavicular derecho&#44; correspondiente al hombro dolorido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1A y B</a>&#41;&#46; En ambos pacientes se document&#243;&#44; tras una ecograf&#237;a de hombro normal&#44; tumores primarios de pulm&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de origen asi&#225;tico&#44; de 50 a&#241;os&#44; consult&#243; por dolor de hombro derecho&#46; Tanto la exploraci&#243;n f&#237;sica como la ecograf&#237;a de hombro fueron normales&#46; Ante la desproporci&#243;n entre la intensidad de la sintomatolog&#237;a y la normalidad de la ecograf&#237;a se realiz&#243; una radiograf&#237;a que demostr&#243; un neumot&#243;rax derecho &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1C</a>&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos pacientes&#44; uno var&#243;n de 55 a&#241;os y una mujer de la misma edad&#44; ambos inmunocompetentes consultaron originalmente por omalgia mec&#225;nica de inicio reciente&#44; y fueron finalmente diagnosticados de artritis infecciosa esternoclavicular&#46; Ambos casos fueron descritos previamente de forma exhaustiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Un tercer paciente&#44; var&#243;n de 48 a&#241;os&#44; con antecedente de infecci&#243;n por el virus de inmunodeficiencia humana y en tratamiento antirretroviral present&#243; una artritis infecciosa esternoclavicular&#44; 2 semanas despu&#233;s de haber empezado con una omalgia ipsilateral que una semana despu&#233;s motiv&#243; un estudio ecogr&#225;fico del hombro informado como normal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres pacientes&#44; 2 varones de 40 y 22 a&#241;os y una mujer de 45 a&#241;os&#44; cuyos casos ya fueron descritos por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; consultaron por hombro doloroso agudo con gran impotencia funcional&#46; En los 3 casos la ecograf&#237;a fue informada como normal&#46; Tras estudios neurofisiol&#243;gicos&#44; fueron diagnosticados del s&#237;ndrome de Parsonage-Turner &#40;SPT&#41;&#46; Recientemente&#44; un paciente var&#243;n de 60 a&#241;os&#44; que &#250;ltimamente hab&#237;a recibido una vacunaci&#243;n antitet&#225;nica con inmunoglobulinas&#44; curs&#243; con la misma cl&#237;nica y con ecograf&#237;a de hombro normal&#46; El estudio electrofisiol&#243;gico fue compatible con SPT&#46; En nuestra experiencia acumulada entre 2011-2017&#44; el volumen de informes ecogr&#225;ficos normales de pacientes que consultaron por dolor agudo de hombro por urgencias &#40;arbitrariamente considerado como de menos de 3 semanas de evoluci&#243;n&#44; por las caracter&#237;sticas de la demanda asistencial de nuestro centro&#41; representa alrededor del 7&#37; de todas las valoraciones ecogr&#225;ficas&#46; Los 10 casos que hemos descrito en esta carta representan aproximadamente un tercio de nuestra casu&#237;stica de informes normales&#46; Creemos que es importante subrayar que en los casos de omalgia aguda&#44; y despu&#233;s de una detallada historia cl&#237;nica y minucioso examen f&#237;sico&#44; un informe ecogr&#225;fico normal debe seguirse de un estudio diagn&#243;stico ampliado dado que algunos diagn&#243;sticos diferenciales del hombro doloroso con ecograf&#237;a normal requieren una intervenci&#243;n terap&#233;utica a corto plazo&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagn&#243;stico final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medio diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">C&#225;ncer pulmonar&#44; c&#233;lulas peque&#241;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&#44; anatomopatol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">78&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Carcinoma pulmonar epidermoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&#44; anatomopatol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">50&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Neumot&#243;rax espont&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Radiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis infecciosa esternoclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Microbiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">55&#44; mujer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Artritis infecciosa esternoclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Microbiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44; var&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis infecciosa esternoclavicular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Microbiol&#243;gico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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