Carta al Editor
Comparativa entre ecografía Doppler frente a la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes. Debate abierto
Comparison Between Power Doppler Ultrasound and Temporal Artery Biopsy in the Diagnosis of Giant Cell Arteritis. Open Debate
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Consideramos también muy acertada la respuesta que da de Miguel, et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, detallando datos técnicos y metodológicos, a los cuales nos gustaría sumar algunos comentarios con la finalidad de mejorar el procedimiento ecográfico en ACG.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según las recomendaciones recientes EULAR 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, es importante disponer de una sonda multifrecuencia y se recomienda sonda de al menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz, tal como comenta de Miguel et al. 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De acuerdo con datos publicados por Schäffer et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, deberíamos medir y evaluar la íntima-media de la arteria temporal superficial común (punto de corte: 0,42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), la rama parietal (0,29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), rama frontal (0,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), arteria facial (0,37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y la arteria axilar (1,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm), ya que todos ellos presentan una sensibilidad entre el 87% la más baja hasta un 100%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es aquí donde tal vez, como se comenta, una mejora progresiva del procedimiento, y un entrenamiento en dicha técnica, puede mejorar los parámetros de sensibilidad (S) y especificidad (E). De Miguel et al., revisando sus datos han mejorado estos años hasta obtener una S del 91,6% y una E del 95,83%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En nuestro caso, en 2018, obtuvimos una S y E de 81,8 y 93,3%, respectivamente, con un valor predictivo positivo de 90,1% y un valor predictivo negativo de 87,5%, todo ello sin evaluar la arteria axilar, cosa que actualmente se recomienda inequívocamente realizar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, respecto al debate abierto sobre la utilidad, como bien se ha comentado, el valor otorgado (5 puntos) a la ecografía en ACG, y el reciente documento de recomendaciones de EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, considera que en manos expertas es una prueba de gran valor diagnóstico. Asimismo, se debe comentar que existen otros métodos de imagen complementarios que deben ser valorados para detectar la inflamación mural o luminal en arterias extracraneales de las vasculitis de grandes vasos como la ACG. Destacando también que, la ecografía tiene un valor limitado en casos de aortitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nuestro entender se debería realizar de acuerdo a un algoritmo de decisión acorde a que se trate de una cohorte de baja vs. alta sospecha clínica, y a partir del resultado decidir si realizar o no la biopsia de arteria temporal superficial. Este algoritmo sin embargo, merece otro debate en particular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2132 "Ancho" => 2167 "Tamanyo" => 163771 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propuesta de algoritmo de actuación ante la sospecha de arteritis de células gigantes (ACG).</p> <p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Alta sospecha clínica: edad >50 años y 1) con síntomas cefálicos exclusivos (cefalea de instauración reciente, claudicación mandibular o alteraciones visuales); 2) con polimialgia reumática, según criterios EULAR/ACR 2017; 3) con síndrome tóxico o febril inespecífico, una vez descartadas causas infecciosas y con despistaje para neoplasias negativo, y 4) con ictus en territorio vertebrobasilar, sin antecedentes cardiovasculares relevantes ni hallazgos de etiología aterogénica o embólica tras estudio dirigido.</p> <p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ACG: arteritis de células gigantes; BAT: biopsia arteria temporal; ECO T: ecografía arterias temporales; INDET: resultado indeterminado.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estudio comparativo de la ecografía Doppler frente a la biopsia de arteria temporal en el diagnóstico de la arteritis de células gigantes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "S.A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 10 | 17 |
| 2024 Octubre | 43 | 28 | 71 |
| 2024 Septiembre | 51 | 16 | 67 |
| 2024 Agosto | 70 | 33 | 103 |
| 2024 Julio | 54 | 28 | 82 |
| 2024 Junio | 72 | 39 | 111 |
| 2024 Mayo | 54 | 26 | 80 |
| 2024 Abril | 62 | 28 | 90 |
| 2024 Marzo | 47 | 27 | 74 |
| 2024 Febrero | 63 | 35 | 98 |
| 2024 Enero | 41 | 25 | 66 |
| 2023 Diciembre | 32 | 28 | 60 |
| 2023 Noviembre | 48 | 21 | 69 |
| 2023 Octubre | 43 | 29 | 72 |
| 2023 Septiembre | 61 | 35 | 96 |
| 2023 Agosto | 38 | 18 | 56 |
| 2023 Julio | 43 | 30 | 73 |
| 2023 Junio | 44 | 35 | 79 |
| 2023 Mayo | 45 | 26 | 71 |
| 2023 Abril | 32 | 13 | 45 |
| 2023 Marzo | 53 | 23 | 76 |
| 2023 Febrero | 44 | 18 | 62 |
| 2023 Enero | 41 | 17 | 58 |
| 2022 Diciembre | 60 | 23 | 83 |
| 2022 Noviembre | 62 | 28 | 90 |
| 2022 Octubre | 87 | 30 | 117 |
| 2022 Septiembre | 45 | 20 | 65 |
| 2022 Agosto | 39 | 40 | 79 |
| 2022 Julio | 41 | 36 | 77 |
| 2022 Junio | 37 | 42 | 79 |
| 2022 Mayo | 42 | 41 | 83 |
| 2022 Abril | 51 | 35 | 86 |
| 2022 Marzo | 43 | 46 | 89 |
| 2022 Febrero | 36 | 27 | 63 |
| 2022 Enero | 41 | 38 | 79 |
| 2021 Diciembre | 42 | 47 | 89 |
| 2021 Noviembre | 43 | 45 | 88 |
| 2021 Octubre | 45 | 62 | 107 |
| 2021 Septiembre | 35 | 45 | 80 |
| 2021 Agosto | 33 | 33 | 66 |
| 2021 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Febrero | 14 | 15 | 29 |
| 2020 Noviembre | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Mayo | 3 | 4 | 7 |
| 2020 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 3 | 6 | 9 |
| 2019 Junio | 1 | 4 | 5 |
| 2019 Mayo | 13 | 16 | 29 |
| 2019 Abril | 1 | 0 | 1 |
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