Carta al Editor
Aplicación de las recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre osteoporosis en una unidad Fracture Liaison Service
Application of the recommendations of the Spanish Society of Rheumatology on osteoporosis in a Fracture Liaison Service unit
Francisco Rubiño
, Soledad Ojeda, Amparo Molina, Antonio Naranjo
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Doctor Negrín, España, Las Palmas de Gran Canaria, Las Palmas, España
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Así, se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en los pacientes con fractura por fragilidad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años si presentan: 1) Fracturas de cadera o vértebra; 2) Otras fracturas por fragilidad y baja densidad mineral ósea (DMO) definida por una <span class="elsevierStyleItalic">T-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−1 DE; 3) Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3%, y 4) Pacientes en tratamiento con prednisona a dosis ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d. Se aplicaron las recomendaciones de la SER a una serie de pacientes atendidos en una unidad <span class="elsevierStyleItalic">Fracture Liaison Service</span> (FLS) comparando los criterios según edad, sexo y tipo de fractura. En los casos en los que no estaba disponible la densitometría ósea (DXA), se tuvo en cuenta el tipo de fractura y el FRAX® para fractura de cadera sin DXA.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analizaron 2.162 pacientes con un promedio de edad de 73 años (DE: 10 años), 1.778 mujeres (82%). Se dispone del resultado de DXA en 1.668 pacientes (77%). Aplicando las recomendaciones de la SER, cumplen criterio de tratamiento 1.920 pacientes del total de la muestra (89%); el 90% de las mujeres y el 83% de los varones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El 100% de las fracturas de cadera y vértebra cumple criterios, así como el 83% de fracturas de antebrazo, el 85% de fracturas de húmero y el 73% del grupo de otras fracturas. De los 161 pacientes con fractura periférica distinta a cadera en los que no se dispone de DXA, 77 (48%) tiene criterio FRAX® de tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el análisis de aplicación de criterios por décadas de edad, en la década de 50 a 60 años, reúne criterios de tratamiento el 67% de los pacientes con fracturas de antebrazo, el 79% con fractura de húmero y el 60% de otras fracturas. Por otro lado, en la década de 60 a 70 años, cumple criterios de tratamiento el 81% de los pacientes con fracturas de antebrazo, el 78% con fracturas de húmero y el 73% con otras fracturas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación al sexo, tienen indicación de tratamiento por fractura de antebrazo el 67% de los varones y el 85% de las mujeres, por fractura de húmero el 82% de los varones y el 86% de las mujeres, y por otras fracturas el 62% de los varones y el 75% de las mujeres.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las anteriores recomendaciones de la SER sobre OP indicaban tratar a toda fractura por traumatismo de baja intensidad, independientemente del valor de DMO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Un estudio que comparó distintas guías internacionales concluyó que en prevención secundaria el porcentaje de candidatos a tratamiento fue del 54-100% en las mujeres y del 26-81% en los varones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En las fracturas de cadera, la cifra fue del 81 al 100% y en las de antebrazo del 36 al 93%.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los nuevos criterios de tratamiento de la fractura por fragilidad según las recomendaciones de la SER implican tratar al 89% de los pacientes mayores de 50 años, el 100% de las fracturas de cadera y vértebra, y el 84% de otro tipo de fractura. En pacientes en los que no está disponible la DXA, el porcentaje con criterios de tratamiento por FRAX® está alrededor del 69% (100% de cadera y vértebra, y 48% con otras fracturas).</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DXA: densitometría ósea; FRAX®; herramienta de evaluación de riesgo de fractura; SER: Sociedad Española de Reumatología.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los valores representan N.° (%).</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DXA<span class="elsevierStyleItalic">T-score</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>−1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DXA normal, FRAX® cadera ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">FRAX® cadera ≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3% sin DXA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicación de tratamientorecomendaciones de la SER 2018 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cadera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">580 (26,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">280/301 (93,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10/21 (47,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">253/275 (92,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">580 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Vértebra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221 (10,2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">144/159 (90,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/14 (7,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50/62 (80,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">221 (100) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">662 (30,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">505/585 (86,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6/80 (7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43/85 (50,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">554 (83,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Húmero \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">439 (20,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">343/388 (88,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4/45 (8,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27/50 (54,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">374 (85,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">260 (12,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">182/235 (77,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2/52 (3,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7/26 (26,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">191 (73,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2656526.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Porcentaje total de pacientes según el tipo de fractura e indicación del tratamiento aplicando las recomendaciones de la SER 2018</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recomendaciones de la Sociedad Española de Reumatología sobre osteoporosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 7 | 13 | 20 |
| 2024 Octubre | 64 | 25 | 89 |
| 2024 Septiembre | 57 | 14 | 71 |
| 2024 Agosto | 68 | 27 | 95 |
| 2024 Julio | 42 | 22 | 64 |
| 2024 Junio | 85 | 27 | 112 |
| 2024 Mayo | 57 | 30 | 87 |
| 2024 Abril | 58 | 27 | 85 |
| 2024 Marzo | 42 | 28 | 70 |
| 2024 Febrero | 45 | 36 | 81 |
| 2024 Enero | 34 | 25 | 59 |
| 2023 Diciembre | 27 | 21 | 48 |
| 2023 Noviembre | 32 | 28 | 60 |
| 2023 Octubre | 41 | 30 | 71 |
| 2023 Septiembre | 43 | 30 | 73 |
| 2023 Agosto | 29 | 17 | 46 |
| 2023 Julio | 33 | 24 | 57 |
| 2023 Junio | 41 | 25 | 66 |
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| 2022 Diciembre | 55 | 25 | 80 |
| 2022 Noviembre | 45 | 25 | 70 |
| 2022 Octubre | 60 | 31 | 91 |
| 2022 Septiembre | 32 | 20 | 52 |
| 2022 Agosto | 31 | 42 | 73 |
| 2022 Julio | 33 | 38 | 71 |
| 2022 Junio | 30 | 35 | 65 |
| 2022 Mayo | 41 | 34 | 75 |
| 2022 Abril | 38 | 44 | 82 |
| 2022 Marzo | 44 | 42 | 86 |
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| 2022 Enero | 38 | 41 | 79 |
| 2021 Diciembre | 40 | 46 | 86 |
| 2021 Noviembre | 43 | 37 | 80 |
| 2021 Octubre | 94 | 56 | 150 |
| 2021 Septiembre | 37 | 42 | 79 |
| 2021 Agosto | 26 | 26 | 52 |
| 2021 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Abril | 2 | 4 | 6 |
| 2021 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2021 Febrero | 11 | 9 | 20 |
| 2021 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Agosto | 3 | 2 | 5 |
| 2020 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Septiembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Mayo | 8 | 6 | 14 |
| 2019 Abril | 8 | 2 | 10 |
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