Las nuevas recomendaciones de osteoporosis (OP) de la Sociedad Española de Reumatología (SER) proponen unos criterios para el inicio del tratamiento de la OP incluyendo a los pacientes con fractura por fragilidad1. Así, se recomienda iniciar tratamiento farmacológico en los pacientes con fractura por fragilidad >50 años si presentan: 1) Fracturas de cadera o vértebra; 2) Otras fracturas por fragilidad y baja densidad mineral ósea (DMO) definida por una T-score<−1 DE; 3) Pacientes con riesgo elevado de fractura de cadera según FRAX® con DMO≥3%, y 4) Pacientes en tratamiento con prednisona a dosis ≥5mg/d. Se aplicaron las recomendaciones de la SER a una serie de pacientes atendidos en una unidad Fracture Liaison Service (FLS) comparando los criterios según edad, sexo y tipo de fractura. En los casos en los que no estaba disponible la densitometría ósea (DXA), se tuvo en cuenta el tipo de fractura y el FRAX® para fractura de cadera sin DXA.
Se analizaron 2.162 pacientes con un promedio de edad de 73 años (DE: 10 años), 1.778 mujeres (82%). Se dispone del resultado de DXA en 1.668 pacientes (77%). Aplicando las recomendaciones de la SER, cumplen criterio de tratamiento 1.920 pacientes del total de la muestra (89%); el 90% de las mujeres y el 83% de los varones (tabla 1). El 100% de las fracturas de cadera y vértebra cumple criterios, así como el 83% de fracturas de antebrazo, el 85% de fracturas de húmero y el 73% del grupo de otras fracturas. De los 161 pacientes con fractura periférica distinta a cadera en los que no se dispone de DXA, 77 (48%) tiene criterio FRAX® de tratamiento.
Porcentaje total de pacientes según el tipo de fractura e indicación del tratamiento aplicando las recomendaciones de la SER 2018
| Número total | DXAT-score<−1 | DXA normal, FRAX® cadera ≥3% | FRAX® cadera ≥3% sin DXA | Indicación de tratamientorecomendaciones de la SER 2018 | |
|---|---|---|---|---|---|
| Cadera | 580 (26,8) | 280/301 (93,0) | 10/21 (47,6) | 253/275 (92,0) | 580 (100) |
| Vértebra | 221 (10,2) | 144/159 (90,5) | 1/14 (7,1) | 50/62 (80,6) | 221 (100) |
| Antebrazo | 662 (30,6) | 505/585 (86,4) | 6/80 (7,5) | 43/85 (50,5) | 554 (83,6) |
| Húmero | 439 (20,3) | 343/388 (88,4) | 4/45 (8,8) | 27/50 (54,0) | 374 (85,1) |
| Otras | 260 (12,0) | 182/235 (77,4) | 2/52 (3,8) | 7/26 (26,9) | 191 (73,4) |
DXA: densitometría ósea; FRAX®; herramienta de evaluación de riesgo de fractura; SER: Sociedad Española de Reumatología.
Los valores representan N.° (%).
En el análisis de aplicación de criterios por décadas de edad, en la década de 50 a 60 años, reúne criterios de tratamiento el 67% de los pacientes con fracturas de antebrazo, el 79% con fractura de húmero y el 60% de otras fracturas. Por otro lado, en la década de 60 a 70 años, cumple criterios de tratamiento el 81% de los pacientes con fracturas de antebrazo, el 78% con fracturas de húmero y el 73% con otras fracturas.
En relación al sexo, tienen indicación de tratamiento por fractura de antebrazo el 67% de los varones y el 85% de las mujeres, por fractura de húmero el 82% de los varones y el 86% de las mujeres, y por otras fracturas el 62% de los varones y el 75% de las mujeres.
Las anteriores recomendaciones de la SER sobre OP indicaban tratar a toda fractura por traumatismo de baja intensidad, independientemente del valor de DMO2. Un estudio que comparó distintas guías internacionales concluyó que en prevención secundaria el porcentaje de candidatos a tratamiento fue del 54-100% en las mujeres y del 26-81% en los varones3. En las fracturas de cadera, la cifra fue del 81 al 100% y en las de antebrazo del 36 al 93%.
En conclusión, los nuevos criterios de tratamiento de la fractura por fragilidad según las recomendaciones de la SER implican tratar al 89% de los pacientes mayores de 50 años, el 100% de las fracturas de cadera y vértebra, y el 84% de otro tipo de fractura. En pacientes en los que no está disponible la DXA, el porcentaje con criterios de tratamiento por FRAX® está alrededor del 69% (100% de cadera y vértebra, y 48% con otras fracturas).
