Carta al Editor
Seudotumor paravertebral en granulomatosis con poliangeítis
Paravertebral Pseudotumour in Granulomatosis with Polyangiitis
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B) Fragment of fibroconnective tissue that shows vascular elements with abundant intramural inflammatory infiltrate and reduction in the calibre of openings (H&E ×10). C) Artery with dense mixed inflammatory infiltrate composed of lymphocytes and polymorphonuclear neutrophils, prominent endothelial cells and a narrowed opening (Masson ×40). 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B) Fragmento de tejido fibroconectivo que muestra elementos vasculares con abundante infiltrado inflamatorio intramural y reducción del calibre de las luces (H&E ×10). C) Arteria con denso infiltrado inflamatorio mixto constituido por linfocitos y polimorfonucleares neutrófilos, células endoteliales prominentes y reducción de la luz (Masson ×40). D) Tomografía computarizada sin contraste de control que muestra disminución de la lesión tras 4 meses de tratamiento.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La granulomatosis con poliangeítis (GPA) es una vasculitis asociada a anticuerpos anti-citoplasma de neutrófilos (ANCA) que puede afectar vasos de pequeño y mediano calibre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se caracteriza por lesiones granulomatosas y/o vasculitis necrosante en el tracto respiratorio superior y/o inferior, glomerulonefritis y, en menor frecuencia, compromiso mucocutáneo, orbitario y neurológico, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las lesiones seudotumorales pre o paravertebrales son infrecuentes, y existen escasos reportes en GPA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Se presenta un caso de seudotumor paravertebral como hallazgo incidental en el contexto de compromiso sistémico de GPA.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 60 años con hipertensión arterial y enfermedad renal crónica de 2 años de evolución, con requerimiento de hemodiálisis y biopsia renal previa con glomérulos esclerosados, fibrosis pericapsular e intersticial y túbulos atróficos. Consultó por pérdida de peso de 3 meses de evolución y púrpura palpable en miembros inferiores. Presentó síntomas de compromiso de vía aérea superior, compromiso renal con hematuria y proteinuria en rango no nefrótico con deterioro de la función renal. En el laboratorio se objetivó anemia normocítica normocrómica (hemoglobina 7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y hematocrito 21,9%), glóbulos blancos normales (5.600/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>), eritrosedimentación acelerada (70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h), proteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva elevada (3,19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), creatinina (6,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl), cociente proteinuria/creatininuria 2,1 y hematuria macroscópica. Los ANCA resultaron positivos, PR3 por ELISA y patrón citoplasmático en inmunofluorescencia. Los anticuerpos antinucleares, anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, anti-DNA y las serologías virales para hepatitis B, C y VIH fueron negativos. La tomografía computarizada (TC) de senos paranasales evidenció engrosamiento de mucosa y erosión ósea, y la TC de alta resolución de tórax reveló nódulos centrolobulillares y una lesión seudotumoral paravertebral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Se realizó biopsia guiada por la TC que mostró hallazgos vinculables a vasculitis sin granulomatosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B y C).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los hallazgos clínicos mencionados, la positividad del ANCA y los cambios histológicos de la masa paravertebral, se diagnosticó GPA y se inició tratamiento de inducción con pulsos de metilprednisolona y ciclofosfamida (15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/cada 15 días/6 dosis). Se realizó TC de tórax de control a los 4 meses donde se objetivó una reducción significativa del tamaño de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones infiltrantes y seudotumorales son frecuentes en pacientes con GPA. Pueden localizarse en órbita, senos paranasales, mediastino, mama, riñón y retroperitoneo, entre otros sitios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Las lesiones paravertebrales son infrecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>, Según nuestro conocimiento solo 10 casos han sido reportados en esta localización, aunque existen otros reportes de lesiones mediastinales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Pueden presentarse al momento del comienzo o durante el curso evolutivo de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Su frecuencia puede ser subestimada debido a que en el 50% de los casos son asintomáticos y no se asocian con erosión ósea o compresión de estructuras adyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Algunos pacientes pueden experimentar dolor torácico crónico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La TC de tórax con contraste y la resonancia magnética son los principales estudios sugeridos para el estudio de estas lesiones y establecer diagnósticos diferenciales. La histopatología es esencial para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. También permite excluir malignidad y descartar otros diagnósticos diferenciales como tuberculosis, micosis, sarcoidosis, histiocitosis y enfermedad relacionada con IgG4<span class="elsevierStyleSup">4-6</span>. Esta localización de la lesión plantea dificultades para la obtención de muestras histológicas, por lo que se sugiere realizar la biopsia guiada por la TC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Las muestras obtenidas suelen mostrar infiltrados granulomatosos, y raramente vasculitis y calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–7</span></a>. Luego del tratamiento, las lesiones inflamatorias pueden disminuir de tamaño, mientras que las lesiones con mayor evolución y fibrosis no se modifican<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2–6</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se debe sospechar de GPA ante el hallazgo de seudotumores paravertebrales en el contexto clínico adecuado. La obtención de muestras para el estudio histopatológico es fundamental para el diagnóstico etiológico.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 985 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 242571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Tomografía computarizada con contraste intravenoso en la que se evidencia masa paravertebral dorsal de partes blandas (flecha) que se extiende al espacio extrapleural, sin calcificaciones ni compromiso óseo. B) Fragmento de tejido fibroconectivo que muestra elementos vasculares con abundante infiltrado inflamatorio intramural y reducción del calibre de las luces (H&E ×10). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 3 | 5 |
| 2024 Octubre | 41 | 36 | 77 |
| 2024 Septiembre | 50 | 26 | 76 |
| 2024 Agosto | 56 | 47 | 103 |
| 2024 Julio | 54 | 46 | 100 |
| 2024 Junio | 54 | 33 | 87 |
| 2024 Mayo | 47 | 20 | 67 |
| 2024 Abril | 53 | 37 | 90 |
| 2024 Marzo | 44 | 39 | 83 |
| 2024 Febrero | 41 | 39 | 80 |
| 2024 Enero | 43 | 24 | 67 |
| 2023 Diciembre | 28 | 22 | 50 |
| 2023 Noviembre | 40 | 32 | 72 |
| 2023 Octubre | 46 | 27 | 73 |
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| 2023 Agosto | 51 | 10 | 61 |
| 2023 Julio | 45 | 26 | 71 |
| 2023 Junio | 44 | 26 | 70 |
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| 2023 Febrero | 56 | 19 | 75 |
| 2023 Enero | 44 | 15 | 59 |
| 2022 Diciembre | 66 | 23 | 89 |
| 2022 Noviembre | 70 | 27 | 97 |
| 2022 Octubre | 56 | 23 | 79 |
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| 2022 Agosto | 48 | 37 | 85 |
| 2022 Julio | 32 | 39 | 71 |
| 2022 Junio | 35 | 25 | 60 |
| 2022 Mayo | 34 | 29 | 63 |
| 2022 Abril | 45 | 42 | 87 |
| 2022 Marzo | 39 | 39 | 78 |
| 2022 Febrero | 51 | 28 | 79 |
| 2022 Enero | 76 | 38 | 114 |
| 2021 Diciembre | 62 | 55 | 117 |
| 2021 Noviembre | 34 | 46 | 80 |
| 2021 Octubre | 39 | 52 | 91 |
| 2021 Septiembre | 27 | 38 | 65 |
| 2021 Agosto | 4 | 3 | 7 |
| 2021 Julio | 6 | 0 | 6 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Febrero | 3 | 0 | 3 |
| 2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
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