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Por ello&#44; es importante crear conciencia de esta potencial complicaci&#243;n debido a que impacta considerablemente en el pron&#243;stico&#44; la calidad de vida y la respuesta al tratamiento del paciente con ES&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se cuenta con diferentes herramientas para detectar la EPI en pacientes con ES&#59; adem&#225;s de la evaluaci&#243;n cl&#237;nica&#44; existen pruebas que eval&#250;an la funci&#243;n respiratoria &#40;PFR&#41; y m&#233;todos de imagen&#46; A pesar de que estos son los m&#233;todos m&#225;s utilizados para la detecci&#243;n de EPI&#44; recientemente se demostr&#243; que en etapas iniciales de la enfermedad los s&#237;ntomas respiratorios pueden estar ausentes&#44; mientras que el desarrollo de la EPI ya se ha iniciado&#46; Aunado a ello&#44; las pruebas complementarias&#44; como las PFR&#44; tambi&#233;n presentan una baja sensibilidad para la detecci&#243;n de EPI en etapas iniciales&#44; debido a que frecuentemente los pacientes no presentan alteraciones o apenas muestran algunos cambios restrictivos u obstructivos inespec&#237;ficos que no dan cuenta de la magnitud de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; En este contexto es donde los m&#233;todos de imagen pueden tener un papel clave en la detecci&#243;n de la EPI&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radiograf&#237;a de t&#243;rax es empleada ampliamente como primer m&#233;todo de imagen para la evaluaci&#243;n de la EPI&#46; No obstante&#44; posee una muy baja sensibilidad en las primeras etapas de la misma&#44; lo que limita ampliamente su uso&#44; especialmente para evaluar los cambios tempranos de la EPI&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; es una t&#233;cnica de imagen muy sensible debido a que ha demostrado ser de utilidad en el diagn&#243;stico y pron&#243;stico de la EPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#59; tiene el potencial de detectar cambios pulmonares muy tempranos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; A pesar de esto&#44; su uso de rutina se ve ampliamente limitado por sus elevados costos&#44; por la poca disponibilidad en centros de salud y por la considerable radiaci&#243;n que emana en cada examen&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente se ha propuesto que el ultrasonido &#40;US&#41; de pulm&#243;n puede tener un papel importante en la evaluaci&#243;n de la EPI en pacientes con ES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46; La totalidad de estos trabajos fueron realizados en pacientes con ES que ya ten&#237;an una EPI establecida&#44; logrando demostrar resultados muy interesantes&#44; por ejemplo&#44; una adecuada correlaci&#243;n entre sus hallazgos y los de la TACAR&#44; buena reproducibilidad entre operadores y sobre todo &#243;ptima factibilidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;14</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la creciente evidencia respecto al uso del US pulmonar en EPI de pacientes con ES&#44; en la actualidad no existen datos certeros acerca de su papel en la detecci&#243;n de EPI en etapas tempranas &#40;incluidas fases asintom&#225;ticas o precl&#237;nicas&#41;&#44; y sobre todo si dicho instrumento posee un papel predictivo en la evoluci&#243;n de la EPI&#46; Haciendo &#233;nfasis en esta incertidumbre&#44; nuestro equipo de investigadores decidi&#243; plantearse el objetivo de investigar la validez del US pulmonar en la detecci&#243;n temprana de la EPI&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron en el estudio pacientes consecutivos que acudieron al Instituto Nacional de Rehabilitaci&#243;n referidos por reumat&#243;logos internos y externos con diagn&#243;stico de ES en funci&#243;n de los criterios internacionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18 a&#241;os&#44; no fumadores y con diagn&#243;stico de ES sin s&#237;ntomas respiratorios &#40;disnea y tos&#41;&#46; Para evitar cualquier superposici&#243;n de los hallazgos pulmonares los pacientes fueron excluidos si ten&#237;an un diagn&#243;stico previo de EPI&#44; antecedentes de enfermedades pulmonares distintas de EPI &#8212;como enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica y edema pulmonar debido a insuficiencia card&#237;aca o signos m&#237;nimos de hipertensi&#243;n pulmonar&#8212; y si alguna vez se hab&#237;an sometido a cirug&#237;a pulmonar&#46; La exclusi&#243;n por otras causas de EPI se realiz&#243; principalmente sobre la base de manifestaciones cl&#237;nicas&#46; En aquellos pacientes con sospecha m&#237;nima de insuficiencia card&#237;aca o hipertensi&#243;n pulmonar se realiz&#243; una ecocardiograf&#237;a para excluir la afectaci&#243;n card&#237;aca y determinar la presi&#243;n arterial pulmonar&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el siguiente ensayo cl&#237;nico controlado todos los pacientes y controles sanos fueron sometidos a evaluaci&#243;n cl&#237;nica completa por parte de un reumat&#243;logo experto para confirmar la ausencia de s&#237;ntomas respiratorios&#46; Se prest&#243; especial atenci&#243;n a la detecci&#243;n de finas crepitaciones o &#171;sonido de velcro&#187; en las bases pulmonares durante la auscultaci&#243;n&#46; Adicionalmente&#44; se realiz&#243; la escala de disnea de Borg&#46; La puntuaci&#243;n de piel <span class="elsevierStyleItalic">Rodnan skin score</span>&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax y PFR se realizaron &#250;nicamente en los pacientes con ES el mismo d&#237;a&#44; al igual que el US pulmonar&#44; que fue realizado por un reumat&#243;logo experto en la t&#233;cnica&#44; quien estaba ciego en relaci&#243;n con la evaluaci&#243;n cl&#237;nica y los resultados de laboratorio&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para determinar la validez concurrente se realiz&#243; la TACAR en los pacientes con ES dentro de los 7 d&#237;as posteriores al US pulmonar&#46; El operador en este caso tambi&#233;n estaba cegado en relaci&#243;n con los hallazgos cl&#237;nicos&#44; de laboratorio y de US&#46; Finalmente&#44; se obtuvieron pruebas serol&#243;gicas de todos los pacientes para determinar anticuerpos anti-centr&#243;mero y anti-Scl70&#46; Para determinar la reproducibilidad interobservador&#44; 2 reumat&#243;logos con diferente experiencia en US y ciegos a los an&#225;lisis cl&#237;nicos evaluaron la mitad de los pacientes &#40;un experto con m&#225;s de 12 a&#241;os de experiencia en US y un operador con un a&#241;o de experiencia en US&#44; quien adem&#225;s recibi&#243; previamente un un mes de capacitaci&#243;n en US pulmonar&#41;&#46; Se incluy&#243; un grupo control con sujetos sanos pareados por edad y g&#233;nero&#44; que fueron reclutados entre el personal de salud de la instituci&#243;n y familiares de pacientes que acud&#237;an al &#225;rea de US&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se realiz&#243; en acuerdo con la Declaraci&#243;n de Helsinki y las reglamentaciones locales&#46; El Comit&#233; de &#201;tica local aprob&#243; el estudio INR&#47;CI&#47;42&#47;15 y se obtuvo el consentimiento informado de todos los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Evaluaci&#243;n del ultrasonido pulmonar</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen de US pulmonar se realiz&#243; en el &#225;rea de US de la divisi&#243;n de enfermedades musculoesquel&#233;ticas y reum&#225;ticas &#40;INR-LGII&#41; con un equipo MyLab Seven &#40;ESAOTE SpA&#41; provisto de un transductor multifrecuencia lineal de 5-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#44; con pacientes en posici&#243;n supina o casi supina &#40;con los brazos elevados y las manos detr&#225;s del cuello&#41; para la parte anterior y exploraci&#243;n lateral&#44; y en posici&#243;n sentada &#40;con los brazos a lo largo del tronco&#41; para exploraci&#243;n posterior&#46; Los par&#225;metros para el US de pulm&#243;n fueron los siguientes&#58; frecuencia<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz&#59; frecuencia de repetici&#243;n de pulsos &#40;PFR&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 y filtro de pared<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46; El protocolo de exploraci&#243;n se bas&#243; en el publicado anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Interpretaci&#243;n del ultrasonido</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hallazgo elemental a evaluar por US es la l&#237;nea B&#44; que se define como un artefacto de reverberaci&#243;n de base estrecha hiperecoica&#44; que se extiende como un rayo l&#225;ser hasta el borde de la pantalla&#46; Estas l&#237;neas B por lo general no est&#225;n presentes en pulmones de sujetos sanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; En cada espacio intercostal &#40;EI&#41; se registr&#243; el n&#250;mero de l&#237;neas B&#44; posteriormente se registr&#243; y clasific&#243; la suma total de todas las l&#237;neas B encontradas por el US pulmonar con base en la escala semicuantitativa propuesta anteriormente &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>normal&#44; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 l&#237;neas B&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leve&#44; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 y &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 l&#237;neas B&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>moderada&#44; &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16 y &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 l&#237;neas B&#59; 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>grave&#44; &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 l&#237;neas B&#41;&#46; Lo anterior con el objetivo de correlacionarse con los hallazgos de la TACAR&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Evaluaci&#243;n de tomograf&#237;a axial computarizada de alta resoluci&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen de TACAR se realiz&#243; mediante protocolo est&#225;ndar utilizando un esc&#225;ner de potencia CT Light E Light Speed &#63;&#63;CT con un tubo de rotaci&#243;n con un tiempo de exploraci&#243;n de 0&#44;65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>segundos&#46; Los escaneos se obtuvieron con aspiraci&#243;n completa desde el v&#233;rtice hasta la base del pulm&#243;n con los pacientes en posici&#243;n supina&#44; a 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kV y 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mA&#44; con un espesor de corte de 1&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y un espaciado de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#46; En los casos que mostraban un aumento de opacidad en los segmentos posterobasales tambi&#233;n se adquiri&#243; un n&#250;mero limitado de secciones a trav&#233;s de las zonas inferiores del pulm&#243;n&#44; con el paciente en dec&#250;bito prono&#44; para asegurar que la opacidad no se debiera a la perfusi&#243;n dependiente de la gravedad&#46; La evaluaci&#243;n de TACAR no incluy&#243; el uso de agentes de medios de contraste&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n pulmonar se evalu&#243; mediante segmentos pulmonares de acuerdo con la puntuaci&#243;n de Warrick<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Para correlacionar con precisi&#243;n los hallazgos de US con la HRCT se expres&#243; en la siguiente puntuaci&#243;n semicuantitativa&#58; &#40;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>normal &#91;0 puntos&#93;&#59; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leve &#91;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>puntos&#93;&#59; 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>moderado &#91;de 8 a 15 puntos&#93; y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>marcado &#91;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15 puntos&#93;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; con el paquete estad&#237;stico Stata v13&#46;0 &#40;StataCorp&#46;&#44; TX&#44; EE&#46; UU&#46;&#41;&#46; Los resultados descriptivos se expresaron como media y DE y mediana&#46; Los datos categ&#243;ricos se expresaron como proporciones&#46; En an&#225;lisis multivariado &#40;para determinar las asociaciones entre las variables y los hallazgos de US&#41; se realiz&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica m&#250;ltiple no condicional para la obtenci&#243;n de las razones de momios&#46; El coeficiente de Spearman se us&#243; para la correlaci&#243;n entre el US y la TACAR&#46; La precisi&#243;n &#40;incluida sensibilidad y especificidad&#41; se midi&#243; por el &#225;rea bajo la curva ROC&#46; La fiabilidad interobservador se calcul&#243; mediante una estad&#237;stica kappa ponderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05 se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 77 pacientes con diagn&#243;stico de ES fueron remitidos para ser incluidos en el estudio&#46; Ning&#250;n paciente present&#243;&#44; en la fase de reclutamiento&#44; sospecha alguna de hipertensi&#243;n pulmonar&#46; Nueve pacientes fueron excluidos&#44; ya que presentaron al menos un criterio de exclusi&#243;n&#46; El estudio finalmente se realiz&#243; en 68 pacientes con ES y 68 controles sanos&#46; Un total de 952 EI en 68 pacientes con ES fueron examinados por US pulmonar&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de la poblaci&#243;n de estudio se ilustran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Veintiocho de los 68 pacientes &#40;41&#44;2&#37;&#41; mostraron signos de EPI por US en contraste con los controles sanos &#40;4&#44;8&#37;&#41; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra diferentes cuadros de EPI detectados por US&#44; incluyendo un cuadro de comparaci&#243;n entre US y TACAR&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La puntuaci&#243;n de piel <span class="elsevierStyleItalic">Rodnan skin score</span> y los anticuerpos anticentr&#243;mero &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;004 y p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;005 respectivamente&#41; fueron las variables cl&#237;nicas y de laboratorio que mostraron asociaci&#243;n con EPI detectada por US&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n con sexo&#44; edad&#44; duraci&#243;n de la enfermedad&#44; radiograf&#237;a de t&#243;rax ni las PFR &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se encontr&#243; una correlaci&#243;n positiva entre la evaluaci&#243;n de las l&#237;neas B del US y la evaluaci&#243;n de la TACAR con la puntuaci&#243;n Warrick &#40;coeficiente de correlaci&#243;n de Spearman rho<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8022&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sensibilidad y especificidad de US en la detecci&#243;n de EPI calculada con respecto a la TACAR fueron 91&#44;2&#37; y 88&#44;6&#37; respectivamente&#44; mientras que fueron 2&#44;5&#37; y 98&#44;1&#37;&#44; 8&#44;7&#37; y 98&#44;3&#37;&#44; 27&#44;5&#37; y 77&#44;3&#37; para la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; PFR y auscultaci&#243;n pulmonar respectivamente&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> muestra m&#225;s detalles sobre la sensibilidad&#44; la especificidad&#44; el valor predictivo y el &#225;rea bajo la curva ROC&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los valores globales de kappa para la confiabilidad entre observadores de la puntuaci&#243;n semicuantitativa de US mostraron un buen acuerdo entre los 2 investigadores &#40;k<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;72&#41;&#46; El tiempo medio empleado para realizar la evaluaci&#243;n por US pulmonar fue de 8&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos &#40;&#177;SD 1&#44;4&#59; rango de 6 a 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La detecci&#243;n temprana de la EPI representa uno de los principales retos para mejorar la calidad de vida de los pacientes con ES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; Actualmente la TACAR es el m&#233;todo de imagen de referencia para la evaluaci&#243;n de la EPI&#44; que incluye el diagn&#243;stico y pron&#243;stico&#44; con ella es posible detectar cambios pulmonares tempranos y afectaci&#243;n pulmonar subcl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#8211;22</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os ha surgido evidencia interesante acerca del potencial que posee el US pulmonar para evaluar la EPI en pacientes con ES&#46; Diversas investigaciones proporcionaron importante informaci&#243;n acerca de la correlaci&#243;n que existe entre los hallazgos de US y la TACAR en pacientes que padecen ES con EPI establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;23&#8211;25</span></a>&#46; Aunado a esto se han publicado datos alentadores sobre el excelente desempe&#241;o del US pulmonar en t&#233;rminos de viabilidad y fiabilidad para evaluar la EPI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;25&#8211;28</span></a>&#46; Lo anterior ha permitido que se abra una interesante ventana de investigaci&#243;n&#44; centrada en la propuesta de las l&#237;neas B como novedosos biomarcadores de los cambios de la EPI en pacientes con ES&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la literatura emergente&#44; hasta la fecha&#44; no hay estudios enfocados en evaluar el valor del US pulmonar en el diagn&#243;stico temprano de la EPI&#44; y hasta nuestro conocimiento&#44; este es el primer estudio enfocado en lo expuesto anteriormente&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados muestran&#44; mediante US pulmonar&#44; una alta prevalencia de EPI subcl&#237;nica &#40;41&#44;2&#37;&#41; en pacientes con ES&#46; Estos datos son de gran inter&#233;s debido a que los pacientes evaluados se encontraban asintom&#225;ticos desde el punto de vista respiratorio&#46; Adicional a esto&#44; la escala de disnea de Borg y las PFR en los pacientes no mostraron anomal&#237;as respiratorias restrictivas y&#47;o obstructivas al inicio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Esto puede sustentar la hip&#243;tesis de que la EPI puede permanecer en silencio durante varios a&#241;os&#44; antes de que aparezcan los s&#237;ntomas respiratorios&#44; como se demostr&#243; previamente en algunos estudios de TACAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;22</span></a>&#46; Estos datos inducen a reflexionar acerca de la utilidad de dichas herramientas&#44; que son empleadas ampliamente para el cribado de la EPI en ES&#44; en etapas muy tempranas&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; la sensibilidad y la especificidad del US pulmonar para evaluar la EPI fueron similares a la TACAR&#44; mientras que la radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; la auscultaci&#243;n pulmonar y las PFR mostraron una sensibilidad y especificidad deficientes&#46; Como se esperaba&#44; se demostr&#243; una correlaci&#243;n positiva entre la evaluaci&#243;n de l&#237;neas B del US pulmonar y la evaluaci&#243;n de la puntuaci&#243;n de Warrick&#46; Los resultados de la confiabilidad interobservador tambi&#233;n fueron altamente significativos&#44; as&#237; como la factibilidad&#44; ya que el examen pulmonar completo &#40;US pulmonar&#41; se realiz&#243; en una media de 8&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>SD 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos&#44; lo cual es relevante para integrar el examen de US pulmonar durante la consulta rutinaria diaria&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de un an&#225;lisis m&#225;s detallado de nuestros resultados se pueden hacer algunas consideraciones adicionales&#58; en primer lugar&#44; la radiograf&#237;a de t&#243;rax se confirma como una herramienta de imagen de nula sensibilidad para la evaluaci&#243;n de la EPI&#44; especialmente en etapas tempranas&#46; En segundo lugar&#44; la auscultaci&#243;n cl&#237;nica y las PFR pueden omitir una EPI en fases tempranas&#46; En tercer lugar&#44; el US pulmonar ofrece muchas ventajas para la evaluaci&#243;n pulmonar&#59; es un procedimiento de cabecera ampliamente disponible&#44; de bajo costo y f&#225;cilmente aceptado por el paciente&#46; En cuarto lugar&#44; las m&#225;quinas port&#225;tiles&#44; incluso sin Doppler de potencia&#44; pueden ser suficientes para una evaluaci&#243;n pulmonar completa y detallada&#44; como se demostr&#243; anteriormente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos conscientes de que nuestro estudio presenta algunas limitaciones&#46; Primero&#44; el bajo n&#250;mero de pacientes inscritos&#44; que no permite una evaluaci&#243;n precisa en t&#233;rminos de sensibilidad y especificidad que podr&#237;a respaldar de una manera m&#225;s firme los datos presentados&#46; En segundo lugar&#44; no se realizaron otras pruebas funcionales como la prueba de caminata de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos o capacidad de difusi&#243;n pulmonar&#46; En tercer lugar&#44; otra limitaci&#243;n fue el hecho de que no se realiz&#243; un an&#225;lisis intraobservador&#44; esto debido principalmente a factores de tiempo y log&#237;sticos&#46; En cuarto lugar no se realizaron ex&#225;menes como TACAR&#44; PFR o radiograf&#237;a de t&#243;rax en la poblaci&#243;n sana&#44; lo que hubiera permitido medir con mayor precisi&#243;n la sensibilidad y especificidad del US pulmonar&#46; Por otro lado&#44; otra limitaci&#243;n fue la ausencia de un an&#225;lisis que determinara si exist&#237;an diferencias entre los pacientes con y sin tratamiento&#46; Por &#250;ltimo&#44; solo las l&#237;neas B se consideraron como una lesi&#243;n elemental de EPI en US pulmonar&#46; Recientemente se ha propuesto la irregularidad pleural como una nueva lesi&#243;n en la EPI que puede ser medida con US pulmonar&#46; Sin embargo&#44; su implicaci&#243;n cl&#237;nica a&#250;n no est&#225; consolidada&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El US pulmonar demostr&#243; ser una herramienta v&#225;lida&#44; confiable y factible para detectar la EPI temprana en la ES&#44; incluso en fases precl&#237;nicas&#46; A pesar de que queda mucho trabajo por hacer&#44; los resultados preliminares expuestos en el presente estudio pueden representar un hito hacia una posible implementaci&#243;n&#44; en un futuro cercano&#44; del US pulmonar como una herramienta de cribado inocuo para un diagn&#243;stico muy temprano de la EPI en ES&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo recibi&#243; un apoyo por parte del la Unidad de Investigaci&#243;n del Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a &#40;CMR 06&#47;18&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">61 &#40;89&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">51&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Duraci&#243;n de la enfermedad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;09<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de ES</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limitada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;42&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Difusa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39 &#40;57&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamientos</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;38&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Metotrexato&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;26&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Micofenolato de mofetilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;29&#44;41&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sildenafilo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#44;00&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Azatiopirina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Bosentan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ciclosporina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ciclofosfamida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;1&#44;47&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fen&#243;meno de Raynaud</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">59 &#40;86&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puntaje de piel de Rodnan</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Auscultaci&#243;n pulmonar</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">68 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Escala de disnea de Borg</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;97&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anti-topoisomerasa &#40;anti-Scl-70&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">63 &#40;92&#44;64&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;7&#44;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Anti-centr&#243;mero</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38 &#40;55&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;44&#44;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Radiograf&#237;a de t&#243;rax</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">66 &#40;97&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">US pulmonar &#40;escala semicuantitativa&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 &#40;41&#44;17&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;38&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">TACAR &#40;puntaje semicuantitativo&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27 &#40;39&#44;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30 &#40;44&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;13&#44;23&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;2&#44;94&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FEV1</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>24&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">FVC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">96&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;IC 95&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;178&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;99-1&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;107&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anti-topoisomerasa &#40;anti-Scl-70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;34 &#40;0&#44;63-8&#44;74&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;205&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Anti-centr&#243;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;80 &#40;1&#44;37-5&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;005&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Duraci&#243;n de la enfermedad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;14 &#40;0&#44;98-1&#44;34&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;087&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fen&#243;meno de Raynaud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;70 &#40;0&#44;24-1&#44;99&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Puntaje de piel de Rodnan&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;07 &#40;1&#44;02-1&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Escala de disnea de Borg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">77&#44;68 &#40;3&#44;86-156&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">PFR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;144&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sensibilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especificidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PPV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NPV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">AUC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Radiograf&#237;a de t&#243;rax&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;503&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Auscultaci&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">98&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;503&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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