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Se trata de una mujer de 55 a&#241;os que consulta por historia de diplop&#237;a variable&#44; intermitente y horizontal asociada con ptosis del p&#225;rpado superior derecho y dolor leve&#46; Los s&#237;ntomas hab&#237;an comenzado progresivamente 4 a&#241;os antes habi&#233;ndose diagnosticado inicialmente de enfermedad inflamatoria orbital&#46; Refer&#237;a adem&#225;s&#44; eritema nudoso 8 a&#241;os antes&#44; y fatiga leve durante varios meses&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba una paresia del VI y III par craneales derechos&#44; cursando con ptosis y diplop&#237;a horizontal&#46; Adem&#225;s&#44; hipoestesia y alodinia en territorio de la primera rama del trig&#233;mino &#40;V1&#41;&#46; El fondo de ojo fue normal de manera bilateral&#46; La exploraci&#243;n cardiopulmonar&#44; abdominal&#44; cut&#225;nea y locomotor dentro de los l&#237;mites normales&#46; En las pruebas complementarias&#44; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; sistem&#225;tico y sedimento de orina fueron normales&#44; as&#237; como VSG&#44; PCR y la enzima convertidora de angiotensina &#40;ECA&#41;&#46; La punci&#243;n lumbar present&#243; presi&#243;n de apertura normal&#46; El an&#225;lisis del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo no revel&#243; c&#233;lulas&#44; siendo los niveles de glucosa&#44; prote&#237;na total y ECA normales&#46; Se realiz&#243; RM que mostr&#243; una tumefacci&#243;n y aumento de m&#250;sculos extraoculares&#44; con extensi&#243;n intracraneal y compromiso del seno cavernoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>a y c&#41;&#46; Una tomograf&#237;a computarizada del t&#243;rax objetiv&#243; linfadenopat&#237;a hilar bilateral y n&#243;dulos pulmonares peque&#241;os y bien definidos&#46; Una PET&#47;TC de fluorodeoxiglucosa de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F &#40;figs&#46; 1b y d&#41; mostr&#243; una captaci&#243;n normal en la &#243;rbita derecha y los ganglios linf&#225;ticos del t&#243;rax&#46; Se realiz&#243; una biopsia endosc&#243;pica del seno cavernoso endonasal&#44; en la que se encontraron granulomas confluentes&#44; no necrosantes&#44; sugerentes de sarcoidosis&#46; El despistaje de tuberculosis fue negativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos iniciamos tratamiento con glucocorticoides&#44; primero 3 bolos de metilprednisolona intravenosa de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a y luego prednisona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en pauta descendente&#46; Presentando una r&#225;pida mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; aunque la extensi&#243;n orbital y el da&#241;o neurol&#243;gico establecido presentaron menor respuesta&#44; objetivado con las pruebas de imagen&#46; Dada la buena respuesta inicial a la corticoterapia&#44; no se inici&#243; el uso de inmunosupresores&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente&#44; los hallazgos de la RM orbital sugirieron el STH y despu&#233;s del examen sist&#233;mico&#44; y la biopsia nos planteamos una presentaci&#243;n inicial inusual de sarcoidosis sist&#233;mica con s&#237;ntoma principal neurol&#243;gico&#46; La neurosarcoidosis aislada es poco com&#250;n&#44; debido a que m&#225;s del 90&#37; de los pacientes tambi&#233;n tienen sarcoidosis en otros &#243;rganos&#44; especialmente los pulmones y los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La neuropat&#237;a craneal es la manifestaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de la neurosarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de la neurosarcoidosis es a menudo dif&#237;cil&#44; porque las manifestaciones cl&#237;nicas y los hallazgos de los estudios por im&#225;genes pueden ser imitados por varias otras enfermedades&#46; La RM cerebral es la imagen m&#225;s sensible para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este caso destaca que la sarcoidosis puede presentarse en formas inusuales&#44; enmascarando trastornos neurol&#243;gicos&#46;</p></span>"
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Carta al Editor
Síndrome de Tolosa-Hunt como una presentación inicial de sarcoidosis
Tolosa-Hunt Syndrome as an Initial Presentation of Sarcoidosis
Anahy Brandy-Garcíaa,
Autor para correspondencia
anahymbg@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Carlos Suárez-Cuervob, Luis Caminal-Monteroc
a Servicio de Reumatología, Instituto de Investigación Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
b Department of General Medicine, Borders General Hospital, Melrose, Scotland, Reino Unido
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Central de Asturias, Oviedo, Asturias, España
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Se trata de una mujer de 55 a&#241;os que consulta por historia de diplop&#237;a variable&#44; intermitente y horizontal asociada con ptosis del p&#225;rpado superior derecho y dolor leve&#46; Los s&#237;ntomas hab&#237;an comenzado progresivamente 4 a&#241;os antes habi&#233;ndose diagnosticado inicialmente de enfermedad inflamatoria orbital&#46; Refer&#237;a adem&#225;s&#44; eritema nudoso 8 a&#241;os antes&#44; y fatiga leve durante varios meses&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica destacaba una paresia del VI y III par craneales derechos&#44; cursando con ptosis y diplop&#237;a horizontal&#46; Adem&#225;s&#44; hipoestesia y alodinia en territorio de la primera rama del trig&#233;mino &#40;V1&#41;&#46; El fondo de ojo fue normal de manera bilateral&#46; La exploraci&#243;n cardiopulmonar&#44; abdominal&#44; cut&#225;nea y locomotor dentro de los l&#237;mites normales&#46; En las pruebas complementarias&#44; hemograma&#44; bioqu&#237;mica&#44; sistem&#225;tico y sedimento de orina fueron normales&#44; as&#237; como VSG&#44; PCR y la enzima convertidora de angiotensina &#40;ECA&#41;&#46; La punci&#243;n lumbar present&#243; presi&#243;n de apertura normal&#46; El an&#225;lisis del l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo no revel&#243; c&#233;lulas&#44; siendo los niveles de glucosa&#44; prote&#237;na total y ECA normales&#46; Se realiz&#243; RM que mostr&#243; una tumefacci&#243;n y aumento de m&#250;sculos extraoculares&#44; con extensi&#243;n intracraneal y compromiso del seno cavernoso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs&#46; 1</a>a y c&#41;&#46; Una tomograf&#237;a computarizada del t&#243;rax objetiv&#243; linfadenopat&#237;a hilar bilateral y n&#243;dulos pulmonares peque&#241;os y bien definidos&#46; Una PET&#47;TC de fluorodeoxiglucosa de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F &#40;figs&#46; 1b y d&#41; mostr&#243; una captaci&#243;n normal en la &#243;rbita derecha y los ganglios linf&#225;ticos del t&#243;rax&#46; Se realiz&#243; una biopsia endosc&#243;pica del seno cavernoso endonasal&#44; en la que se encontraron granulomas confluentes&#44; no necrosantes&#44; sugerentes de sarcoidosis&#46; El despistaje de tuberculosis fue negativo&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos hallazgos iniciamos tratamiento con glucocorticoides&#44; primero 3 bolos de metilprednisolona intravenosa de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a y luego prednisona a dosis de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en pauta descendente&#46; Presentando una r&#225;pida mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; aunque la extensi&#243;n orbital y el da&#241;o neurol&#243;gico establecido presentaron menor respuesta&#44; objetivado con las pruebas de imagen&#46; Dada la buena respuesta inicial a la corticoterapia&#44; no se inici&#243; el uso de inmunosupresores&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente&#44; los hallazgos de la RM orbital sugirieron el STH y despu&#233;s del examen sist&#233;mico&#44; y la biopsia nos planteamos una presentaci&#243;n inicial inusual de sarcoidosis sist&#233;mica con s&#237;ntoma principal neurol&#243;gico&#46; La neurosarcoidosis aislada es poco com&#250;n&#44; debido a que m&#225;s del 90&#37; de los pacientes tambi&#233;n tienen sarcoidosis en otros &#243;rganos&#44; especialmente los pulmones y los ganglios linf&#225;ticos mediast&#237;nicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; La neuropat&#237;a craneal es la manifestaci&#243;n m&#225;s com&#250;n de la neurosarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El diagn&#243;stico de la neurosarcoidosis es a menudo dif&#237;cil&#44; porque las manifestaciones cl&#237;nicas y los hallazgos de los estudios por im&#225;genes pueden ser imitados por varias otras enfermedades&#46; La RM cerebral es la imagen m&#225;s sensible para el diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Este caso destaca que la sarcoidosis puede presentarse en formas inusuales&#44; enmascarando trastornos neurol&#243;gicos&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 16 5 21
2024 Octubre 2856 36 2892
2024 Septiembre 925 24 949
2024 Agosto 1184 46 1230
2024 Julio 1254 36 1290
2024 Junio 971 47 1018
2024 Mayo 859 42 901
2024 Abril 831 67 898
2024 Marzo 498 33 531
2024 Febrero 443 35 478
2024 Enero 670 29 699
2023 Diciembre 931 29 960
2023 Noviembre 827 47 874
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2022 Noviembre 885 48 933
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2021 Febrero 1 0 1
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2020 Mayo 1 0 1
2020 Enero 1 0 1
2019 Diciembre 1 0 1
2019 Octubre 4 0 4
2019 Septiembre 3 2 5
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