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para el especialista en medicina familiar y comunitaria suponen un aut&#233;ntico desaf&#237;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque cada una de estas enfermedades se considera por s&#237; sola poco frecuente&#44; evaluadas en conjunto no resultan excepcionales&#44; incluso algunas de ellas como el lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario o la polimialgia reum&#225;tica presentan una incidencia muy alejada de una &#171;enfermedad rara&#187;&#46; Las EAS afectan a cientos de miles de pacientes en Espa&#241;a&#44; de forma que un m&#233;dico de familia &#40;MF&#41; puede enfrentarse durante su ejercicio al comienzo de varios casos&#46; Adem&#225;s&#44; habr&#225; de colaborar con otros especialistas en el seguimiento de los pacientes afectados asignados a su cupo&#44; por lo que debe aprender a reconocerlas precozmente y mejorar sus competencias en la derivaci&#243;n&#44; seguimiento y tratamiento de este grupo de procesos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la finalidad de facilitar este reconocimiento y derivaci&#243;n a otros especialistas&#44; se ha elaborado un documento de <span class="elsevierStyleItalic">Derivaci&#243;n de enfermedades autoinmunes sist&#233;micas</span>&#44; desarrollado en colaboraci&#243;n con la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;SER&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Medicina de Familia y Comunitaria &#40;SEMFYC&#41;&#44; a propuesta del Grupo de trabajo de enfermedades autoinmunes sist&#233;micas de la SER&#46; Para facilitar su uso se ha desarrollado una aplicaci&#243;n &#40;app&#41; para tel&#233;fonos m&#243;viles inteligentes <span class="elsevierStyleItalic">&#40;smartphones&#41;</span> basada en algoritmos de decisi&#243;n&#44; orientada a facilitar la toma de decisiones en derivaci&#243;n desde el MF al reumat&#243;logo o a otros especialistas hospitalarios&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal del proyecto es desarrollar un documento de derivaci&#243;n que ayude al MF en la toma de decisiones ante la sospecha cl&#237;nica de una EAS&#44; facilitando su reconocimiento y su derivaci&#243;n al reumat&#243;logo u otro especialista en su caso&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Grupo de trabajo de enfermedades autoinmunes sist&#233;micas de la SER cre&#243; un grupo promotor para el documento&#44; reuniendo a expertos en EAS designados a propuesta de ambas sociedades cient&#237;ficas&#44; la SER y la SEMFYC&#46; Se establecieron por unos criterios unificados para realizar los algoritmos y se consensu&#243; un &#237;ndice de s&#237;ntomas&#44; signos-gu&#237;a y alteraciones anal&#237;ticas propias de las EAS basado en su prevalencia y relevancia cl&#237;nica&#46; Se propuso a MF y reumat&#243;logos vinculados a ambas sociedades con inter&#233;s en estas enfermedades y se formaron parejas mixtas para cada algoritmo&#46; Se les facilit&#243; un algoritmo-modelo y una bibliograf&#237;a com&#250;n b&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A partir de cada uno de los s&#237;ntomas&#44; signos o alteraciones en las pruebas de laboratorio cada pareja desarroll&#243; un algoritmo de toma de decisiones que conduce a uno o varios posibles diagn&#243;sticos y propuestas de derivaci&#243;n&#46; Cada algoritmo incluye notas espec&#237;ficas aclaratorias&#44; as&#237; como la bibliograf&#237;a actualizada&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Posteriormente los algoritmos fueron evaluados por los coordinadores y editores del proyecto&#44; homogeneizados y adaptados para una app&#44; tarea encargada a una empresa inform&#225;tica externa&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El proceso completo ha durado 2 a&#241;os&#46; No se ha identificado conflicto de intereses ni de naturaleza &#233;tica&#44; al no tratarse de trabajos con pacientes&#44; ni existir financiaci&#243;n externa ni pago para los autores&#46; La financiaci&#243;n de la empresa que realiz&#243; la adaptaci&#243;n de los algoritmos al formato app ha corrido a cargo de recursos propios de la SER&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado 26 algoritmos homogeneizados con s&#237;ntomas y s&#237;ndromes ordenados por &#243;rganos y aparatos&#58; cut&#225;neo&#44; mucoso&#44; vascular&#44; ocular&#44; neurol&#243;gico&#44; gineco-obst&#233;trico&#44; m&#250;sculo-esquel&#233;tico&#44; s&#237;ntomas generales y alteraciones en las pruebas de laboratorio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Cada uno consta de un &#225;rbol de decisi&#243;n o algoritmos de preguntas habitualmente &#171;dicot&#243;micas&#187; &#40;s&#237;&#47;no&#41; sucesivas&#46; Las recomendaciones finales hacen referencia al diagn&#243;stico probable y a la necesidad de derivaci&#243;n o no&#44; a qu&#233; especialidad y la necesidad de derivaci&#243;n urgente o no&#44; sin entrar en recomendaciones terap&#233;uticas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se propuso un conjunto m&#237;nimo de determinaciones anal&#237;ticas para el diagn&#243;stico&#44; &#171;perfil EAS&#187;&#44; habitualmente disponibles en atenci&#243;n primaria&#58; hemograma&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica&#44; creatincinasa&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n globular&#44; prote&#237;na C reactiva&#44; anticuerpos antinucleares y orina elemental&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El usuario de la app&#44; tras descargarla e instalarla en su dispositivo&#44; selecciona un s&#237;ntoma o signo-gu&#237;a de una lista cerrada&#44; e ir&#225; respondiendo a las cuestiones&#44; en su mayor&#237;a dicot&#243;micas&#44; planteadas seg&#250;n el caso cl&#237;nico&#46; El sistema permite &#171;volver atr&#225;s&#187; cuando alguna de las respuestas se quiere modificar &#40;quiz&#225;s un s&#237;ntoma no era claro&#41; y dispone de enlaces de ayuda para consultas&#44; por ejemplo&#44; listas de f&#225;rmacos asociados a alg&#250;n s&#237;ntoma&#44; o una relaci&#243;n de pruebas complementarias recomendadas&#46; Cuando los algoritmos llegan a un diagn&#243;stico de presunci&#243;n se pueden repasar los criterios de sospecha&#46; Finalmente&#44; conduce a una propuesta de diagn&#243;stico y de derivaci&#243;n en su caso&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El formato final para los algoritmos ha sido en texto &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0040">anexo 1</a>&#41; y en aplicaci&#243;n m&#243;vil &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La <span class="elsevierStyleItalic">app</span> ocupa 36<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MB&#44; es gratuita&#44; est&#225; disponible de forma gratuita&#44; solo est&#225; en espa&#241;ol y es compatible para los sistemas Android e iOS &#40;Apple&#41; en las plataformas&#58;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Android&#58; <a href="https://tinyurl.com/y825lkxr">https&#58;&#47;&#47;tinyurl&#46;com&#47;y825lkxr</a></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">IOS&#58; <a href="https://itunes.apple.com/us/app/id1374778956">https&#58;&#47;&#47;itunes&#46;apple&#46;com&#47;us&#47;app&#47;id1374778956</a></p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las plataformas detectan la aplicaci&#243;n dentro de los 5 primeros puestos a partir de las b&#250;squedas con &#171;Semfyc&#187;&#44; &#171;Reumatolog&#237;a&#187;&#44; &#171;Derivaci&#243;n&#187;&#44; &#171;Autoinmunes&#187;&#44; &#171;Algoritmo enfermedad&#187; o &#171;Medicina familia&#187;&#46; La aplicaci&#243;n se actualiza regularmente &#40;actualmente va por la 7&#46;&#170; versi&#243;n&#41; corrigiendo los errores comunicados por los usuarios &#40;sobre todo al principio&#41; e incorporando peque&#241;os cambios a partir de las mejoras propuestas por los autores&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La difusi&#243;n de la app se ha realizado a trav&#233;s de los congresos&#44; jornadas y p&#225;ginas Web de la SER y SEMFYC&#44; se ha elaborado un folleto con los c&#243;digos QR que permiten el acceso directo a la descarga &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A fecha de elaboraci&#243;n de esta comunicaci&#243;n &#40;mayo de 2019&#41; se hab&#237;an producido 2&#46;419 descargas&#44; 1&#46;310 &#40;54&#37;&#41; en Android y 1&#46;109 &#40;46&#37;&#41; en iOS&#46; La puntuaci&#243;n media de los usuarios es de 3&#44;7 sobre 5 &#40;iOS&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EAS constituyen un grupo complejo e infrecuente de enfermedades reum&#225;ticas&#44; que suponen un reto para los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; tanto en su detecci&#243;n precoz&#44; estudio preliminar&#44; derivaci&#243;n&#44; diagn&#243;stico y tratamiento compartido con el reumat&#243;logo&#46; La creaci&#243;n de algoritmos de derivaci&#243;n de EAS del MF a reumatolog&#237;a resulta pertinente y es pionera no tanto por su contenido&#44; sino por el formato utilizado&#44; que hace innecesario que el profesional lea el texto completo&#44; y puede seguir la l&#237;nea del &#225;rbol de decisiones que se adapta a su paciente concreto&#44; de forma que este se puede beneficiar de manera directa de la opci&#243;n seleccionada en un tiempo corto&#46; Se trata de algoritmos de decisi&#243;n que utilizan criterios de entrada accesibles al MF&#44; obtenidos de la anamnesis del paciente&#44; de la exploraci&#243;n f&#237;sica o de pruebas de laboratorio generalmente accesibles en atenci&#243;n primaria&#46; Otros autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2&#8211;5</span></a> han buscado reunir&#44; simplificar y acercar estas enfermedades a m&#233;dicos menos familiarizados con ellas&#46; Sin embargo&#44; la complejidad de estas enfermedades dificulta tambi&#233;n el manejo de estos documentos&#44; que necesariamente son extensos&#46; Podr&#237;a ser una herramienta m&#225;s &#250;til e intuitiva que los documentos disponibles hasta la fecha&#44; que respondiera a las necesidades generadas en la pr&#225;ctica diaria&#44; resolviendo algunas preguntas que el MF se hace en el d&#237;a a d&#237;a&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustar&#237;a que el uso de esta aplicaci&#243;n contribuyera de alg&#250;n modo a sensibilizar a los MF de la existencia de estas enfermedades menos frecuentes&#44; disminuir los tiempos de espera y coordinar los 2 niveles asistenciales&#46; Por otro lado&#44; se ha desarrollado una plataforma de algoritmos de decisi&#243;n que podr&#237;a emplearse para futuros proyectos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de realizaci&#243;n&#44; coordinando parejas de reumat&#243;logo-MF en su elaboraci&#243;n y homogeneizando despu&#233;s en el comit&#233; editorial&#44; ha permitido un amplio consenso para facilitar la toma de decisiones en la derivaci&#243;n al reumat&#243;logo&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adaptaci&#243;n de un algoritmo a un formato de aplicaci&#243;n de m&#243;vil permite que con unos pocos clics se llegue a la soluci&#243;n y recomendaci&#243;n final&#46; Los reumat&#243;logos utilizan apps en su trabajo&#44; pero seg&#250;n un estudio solo un 10&#37; son espec&#237;ficas de la especialidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En las plataformas de descarga se ofrecen apps de criterios de actividad de enfermedades para pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; pero es dif&#237;cil encontrarlas de ayuda al diagn&#243;stico de enfermedades reum&#225;ticas&#46; En otras especialidades&#44; como oftalmolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; se encuentran apps para toma de decisiones diagn&#243;sticas y terap&#233;uticas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo tiene limitaciones&#58; las decisiones con algoritmos exigen optar entre alternativas dicot&#243;micas&#44; sin posibilidad de matices o posiciones intermedias&#59; sin embargo&#44; para compensar esta escala de grises&#44; los algoritmos y la app permiten &#171;dar marcha atr&#225;s&#187; y tomar otra ruta diferente en el &#225;rbol de decisi&#243;n para ver cu&#225;l es el resultado final&#46; No se ha medido la usabilidad ni se pasaron previamente los algoritmos a un grupo de usuarios para su valoraci&#243;n&#46; Los algoritmos tampoco consiguen valorar todas las opciones&#46; Por otro lado&#44; no pretende ser exhaustivo&#44; los s&#237;ntomas y signos no son todos los existentes&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco se ha realizado una validaci&#243;n de la app en situaciones reales para comparar las decisiones diagn&#243;sticas de un cl&#237;nico experto&#44; que actuar&#237;a como patr&#243;n-oro frente a la decisi&#243;n guiada por la aplicaci&#243;n ante diferentes casos&#46; Queda para un pr&#243;ximo proyecto&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra limitaci&#243;n es que la aplicaci&#243;n no est&#225; disponible para ordenador personal ni para tabletas&#44; por el encarecimiento que supon&#237;a su desarrollo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de la app en el siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xxi</span> es un dato a destacar en la excesiva informaci&#243;n que maneja la medicina&#46; La app definida como una aplicaci&#243;n es un tipo de programa inform&#225;tico dise&#241;ado como herramienta&#44; para permitir al usuario realizar diversos tipos de trabajos&#44; en nuestro caso los algoritmos de las enfermedades sist&#233;micas&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medicina es un campo en continua renovaci&#243;n&#46; La aplicaci&#243;n app permite que los usuarios que se la han descargado en su m&#243;vil reciban peri&#243;dicamente ofertas de actualizaci&#243;n gratuita&#44; para incorporar mejoras&#46; Incluso&#44; de forma m&#225;s ambiciosa&#44; se podr&#237;a ofertar en el futuro otras aplicaciones no solo orientadas a la derivaci&#243;n de paciente con EAS&#44; sino a algoritmos de diagn&#243;stico y tratamiento compartido atenci&#243;n primaria-reumatolog&#237;a&#44; en funci&#243;n de su enfermedad o el tratamiento recibido&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra tarea actual como editores es divulgar los algoritmos y la app entre MF&#44; promover que los reumat&#243;logos se la recomienden a los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria de su &#225;rea de atenci&#243;n&#44; y ello lo conseguiremos con publicaciones como la presente y con promoci&#243;n desde las sociedades cient&#237;ficas&#46; Por otro lado&#44; tenemos el compromiso de mantener la aplicaci&#243;n actualizada y ampliar sus objetivos&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; desarrollamos una app de ayuda al diagn&#243;stico y derivaci&#243;n que auxilie al MF en la toma de decisiones ante la sospecha cl&#237;nica de una EAS&#44; facilitando su reconocimiento y su derivaci&#243;n al reumat&#243;logo u otro especialista en su caso&#46; Es una tarea de todos los MF y reumat&#243;logos seguir trabajando en esta apasionante y dif&#237;cil &#225;rea del diagn&#243;stico precoz de las EAS&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Financiaci&#243;n</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los coordinadores&#44; editores y autores no han percibido remuneraci&#243;n o indemnizaci&#243;n alguna por la realizaci&#243;n de este trabajo&#46; La empresa externa inform&#225;tica que ha realizado la adaptaci&#243;n de los algoritmos a aplicaci&#243;n m&#243;vil &#40;app&#41; ha sido financiada a trav&#233;s de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a con fondos propios&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no hay conflictos de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinusitis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Xerostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Parotidomegalia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Vasculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fen&#243;meno de Raynaud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trombosis venosa recurrente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Isquemia arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uve&#237;tis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Ojo seco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epiescleritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Neurol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cefalea&#47;arteritis temporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Obst&#233;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Abortos recurrentes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Musculoesquel&#233;ticos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis aguda&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artromialgias y dolor cr&#243;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;ntomas generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fiebre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones anal&#237;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Reactantes de fase aguda &#40;VSG&#44; PCR&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Factor reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anticuerpos antinucleares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Creatinfosfocinasa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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