Carta al Editor
Leishmaniasis cutánea: a propósito de un caso en el contexto del tratamiento con adalimumab
Cutaneous Leishmaniasis: A Case Study in the Context of Treatment with Adalimumab
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No obstante, debido a la inmunosupresión que conllevan, el paciente puede verse afectado por gérmenes oportunistas. Presentamos el caso poco frecuente, en nuestro entorno, de una paciente con artritis reumatoide que se complicó por una leishmaniasis mucocutánea en el contexto del tratamiento con adalimumab.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 53 años que en el año 2000 fue diagnosticada de una artritis reumatoide seropositiva y tratada con metotrexato. En 2013 se recurrió a adalimumab (una inyección/15 días) más metotrexato (10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana) por mala evolución. Desde entonces, no ha precisado corticoterapia y ha permanecido asintomática con esta propuesta terapéutica. Recientemente, ha presentado una lesión mucocutánea, eritematosa y ulcerosa, en el vestíbulo nasal y la parte superior del labio que le ha deformado la nariz (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por este motivo, fue remitida al servicio de otorrinolaringología, donde se realizó biopsia y el estudio anatomopatológico posterior fue diagnóstico de leishmaniasis, tanto por visión directa con técnica de Giemsa como por reacción en cadena de la polimerasa anidada. En este sentido, la paciente no había viajado a zonas especialmente endémicas de esta enfermedad, ni convivía con animales, ni tenía constancia de picadura alguna. Acto seguido, se suspendió adalimumab y se derivó al servicio de infecciosas, donde descartaron una afectación visceral y, a su vez, la trataron con anfotericina B liposomal, con resolución del problema.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta enfermedad es una zoonosis causada por la <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania,</span> siendo su variedad <span class="elsevierStyleItalic">infantum</span> la más prevalente en España. Es endémica en India, Bangladesh, Sudán y Brasil y se ve, en menor medida, en el sur de Europa. El perro es el principal reservorio y se transmite a través de la picadura del mosquito <span class="elsevierStyleItalic">Phlebotomus</span> hembra. Tras su picadura, puede haber una afectación mucocutánea con lesiones eritematosas y ulcerosas en la cara, los brazos y las piernas. En nuestro caso se centró en la nariz, obligando a descartar una granulomatosis de Wegener. También puede haber una forma exclusivamente cutánea y otra visceral (kala-azar) que suele cursar con fiebre, síndrome constitucional, adenopatías, visceromegalias y pancitopenia. El diagnóstico se establece mediante cultivo, visión directa (técnica de Giemsa) o determinación por la reacción en cadena de la polimerasa. El tratamiento que se aplica habitualmente es anfotericina B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, los FAME biológicos se enfocaron inicialmente hacia la artritis reumatoide y, posteriormente, se amplió su indicación hacia otras enfermedades autoinmunitarias (espondiloartropatías, artritis idiopática juvenil, psoriasis cutánea, enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, uveítis e hidradenitis supurativa en el caso de adalimumab). Estos fármacos tienen el inconveniente de inmunodeprimir y, en consecuencia, de favorecer infecciones por gérmenes oportunistas, especialmente micobacterias. Más excepcionalmente se han descrito infecciones por otros gérmenes, como en el caso que nos ocupa. Sin embargo, no solo pueden aparecer con los FAME biológicos, ya que también se han descrito leishmaniasis en el contexto del tratamiento con corticoides y FAME convencionales. El problema que se plantea es reintroducir un inmunosupresor en el caso de reagudización reumática, ya que se han descrito recidivas de la leishmaniasis. En este caso, algunos autores aconsejan utilizar etanercept como fármaco más recomendable y, quizás, también convendría considerar otras dianas terapéuticas diferentes a los anti-TNF. En cualquier caso, siempre con un seguimiento más estricto ante una eventual reactivación de la leishmaniasis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–10</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, ante todo paciente que presente lesiones cutáneas de las características descritas en el texto y que esté siendo tratado con fármacos inmunosupresores como los que utilizamos en enfermedad reumática autoinmunitaria, especialmente anti-TNF-α, convendría pensar en una leishmaniasis. Además, habría que ejercer una especial vigilancia en los pacientes tratados con estos medicamentos que frecuenten zonas endémicas de esta enfermedad.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 679 "Ancho" => 905 "Tamanyo" => 79177 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión mucocutánea ulcerosa en vestíbulo nasal y labio superior.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Leishmaniasis and biologic therapies for rheumatologic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 12 | 22 |
| 2024 Octubre | 155 | 34 | 189 |
| 2024 Septiembre | 172 | 19 | 191 |
| 2024 Agosto | 174 | 30 | 204 |
| 2024 Julio | 280 | 29 | 309 |
| 2024 Junio | 127 | 41 | 168 |
| 2024 Mayo | 98 | 24 | 122 |
| 2024 Abril | 86 | 23 | 109 |
| 2024 Marzo | 154 | 32 | 186 |
| 2024 Febrero | 197 | 33 | 230 |
| 2024 Enero | 205 | 27 | 232 |
| 2023 Diciembre | 247 | 22 | 269 |
| 2023 Noviembre | 312 | 37 | 349 |
| 2023 Octubre | 300 | 31 | 331 |
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| 2023 Julio | 161 | 25 | 186 |
| 2023 Junio | 141 | 30 | 171 |
| 2023 Mayo | 109 | 41 | 150 |
| 2023 Abril | 69 | 17 | 86 |
| 2023 Marzo | 186 | 23 | 209 |
| 2023 Febrero | 148 | 20 | 168 |
| 2023 Enero | 160 | 16 | 176 |
| 2022 Diciembre | 119 | 32 | 151 |
| 2022 Noviembre | 125 | 42 | 167 |
| 2022 Octubre | 142 | 41 | 183 |
| 2022 Septiembre | 118 | 34 | 152 |
| 2022 Agosto | 104 | 45 | 149 |
| 2022 Julio | 115 | 41 | 156 |
| 2022 Junio | 73 | 44 | 117 |
| 2022 Mayo | 75 | 27 | 102 |
| 2022 Abril | 64 | 56 | 120 |
| 2022 Marzo | 68 | 47 | 115 |
| 2022 Febrero | 56 | 36 | 92 |
| 2022 Enero | 52 | 46 | 98 |
| 2021 Diciembre | 48 | 32 | 80 |
| 2021 Noviembre | 39 | 41 | 80 |
| 2021 Octubre | 6 | 4 | 10 |
| 2021 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Mayo | 4 | 2 | 6 |
| 2021 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2021 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 2 | 2 | 4 |
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