Carta al Editor
Dos enfermedades autoinmunes de difícil manejo
Two Difficult Management Autoinmune Diseases
Carola Baliu-Piquéa, F.J. Narvaez-Garciab, Alexandra Retameroc, Dolors Gradosd,
Autor para correspondencia
a Unidad de Dermatología, Hospital de Igualada-Consorci Sanitari Anoia, Igualada, Barcelona, España
b Servicio de Reumatología, Hospital de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
c Servicio de Farmacia, Hospital de Igualada-Consorci Sanitari Anoia, Igualada, Barcelona, España
d Unidad de Reumatología, Hospital de Igualada-Consorci Sanitari Anoia, Igualada, Barcelona, España
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Imágenes de emisión y corregidas por atenuación con TC de baja dosis, desde la calota hasta el tercio superior de los muslos (protocolo <span class="elsevierStyleItalic">whole body</span>). Se aprecia una masa hipermetabólica en la región ilíaca derecha, multilobulada, de aproximadamente 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y alta intensidad de captación (SUVmáx 14,64). Engloba el material protésico de la cadera y se extiende cranealmente hacia el músculo ilíaco, produciendo destrucción ósea de la pala ilíaca, la articulación coxofemoral y el isquion (flecha). Asocia zonas ametabólicas indicativas de componente necrótico/quístico (estrella).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elena Espinosa Muñoz, Antonio Luis Gutiérrez Cardo, Carmen Puentes Zarzuela" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elena" "apellidos" => "Espinosa Muñoz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio Luis" "apellidos" => "Gutiérrez Cardo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Puentes Zarzuela" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574321000204" "doi" => "10.1016/j.reumae.2020.05.006" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574321000204?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X20301406?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001700000007/v1_202107270524/S1699258X20301406/v1_202107270524/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Dos enfermedades autoinmunes de difícil manejo" "tieneTextoCompleto" => true "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr. Editor:</span>" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "428" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Carola Baliu-Piqué, F.J. 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Había recibido varios tratamientos biológicos (etanercept, adalimumab, tocilizumab, rituximab, abatacept, retirados por ineficacia o por efectos adversos) y actualmente estaba en tratamiento con metotrexato 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semanales, celecoxib y tofacitinib 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, sin incidencias y con la enfermedad reumática en remisión.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consultó en urgencias hasta en 3 ocasiones por la aparición de una erupción generalizada habonosa muy pruriginosa de más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución, dejando hiperpigmentación y, en ocasiones, púrpura en el lugar de los habones (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La erupción se acompañaba de mal estado general, opresión torácica, edema labial de glotis y úvula. En urgencias se administraban glucocorticoides intravenosos y antihistamínicos con mejoría rápida de la sintomatología. En una de las visitas requirió adrenalina. A pesar del tratamiento con glucocorticoides sistémicos a dosis altas, antihistamínicos de segunda generación a dosis máximas, antihistamínicos sedantes y ranitidina, seguía con numerosas lesiones generalizadas muy pruriginosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica destacaban reactantes de fase aguda elevados, leucocitosis con neutrofilia, dímero-D de 1.080<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, complemento normal, anticuerpos antinucleares negativos e IgE 383<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KU/l con IgE específicas de <span class="elsevierStyleItalic">Anisakis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Ascaris</span> negativas. Se realizó una biopsia cutánea tipo <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> de una lesión aguda donde se informaba de vasculitis neutrofílica leve en dermis superficial y profunda con ausencia de eosinófilos, compatible con urticaria vasculitis (UV). Se realizó una TC torácica y un ecocardiograma que resultaron normales.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el diagnóstico de UV normocomplementémica (NUV) establecido, nos planteamos si la sintomatología cutánea era una toxicodermia por el nuevo inmunosupresor (inhibidor quinasa de Janus) o bien otro proceso autoinmune asociado a su artritis reumatoide. Descartamos la primera opción dado que llevaba meses de tratamiento con tofacitinib, sin incidencias, y porque se suspendió temporalmente el tratamiento y las lesiones cutáneas persistieron. La sintomatología no se controlaba, por lo que se planteó tratamiento con omalizumab. Se descartaron otras opciones terapéuticas (colchicina, sulfona o ciclosporina) por la inmunosupresión del paciente. Hay varios casos publicados que comentan el uso de omalizumab en UV<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a> en uso fuera de ficha técnica. En el artículo de De Brito et al.<span class="elsevierStyleSup">3</span> revisan los casos publicados hasta 2018 de pacientes con UV y comparan la efectividad de omalizumab y observan que las NUV responden mejor a omalizumab que las hipocomplementémicas (HUV). Esto les hace pensar que podrían ser 2 enfermedades con distintos mecanismos fisiopatológicos, en la NUV la IgE y las células mastocitarias tendrían un papel más importante, mientras que el daño endotelial por los depósitos de inmunocomplejos estarían más implicados en la HUV, por lo que no responderían tanto a omalizumab.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El caso se presentó y se aprobó en el comité de usos especiales del hospital y el paciente firmó el consentimiento informado. Se inició tratamiento con omalizumab a dosis de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/cada 4 semanas, manteniendo los antihistamínicos unas semanas y retirando los glucocorticoides, después de la primera administración desaparecieron las lesiones cutáneas. Actualmente lleva 6 ciclos de omalizumab a dosis de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/cada 4 semanas y persiste asintomático.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto los reactantes de fase aguda como el dímero-D se normalizaron. Se pudo retirar los glucocorticoides dejando 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día (control artritis), se reinició el tratamiento con tofacitinib a las 2 semanas del omalizumab, sin incidencias. Al reiniciar el metotrexato presentó un episodio de transaminitis que se resolvió al reducir la dosis. No se han producido interacciones ni infecciones durante el tratamiento combinado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata del primer caso descrito en la literatura de un paciente con artritis reumatoide y NUV, ambas enfermedades autoinmunes de difícil manejo. El paciente presentó una respuesta muy rápida y eficaz a omalizumab con total desaparición de las lesiones.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1181 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 116343 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erupción generalizada.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Effectiveness of omalizumab in a case of urticarial vasculitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 4 | 6 |
| 2024 Octubre | 70 | 38 | 108 |
| 2024 Septiembre | 73 | 10 | 83 |
| 2024 Agosto | 76 | 24 | 100 |
| 2024 Julio | 88 | 32 | 120 |
| 2024 Junio | 143 | 21 | 164 |
| 2024 Mayo | 109 | 33 | 142 |
| 2024 Abril | 103 | 21 | 124 |
| 2024 Marzo | 101 | 27 | 128 |
| 2024 Febrero | 121 | 23 | 144 |
| 2024 Enero | 101 | 25 | 126 |
| 2023 Diciembre | 119 | 23 | 142 |
| 2023 Noviembre | 125 | 29 | 154 |
| 2023 Octubre | 110 | 24 | 134 |
| 2023 Septiembre | 149 | 33 | 182 |
| 2023 Agosto | 135 | 17 | 152 |
| 2023 Julio | 98 | 19 | 117 |
| 2023 Junio | 100 | 29 | 129 |
| 2023 Mayo | 104 | 26 | 130 |
| 2023 Abril | 109 | 8 | 117 |
| 2023 Marzo | 195 | 25 | 220 |
| 2023 Febrero | 159 | 28 | 187 |
| 2023 Enero | 108 | 14 | 122 |
| 2022 Diciembre | 121 | 33 | 154 |
| 2022 Noviembre | 145 | 37 | 182 |
| 2022 Octubre | 162 | 29 | 191 |
| 2022 Septiembre | 102 | 29 | 131 |
| 2022 Agosto | 92 | 44 | 136 |
| 2022 Julio | 108 | 35 | 143 |
| 2022 Junio | 93 | 30 | 123 |
| 2022 Mayo | 65 | 41 | 106 |
| 2022 Abril | 64 | 39 | 103 |
| 2022 Marzo | 61 | 42 | 103 |
| 2022 Febrero | 40 | 32 | 72 |
| 2022 Enero | 3 | 5 | 8 |
| 2021 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Octubre | 4 | 2 | 6 |
| 2021 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Agosto | 15 | 2 | 17 |
| 2021 Julio | 2 | 0 | 2 |
| 2021 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Junio | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Abril | 5 | 4 | 9 |
| 2020 Marzo | 4 | 0 | 4 |
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