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        "titulo" => "Human papilloma virus screening&#58; evaluation of testing and surveillance in rheumatoid arthritis&#44; psoriatic arthritis and systemic lupus erythematosus"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El virus del papiloma humano &#40;VPH&#41; es un elemento de gran relevancia en la aparici&#243;n de lesiones precursoras y desarrollo de c&#225;ncer de c&#233;rvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Existen m&#225;s de 80 genotipos de VPH&#44; de los cuales al menos 25 afectan al tracto genital femenino y&#44; de acuerdo a su potencial oncog&#233;nico se clasifican en alto riesgo &#40;genotipos 16&#44;18&#44;45&#44;56&#41; o bajo riesgo &#40;6&#44;11&#44;40&#44;42&#44;43&#44;44&#41;&#44; siendo el VPH 16 y el VPH 18 los implicados en aproximadamente el 80&#37; de los casos de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; El factor m&#225;s determinante para el desarrollo de c&#225;ncer de c&#233;rvix es la persistencia de la infecci&#243;n por VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen observaciones cl&#237;nicas que indican la importancia de un adecuado funcionamiento del sistema inmunitario para la eliminaci&#243;n de la infecci&#243;n por VPH&#46; Diversas citocinas&#44; como el factor de crecimiento de transformaci&#243;n-&#946;&#44; el factor de necrosis tumoral-&#945;&#44; la interleucina 1 y los interferones&#44; parecen contribuir al control de las infecciones y enfermedades asociadas a VPH&#44; y apoyan el papel significativo de los linfocitos T en el control de la infecci&#243;n por VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros factores de riesgo asociados a este tipo de c&#225;ncer son el tabaco&#44; un n&#250;mero elevado de parejas sexuales&#44; bajo nivel socioeducativo&#44; coinfecciones&#44; inmunosupresi&#243;n y&#44; especialmente&#44; no acudir a los programas de cribado mediante citolog&#237;a o pruebas de biolog&#237;a molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado mediante citolog&#237;a&#44; test VPH &#40;hibridaci&#243;n in situ&#44; PCR y m&#233;todos de detecci&#243;n de ARN mensajero del virus&#41; o la combinaci&#243;n de ambos &#40;cotest VPH&#41;&#44; permite el diagn&#243;stico y tratamiento precoz de lesiones premalignas impidiendo la progresi&#243;n a carcinoma invasor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os el cribado se ha realizado de manera oportunista mediante citolog&#237;a cada 3 o cada 5 a&#241;os&#44; seg&#250;n la comunidad aut&#243;noma&#44; con una cobertura moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Recientemente el Ministerio de Sanidad ha introducido modificaciones en los programas nacionales de cribado&#46; Dicho programa entr&#243; en vigor en julio de 2019 y consiste en citolog&#237;a trienal en mujeres de 25 a 34 a&#241;os y test de detecci&#243;n de VPH de alto riesgo &#40;VPH-AR&#41; en mujeres de 35 a 65 a&#241;os&#46; Si el test VPH-AR es negativo&#44; se repetir&#225; a los 5 a&#241;os&#44; mientras que si el VPH-AR es positivo&#44; se realizar&#225; un despistaje con citolog&#237;a&#46; En el caso de que la citolog&#237;a sea negativa&#44; se repetir&#225; test VPH-AR al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado anteriormente&#44; la inmunosupresi&#243;n es un factor de riesgo conocido para desarrollar diversos tipos de c&#225;ncer asociados a virus&#44; incluida la neoplasia de c&#233;rvix uterino&#44; tal y como se ha comunicado en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; di&#225;lisis y transplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Considerando este posible aumento del riesgo de infecci&#243;n&#44; lesiones precursoras y c&#225;ncer invasor&#44; en las gu&#237;as aparecen estrategias de cribado para pacientes inmunodeprimidas&#44; recomend&#225;ndose el cribado por citolog&#237;a anual de los 21 a los 30 a&#241;os y cotest VPH trienal de los 30 a los 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Lo mismo podr&#237;a ocurrir en pacientes con enfermedades reumatol&#243;gicas y tratamientos inmunosupresores&#44; quienes podr&#237;an presentar una menor tasa de eliminaci&#243;n del VPH y un aumento del riesgo de lesiones precursoras y malignas de c&#233;rvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los estudios realizados en pacientes con enfermedades reumatol&#243;gicas bajo tratamiento inmunosupresor muestran resultados contradictorios con respecto al riesgo relativo de padecer displasia&#44; atipia y c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; el cual podr&#237;a depender de la enfermedad de base o los tratamientos utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; No existen recomendaciones espec&#237;ficas de cribado en pacientes con enfermedades reum&#225;ticas y tratamiento inmunosupresor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este trabajo fue valorar si las pacientes con enfermedades reum&#225;ticas y tratamientos inmunosupresores seguidas en consultas externas de reumatolog&#237;a&#44; cumplen con las recomendaciones de cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix para pacientes inmunodeprimidas&#46; En segundo lugar&#44; estudiar la prevalencia de lesiones de c&#233;rvix y su asociaci&#243;n con caracter&#237;sticas de la enfermedad o los tratamientos inmunosupresores recibidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reliz&#243; un estudio observacional&#44; retrospectivo y anal&#237;tico&#44; en el que se revis&#243; el historial cl&#237;nico electr&#243;nico de todas las mujeres con AR&#44; APS y LES&#44; que son seguidas de forma regular en consultas externas de Reumatolog&#237;a del Departamento de Salud del Hospital General Universitario de Alicante&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron edad igual o mayor a18 a&#241;os y seguimiento activo en las consultas externas de Reumatolog&#237;a&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; enfermedad inmunosupresora concomitante&#59; haber recibido tratamiento inmunosupresor por una causa diferente a AR&#44; LES o APS&#59; antecedentes personales de otra neoplasia&#59; histerectom&#237;a previa al diagn&#243;stico de AR&#44; LES o APS&#46; El diagn&#243;stico de LES fue asumido por criterios cl&#237;nicos&#59; el diagn&#243;stico de APS por criterios CASPAR&#44; y el diagn&#243;stico de AR mediante criterios ACR&#47;EULAR 2010&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables cl&#237;nicas&#58; edad&#44; a&#241;os de seguimiento y tipo de tratamiento&#46; En AR y APS se recogi&#243; la duraci&#243;n con f&#225;rmacos modificadores de la enfermedad &#40;FAME&#41; y con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#59; en LES la duraci&#243;n del tratamiento con glucocorticoides v&#237;a oral o intravenosa&#44; inmunosupresores no biol&#243;gicos&#44; biol&#243;gicos y combinaci&#243;n de ciclofosfamida y biol&#243;gicos &#40;no necesariamente simult&#225;neos&#41;&#46; Se registr&#243; el tiempo de exposici&#243;n al f&#225;rmaco con mayor potencial inmunosupresor&#58; en AR y APS el tiempo de exposici&#243;n a tratamiento biol&#243;gico&#44; y en LES el tiempo de exposici&#243;n a cualquier inmunosupresor &#40;de menor a mayor nivel de inmunosupresi&#243;n&#58; glucocorticoides v&#237;a oral o intravenosa e inmunosupresores no biol&#243;gicos&#44; f&#225;rmacos biol&#243;gicos y combinaci&#243;n de ciclofosfamida con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#41;&#46; En APS se recogieron las variables de alteraciones estructurales&#44; afectaci&#243;n axial y antecedentes personales de psoriasis&#46; Por otro lado&#44; en LES se revis&#243; la presencia de afectaci&#243;n renal&#44; enfermedad renal cr&#243;nica y afectaci&#243;n inflamatoria del sistema nervioso central como indicadores de mayor estado de inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que a factores de riesgo asociados a patolog&#237;a cervical respecta&#44; se recogieron datos sobre h&#225;bito tab&#225;quico&#44; pareja sexual estable y realizaci&#243;n de cribado&#46; Con respecto al m&#233;todo de cribado&#44; en el momento de la realizaci&#243;n de este estudio el programa regional obligaba solo a realizar citolog&#237;a oportunista&#46; Sin embargo se busc&#243; activamente datos de biolog&#237;a molecular de VPH en cada paciente por si se hubiera realizado&#44; registrando si el resultado era positivo para cualquiera de los genotipos de alto riesgo &#40;genotipos 16&#44;18&#44;45&#44;56&#41;&#46; Se recogi&#243; el diagn&#243;stico de displasia alguna vez &#40;grado de la misma y tratamiento recibido en ese momento&#41; y diagn&#243;stico de c&#225;ncer de c&#233;rvix en alguna ocasi&#243;n &#40;junto al tratamiento inmunosupresor en ese momento&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables demogr&#225;ficas&#44; las relacionadas con la enfermedad de base y el tratamiento se extrajeron de la plataforma de historia cl&#237;nica electr&#243;nica <span class="elsevierStyleItalic">Abucasis</span>&#46; Los resulados de la citolog&#237;a&#47;biolog&#237;a molecular se buscaron en los resultados de patolog&#237;a de cada paciente dentro de la plataforma electr&#243;nica <span class="elsevierStyleItalic">Orion</span> &#40;ambas plataformas digitales son las que se utilizan en los sitemas sanitarios p&#250;blicos de la Comunidad Valenciana&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo en el que las variables cuantitativas se presentaron en forma de medias y desviaciones est&#225;ndar y las cualitativas en forma de frecuencias y porcentajes&#46; La variable cualitativa principal fue la frecuencia de realizaci&#243;n del cribado de patolog&#237;a cervical&#44; para la que se estim&#243; su intervalo de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37;&#46; En cada subgrupo de enfermedad se realiz&#243; un an&#225;lisis secundario mediante regresi&#243;n log&#237;stica simple para estudiar si alguna de las variables secundarias recogidas se asociaba a una mayor adherencia a los programas de cribado o a presentar infecci&#243;n y&#47;o displasia&#46; El nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; en p&#60;0&#44;05&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del Hospital General Universitario de Alicante con el n&#250;mero 2017-568&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; fueron incluidas 307 pacientes &#40;144 del grupo AR&#44; 89 del grupo APS y 74 del grupo LES&#41;&#46; La edad media fue 50&#44;7 a&#241;os &#40;SD 12&#44;8&#41;&#44; con un seguimiento medio de 9&#44;8 a&#241;os &#40;SD 8&#44;2&#41;&#44; y una exposici&#243;n media al f&#225;rmaco con mayor potencial inmunosupresor de 5&#44;5 a&#241;os &#40;SD 5&#44;1&#41;&#46; No fue posible encontrar datos sobre el h&#225;bito tab&#225;quico en 160 de las historias revisadas &#40;52&#44;1&#37;&#41;&#44; mientras que 57 pacientes eran fumadoras &#40;18&#44;6&#37;&#41;&#46; Tampoco se encontraron datos para la variable &#171;pareja estable&#187; en ninguna de las 307 historias cl&#237;nicas&#46; En relaci&#243;n a la adherencia a las pruebas de cribado&#44; se hallaron datos de cribado en 177 pacientes &#40;57&#44;7&#37;&#41;&#44; mientras que 130 mujeres &#40;42&#44;3&#37;&#41; no lo hab&#237;an realizado nunca&#44; 49 &#40;15&#44;9&#37;&#41; una vez y 128 &#40;41&#44;7&#37;&#41; en dos o m&#225;s ocasiones&#46; Adem&#225;s en 61 pacientes &#40;19&#44;9&#37; del total&#41; hab&#237;a datos de VPH&#44; que fue positivo para genotipos de alto riesgo en 12 pacientes &#40;19&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; se hallaron lesiones de c&#233;rvix y&#47;o resultado positivo en el test de VPH en 13 pacientes&#59; todas hab&#237;an recibido tratamiento inmunosupresor&#46; Los factores de riesgo de este subgrupo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Todas las pacientes se hab&#237;an sometido a las pruebas de cribado en dos o m&#225;s ocasiones&#46; De ellas&#44; a 12 se les hab&#237;a realizado un test VPH que fue positivo&#46; En la historia cl&#237;nica del caso restante&#44; no constaba realizaci&#243;n ni positividad de test VPH&#44; pero s&#237; informes de citolog&#237;a alterada&#46; Solo 9 pacientes &#40;5&#44;1&#37; de las que se hicieron al menos un test&#59; 2&#44;9&#37; del total de la muestra&#41; desarrollaron alg&#250;n tipo de displasia&#58; 5 del grupo AR&#44; 3 del grupo LES y 1 del grupo APS&#59; en 6 casos fue de bajo grado y en 3 fue de alto grado&#46; Ninguna paciente present&#243; neoplasia de c&#233;rvix &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica simple por tipo de enfermedad de base&#44; no se encontr&#243; asociaci&#243;n de la asistencia al programa de cribado con ninguna variable&#46; En el subgrupo de pacientes con APS&#44; la presencia de infecci&#243;n y lesiones cervicales &#250;nicamente se asoci&#243; a la presencia de afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; la cual se mostr&#243; como factor protector &#40;OR 0&#44;07 &#91;IC 0&#44;01-0&#44;68&#93;&#59; p&#61;0&#44;02&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n de la presencia de infecci&#243;n y&#47;o displasia con ning&#250;n otro factor de riesgo ni otras caracter&#237;sticas de la enfermedad en los subgrupos de AR y LES &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-4</a>&#41;&#46; Dados los resultados del estudio&#44; no fue preciso realizar un ajuste multivariante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades reumatol&#243;gicas y sus tratamientos cursan con una afectaci&#243;n sist&#233;mica y un estado de inmunosupresi&#243;n que se han asociado a una mayor incidencia de infecciones&#44; neoplasias malignas y necesidad de trasplantes de &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Entre las &#250;ltimas recomendaciones de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a sobre la gesti&#243;n de riesgo del tratamiento con terapias biol&#243;gicas en pacientes con enfermedades reum&#225;ticas &#40;2011&#41;&#44; se encuentra el despistaje de neoplasias e infecciones antes y durante el tratamiento&#44; sin incluir recomendaciones espec&#237;ficas sobre el cribado de infecci&#243;n&#44; displasia y neoplasia por VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestra serie no se encontr&#243; informaci&#243;n relativa al despistaje de lesiones de c&#233;rvix en el 42&#44;3&#37; de las pacientes revisadas durante sus a&#241;os de seguimiento en la sanidad p&#250;blica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos de baja adherencia al cribado contrastan con los publicados en la &#250;ltima Encuesta Nacional de Salud &#40;ENSE 2017&#41;&#44; donde el 75&#44;3&#37; de las mujeres de &#8805;15 a&#241;os se hab&#237;a hecho una citolog&#237;a vaginal alguna vez en la vida mientras que el 24&#44;7&#37; no se hab&#237;a realizado una citolog&#237;a vaginal nunca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Hay potenciales explicaciones para esta ausencia de datos referentes a la realizaci&#243;n del cribado en nuestras pacientes&#46; En Espa&#241;a&#44; las recomendaciones de cribado comenzaron en 2006&#44; estableciendo cada comunidad aut&#243;noma su propio programa&#46; Por un lado&#44; hay pacientes que se trasladan a nuestra provincia&#44; que podr&#237;an haber sido evaluadas en otras comunidades&#44; pero la disgregaci&#243;n de la historia cl&#237;nica entre distintas comunidades no permite hacer un adecuado seguimiento de salud&#46; Por otro lado&#44; las pacientes podr&#237;an acudir a las consultas de ginecolog&#237;a en la medicina privada&#44; por lo que carecer&#237;amos de esos datos no registrados en los programas electr&#243;nicos empleados en la sanidad p&#250;blica&#46; En lo referente al nivel socioeducativo&#44; la adherencia a los programas de cribado var&#237;a dependiendo de factores como la ocupaci&#243;n de las mujeres y su nivel de estudios&#44; siendo menor entre trabajadoras no cualificadas y en el grupo de mujeres con estudios b&#225;sicos&#46; En este sentido en nuestra comunidad no parece haber importantes diferencias respecto al grupo de edad de mujeres entre 25-65 a&#241;os del resto del territorio nacional&#44; observ&#225;ndose en nuestra regi&#243;n unos porcentajes del 39&#44;4&#37;&#44; del 24&#44;3&#37; y del 36&#44;3&#37; de mujeres con estudios primarios&#44; secundarios y educaci&#243;n superior&#44; respectivamente&#44; frente al 38&#44;3&#37;&#44; 22&#44;7&#37; y 38&#44;9&#37; del conjunto nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En cualquier caso es remarcable que los reumat&#243;logos de nuestra &#225;rea no hacemos una anamnesis dirigida respecto a los factores de riesgo de neoplasia de c&#233;rvix en un porcentaje considerable de nuestras pacientes&#46; Sin embargo&#44; se trata de un estudio retrospectivo mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas&#44; y algunas de las pacientes eran seguidas en consultas externas de Reumatolog&#237;a a&#241;os antes del desarrollo de las plataformas electr&#243;nicas como <span class="elsevierStyleItalic">Orion</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Abucasis</span>&#46; Esto supone posibles p&#233;rdidas de informes de citolog&#237;a&#44; test VPH o tratamiento de lesiones precursoras y carcinoma invasor en algunas de ellas&#44; pudiendo subestimar la adherencia a las pruebas de cribado por parte de nuestras pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a se ha comunicado una incidencia de neoplasia de c&#233;rvix de 10&#44;2&#47;100&#46;000 pacientes a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En lo que respecta a la prevalencia de infecci&#243;n&#44; displasia y neoplasia de c&#233;rvix en nuestras pacientes&#44; al tratarse de un estudio retrospectivo no puede compararse la incidencia con la de las mujeres sexualmente activas de la poblaci&#243;n general&#46; La prevalencia de displasia fue mayor en el grupo de pacientes con LES&#44; seguida del grupo de AR y el grupo de APS&#46; No se encontr&#243; ning&#250;n caso de neoplasia de c&#233;rvix&#46; Hemos encontrado pocos trabajos que analicen espec&#237;ficamente el riesgo de lesiones de c&#233;rvix en distintos tipos de enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; con resultados dispares&#46; Un estudio de cohortes de un registro nacional sueco mostr&#243; que las pacientes con AR ten&#237;an&#44; frente a poblaci&#243;n general&#44; un mayor riesgo de desarrollar displasia cervical&#44; independientemente del tratamiento utilizado&#46; Sin embargo&#44; la incidencia de neoplasia intraepitelial cervical de grado I-II y c&#225;ncer cervical invasivo aument&#243; en las pacientes que usaron terapia anti-TNF en comparaci&#243;n con aquellas diagnosticadas de AR sin tratamiento biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis que incluy&#243; estudios observacionales publicados entre 2008 y 2014&#44; no se observ&#243; un aumento del riesgo relativo de c&#225;ncer de c&#233;rvix en pacientes con AR en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros estudios realizados en pacientes con AR&#44; miositis&#44; polimiositis&#44; esclerosis sist&#233;mica y LES&#44; &#250;nicamente mostraron un aumento del riesgo de c&#225;ncer en pacientes con LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> No se han encontrado estudios realizados en pacientes con APS&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja prevalencia de infecci&#243;n por VPH&#44; displasia y neoplasia obtenida en nuestro trabajo podr&#237;a estar influenciada por la baja adherencia al cribado&#44; la posible p&#233;rdida de informes de citolog&#237;a y biolog&#237;a molecular realizados en la medicina privada&#44; y las p&#233;rdidas de informaci&#243;n no incluida en la historia cl&#237;nica informatizada&#46; Adem&#225;s&#44; el tama&#241;o muestral de nuestra serie fue inferior al empleado en otros estudios publicados&#44; siendo la mayor&#237;a de ellos multic&#233;ntricos o poblacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Cabe destacar que en este estudio fueron excluidas las pacientes con antecedente de neoplasia y receptoras de tratamientos inmunosupresores por otras causas diferentes a AR&#44; APS y LES&#44; por lo que en alguno de estos casos podr&#237;amos estar subestimando el papel de la asociaci&#243;n de dichas enfermedades con la aparici&#243;n de infecci&#243;n&#44; lesiones precursoras y neoplasias de c&#233;rvix&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tampoco evidenci&#243; asociaci&#243;n entre una mayor prevalencia de infecci&#243;n y&#47;o displasia&#44; y factores de riesgo &#40;edad&#44; tabaco&#44; presencia o ausencia de pareja estable&#44; a&#241;os con el tipo de tratamiento asociado a un mayor grado de inmunosupresi&#243;n o ciertas caracter&#237;sticas de la enfermedad&#41;&#44; a excepci&#243;n de los antecedentes personales de psoriasis en pacientes con APS&#44; en los que se observ&#243; asociaci&#243;n con una menor prevalencia de infecci&#243;n y&#47;o displasia&#46; Sin embargo debe recordarse que no se pudo recoger informaci&#243;n referente a los factores de riesgo de infecci&#243;n de VPH en un porcentaje considerable de los casos&#46; No se pudo obtener datos sobre la presencia o ausencia de pareja estable en ninguno de los casos&#46; En cuanto al h&#225;bito tab&#225;quico&#44; no se encontr&#243; el dato en m&#225;s de la mitad de las historias registradas&#46; Adem&#225;s&#44; tampoco se obtuvieron datos sobre otros posibles factores que pueden influir en la adherencia a los programas de cribado&#44; como el nivel socioecon&#243;mico de estas pacientes&#46; En el subgrupo de pacientes con APS no podemos explicar la asociaci&#243;n de infecci&#243;n por VPH y&#47;o displasia con los antecedentes de psoriasis&#44; ni hemos encontrado literatura que describa dicha asociaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; la baja frecuencia de infecci&#243;n y&#47;o displasia en este grupo y la ausencia de diferencias en el tratamiento en estas pacientes&#44; apuntan a que dicho resultado podr&#237;a deberse al azar&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguna de las enfermedades se pudo valorar la asociaci&#243;n entre los distintos niveles de tratamiento inmunosupresor y la adherencia al cribado&#44; infecci&#243;n o la presencia de lesiones cervicales&#44; ya que todas las mujeres llevaban tratamiento para su enfermedad&#46; Se podr&#237;a haber considerado reagrupar los distintos tipos de tratamiento&#44; lo que tendr&#237;a sentido desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; pero se consider&#243; que no era &#250;til en este estudio&#44; ya que no presentan el mismo nivel de inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones mencionadas anteriormente plantean la necesidad de realizar nuevos estudios prospectivos que incluyan un mayor n&#250;mero de pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; la dificultad para poder encontrar informaci&#243;n en las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas sobre algunos de los factores de riesgo para neoplasia de c&#233;rvix&#44; que son comunes para el desarrollo de otros procesos malignos&#44; debe servir para reflexionar sobre ciertos aspectos de la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en las consultas de cualquier especialidad&#46; A pesar de la ausencia de recomendaciones espec&#237;ficas para la detecci&#243;n precoz del VPH dirigidas a mujeres con enfermedades reumatol&#243;gicas en las nuevas propuestas de cribado poblacional en Espa&#241;a y en los consensos de gesti&#243;n de biol&#243;gicos&#44; es labor de todos los profesionales sanitarios conocer las recomendaciones del cribado en la poblaci&#243;n general y pacientes inmunodeprimidas para favorecer que se realice con la frecuencia adecuada&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la anamnesis de factores de riesgo de displasia de c&#233;rvix es deficiente en las historias cl&#237;nicas de las pacientes de nuestra &#225;rea con AR&#44; APS y LES en tratamiento con f&#225;rmacos inmunosupresores&#46; Seg&#250;n los datos de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; estas pacientes no siguen de forma adecuada las recomendaciones generales ni espec&#237;ficas para las pruebas de cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix&#46; Pese a ello&#44; la frecuencia de lesiones precursoras y neoplasia de c&#233;rvix en las pacientes de las que se disponen datos&#44; no parece ser mayor que en la poblaci&#243;n general&#46; No se ha podido establecer ninguna asociaci&#243;n del tipo de enfermedad y el tratamiento recibido con el riesgo de desarrollar estas lesiones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han participado igualmente en la realizaci&#243;n de este estudio y la redacci&#243;n del art&#237;culo&#58;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Blanca Vidal Alejandre&#44; Ernesto Tovar Sugra&#241;es y Raquel L&#243;pez Poza&#58; adquisici&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis de datos y borrador del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariano Andr&#233;s&#58; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Paz Mart&#237;nez-Vidal&#58; concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">45&#44;8 &#40;SD 11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No fumadoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;53&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fumadoras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>No encontrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2 &#40;SD 5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os con nivel de tratamiento con mayor</span><span class="elsevierStyleItalic">Potencial inmunosupresor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;SD 5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Screening</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 o m&#225;s veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Realizaci&#243;n biolog&#237;a molecular VPH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;92&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resultado positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;92&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Displasia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;69&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIN bajo grado &#40;I-II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIN alto grado &#40;III-IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia de c&#233;rvix</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con la realizaci&#243;n del cribado</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con cribado positivo &#40;displasia y&#47;o infecci&#243;n&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con displasia de c&#233;rvix</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;98-1&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;601&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;90-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;90-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66 &#40;0&#44;12-3&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;625&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30 &#40;0&#44;01-6&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;40 &#40;0&#44;20-8&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;550&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;93-1&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;89-1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;0&#44;89-1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;825&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os con tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95 &#40;0&#44;86-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;20 &#40;0&#44;92-1&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;18 &#40;0&#44;92-1&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;43 &#40;0&#44;56-21&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;80 &#40;0&#44;63-21&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;325&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;13 &#40;0&#44;34-13&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;42-2&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;949&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;87 &#40;0&#44;24-14&#44;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;552&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;07 &#40;0&#44;27-16&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;489&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes personales de psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;26-4&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05 &#40;0&#44;00-0&#44;55&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;014</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;07 &#40;0&#44;01-0&#44;68&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;022</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alteraciones estructurales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54 &#40;0&#44;23-1&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;14 &#40;0&#44;30-32&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;338&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;27 &#40;0&#44;32-33&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con la realizaci&#243;n del cribado</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con cribado positivo &#40;displasia y&#47;o infecci&#243;n&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con displasia de c&#233;rvix</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;27 &#40;0&#44;99-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;091&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;97-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;675&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;0&#44;89-1&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;349&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;99 &#40;0&#44;40-2&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;983&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;64 &#40;0&#44;24-1&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;88 &#40;0&#44;14-5&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;96-1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;348&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;95-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;456&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;99 &#40;0&#44;82-1&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;988&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os con tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;0&#44;94-1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;593&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;94-1&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;82-1&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;866&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tipo de tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con la realizaci&#243;n del cribado</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con cribado positivo &#40;displasia y&#47;o infecci&#243;n&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con displasia de c&#233;rvix</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;80 &#40;0&#44;98-23&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;438&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94 &#40;0&#44;81-1&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;470&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os con tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98 &#40;0&#44;93-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;465&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;99 &#40;0&#44;88-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;855&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;67 &#40;0&#44;33-8&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;534&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;67 &#40;0&#44;42-16&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53 &#40;0&#44;06-4&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;579&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n renal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;41-2&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;939&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25 &#40;0&#44;16-9&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;832&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;63 &#40;0&#44;22-31&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad renal cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;67 &#40;0&#44;39-34&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Cribado del virus de papiloma humano: evaluación de grado de vigilancia en artritis reumatoide, artritis psoriásica y lupus eritematoso sistémico
Human papilloma virus screening: evaluation of testing and surveillance in rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and systemic lupus erythematosus
Blanca Vidal Alejandrea, Ernesto Tovar Sugrañesb, Raquel López Pozaa, Mariano Andrésb, María Paz Martínez-Vidalb,
Autor para correspondencia
mpmavidal@yahoo.es

Autor para correspondencia.
a Facultad de Medicina, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España
b Sección de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante, España
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El factor m&#225;s determinante para el desarrollo de c&#225;ncer de c&#233;rvix es la persistencia de la infecci&#243;n por VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Existen observaciones cl&#237;nicas que indican la importancia de un adecuado funcionamiento del sistema inmunitario para la eliminaci&#243;n de la infecci&#243;n por VPH&#46; Diversas citocinas&#44; como el factor de crecimiento de transformaci&#243;n-&#946;&#44; el factor de necrosis tumoral-&#945;&#44; la interleucina 1 y los interferones&#44; parecen contribuir al control de las infecciones y enfermedades asociadas a VPH&#44; y apoyan el papel significativo de los linfocitos T en el control de la infecci&#243;n por VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Otros factores de riesgo asociados a este tipo de c&#225;ncer son el tabaco&#44; un n&#250;mero elevado de parejas sexuales&#44; bajo nivel socioeducativo&#44; coinfecciones&#44; inmunosupresi&#243;n y&#44; especialmente&#44; no acudir a los programas de cribado mediante citolog&#237;a o pruebas de biolog&#237;a molecular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cribado mediante citolog&#237;a&#44; test VPH &#40;hibridaci&#243;n in situ&#44; PCR y m&#233;todos de detecci&#243;n de ARN mensajero del virus&#41; o la combinaci&#243;n de ambos &#40;cotest VPH&#41;&#44; permite el diagn&#243;stico y tratamiento precoz de lesiones premalignas impidiendo la progresi&#243;n a carcinoma invasor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os el cribado se ha realizado de manera oportunista mediante citolog&#237;a cada 3 o cada 5 a&#241;os&#44; seg&#250;n la comunidad aut&#243;noma&#44; con una cobertura moderada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Recientemente el Ministerio de Sanidad ha introducido modificaciones en los programas nacionales de cribado&#46; Dicho programa entr&#243; en vigor en julio de 2019 y consiste en citolog&#237;a trienal en mujeres de 25 a 34 a&#241;os y test de detecci&#243;n de VPH de alto riesgo &#40;VPH-AR&#41; en mujeres de 35 a 65 a&#241;os&#46; Si el test VPH-AR es negativo&#44; se repetir&#225; a los 5 a&#241;os&#44; mientras que si el VPH-AR es positivo&#44; se realizar&#225; un despistaje con citolog&#237;a&#46; En el caso de que la citolog&#237;a sea negativa&#44; se repetir&#225; test VPH-AR al a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se ha mencionado anteriormente&#44; la inmunosupresi&#243;n es un factor de riesgo conocido para desarrollar diversos tipos de c&#225;ncer asociados a virus&#44; incluida la neoplasia de c&#233;rvix uterino&#44; tal y como se ha comunicado en pacientes con enfermedad renal cr&#243;nica&#44; di&#225;lisis y transplante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; Considerando este posible aumento del riesgo de infecci&#243;n&#44; lesiones precursoras y c&#225;ncer invasor&#44; en las gu&#237;as aparecen estrategias de cribado para pacientes inmunodeprimidas&#44; recomend&#225;ndose el cribado por citolog&#237;a anual de los 21 a los 30 a&#241;os y cotest VPH trienal de los 30 a los 65 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Lo mismo podr&#237;a ocurrir en pacientes con enfermedades reumatol&#243;gicas y tratamientos inmunosupresores&#44; quienes podr&#237;an presentar una menor tasa de eliminaci&#243;n del VPH y un aumento del riesgo de lesiones precursoras y malignas de c&#233;rvix<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los estudios realizados en pacientes con enfermedades reumatol&#243;gicas bajo tratamiento inmunosupresor muestran resultados contradictorios con respecto al riesgo relativo de padecer displasia&#44; atipia y c&#225;ncer de c&#233;rvix&#44; el cual podr&#237;a depender de la enfermedad de base o los tratamientos utilizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; No existen recomendaciones espec&#237;ficas de cribado en pacientes con enfermedades reum&#225;ticas y tratamiento inmunosupresor&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo principal de este trabajo fue valorar si las pacientes con enfermedades reum&#225;ticas y tratamientos inmunosupresores seguidas en consultas externas de reumatolog&#237;a&#44; cumplen con las recomendaciones de cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix para pacientes inmunodeprimidas&#46; En segundo lugar&#44; estudiar la prevalencia de lesiones de c&#233;rvix y su asociaci&#243;n con caracter&#237;sticas de la enfermedad o los tratamientos inmunosupresores recibidos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se reliz&#243; un estudio observacional&#44; retrospectivo y anal&#237;tico&#44; en el que se revis&#243; el historial cl&#237;nico electr&#243;nico de todas las mujeres con AR&#44; APS y LES&#44; que son seguidas de forma regular en consultas externas de Reumatolog&#237;a del Departamento de Salud del Hospital General Universitario de Alicante&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron edad igual o mayor a18 a&#241;os y seguimiento activo en las consultas externas de Reumatolog&#237;a&#46; Los criterios de exclusi&#243;n fueron&#58; enfermedad inmunosupresora concomitante&#59; haber recibido tratamiento inmunosupresor por una causa diferente a AR&#44; LES o APS&#59; antecedentes personales de otra neoplasia&#59; histerectom&#237;a previa al diagn&#243;stico de AR&#44; LES o APS&#46; El diagn&#243;stico de LES fue asumido por criterios cl&#237;nicos&#59; el diagn&#243;stico de APS por criterios CASPAR&#44; y el diagn&#243;stico de AR mediante criterios ACR&#47;EULAR 2010&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recogieron las siguientes variables cl&#237;nicas&#58; edad&#44; a&#241;os de seguimiento y tipo de tratamiento&#46; En AR y APS se recogi&#243; la duraci&#243;n con f&#225;rmacos modificadores de la enfermedad &#40;FAME&#41; y con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#59; en LES la duraci&#243;n del tratamiento con glucocorticoides v&#237;a oral o intravenosa&#44; inmunosupresores no biol&#243;gicos&#44; biol&#243;gicos y combinaci&#243;n de ciclofosfamida y biol&#243;gicos &#40;no necesariamente simult&#225;neos&#41;&#46; Se registr&#243; el tiempo de exposici&#243;n al f&#225;rmaco con mayor potencial inmunosupresor&#58; en AR y APS el tiempo de exposici&#243;n a tratamiento biol&#243;gico&#44; y en LES el tiempo de exposici&#243;n a cualquier inmunosupresor &#40;de menor a mayor nivel de inmunosupresi&#243;n&#58; glucocorticoides v&#237;a oral o intravenosa e inmunosupresores no biol&#243;gicos&#44; f&#225;rmacos biol&#243;gicos y combinaci&#243;n de ciclofosfamida con f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#41;&#46; En APS se recogieron las variables de alteraciones estructurales&#44; afectaci&#243;n axial y antecedentes personales de psoriasis&#46; Por otro lado&#44; en LES se revis&#243; la presencia de afectaci&#243;n renal&#44; enfermedad renal cr&#243;nica y afectaci&#243;n inflamatoria del sistema nervioso central como indicadores de mayor estado de inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que a factores de riesgo asociados a patolog&#237;a cervical respecta&#44; se recogieron datos sobre h&#225;bito tab&#225;quico&#44; pareja sexual estable y realizaci&#243;n de cribado&#46; Con respecto al m&#233;todo de cribado&#44; en el momento de la realizaci&#243;n de este estudio el programa regional obligaba solo a realizar citolog&#237;a oportunista&#46; Sin embargo se busc&#243; activamente datos de biolog&#237;a molecular de VPH en cada paciente por si se hubiera realizado&#44; registrando si el resultado era positivo para cualquiera de los genotipos de alto riesgo &#40;genotipos 16&#44;18&#44;45&#44;56&#41;&#46; Se recogi&#243; el diagn&#243;stico de displasia alguna vez &#40;grado de la misma y tratamiento recibido en ese momento&#41; y diagn&#243;stico de c&#225;ncer de c&#233;rvix en alguna ocasi&#243;n &#40;junto al tratamiento inmunosupresor en ese momento&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables demogr&#225;ficas&#44; las relacionadas con la enfermedad de base y el tratamiento se extrajeron de la plataforma de historia cl&#237;nica electr&#243;nica <span class="elsevierStyleItalic">Abucasis</span>&#46; Los resulados de la citolog&#237;a&#47;biolog&#237;a molecular se buscaron en los resultados de patolog&#237;a de cada paciente dentro de la plataforma electr&#243;nica <span class="elsevierStyleItalic">Orion</span> &#40;ambas plataformas digitales son las que se utilizan en los sitemas sanitarios p&#250;blicos de la Comunidad Valenciana&#41;&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo en el que las variables cuantitativas se presentaron en forma de medias y desviaciones est&#225;ndar y las cualitativas en forma de frecuencias y porcentajes&#46; La variable cualitativa principal fue la frecuencia de realizaci&#243;n del cribado de patolog&#237;a cervical&#44; para la que se estim&#243; su intervalo de confianza &#40;IC&#41; al 95&#37;&#46; En cada subgrupo de enfermedad se realiz&#243; un an&#225;lisis secundario mediante regresi&#243;n log&#237;stica simple para estudiar si alguna de las variables secundarias recogidas se asociaba a una mayor adherencia a los programas de cribado o a presentar infecci&#243;n y&#47;o displasia&#46; El nivel de significaci&#243;n se estableci&#243; en p&#60;0&#44;05&#46; El estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico del Hospital General Universitario de Alicante con el n&#250;mero 2017-568&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; fueron incluidas 307 pacientes &#40;144 del grupo AR&#44; 89 del grupo APS y 74 del grupo LES&#41;&#46; La edad media fue 50&#44;7 a&#241;os &#40;SD 12&#44;8&#41;&#44; con un seguimiento medio de 9&#44;8 a&#241;os &#40;SD 8&#44;2&#41;&#44; y una exposici&#243;n media al f&#225;rmaco con mayor potencial inmunosupresor de 5&#44;5 a&#241;os &#40;SD 5&#44;1&#41;&#46; No fue posible encontrar datos sobre el h&#225;bito tab&#225;quico en 160 de las historias revisadas &#40;52&#44;1&#37;&#41;&#44; mientras que 57 pacientes eran fumadoras &#40;18&#44;6&#37;&#41;&#46; Tampoco se encontraron datos para la variable &#171;pareja estable&#187; en ninguna de las 307 historias cl&#237;nicas&#46; En relaci&#243;n a la adherencia a las pruebas de cribado&#44; se hallaron datos de cribado en 177 pacientes &#40;57&#44;7&#37;&#41;&#44; mientras que 130 mujeres &#40;42&#44;3&#37;&#41; no lo hab&#237;an realizado nunca&#44; 49 &#40;15&#44;9&#37;&#41; una vez y 128 &#40;41&#44;7&#37;&#41; en dos o m&#225;s ocasiones&#46; Adem&#225;s en 61 pacientes &#40;19&#44;9&#37; del total&#41; hab&#237;a datos de VPH&#44; que fue positivo para genotipos de alto riesgo en 12 pacientes &#40;19&#44;7&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total&#44; se hallaron lesiones de c&#233;rvix y&#47;o resultado positivo en el test de VPH en 13 pacientes&#59; todas hab&#237;an recibido tratamiento inmunosupresor&#46; Los factores de riesgo de este subgrupo se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Todas las pacientes se hab&#237;an sometido a las pruebas de cribado en dos o m&#225;s ocasiones&#46; De ellas&#44; a 12 se les hab&#237;a realizado un test VPH que fue positivo&#46; En la historia cl&#237;nica del caso restante&#44; no constaba realizaci&#243;n ni positividad de test VPH&#44; pero s&#237; informes de citolog&#237;a alterada&#46; Solo 9 pacientes &#40;5&#44;1&#37; de las que se hicieron al menos un test&#59; 2&#44;9&#37; del total de la muestra&#41; desarrollaron alg&#250;n tipo de displasia&#58; 5 del grupo AR&#44; 3 del grupo LES y 1 del grupo APS&#59; en 6 casos fue de bajo grado y en 3 fue de alto grado&#46; Ninguna paciente present&#243; neoplasia de c&#233;rvix &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de regresi&#243;n log&#237;stica simple por tipo de enfermedad de base&#44; no se encontr&#243; asociaci&#243;n de la asistencia al programa de cribado con ninguna variable&#46; En el subgrupo de pacientes con APS&#44; la presencia de infecci&#243;n y lesiones cervicales &#250;nicamente se asoci&#243; a la presencia de afectaci&#243;n cut&#225;nea&#44; la cual se mostr&#243; como factor protector &#40;OR 0&#44;07 &#91;IC 0&#44;01-0&#44;68&#93;&#59; p&#61;0&#44;02&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; No se encontr&#243; asociaci&#243;n de la presencia de infecci&#243;n y&#47;o displasia con ning&#250;n otro factor de riesgo ni otras caracter&#237;sticas de la enfermedad en los subgrupos de AR y LES &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2-4</a>&#41;&#46; Dados los resultados del estudio&#44; no fue preciso realizar un ajuste multivariante&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades reumatol&#243;gicas y sus tratamientos cursan con una afectaci&#243;n sist&#233;mica y un estado de inmunosupresi&#243;n que se han asociado a una mayor incidencia de infecciones&#44; neoplasias malignas y necesidad de trasplantes de &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; Entre las &#250;ltimas recomendaciones de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a sobre la gesti&#243;n de riesgo del tratamiento con terapias biol&#243;gicas en pacientes con enfermedades reum&#225;ticas &#40;2011&#41;&#44; se encuentra el despistaje de neoplasias e infecciones antes y durante el tratamiento&#44; sin incluir recomendaciones espec&#237;ficas sobre el cribado de infecci&#243;n&#44; displasia y neoplasia por VPH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; En nuestra serie no se encontr&#243; informaci&#243;n relativa al despistaje de lesiones de c&#233;rvix en el 42&#44;3&#37; de las pacientes revisadas durante sus a&#241;os de seguimiento en la sanidad p&#250;blica&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos datos de baja adherencia al cribado contrastan con los publicados en la &#250;ltima Encuesta Nacional de Salud &#40;ENSE 2017&#41;&#44; donde el 75&#44;3&#37; de las mujeres de &#8805;15 a&#241;os se hab&#237;a hecho una citolog&#237;a vaginal alguna vez en la vida mientras que el 24&#44;7&#37; no se hab&#237;a realizado una citolog&#237;a vaginal nunca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Hay potenciales explicaciones para esta ausencia de datos referentes a la realizaci&#243;n del cribado en nuestras pacientes&#46; En Espa&#241;a&#44; las recomendaciones de cribado comenzaron en 2006&#44; estableciendo cada comunidad aut&#243;noma su propio programa&#46; Por un lado&#44; hay pacientes que se trasladan a nuestra provincia&#44; que podr&#237;an haber sido evaluadas en otras comunidades&#44; pero la disgregaci&#243;n de la historia cl&#237;nica entre distintas comunidades no permite hacer un adecuado seguimiento de salud&#46; Por otro lado&#44; las pacientes podr&#237;an acudir a las consultas de ginecolog&#237;a en la medicina privada&#44; por lo que carecer&#237;amos de esos datos no registrados en los programas electr&#243;nicos empleados en la sanidad p&#250;blica&#46; En lo referente al nivel socioeducativo&#44; la adherencia a los programas de cribado var&#237;a dependiendo de factores como la ocupaci&#243;n de las mujeres y su nivel de estudios&#44; siendo menor entre trabajadoras no cualificadas y en el grupo de mujeres con estudios b&#225;sicos&#46; En este sentido en nuestra comunidad no parece haber importantes diferencias respecto al grupo de edad de mujeres entre 25-65 a&#241;os del resto del territorio nacional&#44; observ&#225;ndose en nuestra regi&#243;n unos porcentajes del 39&#44;4&#37;&#44; del 24&#44;3&#37; y del 36&#44;3&#37; de mujeres con estudios primarios&#44; secundarios y educaci&#243;n superior&#44; respectivamente&#44; frente al 38&#44;3&#37;&#44; 22&#44;7&#37; y 38&#44;9&#37; del conjunto nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; En cualquier caso es remarcable que los reumat&#243;logos de nuestra &#225;rea no hacemos una anamnesis dirigida respecto a los factores de riesgo de neoplasia de c&#233;rvix en un porcentaje considerable de nuestras pacientes&#46; Sin embargo&#44; se trata de un estudio retrospectivo mediante revisi&#243;n de historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas&#44; y algunas de las pacientes eran seguidas en consultas externas de Reumatolog&#237;a a&#241;os antes del desarrollo de las plataformas electr&#243;nicas como <span class="elsevierStyleItalic">Orion</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Abucasis</span>&#46; Esto supone posibles p&#233;rdidas de informes de citolog&#237;a&#44; test VPH o tratamiento de lesiones precursoras y carcinoma invasor en algunas de ellas&#44; pudiendo subestimar la adherencia a las pruebas de cribado por parte de nuestras pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a se ha comunicado una incidencia de neoplasia de c&#233;rvix de 10&#44;2&#47;100&#46;000 pacientes a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; En lo que respecta a la prevalencia de infecci&#243;n&#44; displasia y neoplasia de c&#233;rvix en nuestras pacientes&#44; al tratarse de un estudio retrospectivo no puede compararse la incidencia con la de las mujeres sexualmente activas de la poblaci&#243;n general&#46; La prevalencia de displasia fue mayor en el grupo de pacientes con LES&#44; seguida del grupo de AR y el grupo de APS&#46; No se encontr&#243; ning&#250;n caso de neoplasia de c&#233;rvix&#46; Hemos encontrado pocos trabajos que analicen espec&#237;ficamente el riesgo de lesiones de c&#233;rvix en distintos tipos de enfermedades reumatol&#243;gicas&#44; con resultados dispares&#46; Un estudio de cohortes de un registro nacional sueco mostr&#243; que las pacientes con AR ten&#237;an&#44; frente a poblaci&#243;n general&#44; un mayor riesgo de desarrollar displasia cervical&#44; independientemente del tratamiento utilizado&#46; Sin embargo&#44; la incidencia de neoplasia intraepitelial cervical de grado I-II y c&#225;ncer cervical invasivo aument&#243; en las pacientes que usaron terapia anti-TNF en comparaci&#243;n con aquellas diagnosticadas de AR sin tratamiento biol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En un metaan&#225;lisis que incluy&#243; estudios observacionales publicados entre 2008 y 2014&#44; no se observ&#243; un aumento del riesgo relativo de c&#225;ncer de c&#233;rvix en pacientes con AR en comparaci&#243;n con la poblaci&#243;n general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Otros estudios realizados en pacientes con AR&#44; miositis&#44; polimiositis&#44; esclerosis sist&#233;mica y LES&#44; &#250;nicamente mostraron un aumento del riesgo de c&#225;ncer en pacientes con LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a><span class="elsevierStyleInf">&#46;</span> No se han encontrado estudios realizados en pacientes con APS&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La baja prevalencia de infecci&#243;n por VPH&#44; displasia y neoplasia obtenida en nuestro trabajo podr&#237;a estar influenciada por la baja adherencia al cribado&#44; la posible p&#233;rdida de informes de citolog&#237;a y biolog&#237;a molecular realizados en la medicina privada&#44; y las p&#233;rdidas de informaci&#243;n no incluida en la historia cl&#237;nica informatizada&#46; Adem&#225;s&#44; el tama&#241;o muestral de nuestra serie fue inferior al empleado en otros estudios publicados&#44; siendo la mayor&#237;a de ellos multic&#233;ntricos o poblacionales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;14</span></a>&#46; Cabe destacar que en este estudio fueron excluidas las pacientes con antecedente de neoplasia y receptoras de tratamientos inmunosupresores por otras causas diferentes a AR&#44; APS y LES&#44; por lo que en alguno de estos casos podr&#237;amos estar subestimando el papel de la asociaci&#243;n de dichas enfermedades con la aparici&#243;n de infecci&#243;n&#44; lesiones precursoras y neoplasias de c&#233;rvix&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio tampoco evidenci&#243; asociaci&#243;n entre una mayor prevalencia de infecci&#243;n y&#47;o displasia&#44; y factores de riesgo &#40;edad&#44; tabaco&#44; presencia o ausencia de pareja estable&#44; a&#241;os con el tipo de tratamiento asociado a un mayor grado de inmunosupresi&#243;n o ciertas caracter&#237;sticas de la enfermedad&#41;&#44; a excepci&#243;n de los antecedentes personales de psoriasis en pacientes con APS&#44; en los que se observ&#243; asociaci&#243;n con una menor prevalencia de infecci&#243;n y&#47;o displasia&#46; Sin embargo debe recordarse que no se pudo recoger informaci&#243;n referente a los factores de riesgo de infecci&#243;n de VPH en un porcentaje considerable de los casos&#46; No se pudo obtener datos sobre la presencia o ausencia de pareja estable en ninguno de los casos&#46; En cuanto al h&#225;bito tab&#225;quico&#44; no se encontr&#243; el dato en m&#225;s de la mitad de las historias registradas&#46; Adem&#225;s&#44; tampoco se obtuvieron datos sobre otros posibles factores que pueden influir en la adherencia a los programas de cribado&#44; como el nivel socioecon&#243;mico de estas pacientes&#46; En el subgrupo de pacientes con APS no podemos explicar la asociaci&#243;n de infecci&#243;n por VPH y&#47;o displasia con los antecedentes de psoriasis&#44; ni hemos encontrado literatura que describa dicha asociaci&#243;n&#46; Por otro lado&#44; la baja frecuencia de infecci&#243;n y&#47;o displasia en este grupo y la ausencia de diferencias en el tratamiento en estas pacientes&#44; apuntan a que dicho resultado podr&#237;a deberse al azar&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ninguna de las enfermedades se pudo valorar la asociaci&#243;n entre los distintos niveles de tratamiento inmunosupresor y la adherencia al cribado&#44; infecci&#243;n o la presencia de lesiones cervicales&#44; ya que todas las mujeres llevaban tratamiento para su enfermedad&#46; Se podr&#237;a haber considerado reagrupar los distintos tipos de tratamiento&#44; lo que tendr&#237;a sentido desde el punto de vista estad&#237;stico&#44; pero se consider&#243; que no era &#250;til en este estudio&#44; ya que no presentan el mismo nivel de inmunosupresi&#243;n&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las limitaciones mencionadas anteriormente plantean la necesidad de realizar nuevos estudios prospectivos que incluyan un mayor n&#250;mero de pacientes&#46; Adem&#225;s&#44; la dificultad para poder encontrar informaci&#243;n en las historias cl&#237;nicas electr&#243;nicas sobre algunos de los factores de riesgo para neoplasia de c&#233;rvix&#44; que son comunes para el desarrollo de otros procesos malignos&#44; debe servir para reflexionar sobre ciertos aspectos de la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria en las consultas de cualquier especialidad&#46; A pesar de la ausencia de recomendaciones espec&#237;ficas para la detecci&#243;n precoz del VPH dirigidas a mujeres con enfermedades reumatol&#243;gicas en las nuevas propuestas de cribado poblacional en Espa&#241;a y en los consensos de gesti&#243;n de biol&#243;gicos&#44; es labor de todos los profesionales sanitarios conocer las recomendaciones del cribado en la poblaci&#243;n general y pacientes inmunodeprimidas para favorecer que se realice con la frecuencia adecuada&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; la anamnesis de factores de riesgo de displasia de c&#233;rvix es deficiente en las historias cl&#237;nicas de las pacientes de nuestra &#225;rea con AR&#44; APS y LES en tratamiento con f&#225;rmacos inmunosupresores&#46; Seg&#250;n los datos de la historia cl&#237;nica electr&#243;nica&#44; estas pacientes no siguen de forma adecuada las recomendaciones generales ni espec&#237;ficas para las pruebas de cribado de c&#225;ncer de c&#233;rvix&#46; Pese a ello&#44; la frecuencia de lesiones precursoras y neoplasia de c&#233;rvix en las pacientes de las que se disponen datos&#44; no parece ser mayor que en la poblaci&#243;n general&#46; No se ha podido establecer ninguna asociaci&#243;n del tipo de enfermedad y el tratamiento recibido con el riesgo de desarrollar estas lesiones&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Autor&#237;a&#47;colaboradores</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores han participado igualmente en la realizaci&#243;n de este estudio y la redacci&#243;n del art&#237;culo&#58;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Blanca Vidal Alejandre&#44; Ernesto Tovar Sugra&#241;es y Raquel L&#243;pez Poza&#58; adquisici&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis de datos y borrador del art&#237;culo&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mariano Andr&#233;s&#58; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Paz Mart&#237;nez-Vidal&#58; concepci&#243;n y el dise&#241;o del estudio&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del contenido intelectual y aprobaci&#243;n definitiva de la versi&#243;n que se presenta&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;2 &#40;SD 5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os con nivel de tratamiento con mayor</span><span class="elsevierStyleItalic">Potencial inmunosupresor</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;5 &#40;SD 5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Screening</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 vez&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 o m&#225;s veces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 &#40;100&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Realizaci&#243;n biolog&#237;a molecular VPH</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;92&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Resultado positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;92&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Displasia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9 &#40;69&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIN bajo grado &#40;I-II&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;46&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CIN alto grado &#40;III-IV&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;23&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neoplasia de c&#233;rvix</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con la realizaci&#243;n del cribado</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con cribado positivo &#40;displasia y&#47;o infecci&#243;n&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con displasia de c&#233;rvix</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;98-1&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;601&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;90-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;501&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;90-1&#44;06&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;497&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;66 &#40;0&#44;12-3&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;625&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;30 &#40;0&#44;01-6&#44;38&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;440&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;40 &#40;0&#44;20-8&#44;07&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;550&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;97 &#40;0&#44;93-1&#44;02&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;239&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;89-1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;841&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;0&#44;89-1&#44;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;825&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">A&#241;os con tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95 &#40;0&#44;86-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;20 &#40;0&#44;92-1&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;173&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;18 &#40;0&#44;92-1&#44;53&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;199&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;43 &#40;0&#44;56-21&#44;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;185&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;80 &#40;0&#44;63-21&#44;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;325&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;13 &#40;0&#44;34-13&#44;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Afectaci&#243;n axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;42-2&#44;55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;949&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;552&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;07 &#40;0&#44;27-16&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;489&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Antecedentes personales de psoriasis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;968&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;05 &#40;0&#44;00-0&#44;55&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">0&#44;022</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alteraciones estructurales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;54 &#40;0&#44;23-1&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;169&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;14 &#40;0&#44;30-32&#44;65&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;338&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;27 &#40;0&#44;32-33&#44;84&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;320&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con la realizaci&#243;n del cribado</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con cribado positivo &#40;displasia y&#47;o infecci&#243;n&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con displasia de c&#233;rvix</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;27 &#40;0&#44;99-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;091&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;97-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;96 &#40;0&#44;89-1&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;349&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99 &#40;0&#44;40-2&#44;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;983&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;64 &#40;0&#44;24-1&#44;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;375&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;88 &#40;0&#44;14-5&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;900&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;96-1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;348&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;95-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;99 &#40;0&#44;82-1&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os con tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;02 &#40;0&#44;94-1&#44;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;593&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;03 &#40;0&#44;94-1&#44;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;471&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;82-1&#44;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;866&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;132&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;92 &#40;0&#44;38-2&#44;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;849&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;535 &#40;0&#44;05-4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;581&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Niveles de tratamiento&#58; 1 glucocorticoides v&#237;a oral o intravenosa e inmunosupresores no biol&#243;gicos&#44; 2 biol&#243;gicos y 3 ciclofosfamida &#43; biol&#243;gicos &#40;no necesariamente a la vez&#41;&#46;</p><p id="spar0090" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IC&#58; intervalo de confianza&#59; OR&#58; odds ratio&#59; P&#58; p valor&#59; SNC&#58; sistema nervioso central&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con la realizaci&#243;n del cribado</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con cribado positivo &#40;displasia y&#47;o infecci&#243;n&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Asociaci&#243;n con displasia de c&#233;rvix</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR &#40;95&#37; IC&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;10-1&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;086&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;91 &#40;0&#44;80-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;89 &#40;0&#44;76-1&#44;04&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;130&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaco</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;80 &#40;0&#44;98-23&#44;54&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;053&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;60 &#40;0&#44;04-9&#44;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;713&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os de seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;01 &#40;0&#44;96-1&#44;05&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;851&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;95 &#40;0&#44;83-1&#44;08&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;438&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;94 &#40;0&#44;81-1&#44;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;470&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">A&#241;os con tratamiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;98 &#40;0&#44;93-1&#44;03&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;465&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;99 &#40;0&#44;88-1&#44;12&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;855&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tipo de tratamiento</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;67 &#40;0&#44;33-8&#44;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;534&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;67 &#40;0&#44;42-16&#44;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;297&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;53 &#40;0&#44;06-4&#44;91&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;579&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n renal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;04 &#40;0&#44;41-2&#44;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;939&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;25 &#40;0&#44;16-9&#44;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;832&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;63 &#40;0&#44;22-31&#44;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;447&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad renal cr&#243;nica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;67 &#40;0&#44;39-34&#44;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Afectaci&#243;n inflamatoria SNC</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;23 &#40;0&#44;35-4&#44;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;745&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 122 37 159
2024 Septiembre 164 21 185
2024 Agosto 182 59 241
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2020 Agosto 1 2 3
2020 Julio 3 2 5
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