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no se desglosa en datos separados por el tipo espec&#237;fico de espondiloartritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la relaci&#243;n que tiene esta enfermedad con la psoriasis&#44; su retraso diagn&#243;stico deber&#237;a ser inferior al de las espondiloartritis axiales&#44; sin embargo&#44; no existen datos espec&#237;ficos en Espa&#241;a&#46; Particularmente&#44; el gremio de los dermat&#243;logos ha sido la diana de m&#250;ltiples esfuerzos para el desarrollo de medidas de detecci&#243;n precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer espec&#237;ficamente el tiempo de retraso diagn&#243;stico en APso y el recorrido diagn&#243;stico que estos pacientes han llevado a cabo hasta ser diagnosticados permitir&#237;a enfocar esfuerzos orientados a mejorar el diagn&#243;stico precoz de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito del presente estudio es determinar cu&#225;l es el tiempo de retraso diagn&#243;stico para pacientes con APso&#44; desde d&#243;nde procedieron sus derivaciones a reumatolog&#237;a y a qu&#233; especialidades consultaron antes de ser derivados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; transversal&#44; basado en una encuesta dirigida a pacientes con APso&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con la asociaci&#243;n Acci&#243;n Psoriasis&#44; una organizaci&#243;n de pacientes de &#225;mbito nacional que conglomera a personas con diagn&#243;stico de psoriasis y APso&#46; La condici&#243;n de paciente con APso fue requisito para participar en la encuesta y no fue materia de comprobaci&#243;n m&#225;s all&#225; de la referencia expresa hecha por el propio encuestado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n Acci&#243;n Psoriasis dispone de una red interna de mensajer&#237;a electr&#243;nica con sus afiliados a quienes tiene reconocidos por su diagn&#243;stico y este&#44; a su vez&#44; proviene de la informaci&#243;n que cada asociado aporta en el momento de su incorporaci&#243;n a la asociaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Encuesta</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta basada en la plataforma Google Forms&#174;&#46; La encuesta fue dise&#241;ada por el equipo investigador con asesor&#237;a de una soci&#243;loga y 2 pacientes con APso&#46; El dise&#241;o de la encuesta sigui&#243; las recomendaciones de la gu&#237;a para el dise&#241;o y conducci&#243;n de encuestas publicada por Burns et al&#46; en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una vez redactada&#44; se puso a consideraci&#243;n de 6 pacientes con APso&#44; hispanoparlantes&#44; con estudios secundarios y no residentes en Espa&#241;a&#44; para que realizaran observaciones sobre la encuesta&#46; Estos 6 pacientes no estaban vinculados con la asociaci&#243;n Acci&#243;n Psoriasis y al ser no residentes en Espa&#241;a su probabilidad de ser encuestados fue nula&#46; Su funci&#243;n fue adaptar las preguntas de la encuesta para mejorar su comprensi&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta tuvo las siguientes partes&#58; 1&#41; Presentaci&#243;n y permisos&#44; donde se presentaron los objetivos de la encuesta y se solicit&#243; el permiso para utilizar los datos aportados con fines cient&#237;ficos respetando el anonimato del encuestado&#59; 2&#41; Aspectos demogr&#225;ficos&#44; incluyendo edad&#44; sexo&#44; grado de instrucci&#243;n y comunidad aut&#243;noma donde se diagnostic&#243; la APso&#59; 3&#41; Historia diagn&#243;stica&#44; donde se consignaron las consultas realizadas a distintas especialidades&#44; nominalmente y su frecuentaci&#243;n&#44; y aquella desde donde se produjo la derivaci&#243;n a reumatolog&#237;a &#40;se incluy&#243; aqu&#237; el mes y el a&#241;o de inicio de los s&#237;ntomas y el mes y el a&#241;o del diagn&#243;stico&#41;&#44; y 4&#41; Otros apartados&#44; referentes a la evoluci&#243;n de la enfermedad y el control m&#233;dico&#44; que no son objeto del presente estudio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se dise&#241;&#243; de forma que se pod&#237;a acceder a ella mediante un hiperv&#237;nculo enviado al correo electr&#243;nico desde un ordenador o el tel&#233;fono m&#243;vil con entornos iOS&#174; o Android&#174;&#46; El tiempo requerido para la cumplimentaci&#243;n de todos los apartados de la encuesta se estim&#243; en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para los apartados relacionados con el presente estudio&#46; Como estrategia para evitar la duplicidad de encuestas se utilizaron los &#250;ltimos 4 d&#237;gitos y la letra del DNI o la letra y los primeros 4 d&#237;gitos del NIE&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Periodo de encuesta y distribuci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue emitida en septiembre de 2018 mediante mensajer&#237;a electr&#243;nica y estuvo abierta durante 3 semanas&#46; A lo largo de este periodo de tiempo se enviaron 3 recordatorios por el mismo sistema de mensajer&#237;a&#46; La distribuci&#243;n de la encuesta corri&#243; a cargo de la asociaci&#243;n de pacientes Acci&#243;n Psoriasis&#44; con miembros en todo el territorio espa&#241;ol&#44; pero sin una distribuci&#243;n homog&#233;nea&#44; por lo que no podemos considerar un muestreo aleatorio ni necesariamente representativo desde el punto de vista geogr&#225;fico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta se volcaron a una hoja de procesamiento de datos de Google Documents&#174; y de ah&#237; a un procesador estad&#237;stico&#46; Las variables num&#233;ricas se expresaron mediante estad&#237;sticos de tendencia central y dispersi&#243;n&#44; y las variables nominales&#44; mediante proporciones&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emitieron 631 correos electr&#243;nicos&#46; El total de las encuestas cumplimentadas y aptas para el an&#225;lisis fue de 503 &#40;tasa de respuesta del 79&#44;7&#37;&#41;&#46; Sesenta y dos encuestas no fueron incluidas por datos incompletos&#44; 10 por negativa de consentimiento y 2 por duplicidad de datos&#46; En el resto de los casos no se obtuvo respuesta alguna&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de los encuestados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de encuestas v&#225;lidas&#44; 268 correspondieron a pacientes varones &#40;51&#44;7&#37;&#41; y 237 a mujeres &#40;45&#44;8&#37;&#41;&#46; En 13 casos no se consign&#243; el sexo del encuestado&#46; La edad promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar en el momento del diagn&#243;stico fue de 48&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5 a&#241;os&#46; Los pacientes proven&#237;an de la totalidad de las comunidades aut&#243;nomas&#44; siendo las m&#225;s representadas la Comunidad de Madrid &#40;188&#41;&#44; Catalu&#241;a &#40;98&#41;&#44; la Comunidad Valenciana &#40;65&#41; y Galicia &#40;50&#41;&#46; En cuanto al grado de formaci&#243;n educativa&#44; la distribuci&#243;n fue la siguiente&#58; secundaria 157 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#44; formaci&#243;n profesional 67 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#44; primaria 86 &#40;17&#44;1&#37;&#41;&#44; secundaria incompleta 34 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#44; universitaria 93 &#40;18&#44;5&#37;&#41; y sin respuesta a la pregunta 66 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&#46; La edad en el momento del inicio de los s&#237;ntomas fue 39&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6 a&#241;os&#46; El tiempo medio de retraso entre la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas dolorosos y el diagn&#243;stico fue de 4&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42 a&#241;os&#46; La edad de los pacientes en el momento del diagn&#243;stico no se correlacion&#243; con el tiempo de retraso diagn&#243;stico &#40;coeficiente de Pearson 0&#44;044&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;328&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en el retraso diagn&#243;stico seg&#250;n el sexo &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;971&#41;&#46; El grado de instrucci&#243;n universitario tuvo un retraso diagn&#243;stico de 3&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;68 a&#241;os&#44; mientras que el resto de los grados &#40;incluidas las omisiones&#41; tuvo un retraso diagn&#243;stico de 4&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;31 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Si bien los encuestados fueron diagnosticados en todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; no hubo diferencias significativas en el tiempo de retraso seg&#250;n el lugar de diagn&#243;stico&#46; En 431 pacientes &#40;91&#44;7&#37;&#41;&#44; el diagn&#243;stico de psoriasis precedi&#243; al de APso&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de los encuestados&#44; 470 ten&#237;an psoriasis en el momento del diagn&#243;stico &#40;93&#44;4&#37;&#41;&#44; 26 no ten&#237;an diagn&#243;stico de psoriasis &#40;5&#44;2&#37;&#41; y en 7 casos no se respondi&#243; a esta pregunta &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividiendo a los pacientes en quienes fueron diagnosticados antes de 2 a&#241;os &#40;37 encuestados&#41; y el resto &#40;466&#41;&#44; seg&#250;n la definici&#243;n de APso de reciente inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; realizamos comparaciones sobre sus caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y demogr&#225;ficas&#46; Todos los pacientes diagnosticados de forma precoz ten&#237;an psoriasis previamente&#44; mientras que&#44; en el resto de los encuestados&#44; la psoriasis estaba presente en 360 &#40;77&#44;2&#37;&#41;&#46; La edad al diagn&#243;stico de los mismos grupos fue 49&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;76 y 46&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;87&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;548&#41;&#46; La proporci&#243;n de varones en el grupo de diagn&#243;stico precoz fue del 63&#44;88&#37; y en el resto fue del 53&#44;96&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&#41;&#46; En el grupo diagnosticado precozmente&#44; los encuestados ten&#237;an formaci&#243;n universitaria en el 58&#44;33&#37; de los casos&#44; mientras que en el resto de los encuestados ten&#237;an formaci&#243;n universitaria un 14&#44;97&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; De los 37 diagn&#243;sticos precoces identificados&#44; 10 se produjeron en la Comunidad de Madrid&#44; 9 en Catalu&#241;a&#44; 5 en el Pa&#237;s Vasco y 4 en la Comunidad Valenciana&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Historia diagn&#243;stica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de especialidades distintas consultadas por los pacientes antes de que se produjera la derivaci&#243;n a la consulta donde se hizo el diagn&#243;stico fue 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento setenta y cinco encuestados &#40;34&#44;7&#37;&#41; hab&#237;an consultado a 2 especialidades distintas&#44; 102 &#40;20&#44;2&#37;&#41; a 3 y 33 &#40;6&#44;5&#37;&#41; a 4 antes de que se les derivara a la consulta donde se estableci&#243; el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de APso se llev&#243; a cabo en una consulta de reumatolog&#237;a en 499 casos &#40;99&#44;3&#37;&#41;&#44; en la consulta de medicina interna en 3 casos &#40;0&#44;5&#37;&#41; y en la consulta de dermatolog&#237;a en un caso &#40;0&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la pregunta &#171;&#191;qu&#233; especialistas visit&#243; al menos en una oportunidad por el dolor que finalmente condujo al diagn&#243;stico de artritis psori&#225;sica&#63;&#187;&#44; las respuestas fueron las siguientes&#58; m&#233;dico de familia&#44; 402 encuestados &#40;79&#44;9&#37;&#41;&#44; traumat&#243;logo&#44; 170 encuestados &#40;33&#44;8&#37;&#41;&#44; m&#233;dico de urgencias&#44; 152 encuestados &#40;30&#44;2&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra el detalle de las consultas realizadas a cada especialidad&#46; En el grupo de encuestados diagnosticados en los primeros 2 a&#241;os desde el inicio de los s&#237;ntomas hubo una mayor frecuentaci&#243;n de las consultas de atenci&#243;n primaria &#40;100&#37; de los encuestados&#41; y de urgencias &#40;48&#37;&#41; comparada con la frecuencia de los diagnosticados en m&#225;s de 2 a&#241;os &#40;79&#44;9 y 30&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; La media de consultas a estas especialidades fue significativamente superior en quienes fueron diagnosticados precozmente&#58; 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 vs&#46; 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 en el caso de atenci&#243;n primaria y 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 vs&#46; 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 en el caso de urgencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las derivaciones que finalmente condujeron al diagn&#243;stico de APso se produjeron desde dermatolog&#237;a en 202 casos &#40;39&#37;&#41;&#44; atenci&#243;n primaria en 152 casos &#40;29&#44;3&#37;&#41; y desde un servicio de urgencias en 18 casos &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> detalla todos los puntos de derivaci&#243;n recogidos en la encuesta seg&#250;n si fueron diagnosticados antes o despu&#233;s de los primeros 2 a&#241;os de evoluci&#243;n de la cl&#237;nica articular&#46; Con excepci&#243;n de la proporci&#243;n de derivaciones desde dermatolog&#237;a &#40;38&#44;8&#37; de las derivaciones despu&#233;s de 2 a&#241;os vs&#46; 56&#44;7&#37; de las derivaciones precoces&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#44; ninguna especialidad mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos observado un retraso diagn&#243;stico de APso de alrededor de 4 a&#241;os desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; menos llamativo en la poblaci&#243;n con estudios universitarios&#44; aunque sin diferencias entre ambos sexos ni correlacionable con la edad&#46; Hemos identificado tambi&#233;n una alta frecuentaci&#243;n de pacientes&#44; antes del diagn&#243;stico de APso&#44; de una consulta sobre la que no se ten&#237;an datos previos&#58; las unidades de urgencias&#46; Y al mismo tiempo&#44; se ha identificado una muy pobre derivaci&#243;n de pacientes desde estas unidades&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio est&#225; basado en la informaci&#243;n obtenida por medio de una encuesta de administraci&#243;n individual y distribuci&#243;n v&#237;a electr&#243;nica que&#44; adem&#225;s&#44; se ha circunscrito a un entorno de sujetos adscritos a una asociaci&#243;n espec&#237;fica de pacientes&#46; Por lo tanto&#44; no podemos inferir que nuestros resultados sean necesariamente aplicables a la poblaci&#243;n de pacientes con APso en Espa&#241;a&#46; Dado que la variable principal fue el tiempo de retraso diagn&#243;stico&#44; el sesgo de memoria podr&#237;a haber jugado un rol importante en la encuesta&#44; teniendo en cuenta que se pregunt&#243; por el mes y el a&#241;o de inicio de los s&#237;ntomas&#46; Otros sesgos relacionados con el uso de encuestas&#44; como el de respuesta extremas&#44; aceptaci&#243;n social y caracter&#237;sticas impostadas&#44; fueron tenidos en cuenta en el momento de elaborarla para minimizarlos mediante t&#233;cnicas recomendadas de redacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y omitiendo preguntas con escalas ordinales o respuestas abiertas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el registro dan&#233;s de APso&#44; el retraso diagn&#243;stico de esta enfermedad en el a&#241;o 2000 era de 56 meses&#44; y en 2011 se redujo a 3-4 meses&#44; atribuyendo este cambio al reconocimiento de la importancia del diagn&#243;stico temprano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En un estudio reciente en Reino Unido se observ&#243; un retraso en la presentaci&#243;n del paciente en la consulta de atenci&#243;n primaria de 26 semanas de media y un tiempo de derivaci&#243;n a la consulta especializada de 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De forma indirecta&#44; el estudio estadounidense MAPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> determin&#243; un decalaje entre el diagn&#243;stico de APso y el de psoriasis de alrededor de 7 a&#241;os&#44; con un retraso diagn&#243;stico aproximado de 5 a&#241;os&#46; En Espa&#241;a&#44; de acuerdo con los datos del <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de espondiloartritis axial</span> de 2017&#44; el retraso diagn&#243;stico en pacientes con espondiloartritis en general &#40;incluye la APso&#41; fue de 8&#44;53 a&#241;os&#44; con una mediana de 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; m&#225;s de la mitad de los pacientes hab&#237;an sido diagnosticados con 6 a&#241;os de retraso y una cuarta parte con m&#225;s de 12 a&#241;os&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La particular relaci&#243;n entre psoriasis y APso ha servido para intensificar la formaci&#243;n en medidas orientadas a la sospecha y a la derivaci&#243;n precoz desde la consulta de dermatolog&#237;a mediante gu&#237;as de manejo&#44; protocolos de actuaci&#243;n e incluso &#237;ndices de probabilidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#8211;13</span></a>&#46; No obstante&#44; no se dispone de datos espec&#237;ficos sobre la reducci&#243;n en el tiempo de derivaci&#243;n de los pacientes que finalmente son diagnosticados de APso&#46; Excluyendo al gremio de dermat&#243;logos&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de espondiloartritis axial</span> en Espa&#241;a da cuenta de que antes del diagn&#243;stico de dicha enfermedad&#44; los mayores n&#250;meros de visitas por sintomatolog&#237;a que finalmente condujeron al diagn&#243;stico se produjeron en la consulta de atenci&#243;n primaria y traumatolog&#237;a &#40;88&#44;5 y 71&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Si bien en el atlas no hay datos expl&#237;citos sobre visitas a urgencias&#44; estas parecen estar incluidas en el rubro &#171;otros&#187; &#40;24&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio espa&#241;ol reciente se ha identificado que el 14&#37; de todos los diagn&#243;sticos de urgencias est&#225;n relacionados con el aparato locomotor y el 20&#37; de ellos consult&#243; por dolores axiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; por lo que no debe sorprender que estas unidades est&#233;n atendiendo a pacientes que en un futuro ser&#225;n diagnosticados de una espondiloartritis&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que no hay ning&#250;n otro estudio en el que se haya preguntado espec&#237;ficamente a los pacientes por las consultas que hicieron por urgencias&#44; por ello no podemos establecer comparaciones&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos de inter&#233;s en nuestro estudio son los siguientes&#58; por una parte&#44; la relativa mayor proporci&#243;n de diagn&#243;sticos precoces en el grupo de encuestados con educaci&#243;n universitaria respecto del resto de los encuestados y la distribuci&#243;n de estos pacientes sobre todo en ciudades mayores de Espa&#241;a&#46; El nivel socioecon&#243;mico&#44; el acceso a la sanidad y el nivel acad&#233;mico de la poblaci&#243;n han demostrado una asociaci&#243;n con el diagn&#243;stico de la artritis reumatoide temprana y con la severidad de su actividad en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; Aunque nuestra encuesta no estuvo dise&#241;ada para discriminar entre niveles de acceso a los distintos grados de complejidad sanitaria&#44; los resultados expuestos parecen estar en l&#237;nea con la tendencia hacia un diagn&#243;stico temprano de APso en poblaciones m&#225;s educadas y que residen en grandes urbes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio pone de manifiesto 2 problemas a resaltar en el diagn&#243;stico de APso&#58; por una parte&#44; el retraso diagn&#243;stico&#44; que supera extensamente el estimado del registro dan&#233;s DANBIO y se coloca alrededor del reportado por la encuesta estadounidense MAPP&#59; por otro lado&#44; expone que en nuestras urgencias existe un gremio m&#233;dico al que los pacientes que finalmente han sido diagnosticados de APso han consultado previamente y desde el que se han producido muy escasas derivaciones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de un gremio m&#233;dico altamente frecuentado y con una muy baja frecuencia de derivaci&#243;n apunta a la necesidad de conducir esfuerzos formativos espec&#237;ficos similares a los dirigidos a atenci&#243;n primaria y dermatolog&#237;a&#44; con el objetivo de contribuir a una derivaci&#243;n y diagn&#243;stico precoces&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducci&#243;n y objetivos</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El retraso diagn&#243;stico condiciona un peor pron&#243;stico en pacientes con artritis psori&#225;sica&#46; Nuestro objetivo es determinar el tiempo de retraso diagn&#243;stico&#44; las especialidades consultadas y los puntos de derivaci&#243;n de pacientes con artritis psori&#225;sica en nuestro medio&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribuimos una encuesta entre los miembros de la asociaci&#243;n espa&#241;ola Acci&#243;n Psoriasis indagando sobre los objetivos del estudio&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se analizaron 503 encuestas&#46; El tiempo de retraso diagn&#243;stico fue de 4&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42 a&#241;os&#46; La proporci&#243;n de pacientes que hab&#237;an consultado&#44; antes del diagn&#243;stico&#44; con atenci&#243;n primaria fue del 79&#44;9&#37;&#44; con traumatolog&#237;a&#44; del 33&#44;8&#37; y por urgencias&#44; del 30&#44;2&#37;&#46; La proporci&#243;n de derivaciones que finalmente condujeron al diagn&#243;stico provinieron de atenci&#243;n primaria en el 29&#44;3&#37; de los casos&#44; de traumatolog&#237;a en el 15&#44;8&#37; y de urgencias en el 3&#44;5&#37;&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El retraso diagn&#243;stico detectado supera extensamente otros resultados europeos&#46; Los servicios de urgencias ocupan un lugar importante de tr&#225;nsito de estos pacientes&#44; sin embargo&#44; la proporci&#243;n de derivaciones es muy bajo&#46; Entendemos que incidir en este gremio m&#233;dico en particular sobre la importancia del diagn&#243;stico precoz podr&#237;a resolver gran parte del retraso diagn&#243;stico&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toda la poblaci&#243;n encuestada</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solo los diagnosticados de artritis psori&#225;sica de reciente inicio &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especialista consultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de encuestados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto de todos los encuestados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE de consultas realizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de encuestados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto del subgrupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE de consultas realizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;dico de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">402&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">79&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Traumat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#233;dico de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">48&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rehabilitador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otro &#40;m&#233;dico internista&#44; elecci&#243;n propia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especialidad desde la que se hizo la derivaci&#243;n</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnosticados con m&#225;s de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solo los diagnosticados de artritis psori&#225;sica de reciente inicio &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#41;</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero bruto de derivaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto del subgrupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero bruto de derivaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto del subgrupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">181&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">38&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina familiar y comunitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;946&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;102<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rehabilitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;362<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;871<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otra especialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Medicina interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original breve
Retraso y recorrido diagnóstico de pacientes con artritis psoriásica en España
Delay and Diagnostic Pathway of Patients with Psoriatic Arthritis in Spain
Carlos Antonio Guillen Astetea,b,c,
Autor para correspondencia
carlos.guillen@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Irene Gaite Gonzalezb, Pablo Antonio Zurita Pradab,c, Claudia Urrego Laurinb,c
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Universidad Europea de Madrid, Villaviciosa de Odón, Madrid, España
c Unidad de Reumatología, Hospital Universitario HLA Moncloa, Madrid, España
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no se desglosa en datos separados por el tipo espec&#237;fico de espondiloartritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la relaci&#243;n que tiene esta enfermedad con la psoriasis&#44; su retraso diagn&#243;stico deber&#237;a ser inferior al de las espondiloartritis axiales&#44; sin embargo&#44; no existen datos espec&#237;ficos en Espa&#241;a&#46; Particularmente&#44; el gremio de los dermat&#243;logos ha sido la diana de m&#250;ltiples esfuerzos para el desarrollo de medidas de detecci&#243;n precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Conocer espec&#237;ficamente el tiempo de retraso diagn&#243;stico en APso y el recorrido diagn&#243;stico que estos pacientes han llevado a cabo hasta ser diagnosticados permitir&#237;a enfocar esfuerzos orientados a mejorar el diagn&#243;stico precoz de esta enfermedad&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El prop&#243;sito del presente estudio es determinar cu&#225;l es el tiempo de retraso diagn&#243;stico para pacientes con APso&#44; desde d&#243;nde procedieron sus derivaciones a reumatolog&#237;a y a qu&#233; especialidades consultaron antes de ser derivados&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; transversal&#44; basado en una encuesta dirigida a pacientes con APso&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Pacientes</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se contact&#243; con la asociaci&#243;n Acci&#243;n Psoriasis&#44; una organizaci&#243;n de pacientes de &#225;mbito nacional que conglomera a personas con diagn&#243;stico de psoriasis y APso&#46; La condici&#243;n de paciente con APso fue requisito para participar en la encuesta y no fue materia de comprobaci&#243;n m&#225;s all&#225; de la referencia expresa hecha por el propio encuestado&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociaci&#243;n Acci&#243;n Psoriasis dispone de una red interna de mensajer&#237;a electr&#243;nica con sus afiliados a quienes tiene reconocidos por su diagn&#243;stico y este&#44; a su vez&#44; proviene de la informaci&#243;n que cada asociado aporta en el momento de su incorporaci&#243;n a la asociaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Encuesta</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se elabor&#243; una encuesta basada en la plataforma Google Forms&#174;&#46; La encuesta fue dise&#241;ada por el equipo investigador con asesor&#237;a de una soci&#243;loga y 2 pacientes con APso&#46; El dise&#241;o de la encuesta sigui&#243; las recomendaciones de la gu&#237;a para el dise&#241;o y conducci&#243;n de encuestas publicada por Burns et al&#46; en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Una vez redactada&#44; se puso a consideraci&#243;n de 6 pacientes con APso&#44; hispanoparlantes&#44; con estudios secundarios y no residentes en Espa&#241;a&#44; para que realizaran observaciones sobre la encuesta&#46; Estos 6 pacientes no estaban vinculados con la asociaci&#243;n Acci&#243;n Psoriasis y al ser no residentes en Espa&#241;a su probabilidad de ser encuestados fue nula&#46; Su funci&#243;n fue adaptar las preguntas de la encuesta para mejorar su comprensi&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta tuvo las siguientes partes&#58; 1&#41; Presentaci&#243;n y permisos&#44; donde se presentaron los objetivos de la encuesta y se solicit&#243; el permiso para utilizar los datos aportados con fines cient&#237;ficos respetando el anonimato del encuestado&#59; 2&#41; Aspectos demogr&#225;ficos&#44; incluyendo edad&#44; sexo&#44; grado de instrucci&#243;n y comunidad aut&#243;noma donde se diagnostic&#243; la APso&#59; 3&#41; Historia diagn&#243;stica&#44; donde se consignaron las consultas realizadas a distintas especialidades&#44; nominalmente y su frecuentaci&#243;n&#44; y aquella desde donde se produjo la derivaci&#243;n a reumatolog&#237;a &#40;se incluy&#243; aqu&#237; el mes y el a&#241;o de inicio de los s&#237;ntomas y el mes y el a&#241;o del diagn&#243;stico&#41;&#44; y 4&#41; Otros apartados&#44; referentes a la evoluci&#243;n de la enfermedad y el control m&#233;dico&#44; que no son objeto del presente estudio&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se dise&#241;&#243; de forma que se pod&#237;a acceder a ella mediante un hiperv&#237;nculo enviado al correo electr&#243;nico desde un ordenador o el tel&#233;fono m&#243;vil con entornos iOS&#174; o Android&#174;&#46; El tiempo requerido para la cumplimentaci&#243;n de todos los apartados de la encuesta se estim&#243; en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#44; y en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min para los apartados relacionados con el presente estudio&#46; Como estrategia para evitar la duplicidad de encuestas se utilizaron los &#250;ltimos 4 d&#237;gitos y la letra del DNI o la letra y los primeros 4 d&#237;gitos del NIE&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Periodo de encuesta y distribuci&#243;n</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta fue emitida en septiembre de 2018 mediante mensajer&#237;a electr&#243;nica y estuvo abierta durante 3 semanas&#46; A lo largo de este periodo de tiempo se enviaron 3 recordatorios por el mismo sistema de mensajer&#237;a&#46; La distribuci&#243;n de la encuesta corri&#243; a cargo de la asociaci&#243;n de pacientes Acci&#243;n Psoriasis&#44; con miembros en todo el territorio espa&#241;ol&#44; pero sin una distribuci&#243;n homog&#233;nea&#44; por lo que no podemos considerar un muestreo aleatorio ni necesariamente representativo desde el punto de vista geogr&#225;fico&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la encuesta se volcaron a una hoja de procesamiento de datos de Google Documents&#174; y de ah&#237; a un procesador estad&#237;stico&#46; Las variables num&#233;ricas se expresaron mediante estad&#237;sticos de tendencia central y dispersi&#243;n&#44; y las variables nominales&#44; mediante proporciones&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emitieron 631 correos electr&#243;nicos&#46; El total de las encuestas cumplimentadas y aptas para el an&#225;lisis fue de 503 &#40;tasa de respuesta del 79&#44;7&#37;&#41;&#46; Sesenta y dos encuestas no fueron incluidas por datos incompletos&#44; 10 por negativa de consentimiento y 2 por duplicidad de datos&#46; En el resto de los casos no se obtuvo respuesta alguna&#46;</p><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Caracter&#237;sticas de los encuestados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de encuestas v&#225;lidas&#44; 268 correspondieron a pacientes varones &#40;51&#44;7&#37;&#41; y 237 a mujeres &#40;45&#44;8&#37;&#41;&#46; En 13 casos no se consign&#243; el sexo del encuestado&#46; La edad promedio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviaci&#243;n est&#225;ndar en el momento del diagn&#243;stico fue de 48&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;5 a&#241;os&#46; Los pacientes proven&#237;an de la totalidad de las comunidades aut&#243;nomas&#44; siendo las m&#225;s representadas la Comunidad de Madrid &#40;188&#41;&#44; Catalu&#241;a &#40;98&#41;&#44; la Comunidad Valenciana &#40;65&#41; y Galicia &#40;50&#41;&#46; En cuanto al grado de formaci&#243;n educativa&#44; la distribuci&#243;n fue la siguiente&#58; secundaria 157 &#40;31&#44;2&#37;&#41;&#44; formaci&#243;n profesional 67 &#40;13&#44;3&#37;&#41;&#44; primaria 86 &#40;17&#44;1&#37;&#41;&#44; secundaria incompleta 34 &#40;6&#44;8&#37;&#41;&#44; universitaria 93 &#40;18&#44;5&#37;&#41; y sin respuesta a la pregunta 66 &#40;13&#44;1&#37;&#41;&#46; La edad en el momento del inicio de los s&#237;ntomas fue 39&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>13&#44;6 a&#241;os&#46; El tiempo medio de retraso entre la aparici&#243;n de los s&#237;ntomas dolorosos y el diagn&#243;stico fue de 4&#44;01<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;42 a&#241;os&#46; La edad de los pacientes en el momento del diagn&#243;stico no se correlacion&#243; con el tiempo de retraso diagn&#243;stico &#40;coeficiente de Pearson 0&#44;044&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;328&#41;&#46; No hubo diferencias significativas en el retraso diagn&#243;stico seg&#250;n el sexo &#40;t<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;036&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;971&#41;&#46; El grado de instrucci&#243;n universitario tuvo un retraso diagn&#243;stico de 3&#44;44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;68 a&#241;os&#44; mientras que el resto de los grados &#40;incluidas las omisiones&#41; tuvo un retraso diagn&#243;stico de 4&#44;14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;31 a&#241;os &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; Si bien los encuestados fueron diagnosticados en todas las comunidades aut&#243;nomas&#44; no hubo diferencias significativas en el tiempo de retraso seg&#250;n el lugar de diagn&#243;stico&#46; En 431 pacientes &#40;91&#44;7&#37;&#41;&#44; el diagn&#243;stico de psoriasis precedi&#243; al de APso&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de los encuestados&#44; 470 ten&#237;an psoriasis en el momento del diagn&#243;stico &#40;93&#44;4&#37;&#41;&#44; 26 no ten&#237;an diagn&#243;stico de psoriasis &#40;5&#44;2&#37;&#41; y en 7 casos no se respondi&#243; a esta pregunta &#40;1&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dividiendo a los pacientes en quienes fueron diagnosticados antes de 2 a&#241;os &#40;37 encuestados&#41; y el resto &#40;466&#41;&#44; seg&#250;n la definici&#243;n de APso de reciente inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; realizamos comparaciones sobre sus caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y demogr&#225;ficas&#46; Todos los pacientes diagnosticados de forma precoz ten&#237;an psoriasis previamente&#44; mientras que&#44; en el resto de los encuestados&#44; la psoriasis estaba presente en 360 &#40;77&#44;2&#37;&#41;&#46; La edad al diagn&#243;stico de los mismos grupos fue 49&#44;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&#44;76 y 46&#44;25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#44;87&#44; respectivamente &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;548&#41;&#46; La proporci&#243;n de varones en el grupo de diagn&#243;stico precoz fue del 63&#44;88&#37; y en el resto fue del 53&#44;96&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;25&#41;&#46; En el grupo diagnosticado precozmente&#44; los encuestados ten&#237;an formaci&#243;n universitaria en el 58&#44;33&#37; de los casos&#44; mientras que en el resto de los encuestados ten&#237;an formaci&#243;n universitaria un 14&#44;97&#37; &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; De los 37 diagn&#243;sticos precoces identificados&#44; 10 se produjeron en la Comunidad de Madrid&#44; 9 en Catalu&#241;a&#44; 5 en el Pa&#237;s Vasco y 4 en la Comunidad Valenciana&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Historia diagn&#243;stica</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de especialidades distintas consultadas por los pacientes antes de que se produjera la derivaci&#243;n a la consulta donde se hizo el diagn&#243;stico fue 2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;0&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ciento setenta y cinco encuestados &#40;34&#44;7&#37;&#41; hab&#237;an consultado a 2 especialidades distintas&#44; 102 &#40;20&#44;2&#37;&#41; a 3 y 33 &#40;6&#44;5&#37;&#41; a 4 antes de que se les derivara a la consulta donde se estableci&#243; el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de APso se llev&#243; a cabo en una consulta de reumatolog&#237;a en 499 casos &#40;99&#44;3&#37;&#41;&#44; en la consulta de medicina interna en 3 casos &#40;0&#44;5&#37;&#41; y en la consulta de dermatolog&#237;a en un caso &#40;0&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la pregunta &#171;&#191;qu&#233; especialistas visit&#243; al menos en una oportunidad por el dolor que finalmente condujo al diagn&#243;stico de artritis psori&#225;sica&#63;&#187;&#44; las respuestas fueron las siguientes&#58; m&#233;dico de familia&#44; 402 encuestados &#40;79&#44;9&#37;&#41;&#44; traumat&#243;logo&#44; 170 encuestados &#40;33&#44;8&#37;&#41;&#44; m&#233;dico de urgencias&#44; 152 encuestados &#40;30&#44;2&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra el detalle de las consultas realizadas a cada especialidad&#46; En el grupo de encuestados diagnosticados en los primeros 2 a&#241;os desde el inicio de los s&#237;ntomas hubo una mayor frecuentaci&#243;n de las consultas de atenci&#243;n primaria &#40;100&#37; de los encuestados&#41; y de urgencias &#40;48&#37;&#41; comparada con la frecuencia de los diagnosticados en m&#225;s de 2 a&#241;os &#40;79&#44;9 y 30&#44;2&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; La media de consultas a estas especialidades fue significativamente superior en quienes fueron diagnosticados precozmente&#58; 4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 vs&#46; 2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3 en el caso de atenci&#243;n primaria y 3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5 vs&#46; 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4 en el caso de urgencias &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las derivaciones que finalmente condujeron al diagn&#243;stico de APso se produjeron desde dermatolog&#237;a en 202 casos &#40;39&#37;&#41;&#44; atenci&#243;n primaria en 152 casos &#40;29&#44;3&#37;&#41; y desde un servicio de urgencias en 18 casos &#40;3&#44;5&#37;&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> detalla todos los puntos de derivaci&#243;n recogidos en la encuesta seg&#250;n si fueron diagnosticados antes o despu&#233;s de los primeros 2 a&#241;os de evoluci&#243;n de la cl&#237;nica articular&#46; Con excepci&#243;n de la proporci&#243;n de derivaciones desde dermatolog&#237;a &#40;38&#44;8&#37; de las derivaciones despu&#233;s de 2 a&#241;os vs&#46; 56&#44;7&#37; de las derivaciones precoces&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;032&#41;&#44; ninguna especialidad mostr&#243; diferencias estad&#237;sticamente significativas&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hemos observado un retraso diagn&#243;stico de APso de alrededor de 4 a&#241;os desde el inicio de los s&#237;ntomas&#44; menos llamativo en la poblaci&#243;n con estudios universitarios&#44; aunque sin diferencias entre ambos sexos ni correlacionable con la edad&#46; Hemos identificado tambi&#233;n una alta frecuentaci&#243;n de pacientes&#44; antes del diagn&#243;stico de APso&#44; de una consulta sobre la que no se ten&#237;an datos previos&#58; las unidades de urgencias&#46; Y al mismo tiempo&#44; se ha identificado una muy pobre derivaci&#243;n de pacientes desde estas unidades&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio est&#225; basado en la informaci&#243;n obtenida por medio de una encuesta de administraci&#243;n individual y distribuci&#243;n v&#237;a electr&#243;nica que&#44; adem&#225;s&#44; se ha circunscrito a un entorno de sujetos adscritos a una asociaci&#243;n espec&#237;fica de pacientes&#46; Por lo tanto&#44; no podemos inferir que nuestros resultados sean necesariamente aplicables a la poblaci&#243;n de pacientes con APso en Espa&#241;a&#46; Dado que la variable principal fue el tiempo de retraso diagn&#243;stico&#44; el sesgo de memoria podr&#237;a haber jugado un rol importante en la encuesta&#44; teniendo en cuenta que se pregunt&#243; por el mes y el a&#241;o de inicio de los s&#237;ntomas&#46; Otros sesgos relacionados con el uso de encuestas&#44; como el de respuesta extremas&#44; aceptaci&#243;n social y caracter&#237;sticas impostadas&#44; fueron tenidos en cuenta en el momento de elaborarla para minimizarlos mediante t&#233;cnicas recomendadas de redacci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a> y omitiendo preguntas con escalas ordinales o respuestas abiertas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con el registro dan&#233;s de APso&#44; el retraso diagn&#243;stico de esta enfermedad en el a&#241;o 2000 era de 56 meses&#44; y en 2011 se redujo a 3-4 meses&#44; atribuyendo este cambio al reconocimiento de la importancia del diagn&#243;stico temprano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En un estudio reciente en Reino Unido se observ&#243; un retraso en la presentaci&#243;n del paciente en la consulta de atenci&#243;n primaria de 26 semanas de media y un tiempo de derivaci&#243;n a la consulta especializada de 4 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; De forma indirecta&#44; el estudio estadounidense MAPP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> determin&#243; un decalaje entre el diagn&#243;stico de APso y el de psoriasis de alrededor de 7 a&#241;os&#44; con un retraso diagn&#243;stico aproximado de 5 a&#241;os&#46; En Espa&#241;a&#44; de acuerdo con los datos del <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de espondiloartritis axial</span> de 2017&#44; el retraso diagn&#243;stico en pacientes con espondiloartritis en general &#40;incluye la APso&#41; fue de 8&#44;53 a&#241;os&#44; con una mediana de 6 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; m&#225;s de la mitad de los pacientes hab&#237;an sido diagnosticados con 6 a&#241;os de retraso y una cuarta parte con m&#225;s de 12 a&#241;os&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La particular relaci&#243;n entre psoriasis y APso ha servido para intensificar la formaci&#243;n en medidas orientadas a la sospecha y a la derivaci&#243;n precoz desde la consulta de dermatolog&#237;a mediante gu&#237;as de manejo&#44; protocolos de actuaci&#243;n e incluso &#237;ndices de probabilidad diagn&#243;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11&#8211;13</span></a>&#46; No obstante&#44; no se dispone de datos espec&#237;ficos sobre la reducci&#243;n en el tiempo de derivaci&#243;n de los pacientes que finalmente son diagnosticados de APso&#46; Excluyendo al gremio de dermat&#243;logos&#44; el <span class="elsevierStyleItalic">Atlas de espondiloartritis axial</span> en Espa&#241;a da cuenta de que antes del diagn&#243;stico de dicha enfermedad&#44; los mayores n&#250;meros de visitas por sintomatolog&#237;a que finalmente condujeron al diagn&#243;stico se produjeron en la consulta de atenci&#243;n primaria y traumatolog&#237;a &#40;88&#44;5 y 71&#44;6&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Si bien en el atlas no hay datos expl&#237;citos sobre visitas a urgencias&#44; estas parecen estar incluidas en el rubro &#171;otros&#187; &#40;24&#44;4&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio espa&#241;ol reciente se ha identificado que el 14&#37; de todos los diagn&#243;sticos de urgencias est&#225;n relacionados con el aparato locomotor y el 20&#37; de ellos consult&#243; por dolores axiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; por lo que no debe sorprender que estas unidades est&#233;n atendiendo a pacientes que en un futuro ser&#225;n diagnosticados de una espondiloartritis&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe destacar que no hay ning&#250;n otro estudio en el que se haya preguntado espec&#237;ficamente a los pacientes por las consultas que hicieron por urgencias&#44; por ello no podemos establecer comparaciones&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otros hallazgos de inter&#233;s en nuestro estudio son los siguientes&#58; por una parte&#44; la relativa mayor proporci&#243;n de diagn&#243;sticos precoces en el grupo de encuestados con educaci&#243;n universitaria respecto del resto de los encuestados y la distribuci&#243;n de estos pacientes sobre todo en ciudades mayores de Espa&#241;a&#46; El nivel socioecon&#243;mico&#44; el acceso a la sanidad y el nivel acad&#233;mico de la poblaci&#243;n han demostrado una asociaci&#243;n con el diagn&#243;stico de la artritis reumatoide temprana y con la severidad de su actividad en estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15&#8211;17</span></a>&#46; Aunque nuestra encuesta no estuvo dise&#241;ada para discriminar entre niveles de acceso a los distintos grados de complejidad sanitaria&#44; los resultados expuestos parecen estar en l&#237;nea con la tendencia hacia un diagn&#243;stico temprano de APso en poblaciones m&#225;s educadas y que residen en grandes urbes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusiones</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio pone de manifiesto 2 problemas a resaltar en el diagn&#243;stico de APso&#58; por una parte&#44; el retraso diagn&#243;stico&#44; que supera extensamente el estimado del registro dan&#233;s DANBIO y se coloca alrededor del reportado por la encuesta estadounidense MAPP&#59; por otro lado&#44; expone que en nuestras urgencias existe un gremio m&#233;dico al que los pacientes que finalmente han sido diagnosticados de APso han consultado previamente y desde el que se han producido muy escasas derivaciones&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La identificaci&#243;n de un gremio m&#233;dico altamente frecuentado y con una muy baja frecuencia de derivaci&#243;n apunta a la necesidad de conducir esfuerzos formativos espec&#237;ficos similares a los dirigidos a atenci&#243;n primaria y dermatolog&#237;a&#44; con el objetivo de contribuir a una derivaci&#243;n y diagn&#243;stico precoces&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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          "leyenda" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">DE&#58; desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El n&#250;mero de encuestados representa el n&#250;mero de sujetos que declararon haber consultado al menos en una oportunidad a la especialidad correspondiente por un dolor articular&#44; salvo en el caso de dermatolog&#237;a&#44; donde se incluyeron las consultas programadas por diagn&#243;stico o seguimiento de psoriasis&#46; La media de consultas realizadas expresa el promedio de la declaraci&#243;n de veces que el encuestado hab&#237;a acudido a la consulta de la especialidad correspondiente&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Toda la poblaci&#243;n encuestada</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solo los diagnosticados de artritis psori&#225;sica de reciente inicio &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#41;</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especialista consultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de encuestados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto de todos los encuestados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE de consultas realizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero de encuestados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto del subgrupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE de consultas realizadas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico de familia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">402&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">79&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Traumat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">170&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#233;dico de urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">152&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">30&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">48&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;5<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rehabilitador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Otro &#40;m&#233;dico internista&#44; elecci&#243;n propia&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">43&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">&#42;</a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Especialidad desde la que se hizo la derivaci&#243;n</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnosticados con m&#225;s de 2 a&#241;os de evoluci&#243;n</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solo los diagnosticados de artritis psori&#225;sica de reciente inicio &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 a&#241;os&#41;</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero bruto de derivaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto del subgrupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#250;mero bruto de derivaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje respecto del subgrupo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dermatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Medicina familiar y comunitaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;946&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Traumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;102<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rehabilitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;362<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Urgencias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;871<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Otra especialidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Medicina interna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;692<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Decisi&#243;n propia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Septiembre 99 25 124
2024 Agosto 103 32 135
2024 Julio 90 25 115
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2020 Julio 23 8 31
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