Carta al Editor
Tendencia creciente en la mortalidad por lupus eritematoso sistémico en América Latina como expresión de las desigualdades sociales en salud
Increasing Trend in Mortality From Systemic Lupus Erythematosus in Latin America as an Expression of Social Disparities in Health
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Este hecho ha motivado la utilización de los datos provenientes de los registros de mortalidad para realizar investigaciones costo-efectivas con un método estandarizado, sobre el comportamiento epidemiológico de la mortalidad por LES a nivel poblacional y en largos períodos de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3–5</span></a>. La evidencia resultante de estos estudios ha contribuido al mejor entendimiento de la enfermedad y a su reconocimiento como un importante problema de salud por las autoridades sanitarias de algunos gobiernos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,5,6</span></a>. Sin embargo, América Latina vive una realidad muy diferente en materia de políticas y resultados de salud respecto al LES.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, Scherlinger M et al. publicaron en la revista <span class="elsevierStyleItalic">Autoimmunity Reviews</span> las tendencias mundiales de la mortalidad por enfermedades autoinmunes sistémicas en el período 2001 a 2014. Utilizaron para ello la base de datos de mortalidad de la Organización Mundial de la Salud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Su principal conclusión fue que la tasa estandarizada de mortalidad por LES en América Latina era 5 veces mayor que la de Europa, fenómeno que no se observó con el resto de las enfermedades autoinmunes sistémicas estudiadas. Así mismo, durante el período 2003-2014, en América Latina y Asia se constató una tendencia significativamente creciente en las tasas estandarizadas de mortalidad por LES, mientras que en Europa, América del Norte y Oceanía mostraron una tendencia decreciente y en África permanecieron estables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Un análisis posterior de los mismos autores logró establecer una correlación inversa entre la riqueza de los países y la tasa estandarizada de mortalidad por LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Estas investigaciones confirmaron los hallazgos de 3 estudios anteriores sobre el tema que se basaron en registros de mortalidad con una metodología similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4,7,8</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La desigualdad domina al continente americano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En este contexto, mucho se ha discutido sobre si la mayor severidad y mortalidad observada en pacientes latinoamericanos con LES es consecuencia de factores genéticos o expresión de la influencia sobre la salud de los determinantes sociales en que viven este grupo de pacientes. La gran mayoría de los estudios concluyen que la causa principal de estos resultados adversos se deben a desigualdades que afectan a grupos minoritarios donde confluyen factores individuales (pobreza, malnutrición, falta de adherencia al tratamiento, percepción adversa y comportamientos no adaptativos relacionados con la enfermedad), factores concernientes al sistema de salud (falta de acceso a los servicios especializados, aislamiento geográfico) y a la sociedad (falta de apoyo social, políticas públicas inadecuadas y bajo producto interno bruto)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,10,11</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante destacar que las investigaciones mencionadas comparten las limitaciones inherentes a la calidad de las estadísticas de mortalidad de cada país y no brindan información sobre las causas de muerte, actividad de la enfermedad ni daño orgánico acumulado. A pesar de estas limitaciones metodológicas, sus resultados son relevantes porque identifican la <span class="elsevierStyleItalic">punta del iceberg</span> de este problema de salud en la región y obligan a la comunidad científica latinoamericana a reconocerlo y priorizarlo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La escasa evidencia regional sobre la extensión del problema, sus factores asociados y las posibles intervenciones efectivas para abordarlo, son barreras que impiden la toma de decisiones oportunas, y aumentan las brechas entre los resultados sanitarios de los pacientes latinoamericanos con LES y los del resto del mundo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A más de una década del informe de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Organización Mundial de la Salud: <span class="elsevierStyleItalic">Subsanar las desigualdades en una generación;</span> la investigación y acción sobre los determinantes individuales y contextuales que moldean las desigualdades en salud, se ha consolidado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9,12</span></a>. Este argumento hace cada vez más claro que solo una aproximación ecológica desde la perspectiva de la epidemiología social, permitirá desentrañar las <span class="elsevierStyleItalic">causas de las causas</span> de esta tendencia epidemiológica en la región y abrirá las puertas a estrategias multinivel que permitan su control.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Worldwide trends in all-cause mortality of auto-immune systemic diseases between 2001 and 2014" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 38 | 14 | 52 |
| 2024 Octubre | 426 | 60 | 486 |
| 2024 Septiembre | 273 | 27 | 300 |
| 2024 Agosto | 180 | 49 | 229 |
| 2024 Julio | 149 | 35 | 184 |
| 2024 Junio | 162 | 39 | 201 |
| 2024 Mayo | 182 | 31 | 213 |
| 2024 Abril | 163 | 40 | 203 |
| 2024 Marzo | 133 | 36 | 169 |
| 2024 Febrero | 94 | 27 | 121 |
| 2024 Enero | 105 | 22 | 127 |
| 2023 Diciembre | 92 | 40 | 132 |
| 2023 Noviembre | 84 | 41 | 125 |
| 2023 Octubre | 129 | 38 | 167 |
| 2023 Septiembre | 144 | 37 | 181 |
| 2023 Agosto | 93 | 10 | 103 |
| 2023 Julio | 85 | 27 | 112 |
| 2023 Junio | 121 | 34 | 155 |
| 2023 Mayo | 136 | 33 | 169 |
| 2023 Abril | 72 | 22 | 94 |
| 2023 Marzo | 110 | 34 | 144 |
| 2023 Febrero | 57 | 77 | 134 |
| 2023 Enero | 59 | 53 | 112 |
| 2022 Diciembre | 60 | 43 | 103 |
| 2022 Noviembre | 80 | 35 | 115 |
| 2022 Octubre | 82 | 34 | 116 |
| 2022 Septiembre | 61 | 43 | 104 |
| 2022 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2021 Enero | 1 | 2 | 3 |
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