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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las enfermedades pulmonares intersticiales difusas &#40;EPID&#41; constituyen un grupo de patolog&#237;as que comparten manifestaciones cl&#237;nicas&#44; funcionales y de imagen&#44; en las que se produce una alteraci&#243;n inflamatoria-fibr&#243;tica en las estructuras alv&#233;olo-intersticiales&#46; Las EPID se pueden clasificar en idiop&#225;ticas y asociadas a t&#243;xicos pulmonares o a otras enfermedades&#44; incluidas las autoinmunes sist&#233;micas &#40;EAS&#41;&#46; Las EPID pueden afectar a un alto porcentaje de pacientes con EAS como vasculitis asociadas a anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filos&#44; enfermedad asociada a IgG4 y enfermedades del tejido conectivo como la artritis reumatoide&#44; la esclerosis sist&#233;mica&#44; las miopat&#237;as inflamatorias&#44; el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario&#44; el lupus eritematoso sist&#233;mico o la enfermedad mixta del tejido conectivo&#44; en las cuales supone unos de los factores m&#225;s determinantes del deterioro de la calidad de vida y aumento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la mayor disponibilidad&#44; desde los laboratorios de Inmunolog&#237;a&#44; de un panel de detecci&#243;n de autoanticuerpos mucho m&#225;s amplio ha permitido mejorar el despistaje de las EPID de origen autoinmune en pacientes con enfermedad monoorg&#225;nica&#44; por lo que desde algunas sociedades internacionales se recomienda la colaboraci&#243;n de reumat&#243;logos y neum&#243;logos en la aproximaci&#243;n diagn&#243;stica de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este sentido&#44; cada vez m&#225;s centros nacionales e internacionales con unidades de patolog&#237;a pulmonar intersticial&#44; donde se trabaja de forma multidisciplinar&#44; cuentan con reumat&#243;logos como parte de sus equipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico precoz de las EPID es importante para instaurar el tratamiento m&#225;s apropiado en fases iniciales del da&#241;o estructural irreversible del pulm&#243;n&#46; Las pruebas funcionales son esenciales en su detecci&#243;n y seguimiento siendo la DLCO &#40;Capacidad de Difusi&#243;n Pulmonar de Mon&#243;xido de Carbono&#41; la que se afecta m&#225;s precozmente en este tipo de enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; valores disminuidos de DLCO tambi&#233;n pueden ser debidos a otras patolog&#237;as pulmonares prevalentes&#44; como el enfisema en sujetos fumadores&#44; o la afectaci&#243;n vascular que acompa&#241;a a algunas EAS como la esclerosis sist&#233;mica o las miopat&#237;as inflamatorias&#44; por lo que es necesario la realizaci&#243;n de una prueba de imagen&#46; Respecto a estas&#44; la radiolog&#237;a simple de t&#243;rax tiene una especificidad y una sensibilidad limitadas y&#44; aunque en los casos de sospecha puede llegar a tener una precisi&#243;n diagn&#243;stica de hasta un 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; una imagen normal no excluye el diagn&#243;stico&#44; por lo que se utiliza sobre todo para descartar otras enfermedades que cursan con disnea&#44; como infecciones&#44; tumores o insuficiencia cardiaca izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; se considera la modalidad de imagen de referencia en el diagn&#243;stico precoz y subcl&#237;nico&#44; evaluaci&#243;n de la actividad y monitorizaci&#243;n del tratamiento de las EPID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sin embargo&#44; su uso est&#225; limitado por su relativo alto coste y la exposici&#243;n radioactiva que supone para el enfermo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a pulmonar &#40;ECOPULM&#41; ha emergido en las &#250;ltimas d&#233;cadas como una t&#233;cnica de imagen no invasiva&#44; accesible y relativamente econ&#243;mica con capacidad de detecci&#243;n de alteraciones pulmonares como derrame y otras anomal&#237;as pleurales&#44; consolidaci&#243;n parenquimatosa pulmonar y alteraciones alv&#233;olo-intersticiales de etiolog&#237;a diversa&#44; incluidas las presentes en las EPID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10-15</span></a>&#46; La ECOPULM ha mostrado en numerosos estudios una alta sensibilidad y buena concordancia con la TACAR en la detecci&#243;n y cuantificaci&#243;n de la afectaci&#243;n pulmonar precoz o establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16-25</span></a>&#46; El alto valor predictivo negativo demostrado por la ECOPULM sugiere una aplicaci&#243;n potencial de esta t&#233;cnica en el diagn&#243;stico en fases subcl&#237;nicas o tempranas de EPID&#44; as&#237; como su consistencia con la TACAR&#44; un posible papel ahorrador de esta &#250;ltima&#44; en el seguimiento y evaluaci&#243;n de respuesta terap&#233;utica pulmonar&#44; en integraci&#243;n con las manifestaciones cl&#237;nicas y el estudio funcional respiratorio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas prometedoras aplicaciones de la ECOPULM en las EPID&#44; como herramienta cl&#237;nica eficiente&#44; requieren actualmente una estandarizaci&#243;n extensa en su sistema de aprendizaje y en su uso t&#233;cnico &#40;equipamiento apropiado&#44; m&#233;todo de exploraci&#243;n y cuantificaci&#243;n de anomal&#237;as pulmonares&#41; para poder integrarse plenamente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y en el campo de la investigaci&#243;n de estas enfermedades&#46; No existe un m&#233;todo estructurado de formaci&#243;n y entrenamiento en ECOPULM&#44; particularmente en EPID&#44; y son muy pocas las recomendaciones respecto a la evaluaci&#243;n de competencia y acreditaci&#243;n de su uso en pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#46; Como primer paso para impulsar un uso seguro&#44; apropiado y de calidad de la ECOPULM en las EPID&#44; es necesario conocer la situaci&#243;n actual respecto a la educaci&#243;n y el uso del procedimiento en nuestra comunidad m&#233;dica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue conocer la formaci&#243;n y entrenamiento en ECOPULM y su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y en la investigaci&#243;n de las EPID entre los reumat&#243;logos y neum&#243;logos espa&#241;oles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras&#44; una reumat&#243;loga &#40;FRB&#41; y una neum&#243;loga &#40;MJRN&#41; expertas en EPID e involucradas en una Unidad de EPID y una reumat&#243;loga con amplia experiencia en ecograf&#237;a reumatol&#243;gica &#40;EN&#41;&#44; dise&#241;aron una encuesta dirigida a los socios de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;SER&#41; &#40;1&#46;844 socios&#41; y a los socios del &#193;rea de EPID &#40;1&#46;390 socios&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#46; Se elabor&#243; un texto que inclu&#237;a&#58; 1&#41; una breve argumentaci&#243;n sobre la importancia de la encuesta como punto de partida para el potencial desarrollo de una educaci&#243;n formal y estructurada bajo la SER y la SEPAR para reumat&#243;logos y neum&#243;logos espa&#241;oles&#59; 2&#41; la invitaci&#243;n para participar en la encuesta&#59; y 3&#41; la encuesta en s&#237; misma&#46; La encuesta se present&#243; en formato SurveyMonkey&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Difusi&#243;n de la encuesta</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se publicit&#243; y difundi&#243; en agosto del 2019&#44; mediante un anuncio en texto y un enlace a la encuesta en l&#237;nea&#44; insertados en tres n&#250;meros del Bolet&#237;n de la SER &#40;env&#237;o electr&#243;nico mensual a todos los socios de la SER&#41; y mediante un correo electr&#243;nico dirigido a los miembros del &#193;rea EPID de la SEPAR con el enlace a la encuesta&#46; Se enviaron dos recordatorios desde septiembre a diciembre del 2019&#46; Asimismo&#44; el Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;ECOSER&#41; invit&#243; y facilit&#243; el enlace de la encuesta mediante un correo electr&#243;nico a sus 83 miembros&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Descripci&#243;n y contenido de la encuesta</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta &#40;Material Suplementario&#41; constaba de 22 preguntas que cubr&#237;an los siguientes aspectos&#58; a&#41; demograf&#237;a &#40;dos preguntas&#41;&#59; b&#41; caracter&#237;sticas de la actividad profesional &#40;cuatro preguntas&#41; respecto al tipo de centro de trabajo y la especialidad m&#233;dica&#44; que inclu&#237;a las opciones de Reumatolog&#237;a&#44; Neumolog&#237;a&#44; Reumatolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; Neumolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#44; Medicina Interna&#44; Medicina de Familia&#44; Medicina F&#237;sica y Rehabilitaci&#243;n&#44; Medicina Intensiva y otras&#59; c&#41; implicaci&#243;n en Unidades EPID &#40;dos preguntas&#41;&#59; d&#41; realizaci&#243;n de ECOPULM&#44; en general y en las EPID&#44; en particular &#40;10 preguntas&#41;&#59; e&#41; formaci&#243;n en ECOPULM &#40;cuatro preguntas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico fue descriptivo &#40;n&#250;meros absolutos y porcentajes&#41; y se llev&#243; a cabo con el programa estad&#237;stico SPSS &#40;versi&#243;n 21&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Demograf&#237;a y caracter&#237;sticas profesionales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron 135 respuestas de 74 &#40;54&#44;81&#37;&#41; mujeres y 59 &#40;43&#44;70&#37;&#41; hombres&#59; dos respondedores no indicaron su g&#233;nero&#46; Los respondedores fueron 76 &#40;56&#44;72&#37;&#41; especialistas en Reumatolog&#237;a&#44; 56 &#40;41&#44;79&#37;&#41; especialistas en Neumolog&#237;a&#44; un especialista en Medicina Interna &#40;0&#44;75&#37;&#41; y 1 especialista en otras especialidades &#40;0&#44;75&#37;&#41;&#59; un respondedor no indic&#243; su especialidad&#46; Respecto a la distribuci&#243;n por edades&#44; 12 &#40;8&#44;89&#37;&#41; respondedores ten&#237;an menos de 30 a&#241;os&#44; 44 &#40;32&#44;59&#37;&#41; entre 30 y 40 a&#241;os&#44; 31 &#40;22&#44;96&#37;&#41; entre 40 y 50 a&#241;os&#44; 38 &#40;28&#44;15&#37;&#41; entre 50 y 60 a&#241;os&#44; 9 &#40;6&#44;67&#37;&#41; entre 60 y 70 a&#241;os y uno &#40;0&#44;74&#37;&#41; entre 70 y 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa y seis &#40;71&#44;11&#37;&#41; de los respondedores trabajaban en medicina p&#250;blica&#44; 7 en medicina privada &#40;5&#44;19&#37;&#41; y 32 &#40;23&#44;7&#37;&#41; en ambas&#44; medicina p&#250;blica y privada&#46; El centro de trabajo de la mayor&#237;a de los respondedores era universitario &#40;121&#59; 89&#44;63&#37; de los respondedores&#41; y formaba residentes de la especialidad en un alto porcentaje &#40;101&#59; 74&#44;81&#37; de los respondedores&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Unidades EPID</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los respondedores&#44; 76 &#40;56&#44;30&#37;&#41; formaban parte de una Unidad de EPID en su centro de trabajo&#46; La descripci&#243;n de m&#233;dicos especialistas integrados en las Unidades EPID en las que participaban los respondedores aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Las especialidades m&#233;dicas m&#225;s frecuentemente integradas en las Unidades EPID fueron Neumolog&#237;a&#44; Reumatolog&#237;a&#44; Radiolog&#237;a y Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Realizaci&#243;n y uso de ECOPULM</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y ocho &#40;35&#44;82&#37;&#41; respondedores declararon que realizaban ECOPULM en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; mientras que la mayor&#237;a&#44; 86 &#40;64&#44;18&#37;&#41; respondedores&#44; no la realizaban&#46; Solamente 17 &#40;12&#44;69&#37;&#41; respondedores realizaban ECOPULM con fines de investigaci&#243;n cl&#237;nica y 12 &#40;8&#44;96&#37;&#41; con fines de investigaci&#243;n b&#225;sica o traslacional&#59; 1 respondedor no aport&#243; informaci&#243;n sobre estas tres &#250;ltimas cuestiones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la realizaci&#243;n de ECOPULM integrada en la consulta cl&#237;nica y en el &#225;rea de hospitalizaci&#243;n del Servicio&#47;Secci&#243;n&#47;Unidad&#44; 38 &#40;28&#44;57&#37;&#41; y 59 &#40;44&#44;36&#37;&#41; de 133&#44; respectivamente&#44; respondieron afirmativamente&#46; &#218;nicamente 11 &#40;8&#44;21&#37;&#41; de 134 respondedores indicaron la existencia de una Consulta monogr&#225;fica&#47;Subunidad de ECOPULM en su Servicio&#47;Secci&#243;n&#47;Unidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra los procesos patol&#243;gicos en los que los respondedores que realizaban ECOPULM aplicaban la t&#233;cnica en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Las aplicaciones m&#225;s frecuentes fueron la detecci&#243;n de derrame pleural &#40;50&#37; de los respondedores&#41; y la gu&#237;a de toracocentesis o biopsia pleural &#40;44&#44;70&#37; de los respondedores&#41;&#44; mientras que su empleo en las EPID fue sustancialmente menos frecuente &#40;21&#44;22&#37; de los respondedores&#41;&#46; Consistente con este &#250;ltimo dato&#44; s&#243;lo 20 &#40;14&#44;93&#37;&#41; de 134 respondieron afirmativamente a la pregunta sobre si realizaban ECOPULM en las EPID&#44; con los siguientes prop&#243;sitos&#58; diagn&#243;stico &#40;18&#59; 13&#44;64&#37; de los respondedores&#41;&#44; ayuda a decisi&#243;n terap&#233;utica &#40;9&#59; 6&#44;82&#37; de los respondedores&#41;&#44; monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica &#40;7&#59; 5&#44;30&#37; de los respondedores&#41; e investigaci&#243;n &#40;13&#59; 9&#44;85&#37; de los respondedores&#41;&#46; La mayor&#237;a de los respondedores que realizaban ECOPULM en las EPID evaluaban la presencia de l&#237;neas B y las alteraciones de la pleura como marcadores ecogr&#225;ficos del proceso patol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Formaci&#243;n en ECOPULM</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los m&#233;todos de formaci&#243;n en ECOPULM recibida por los respondedores&#46; El sistema educacional m&#225;s frecuente era la asistencia a cursos diversos &#40;108&#59; 81&#44;82&#37; de los respondedores&#41;&#44; en un porcentaje considerable te&#243;rico-pr&#225;cticos y con modelos sanos y patol&#243;gicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los organismos o entidades que organizaban o auspiciaban la formaci&#243;n en ECOPULM recibida por los respondedores&#46; Entre ellos&#44; destacan las Sociedades Cient&#237;ficas nacionales o regionales &#40;63&#59; 47&#44;37&#37; de los respondedores&#41; y la Industria Farmac&#233;utica o Tecnol&#243;gica &#40;33&#59; 24&#44;81&#37; de los respondedores&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> expone la opini&#243;n de los respondedores sobre el modelo &#243;ptimo de formaci&#243;n en ECOPULM&#44; respecto a su formato&#44; contenido y sistema de evaluaci&#243;n de competencia y acreditaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los respondedores optaron por una combinaci&#243;n formativa no excluyente de cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con modelos sanos y patol&#243;gicos &#40;113&#59; 84&#44;33&#37; de los respondedores&#41; y la realizaci&#243;n de un n&#250;mero m&#237;nimo de exploraciones ecogr&#225;ficas pulmonares supervisadas por expertos &#40;81&#59; 60&#44;45&#37; de los respondedores&#41;&#46; Asimismo&#44; la mayor&#237;a de respondedores apoyaron la evaluaci&#243;n y acreditaci&#243;n de competencia en ECOPULM mediante un examen te&#243;rico-pr&#225;ctico y el visto bueno por un experto de un n&#250;mero&#44; a determinar&#44; de exploraciones ecogr&#225;ficas pulmonares realizadas por los alumnos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la gran mayor&#237;a &#40;115&#59; 87&#44;79&#37; de los respondedores&#41; declararon su apoyo a una formaci&#243;n estructurada en ECOPULM&#44; con evaluaci&#243;n de competencia&#44; para neum&#243;logos y reumat&#243;logos interesados e implicados en procesos patol&#243;gicos pulmonares en los que esta modalidad de imagen tiene aplicaci&#243;n</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EPID que se producen en las EAS constituyen un punto de encuentro asistencial y de investigaci&#243;n entre la Neumolog&#237;a y la Reumatolog&#237;a en el que la ECOPULM podr&#237;a tener un papel relevante como herramienta de imagen complementaria al abordaje diagn&#243;stico&#44; terap&#233;utico y de investigaci&#243;n actual&#46; El uso fidedigno y eficiente de cualquier modalidad de ecograf&#237;a depende de la habilidad y experiencia del explorador&#59; por ello&#44; la estandarizaci&#243;n y la calidad de su aprendizaje y uso es de extrema importancia&#46; Actualmente&#44; la educaci&#243;n en ECOPULM para reumat&#243;logos y neum&#243;logos puede estar integrada en la formaci&#243;n general de la especialidad en algunos centros espa&#241;oles y extranjeros&#44; pero no est&#225; estandarizada y carece de evaluaci&#243;n de competencia y certificaci&#243;n de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio&#44; basado en una encuesta entre socios de la SER y del &#193;rea de EPID de la SEPAR&#44; es un primer retrato del escenario actual del uso y la formaci&#243;n de la ECOPULM en ambas especialidades y&#44; particularmente&#44; en las Unidades EPID espa&#241;olas&#46; El n&#250;mero de respondedores&#44; aunque porcentualmente respecto a los socios de la SER y del &#193;rea EPID de la SEPAR no fue alto&#44; s&#237; denota un inter&#233;s y motivaci&#243;n suficientemente relevantes&#44; entre reumat&#243;logos y neum&#243;logos espa&#241;oles&#44; de un espectro amplio de edad&#44; en el campo emergente de la ECOPULM&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como cabr&#237;a esperar&#44; algo m&#225;s de la mitad de los respondedores a la encuesta estaban involucrados en Unidades EPID en sus centros&#44; lo cual seguramente favoreci&#243; su colaboraci&#243;n en la encuesta&#46; Cabe destacar&#44; sin embargo&#44; que un porcentaje considerable de respondedores no implicados en estas unidades multidisciplinares tambi&#233;n participaron activamente en la encuesta&#46; Asimismo&#44; la encuesta muestra claramente c&#243;mo el uso de la ECOPULM est&#225; a&#250;n poco implantado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica e investigaci&#243;n de ambas especialidades&#44; particularmente en el campo de las EPID&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra encuesta mostr&#243; la diversidad de m&#233;todos de formaci&#243;n en ECOPULM existentes en la actualidad pero&#44; sobre todo&#44; una firme opini&#243;n&#44; por la gran mayor&#237;a&#44; a favor de la estandarizaci&#243;n y estructuraci&#243;n de programas educativos en ECOPULM&#44; que combinen una formaci&#243;n formal te&#243;rica y pr&#225;ctica en cursos y una pr&#225;ctica supervisada en el escenario cl&#237;nico de los centros y&#44; adem&#225;s&#44; incluyan una evaluaci&#243;n de competencia&#46; Es muy probable que el papel auspiciador de las Sociedades Cient&#237;ficas como proveedores de la formaci&#243;n en ECOPULM sea muy bienvenida en un futuro cercano&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECOPULM es una herramienta cl&#237;nica y de investigaci&#243;n emergente&#44; particularmente en el escenario sin&#233;rgico de neum&#243;logos y reumat&#243;logos que manejan las EPID&#46; Actualmente&#44; hay una carencia de formaci&#243;n estructurada en ECOPULM y&#44; por ello&#44; una oportunidad para desarrollar programas educacionales de alta calidad que promuevan el uso &#243;ptimo de esta modalidad de imagen en este campo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido financiaci&#243;n</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fredeswinda Romero-Bueno&#58; No conflictos de inter&#233;s en este tema&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Jes&#250;s Rodr&#237;guez-Nieto&#58; No conflictos de inter&#233;s en este tema&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperanza Naredo&#58; Consultor&#237;a sobre Educaci&#243;n en Ecograf&#237;a Pulmonar para Bristol Myers Squibb&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta &#40;no excluyentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores &#40;n &#61; 132&#41;n&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cursos te&#243;ricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&#59; 21&#44;97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con modelos sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">34&#59; 25&#44;76&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con modelos sanos y patol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">45&#59; 34&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En mi propio servicio&#47;secci&#243;n&#47;unidad bajo supervisi&#243;n de experto&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28&#59; 21&#44;21&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En otros servicios &#40;Radiodiagn&#243;stico&#44; otros&#41; de mi centro&#47;hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#59; 3&#44;03&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En otro centro nacional diferente al que trabajo&#47;trabajaba cuando me form&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#59; 9&#44;09&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En otro centro extranjero diferente al que trabajo&#47;trabajaba cuando me form&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#59; 1&#44;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No aplicable &#40;no he recibido formaci&#243;n en ecograf&#237;a pulmonar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta &#40;no excluyentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores &#40;n &#61; 133&#41;n&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sociedades cient&#237;ficas nacionales&#47;regionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#59; 47&#44;37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sociedades cient&#237;ficas internacionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">13&#59; 9&#44;77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#59; 2&#44;26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Universidades extranjeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Organismos del Sistema de Salud nacional o regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">12&#59; 9&#44;02&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#59; 9&#44;77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No aplicable &#40;no he recibido formaci&#243;n en ecograf&#237;a pulmonar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#59; 33&#44;08&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta &#40;no excluyentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores &#40;n &#61; 134&#41;n&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">21&#59; 15&#44;67&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con modelos sanos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con modelos sanos y patol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Realizaci&#243;n de un n&#250;mero m&#237;nimo de exploraciones supervisadas por un experto&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n y acreditaci&#243;n de competencia mediante examen te&#243;rico-pr&#225;ctico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No aplicable &#40;no creo que deban formarse en ecograf&#237;a pulmonar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Vol. 18. Núm. 2.
Páginas 94-99 (febrero 2022)
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Páginas 94-99 (febrero 2022)
Original
Educación y uso de la ecografía pulmonar en reumatología y neumología en España: encuesta SER-SEPAR
Education and Use of Lung Ultrasound in Rheumatology and Pneumology in Spain: A SER-SEPAR Survey
Fredeswinda Romero-Buenoa, María Jesús Rodríguez-Nietob, Esperanza Naredoa,
Autor para correspondencia
enaredo@ser.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
b Servicio de Neumología. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, CIBERES, España

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Original
Educación y uso de la ecografía pulmonar en reumatología y neumología en España: encuesta SER-SEPAR
Education and Use of Lung Ultrasound in Rheumatology and Pneumology in Spain: A SER-SEPAR Survey
Fredeswinda Romero-Buenoa, María Jesús Rodríguez-Nietob, Esperanza Naredoa,
Autor para correspondencia
enaredo@ser.es

Autor para correspondencia.
a Servicio de Reumatología. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
b Servicio de Neumología. Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, CIBERES, España
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las miopat&#237;as inflamatorias&#44; el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren primario&#44; el lupus eritematoso sist&#233;mico o la enfermedad mixta del tejido conectivo&#44; en las cuales supone unos de los factores m&#225;s determinantes del deterioro de la calidad de vida y aumento de la morbimortalidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; Por otra parte&#44; la mayor disponibilidad&#44; desde los laboratorios de Inmunolog&#237;a&#44; de un panel de detecci&#243;n de autoanticuerpos mucho m&#225;s amplio ha permitido mejorar el despistaje de las EPID de origen autoinmune en pacientes con enfermedad monoorg&#225;nica&#44; por lo que desde algunas sociedades internacionales se recomienda la colaboraci&#243;n de reumat&#243;logos y neum&#243;logos en la aproximaci&#243;n diagn&#243;stica de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En este sentido&#44; cada vez m&#225;s centros nacionales e internacionales con unidades de patolog&#237;a pulmonar intersticial&#44; donde se trabaja de forma multidisciplinar&#44; cuentan con reumat&#243;logos como parte de sus equipos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico precoz de las EPID es importante para instaurar el tratamiento m&#225;s apropiado en fases iniciales del da&#241;o estructural irreversible del pulm&#243;n&#46; Las pruebas funcionales son esenciales en su detecci&#243;n y seguimiento siendo la DLCO &#40;Capacidad de Difusi&#243;n Pulmonar de Mon&#243;xido de Carbono&#41; la que se afecta m&#225;s precozmente en este tipo de enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Sin embargo&#44; valores disminuidos de DLCO tambi&#233;n pueden ser debidos a otras patolog&#237;as pulmonares prevalentes&#44; como el enfisema en sujetos fumadores&#44; o la afectaci&#243;n vascular que acompa&#241;a a algunas EAS como la esclerosis sist&#233;mica o las miopat&#237;as inflamatorias&#44; por lo que es necesario la realizaci&#243;n de una prueba de imagen&#46; Respecto a estas&#44; la radiolog&#237;a simple de t&#243;rax tiene una especificidad y una sensibilidad limitadas y&#44; aunque en los casos de sospecha puede llegar a tener una precisi&#243;n diagn&#243;stica de hasta un 80&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; una imagen normal no excluye el diagn&#243;stico&#44; por lo que se utiliza sobre todo para descartar otras enfermedades que cursan con disnea&#44; como infecciones&#44; tumores o insuficiencia cardiaca izquierda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La tomograf&#237;a computarizada de alta resoluci&#243;n &#40;TACAR&#41; se considera la modalidad de imagen de referencia en el diagn&#243;stico precoz y subcl&#237;nico&#44; evaluaci&#243;n de la actividad y monitorizaci&#243;n del tratamiento de las EPID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#44; sin embargo&#44; su uso est&#225; limitado por su relativo alto coste y la exposici&#243;n radioactiva que supone para el enfermo&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a pulmonar &#40;ECOPULM&#41; ha emergido en las &#250;ltimas d&#233;cadas como una t&#233;cnica de imagen no invasiva&#44; accesible y relativamente econ&#243;mica con capacidad de detecci&#243;n de alteraciones pulmonares como derrame y otras anomal&#237;as pleurales&#44; consolidaci&#243;n parenquimatosa pulmonar y alteraciones alv&#233;olo-intersticiales de etiolog&#237;a diversa&#44; incluidas las presentes en las EPID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">10-15</span></a>&#46; La ECOPULM ha mostrado en numerosos estudios una alta sensibilidad y buena concordancia con la TACAR en la detecci&#243;n y cuantificaci&#243;n de la afectaci&#243;n pulmonar precoz o establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">16-25</span></a>&#46; El alto valor predictivo negativo demostrado por la ECOPULM sugiere una aplicaci&#243;n potencial de esta t&#233;cnica en el diagn&#243;stico en fases subcl&#237;nicas o tempranas de EPID&#44; as&#237; como su consistencia con la TACAR&#44; un posible papel ahorrador de esta &#250;ltima&#44; en el seguimiento y evaluaci&#243;n de respuesta terap&#233;utica pulmonar&#44; en integraci&#243;n con las manifestaciones cl&#237;nicas y el estudio funcional respiratorio&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas prometedoras aplicaciones de la ECOPULM en las EPID&#44; como herramienta cl&#237;nica eficiente&#44; requieren actualmente una estandarizaci&#243;n extensa en su sistema de aprendizaje y en su uso t&#233;cnico &#40;equipamiento apropiado&#44; m&#233;todo de exploraci&#243;n y cuantificaci&#243;n de anomal&#237;as pulmonares&#41; para poder integrarse plenamente en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y en el campo de la investigaci&#243;n de estas enfermedades&#46; No existe un m&#233;todo estructurado de formaci&#243;n y entrenamiento en ECOPULM&#44; particularmente en EPID&#44; y son muy pocas las recomendaciones respecto a la evaluaci&#243;n de competencia y acreditaci&#243;n de su uso en pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26-28</span></a>&#46; Como primer paso para impulsar un uso seguro&#44; apropiado y de calidad de la ECOPULM en las EPID&#44; es necesario conocer la situaci&#243;n actual respecto a la educaci&#243;n y el uso del procedimiento en nuestra comunidad m&#233;dica&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio fue conocer la formaci&#243;n y entrenamiento en ECOPULM y su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y en la investigaci&#243;n de las EPID entre los reumat&#243;logos y neum&#243;logos espa&#241;oles&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las autoras&#44; una reumat&#243;loga &#40;FRB&#41; y una neum&#243;loga &#40;MJRN&#41; expertas en EPID e involucradas en una Unidad de EPID y una reumat&#243;loga con amplia experiencia en ecograf&#237;a reumatol&#243;gica &#40;EN&#41;&#44; dise&#241;aron una encuesta dirigida a los socios de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;SER&#41; &#40;1&#46;844 socios&#41; y a los socios del &#193;rea de EPID &#40;1&#46;390 socios&#41; de la Sociedad Espa&#241;ola de Neumolog&#237;a y Cirug&#237;a Tor&#225;cica &#40;SEPAR&#41;&#46; Se elabor&#243; un texto que inclu&#237;a&#58; 1&#41; una breve argumentaci&#243;n sobre la importancia de la encuesta como punto de partida para el potencial desarrollo de una educaci&#243;n formal y estructurada bajo la SER y la SEPAR para reumat&#243;logos y neum&#243;logos espa&#241;oles&#59; 2&#41; la invitaci&#243;n para participar en la encuesta&#59; y 3&#41; la encuesta en s&#237; misma&#46; La encuesta se present&#243; en formato SurveyMonkey&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Difusi&#243;n de la encuesta</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta se publicit&#243; y difundi&#243; en agosto del 2019&#44; mediante un anuncio en texto y un enlace a la encuesta en l&#237;nea&#44; insertados en tres n&#250;meros del Bolet&#237;n de la SER &#40;env&#237;o electr&#243;nico mensual a todos los socios de la SER&#41; y mediante un correo electr&#243;nico dirigido a los miembros del &#193;rea EPID de la SEPAR con el enlace a la encuesta&#46; Se enviaron dos recordatorios desde septiembre a diciembre del 2019&#46; Asimismo&#44; el Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;ECOSER&#41; invit&#243; y facilit&#243; el enlace de la encuesta mediante un correo electr&#243;nico a sus 83 miembros&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Descripci&#243;n y contenido de la encuesta</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La encuesta &#40;Material Suplementario&#41; constaba de 22 preguntas que cubr&#237;an los siguientes aspectos&#58; a&#41; demograf&#237;a &#40;dos preguntas&#41;&#59; b&#41; caracter&#237;sticas de la actividad profesional &#40;cuatro preguntas&#41; respecto al tipo de centro de trabajo y la especialidad m&#233;dica&#44; que inclu&#237;a las opciones de Reumatolog&#237;a&#44; Neumolog&#237;a&#44; Reumatolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; Neumolog&#237;a pedi&#225;trica&#44; Cirug&#237;a Tor&#225;cica&#44; Medicina Interna&#44; Medicina de Familia&#44; Medicina F&#237;sica y Rehabilitaci&#243;n&#44; Medicina Intensiva y otras&#59; c&#41; implicaci&#243;n en Unidades EPID &#40;dos preguntas&#41;&#59; d&#41; realizaci&#243;n de ECOPULM&#44; en general y en las EPID&#44; en particular &#40;10 preguntas&#41;&#59; e&#41; formaci&#243;n en ECOPULM &#40;cuatro preguntas&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico fue descriptivo &#40;n&#250;meros absolutos y porcentajes&#41; y se llev&#243; a cabo con el programa estad&#237;stico SPSS &#40;versi&#243;n 21&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Demograf&#237;a y caracter&#237;sticas profesionales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recibieron 135 respuestas de 74 &#40;54&#44;81&#37;&#41; mujeres y 59 &#40;43&#44;70&#37;&#41; hombres&#59; dos respondedores no indicaron su g&#233;nero&#46; Los respondedores fueron 76 &#40;56&#44;72&#37;&#41; especialistas en Reumatolog&#237;a&#44; 56 &#40;41&#44;79&#37;&#41; especialistas en Neumolog&#237;a&#44; un especialista en Medicina Interna &#40;0&#44;75&#37;&#41; y 1 especialista en otras especialidades &#40;0&#44;75&#37;&#41;&#59; un respondedor no indic&#243; su especialidad&#46; Respecto a la distribuci&#243;n por edades&#44; 12 &#40;8&#44;89&#37;&#41; respondedores ten&#237;an menos de 30 a&#241;os&#44; 44 &#40;32&#44;59&#37;&#41; entre 30 y 40 a&#241;os&#44; 31 &#40;22&#44;96&#37;&#41; entre 40 y 50 a&#241;os&#44; 38 &#40;28&#44;15&#37;&#41; entre 50 y 60 a&#241;os&#44; 9 &#40;6&#44;67&#37;&#41; entre 60 y 70 a&#241;os y uno &#40;0&#44;74&#37;&#41; entre 70 y 80 a&#241;os&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Noventa y seis &#40;71&#44;11&#37;&#41; de los respondedores trabajaban en medicina p&#250;blica&#44; 7 en medicina privada &#40;5&#44;19&#37;&#41; y 32 &#40;23&#44;7&#37;&#41; en ambas&#44; medicina p&#250;blica y privada&#46; El centro de trabajo de la mayor&#237;a de los respondedores era universitario &#40;121&#59; 89&#44;63&#37; de los respondedores&#41; y formaba residentes de la especialidad en un alto porcentaje &#40;101&#59; 74&#44;81&#37; de los respondedores&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Unidades EPID</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los respondedores&#44; 76 &#40;56&#44;30&#37;&#41; formaban parte de una Unidad de EPID en su centro de trabajo&#46; La descripci&#243;n de m&#233;dicos especialistas integrados en las Unidades EPID en las que participaban los respondedores aparece en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46; Las especialidades m&#233;dicas m&#225;s frecuentemente integradas en las Unidades EPID fueron Neumolog&#237;a&#44; Reumatolog&#237;a&#44; Radiolog&#237;a y Anatom&#237;a Patol&#243;gica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Realizaci&#243;n y uso de ECOPULM</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuarenta y ocho &#40;35&#44;82&#37;&#41; respondedores declararon que realizaban ECOPULM en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; mientras que la mayor&#237;a&#44; 86 &#40;64&#44;18&#37;&#41; respondedores&#44; no la realizaban&#46; Solamente 17 &#40;12&#44;69&#37;&#41; respondedores realizaban ECOPULM con fines de investigaci&#243;n cl&#237;nica y 12 &#40;8&#44;96&#37;&#41; con fines de investigaci&#243;n b&#225;sica o traslacional&#59; 1 respondedor no aport&#243; informaci&#243;n sobre estas tres &#250;ltimas cuestiones&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la realizaci&#243;n de ECOPULM integrada en la consulta cl&#237;nica y en el &#225;rea de hospitalizaci&#243;n del Servicio&#47;Secci&#243;n&#47;Unidad&#44; 38 &#40;28&#44;57&#37;&#41; y 59 &#40;44&#44;36&#37;&#41; de 133&#44; respectivamente&#44; respondieron afirmativamente&#46; &#218;nicamente 11 &#40;8&#44;21&#37;&#41; de 134 respondedores indicaron la existencia de una Consulta monogr&#225;fica&#47;Subunidad de ECOPULM en su Servicio&#47;Secci&#243;n&#47;Unidad&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figura 2</a> muestra los procesos patol&#243;gicos en los que los respondedores que realizaban ECOPULM aplicaban la t&#233;cnica en su pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; Las aplicaciones m&#225;s frecuentes fueron la detecci&#243;n de derrame pleural &#40;50&#37; de los respondedores&#41; y la gu&#237;a de toracocentesis o biopsia pleural &#40;44&#44;70&#37; de los respondedores&#41;&#44; mientras que su empleo en las EPID fue sustancialmente menos frecuente &#40;21&#44;22&#37; de los respondedores&#41;&#46; Consistente con este &#250;ltimo dato&#44; s&#243;lo 20 &#40;14&#44;93&#37;&#41; de 134 respondieron afirmativamente a la pregunta sobre si realizaban ECOPULM en las EPID&#44; con los siguientes prop&#243;sitos&#58; diagn&#243;stico &#40;18&#59; 13&#44;64&#37; de los respondedores&#41;&#44; ayuda a decisi&#243;n terap&#233;utica &#40;9&#59; 6&#44;82&#37; de los respondedores&#41;&#44; monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica &#40;7&#59; 5&#44;30&#37; de los respondedores&#41; e investigaci&#243;n &#40;13&#59; 9&#44;85&#37; de los respondedores&#41;&#46; La mayor&#237;a de los respondedores que realizaban ECOPULM en las EPID evaluaban la presencia de l&#237;neas B y las alteraciones de la pleura como marcadores ecogr&#225;ficos del proceso patol&#243;gico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Formaci&#243;n en ECOPULM</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se presentan los m&#233;todos de formaci&#243;n en ECOPULM recibida por los respondedores&#46; El sistema educacional m&#225;s frecuente era la asistencia a cursos diversos &#40;108&#59; 81&#44;82&#37; de los respondedores&#41;&#44; en un porcentaje considerable te&#243;rico-pr&#225;cticos y con modelos sanos y patol&#243;gicos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra los organismos o entidades que organizaban o auspiciaban la formaci&#243;n en ECOPULM recibida por los respondedores&#46; Entre ellos&#44; destacan las Sociedades Cient&#237;ficas nacionales o regionales &#40;63&#59; 47&#44;37&#37; de los respondedores&#41; y la Industria Farmac&#233;utica o Tecnol&#243;gica &#40;33&#59; 24&#44;81&#37; de los respondedores&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a> expone la opini&#243;n de los respondedores sobre el modelo &#243;ptimo de formaci&#243;n en ECOPULM&#44; respecto a su formato&#44; contenido y sistema de evaluaci&#243;n de competencia y acreditaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los respondedores optaron por una combinaci&#243;n formativa no excluyente de cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con modelos sanos y patol&#243;gicos &#40;113&#59; 84&#44;33&#37; de los respondedores&#41; y la realizaci&#243;n de un n&#250;mero m&#237;nimo de exploraciones ecogr&#225;ficas pulmonares supervisadas por expertos &#40;81&#59; 60&#44;45&#37; de los respondedores&#41;&#46; Asimismo&#44; la mayor&#237;a de respondedores apoyaron la evaluaci&#243;n y acreditaci&#243;n de competencia en ECOPULM mediante un examen te&#243;rico-pr&#225;ctico y el visto bueno por un experto de un n&#250;mero&#44; a determinar&#44; de exploraciones ecogr&#225;ficas pulmonares realizadas por los alumnos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; la gran mayor&#237;a &#40;115&#59; 87&#44;79&#37; de los respondedores&#41; declararon su apoyo a una formaci&#243;n estructurada en ECOPULM&#44; con evaluaci&#243;n de competencia&#44; para neum&#243;logos y reumat&#243;logos interesados e implicados en procesos patol&#243;gicos pulmonares en los que esta modalidad de imagen tiene aplicaci&#243;n</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las EPID que se producen en las EAS constituyen un punto de encuentro asistencial y de investigaci&#243;n entre la Neumolog&#237;a y la Reumatolog&#237;a en el que la ECOPULM podr&#237;a tener un papel relevante como herramienta de imagen complementaria al abordaje diagn&#243;stico&#44; terap&#233;utico y de investigaci&#243;n actual&#46; El uso fidedigno y eficiente de cualquier modalidad de ecograf&#237;a depende de la habilidad y experiencia del explorador&#59; por ello&#44; la estandarizaci&#243;n y la calidad de su aprendizaje y uso es de extrema importancia&#46; Actualmente&#44; la educaci&#243;n en ECOPULM para reumat&#243;logos y neum&#243;logos puede estar integrada en la formaci&#243;n general de la especialidad en algunos centros espa&#241;oles y extranjeros&#44; pero no est&#225; estandarizada y carece de evaluaci&#243;n de competencia y certificaci&#243;n de calidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio&#44; basado en una encuesta entre socios de la SER y del &#193;rea de EPID de la SEPAR&#44; es un primer retrato del escenario actual del uso y la formaci&#243;n de la ECOPULM en ambas especialidades y&#44; particularmente&#44; en las Unidades EPID espa&#241;olas&#46; El n&#250;mero de respondedores&#44; aunque porcentualmente respecto a los socios de la SER y del &#193;rea EPID de la SEPAR no fue alto&#44; s&#237; denota un inter&#233;s y motivaci&#243;n suficientemente relevantes&#44; entre reumat&#243;logos y neum&#243;logos espa&#241;oles&#44; de un espectro amplio de edad&#44; en el campo emergente de la ECOPULM&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como cabr&#237;a esperar&#44; algo m&#225;s de la mitad de los respondedores a la encuesta estaban involucrados en Unidades EPID en sus centros&#44; lo cual seguramente favoreci&#243; su colaboraci&#243;n en la encuesta&#46; Cabe destacar&#44; sin embargo&#44; que un porcentaje considerable de respondedores no implicados en estas unidades multidisciplinares tambi&#233;n participaron activamente en la encuesta&#46; Asimismo&#44; la encuesta muestra claramente c&#243;mo el uso de la ECOPULM est&#225; a&#250;n poco implantado en la pr&#225;ctica cl&#237;nica e investigaci&#243;n de ambas especialidades&#44; particularmente en el campo de las EPID&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra encuesta mostr&#243; la diversidad de m&#233;todos de formaci&#243;n en ECOPULM existentes en la actualidad pero&#44; sobre todo&#44; una firme opini&#243;n&#44; por la gran mayor&#237;a&#44; a favor de la estandarizaci&#243;n y estructuraci&#243;n de programas educativos en ECOPULM&#44; que combinen una formaci&#243;n formal te&#243;rica y pr&#225;ctica en cursos y una pr&#225;ctica supervisada en el escenario cl&#237;nico de los centros y&#44; adem&#225;s&#44; incluyan una evaluaci&#243;n de competencia&#46; Es muy probable que el papel auspiciador de las Sociedades Cient&#237;ficas como proveedores de la formaci&#243;n en ECOPULM sea muy bienvenida en un futuro cercano&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conclusiones</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ECOPULM es una herramienta cl&#237;nica y de investigaci&#243;n emergente&#44; particularmente en el escenario sin&#233;rgico de neum&#243;logos y reumat&#243;logos que manejan las EPID&#46; Actualmente&#44; hay una carencia de formaci&#243;n estructurada en ECOPULM y&#44; por ello&#44; una oportunidad para desarrollar programas educacionales de alta calidad que promuevan el uso &#243;ptimo de esta modalidad de imagen en este campo&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Financiaci&#243;n</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio no ha recibido financiaci&#243;n</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Conflicto de intereses</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fredeswinda Romero-Bueno&#58; No conflictos de inter&#233;s en este tema&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Jes&#250;s Rodr&#237;guez-Nieto&#58; No conflictos de inter&#233;s en este tema&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperanza Naredo&#58; Consultor&#237;a sobre Educaci&#243;n en Ecograf&#237;a Pulmonar para Bristol Myers Squibb&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta &#40;no excluyentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores &#40;n &#61; 132&#41;n&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con modelos sanos y patol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En mi propio servicio&#47;secci&#243;n&#47;unidad bajo supervisi&#243;n de experto&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En otros servicios &#40;Radiodiagn&#243;stico&#44; otros&#41; de mi centro&#47;hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En otro centro nacional diferente al que trabajo&#47;trabajaba cuando me form&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">En otro centro extranjero diferente al que trabajo&#47;trabajaba cuando me form&#233;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&#59; 1&#44;52&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No aplicable &#40;no he recibido formaci&#243;n en ecograf&#237;a pulmonar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta &#40;no excluyentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores &#40;n &#61; 133&#41;n&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sociedades cient&#237;ficas nacionales&#47;regionales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">63&#59; 47&#44;37&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#59; 9&#44;77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">3&#59; 2&#44;26&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Universidades extranjeras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">1&#59; 0&#44;75&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Organismos del Sistema de Salud nacional o regional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">12&#59; 9&#44;02&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Otros&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&#59; 9&#44;77&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">No aplicable &#40;no he recibido formaci&#243;n en ecograf&#237;a pulmonar&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">44&#59; 33&#44;08&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Opciones de respuesta &#40;no excluyentes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Respondedores &#40;n &#61; 134&#41;n&#59; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cursos te&#243;rico-pr&#225;cticos con modelos sanos y patol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Realizaci&#243;n de un n&#250;mero m&#237;nimo de exploraciones supervisadas por un experto&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n y acreditaci&#243;n de competencia mediante examen te&#243;rico-pr&#225;ctico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n y acreditaci&#243;n de competencia mediante visto bueno de un n&#250;mero de exploraciones por un experto&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Evaluaci&#243;n y acreditaci&#243;n de competencia mediante examen te&#243;rico-pr&#225;ctico y visto bueno de un n&#250;mero de exploraciones por un experto&#47;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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