Riesgo de fracturas vertebrales dorsales osteoporóticas en pacientes con gota

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Se trata de un depósito persistente, pero potencialmente reversible con la normalización de la uricemia. Supone el tipo de artritis más común, manifestándose clínicamente como episodios recurrentes de artritis aguda. La hiperuricemia es una condición necesaria, pero no suficiente, para la aparición de gota, estableciéndose como dintel la concentración sérica de urato superior a 7 mg/dL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170">1,2</a>.Hasta el momento, la relación entre gota y enfermedad metabólica ósea es incierta. Diversos estudios han demostrado que el ácido úrico puede afectar la homeostasis ósea, pero con resultados contradictorios sobre si ejerce un efecto protector o perjudicial sobre el remodelado óseo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">2-8</a>. Los cristales de urato monosódico son reconocidos por el sistema inmune innato y producen inflamación mediante la activación del inflamasoma NLRP3, induciendo la síntesis y secreción de citoquinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, TNF alfa). Estas citoquinas se han relacionado con la estimulación de la resorción ósea y la inhibición de la osteoformación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">8</a>. Además, la hiperuricemia parece interrumpir la actividad de la 1-alfahidroxilasa, ocasionando un descenso de 1,25(OH)2-vitamina D y un aumento de la parathormona, lo que implica una mayor resorción ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180">3,4,7</a>. Respecto a los estudios clínicos, la asociación entre gota y fractura osteoporótica es controvertida y presenta resultados dispares en la literatura disponible [<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>]. De igual forma, se debe especificar si puede haber diferencias entre gota clínica (y sus características y evolución) o hiperuricemia asintomática, analizando además el efecto del tratamiento hipouricemiante. Asimismo, son necesarios estudios en poblaciones más homogéneas. La localización geográfica puede comprometer la validez externa de los resultados, ya sea por calidad de vida o dieta; así como otros factores acompañantes que pueden influir notablemente en la aparición de fracturas, como enfermedad cardiovascular, tabaco, alcohol, actividad física o función renal.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Las fracturas vertebrales osteoporóticas están ligadas a un aumento de la morbimortalidad y a una significativa carga social y económica, por lo que su prevención es fundamental en el contexto de la salud pública<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210">9,10</a>. En muchas ocasiones, estas fracturas cursan sin dolor y pasan desapercibidas, por lo que su estudio mediante grandes trabajos de base poblacional constituye un reto. De hecho, con respecto a la gota, el estudio de Kok et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">4</a> realizado en Taiwán, es uno de los pocos que analiza fracturas vertebrales; los autores no detectaron un riesgo aumentado en pacientes con gota, pero, de nuevo, se trata de fracturas codificadas en historias clínicas, con posibilidad de un notable infra-registro. Por ello, sería interesante establecer la prevalencia y riesgo de fracturas vertebrales osteoporóticas en pacientes con gota, empleando estrategias de detección de fracturas subclínicas.Para el presente estudio, partimos de la hipótesis que los pacientes con gota presentarán un riesgo aumentado de fractura vertebral de tipo osteoporótico, y con asociación independiente. El principal objetivo de nuestro estudio es evaluar el riesgo de fracturas vertebrales dorsales osteoporóticas, determinadas mediante radiografía torácica lateral, asociado a padecer gota. Como objetivos secundarios pretendemos conocer la influencia de otros factores del paciente como el sexo o grupo de edad en la asociación con gota, así como la posible influencia del grado de control de la enfermedad y el tratamiento específico de la misma.Material y métodosTipo de estudio y poblaciónEstudio observacional, analítico, de corte transversal o de prevalencia, realizado en el Hospital General Universitario de Alicante. El presente estudio fue aprobado por el comité ético local (ref. 180179).La población de estudio fueron pacientes incluidos en un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>, ingresados por evento cardiovascular (síndrome coronario agudo o enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca «de novo» o descompensada, ictus o accidente isquémico transitorio y enfermedad arterial aguda periférica o crónica revascularizada) en los servicios de cardiología, neurología y cirugía vascular del centro, seleccionados mediante muestreo sistemático no consecutivo y entrevistados para estimar la prevalencia de gota en esta población. El número total de pacientes que se reclutó en el estudio fue de 266, y el período de reclutamiento fue de enero a octubre de 2018. Los pacientes se agruparon según el diagnóstico de gota, establecida mediante revisión de historia clínica y entrevista estructurada, en 40 pacientes con gota y 226 pacientes sin gota.Para el presente análisis secundario, se seleccionaron aquellos participantes con radiografía torácica lateral, disponible en el ingreso por el evento cardiovascular o, en su defecto, la más reciente en los seis meses previos. No se aplicaron criterios de exclusión adicionales.VariablesEn este trabajo se evaluó la presencia de fracturas vertebrales dorsales detectables mediante radiografía lateral de tórax. Se asumió que las fracturas detectadas a nivel torácico son principalmente de tipo osteoporótico, al ser el tipo de fractura más vinculado con la osteoporosis. Diversos trabajos han mostrado que más del 90% de estas fracturas están relacionadas con una baja densidad mineral ósea, y solo un porcentaje pequeño se atribuye a causas traumáticas o malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">12-14</a>.La variable principal de estudio fue la prevalencia de fractura vertebral, codificada como variable dicotómica (fractura sí/no). Se consideró fractura vertebral a aquella pérdida de altura igual o superior al 20% respecto a la altura total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">14</a>. Además, se determinó: 1) el número de fracturas existentes, y 2) mediante la escala de Genant, método de evaluación con el que se visualiza la forma vertebral (cuña, cóncava o aplastamiento) y la disminución existente en la altura vertebral interna, posterior y/o media, se estableció la gravedad de la fractura, en tres grupos: leves o de grado 1 (pérdida de altura entre 20-25%), moderadas o de grado 2 (pérdida de altura entre 25-40%) y graves o de grado 3 (pérdida de altura superior al 40%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">15</a>. La escala de Genant ha demostrado una buena concordancia intra e interobservador para la evaluación de fracturas vertebrales.Como variables independientes, se registró la presencia de gota (definida por criterios clínicos y/o mediante microscopia, según ACR/EULAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245">16,17</a>), sus características y tratamientos asociados. Además, se recogió la edad en años, posteriormente categorizada en terciles (T1, T2 y T3), IMC (en kg/m2), sexo, factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes mellitus, dislipemia, tabaco, alcohol), enfermedad cardiovascular establecida previa (síndrome coronario agudo o enfermedad arterial coronaria, insuficiencia cardiaca de novo o descompensada, ictus o accidente isquémico transitorio, y enfermedad arterial periférica aguda o crónica revascularizada), presencia de enfermedad renal crónica (filtrado glomerular < 60 ml/min/1,73 m2) y uso de diuréticos hiperuricemiantes (tiazidas o de asa).ProcedimientosSe revisaron de forma retrospectiva las radiografías de tórax realizadas a los pacientes incluidos en el estudio, en su proyección lateral, para evaluar la presencia, número y severidad de las fracturas vertebrales. Se seleccionó la más próxima a la fecha de inclusión del estudio precedente. En caso de no disponer de dicha técnica durante el ingreso, se revisó su registro electrónico y se tomó la última disponible en los seis meses previos. La revisión se realizó de forma simultánea por dos observadores, desconocedores de los datos clínicos de los pacientes. Las discrepancias fueron comentadas a un tercer investigador (MA), resolviéndose de forma conjunta, siempre sin conocer los datos clínicos de los pacientes. Los observadores previamente realizaron la formación específica web recomendada por la International Osteoporosis Foundation (IOF) denominado «Vertebral fracture teaching program» para facilitar el entendimiento y diagnóstico por imagen de este tipo de fracturas en la práctica clínica, siendo más exhaustivos y minimizando los errores en el momento de evaluar las radiografías de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">17</a>.Plan de análisisSe utilizaron frecuencias y porcentajes para expresar la variable cualitativa principal (prevalencia de fractura vertebral torácica osteoporótica). En cuanto a las variables cuantitativas, se expresaron medidas de tendencia central como la media y la mediana, y medidas de dispersión como la desviación estándar y percentil 25-75.Para la estimación de riesgo entre gota y fractura vertebral, se estimó la odds ratio (OR) con un intervalo de confianza al 95% (IC 95%). Se utilizó la prueba χ2 para comparar los diferentes grados en la escala Genant de las fracturas presentes entre los grupos de estudio. Y se usó la U de Mann-Whitney para comparar el número de fracturas existentes. También se usaron la χ2 y test exacto de Fisher para analizar las variables independientes categóricas, y para las cuantitativas se usó la U de Mann-Whitney (edad, índice de masa corporal). Posteriormente, se construyó un modelo de regresión logística multivariante, analizando aquellas variables independientes (gota e insuficiencia renal crónica), con asociación significativa con la dependiente o consideradas clínicamente relevantes (edad, sexo femenino), para analizar el efecto de factores de confusión.El análisis estadístico se realizó mediante el programa informático SPSS v25 (IBM, Armonk, NY). Para este estudio se empleó un nivel de significación estadística inferior a 0,05.ResultadosDe los 266 pacientes del estudio, se dispuso de radiografía torácica lateral en 126 pacientes (47,4%), por lo que se seleccionaron para el presente análisis. No hubo diferencias en la disponibilidad de radiografías por grupos de estudio (52,5% en gota versus 46,5% en no gota, p = 0,481). Los pacientes incluidos o excluidos según la disponibilidad de las radiografías laterales de tórax, mostraron características clínicas comparables (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">material suplementario, Tabla 1 S</a>).La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la población total y los grupos de estudio. Los grupos fueron comparables de forma global, salvo en cuanto a la presencia de enfermedad renal crónica, superior en aquellos con gota. Se recogieron diferentes características relacionadas con la gota, las cuales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Detección de fracturasSe detectaron 18 casos con fracturas, siendo la prevalencia global de fracturas en la población de estudio del 14,3%. De éstos, seis pacientes pertenecían al grupo de gota (28,6% del total de este grupo) mientras que 12 pacientes pertenecían al grupo no gota (11,4% del total de este grupo) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Respecto a la comparación por grupos, se encontró una asociación estadísticamente significativa entre gota y fractura vertebral (OR 3,1, IC 95% 1,01-9,52).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>En un análisis de prevalencia según el tercil de edad, los resultados encontrados fueron los siguientes: en el tercil 1 (≤ 64 años), hubo una prevalencia de fractura del 50,0% en el grupo gota frente a una prevalencia de fractura de 7,5% en el grupo no gota (p = 0,184). En el tercil 2 (64,1-74,0 años), la prevalencia de fractura fue de 30,0% en el grupo gota frente a 6,9% en el grupo no gota (p = 0,096). Y en el tercil 3 (≥ 74,1 años), existía una prevalencia de fractura del 22,2% en el grupo gota y de 19,4% en el grupo no gota (p = 1,000).En el subanálisis por sexo, la prevalencia de fractura en las mujeres con gota fue de un 50,0% frente a un 28,1% en las mujeres que no presentaban gota (p = 0,570). Respecto a la prevalencia de fractura de los hombres con gota, ésta fue de un 23,5%, frente a un 4,1% en los hombres que no padecían gota (p = 0,022).En cuanto al número de fracturas por paciente, la mediana de fracturas fue de 0 (p25-75 0-0) para el grupo sin gota y de 0 (0-1) para el grupo con gota, sin alcanzar diferencias estadísticamente significativas (p = 0,051). El número máximo de fracturas por paciente encontrado para cada grupo fue de cuatro fracturas para el grupo no gota y de dos fracturas para el grupo gota. Respecto a la severidad de las fracturas según la escala de Genant, siete pacientes presentaron fracturas grado 1 (38,9%), 10 pacientes grado 2 (55,6%) y un paciente grado 3 (5,6%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Estas puntuaciones de la escala Genant mostraron diferencias por grupos (p = 0,028): en gota, 22,2% grado 1, 11,1% grado 2 y ningún grado 3, mientras que, en el grupo sin gota, 16,7% mostraron un grado 1, 44,4% un grado 2, y 5,6% grado 3).<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Además de gota, el análisis multivariante incluyó como covariables la edad, el sexo femenino y la enfermedad renal crónica. Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>: padecer gota mostró una asociación estadísticamente significativa e independiente con la presencia de fractura vertebral dorsal radiográfica.<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia>DiscusiónEn el presente estudio transversal, llevado a cabo en pacientes ingresados por evento cardiovascular, se ha identificado la presencia de una prevalencia de fractura vertebral dorsal radiográfica que puede considerarse elevada (14,3%). Además, se ha identificado una asociación estadísticamente significativa entre tener gota y presentar una fractura vertebral dorsal radiográfica. Dicho riesgo ha persistido pese a ajustar por factores de confusión, lo que sugiere un efecto directo e independiente. En el grupo de pacientes con gota, el número de fracturas únicamente fue superior de forma numérica, aunque con menor grado de severidad según la escala de Genant. Al tratarse de una muestra seleccionada, estos resultados deben confirmarse en poblaciones con gota más numerosas y sin evento cardiovascular asociado.En ambos sexos se encontró un mayor porcentaje de pacientes que sufrieron fracturas en el grupo con gota, pero esta diferencia únicamente fue significativa en los hombres. La tasa de fractura en hombres sin gota con evento cardiovascular fue la más baja de la serie (4,1%). Este hecho probablemente se deba a la baja frecuencia de otros factores osteopenizantes en esos pacientes, ya que la enfermedad cardiovascular por sí misma no se considera como tal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">18</a>. De hecho, parece existir un fuerte vínculo a la inversa, relacionando la osteoporosis con la aparición de arteriosclerosis y el desarrollo de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">18-20</a>.Por los tres grupos de edad, el porcentaje de pacientes con fractura fue superior en aquellos que padecían gota. La comparación no alcanzó la significación probablemente por el bajo tamaño de cada grupo por separado. La detección de fracturas en población más joven demuestra el papel de la inflamación en el desarrollo de osteoporosis y fracturas, tal y como ocurre en otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">21,22</a>. Una elevada carga inflamatoria en un paciente podría considerarse como indicación para cribado de osteoporosis y de fracturas, pese a la ausencia de otros factores de riesgo. Hasta el momento, la única enfermedad inflamatoria contemplada como tal es la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">23,24</a>, pero la gota podría ser otra de ellas.El reducido tamaño muestral en el grupo de pacientes con gota impidió un subanálisis sobre el impacto del control de la enfermedad (ataques de gota o tratamiento hipouricemiante). Ninguno de los pacientes presentaba tofos, indicativos de gota insuficientemente tratada; junto a la carga inflamatoria de la gota tofácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">25</a>, las fracturas en este grupo también podrían asociarse a la activación local de osteoclastos inducida por los cristales de urato monosódico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">26</a>. Un estudio reciente concluye que el tratamiento hipouricemiante prescrito de manera temprana en el curso de la enfermedad no parece afectar al riesgo de fractura a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">5</a>. En la misma línea, la hiperuricemia no se asocia al riesgo de fractura mientras que padecer gota sí guarda relación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">2,5</a>. Asimismo, la presencia de cristales de urato en hiperuricemia asintomática, estimado en cerca del 20% de los sujetos, no ha sido evaluada con esta perspectiva hasta la fecha. Dichos cristales, a través de mediadores inflamatorios, podría acelerar la resorción ósea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">5</a>, siendo quizá su situación comparable a la gota clínica.Como fortalezas del estudio destacamos que los investigadores realizaron una formación previa, avalada por la IOF, para analizar y evaluar las radiografías de forma sistemática. En el momento de evaluar la radiografía, desconocían cualquier característica del paciente, de este modo se evitaba un posible sesgo de clasificación. También cabe destacar el uso de la escala de Genant como método semicuantitativo, siendo la escala más útil y la más frecuentemente utilizada en la valoración de estas fracturas osteoporóticas, existiendo muy pocas diferencias intra e interobservadores.Los pacientes con gota presentan con mayor frecuencia factores del síndrome metabólico (hipertensión arterial, dislipemia, obesidad), enfermedad cardiovascular y enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300">27,28</a>. Sin embargo, en el presente estudio únicamente se ha detectado una mayor prevalencia de enfermedad renal crónica. Este hecho probablemente se debe a la población de estudio (hospitalaria, mayoritariamente masculina y con evento cardiovascular), que de base cuenta con una elevada prevalencia de factores de riesgo tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">29</a>. Este hecho debe tenerse en cuenta ya que puede limitar la extrapolación de resultados. Por otro lado, la relación entre hiperuricemia-gota y enfermedad renal es muy estrecha, con implicaciones patogénicas y pronósticas entre ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315">30,31</a>. En población ingresada por evento cardiovascular, en caso de no disponer de resultados de uricemia, la enfermedad renal predice de forma independiente la presencia de gota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220">11</a>.En cuanto a las limitaciones, la principal fue la significativa reducción del tamaño muestral dada la baja disponibilidad de radiografía torácica lateral, pese tratarse de pacientes ingresados por un evento cardiovascular; no obstante, dichas pérdidas fueron similares en ambos grupos, grupos además con características comparables. La evaluación de fracturas se realizó sobre radiografías de tórax, no dirigidas a la exploración específica de la columna vertebral; esto pudo influir a la hora de interpretarlas, si bien trabajos previos avalan la utilización de radiografías torácicas laterales para la identificación de fracturas, en su gran mayoría asintomáticas, por lo que pasan desapercibidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225">12,14</a>. Además, muchos pacientes recibían tratamiento diurético, lo cual también puede influir en el desarrollo de osteoporosis y fracturas. Las tiazidas pueden atenuar la pérdida ósea estimulando la reabsorción de calcio en el túbulo distal, mientras que los diuréticos de asa tienen un efecto opuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">32</a>. Se ha de tener en cuenta que el número de pacientes que presentaban gota era pequeño en esta subpoblación.La importancia de este trabajo radica en que, si estudios posteriores confirman la asociación entre gota y fractura vertebral dorsal, se podría realizar una búsqueda activa de fractura o un cribado mediante densitometría a todos aquellos pacientes con gota, identificándolos y tratándolos a tiempo para evitar la gran morbimortalidad que supone una fractura osteoporótica. De hecho, la osteoporosis no es todavía una de las comorbilidades a evaluar en pacientes con gota según los expertos de EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">33</a>. En investigaciones futuras se podría analizar la relación en base al control de la uricemia y la aparición de fracturas en función del nivel de ácido úrico de cada paciente. De cara a nuevos estudios sería conveniente ampliar el número de pacientes en el grupo gota para poder hacer comparaciones más consistentes, incluir un mayor número de mujeres, y analizar fracturas a otros niveles.ConclusiónLa prevalencia de fractura se muestra aumentada en pacientes ingresados por evento cardiovascular que presentaban gota, y tal asociación es independiente de otras variables. Ese incremento de riesgo de fracturas en gota se apreció para ambos sexos, si bien sólo fue significativa en hombres (donde podría influir más la carga inflamatoria). Además, detectar un incremento de fracturas en grupos de menor edad refuerza el papel de la inflamación como factor osteopenizante. Queda por dilucidar la influencia del control de los niveles de uricemia en la aparición de fracturas osteoporóticas. Aunque debe ser confirmado en investigaciones futuras, se podría considerar el cribado de osteoporosis y fracturas en pacientes con gota y enfermedad cardiovascular.FinanciaciónEl presente trabajo ha recibido financiación del Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante (V Convocatoria de Ayudas para el Apoyo y Fomento de la Investigación, exp. 180179).Conflicto de interesesMA declara honorarios como ponente y becas de investigación por parte de laboratorios Grünenthal y Menarini. El resto de autores declara no tener conflictos de interés con respecto al actual trabajo de investigación." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:13 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1703582" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Objetivos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusión" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1508117" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1703581" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Objectives" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusion" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1508116" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tipo de estudio y población" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Variables" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Procedimientos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Plan de análisis" ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Resultados" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Detección de fracturas" ] ] ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Conclusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Financiación" ] 10 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 11 => array:2 [ "identificador" => "xack600510" "titulo" => "Agradecimientos" ] 12 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2020-09-29" "fechaAceptado" => "2021-01-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1508117" "palabras" => array:5 [ 0 => "Gota" 1 => "Inflamación" 2 => "Osteoporosis" 3 => "Fractura vertebral radiológica" 4 => "Evento cardiovascular" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1508116" "palabras" => array:5 [ 0 => "Gout" 1 => "Inflammation" 2 => "Osteoporosis" 3 => "Vertebral fracture" 4 => "Cardiovascular event" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "ObjetivosLa osteoporosis causa gran morbilidad y mortalidad por el desarrollo de fracturas por fragilidad, entre ellas las vertebrales. Los pacientes con gota podrían mostrar un incremento de riesgo de fracturas osteoporóticas debido a una mayor resorción ósea por un estado inflamatorio producido por los cristales de urato. El objetivo de este estudio fue evaluar el riesgo de fracturas vertebrales dorsales osteoporóticas asociado a padecer gota. MétodosEstudio transversal realizado con pacientes ingresados por evento cardiovascular. Se seleccionaron pacientes con radiografía torácica lateral reciente al ingreso o en los seis meses previos, que fueron revisadas de forma simultánea por dos observadores desconocedores de los datos clínicos. Se definió fractura vertebral como reducción de la altura vertebral ≥20%, registrando su presencia, número y grado mediante la escala semicuantitativa de Genant. Para analizar la relación entre gota y fractura vertebral, se calculó la odds ratio (OR) con intervalo de confianza al 95% (IC 95%) mediante regresión logística múltiple. ResultadosSeleccionamos 126 pacientes, de los que 21 (16,67%) padecían gota. Se detectaron 18 casos con fracturas, siendo la prevalencia 14,3%. Se encontró una asociación estadísticamente significativa entre gota y fractura vertebral (28,6% gota, 11,4% no gota; OR 3,10, IC 95% 1,01-9,52). No hubo mayor número de fracturas por grupos, y la severidad fue superior en los controles. La asociación entre gota y fractura vertebral persistió tras ajuste multivariante (OR 5,21, IC 95% 1,32-20,61). ConclusiónSe ha identificado una asociación independiente entre gota y fracturas vertebrales dorsales radiográficas en pacientes con evento cardiovascular." 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Two observers blinded to clinical data reviewed the radiographies simultaneously. Vertebral fracture was defined as a vertebral height loss ≥20%, and presence, number, and severity (by Genant semi-quantitative scale) were registered. To analyse the relationship between gout and the presence of vertebral fractures, the odds ratio (OR) with 95% confidence interval (95%CI) was calculated by multiple logistic regression. Results126 patients were analysed, 21 of them (16.67%) suffered from gout. Eighteen cases with fractures were detected, with a prevalence of 14.3%. A significant association was found between gout and vertebral fracture (28.6% gout, 11.4% controls; OR 3.10, 95%CI 1.01-9.52). There were no differences in the number of fractures, while the severity was found to be higher in the controls. The association between gout and vertebral fracture persisted after multivariate adjustment (OR 5.21, 95% CI 1.32-20.61). 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Wang et al. 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180">3</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Transversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Shanghái (China)-55-85 años-Hombres y mujeres-N = 2.674 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Analizar la asociación entre la gota y un aumento de riesgo de fracturas osteoporóticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Fracturas osteoporóticas-Mujeres OR = 2IC 95% 1,1-3,6-Varones OR = 1,3IC 95% 0,6-2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Riesgo incrementado de fractura sólo en mujeres con gota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Kok et al. 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185">4</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes retrospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Taiwán- ≥20 años- Hombres y mujeres- N = 108.060 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examinar si la gota está asociada con un aumento del riesgo de osteoporosis y de fractura (vertebral toraco-lumbar y cadera) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Diagnóstico médico de osteoporosisIA = 3,3% cohorte gota vs 2,1% cohorte no gotaP = 0,004-Incidencia de fracturaHR = 1,0IC 95% 0,7-1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Sí aumento riesgo osteoporosis en pacientes con gota.- No aumento del riesgo de fractura toracolumbar por compresión en pacientes con gota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sultan et al. 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190">5</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Casos y controles prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- Reino Unido- 63 años-73% Hombres y 27% mujeres- N = 154.742 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuantificar el riesgo de primera fractura osteoporótica (vertebras, humero, cadera, muñeca, otras) en pacientes con gota de Reino Unido y valorar el efecto de hipouricemiantes en relación con el riesgo de fractura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Incidencia de primera fractura osteoporóticaHR = 1,0IC 95% 0,9-1,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-No aumento de riesgo en los pacientes con gota- No aumento de riesgo en tratamiento con hipouricemiantes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paik et al, 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200">7</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cohortes prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- EE. UU.- Mujeres enfermeras- 30-55 años- N = 103.799 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Examinar la asociación entre gota y el riesgo incidente de fractura de cadera o de muñeca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Incidencia de fractura de caderaRR = 1,4IC 95% 1,1-1,7-Incidencia fractura de muñecaRR = 1,1IC 95% 0,9-1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Aumento del riesgo de fractura de cadera, pero node muñeca. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dogru et al. 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205">8</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trasversal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Turquía75 pacientes con gota (28% mujeres) y 55 controles sanos (34,5% mujeres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estudiar la asociación entre gota y osteoporosis densitométrica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Osteoporosis lumbar: 20% en gota, 7.3% en controles (p = 0,02)-Osteoporosis femoral: 10,7% en gota, 3.6% en controles (NS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Asociación entre gota y osteoporosis densitométrica lumbar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="6" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Revisiones sistemáticas con metaanálisis</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Zong et al. 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">2</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis (estudios observacionales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-N = 909.803 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluar la asociación de hiperuricemia, gota, fármacos hipouricemiantes con el riesgo de fracturas (vertebral, cadera, muñeca). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Riesgo para cualquier fracturaRR = 1,2IC 95% 1,0-1,3-Riesgo de fractura osteoporóticaRR = 1,1IC 95% 1,0-1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Aumenta el riesgo de fracturas osteoporóticas en gota, no en hiperuricemia-No impacto de terapia reductora de uricemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Yin et al. 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Metaanálisis (estudios observacionales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-N = 291.110 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Determinar si el ácido úrico elevado es un factor protector para fracturas (fractura osteoporótica, fractura de cadera y todo tipo de fracturas). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-Incidencia de diversos tipos de fracturaHR = 0,8IC 95% 0,7-0,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">-La hiperuricemia no aumenta el riesgo, es un factor protector \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2895293.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estudios previos publicados que evalúan la asociación de gota, osteoporosis y fracturas" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total (n = 126) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No Gota (n = 105) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gota (n = 21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad (años), mediana (p25-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">71 (62-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 (61-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74 (68-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,098 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (28,6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (30,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (19,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipertensión arterial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 (81,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">83 (79,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 (90,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,223 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diabetes mellitus \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">69 (54,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">57 (54,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (57,1)) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,810 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dislipemia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84 (66,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">73 (69,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (52,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo activo de tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 (23,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (23,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (19,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,636 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Consumo activo de alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 (19,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (20,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (14,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,543 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IMC (kg/m2), mediana (p25-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,5(24,6-30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3(24,5-30,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,9(25,6-30,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,290 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 (29,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (24,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (52,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,011 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de diuréticos hiperuricemiantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 (46,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (44,8) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (52,4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,523 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2895294.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas de la población de estudio y comparativa por grupos de interés. Datos mostrados como n (%), salvo especificado lo contrario" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gota (n = 21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uricemia en el evento cardiovascular, mediana (p25-75) [n = 11] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,2 (4,4-8,3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uricemia en cinco años previo, mediana (p25-75) [n = 19] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,5 (4,5-7,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uricemia en objetivo actual, % [n = 11] \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Años desde el primer episodio, mediana (p25-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20,0 (8,0-30,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Núm. episodios, mediana (p25-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,0 (1,0-13,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Núm. articulaciones, mediana (p25-75) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,0 (1,0-2,0) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de tofos, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipouricemiante, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">61,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hipouricemiante al ingreso, % \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2895295.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características clínicas y de tratamiento del grupo con gota" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Odds ratio ajustada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IC 95% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p-valor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gota \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,32-20,61 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,019 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,04 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,98-1,10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,176 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo femenino \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,40 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,90-21,53 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,003 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Enfermedad renal crónica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,14-1,95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0,336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2895296.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modelo de regresión logística múltiple para evaluar la asociación con la variable de resultado (presencia de fractura vertebral torácica radiográfica)" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "upi0005" "tipo" => "MULTIMEDIAECOMPONENTE" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "Ecomponente" => array:2 [ "fichero" => "mmc1.pdf" "ficheroTamanyo" => 107607 ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:33 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0170" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "F. 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Original

Riesgo de fracturas vertebrales dorsales osteoporóticas en pacientes con gota

Risk of osteoporotic thoracic vertebral fractures in patients with gout

Marco Ferrández-Jiméneza, Irene Calabuigb, María-Luisa Peral-Garridob, Miguel Gómez-Garbería, Mariano Andrésa,b,

Autor para correspondencia

drmarianoandres@gmail.com

Autor para correspondencia.

a Departamento de Medicina Clínica, Universidad Miguel Hernández, Alicante, España

b Sección de Reumatología, Hospital General Universitario de Alicante, Instituto de Investigación Sanitaria y Biomédica de Alicante, Alicante, España

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          "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Prevalencia de fractura vertebral radiogr&#225;fica &#40;en &#37;&#41; seg&#250;n la presencia de gota&#46;</p>"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gota es una enfermedad derivada del dep&#243;sito de cristales de urato monos&#243;dico en &#225;reas articulares&#44; periarticulares y subcut&#225;neas&#46; Se trata de un dep&#243;sito persistente&#44; pero potencialmente reversible con la normalizaci&#243;n de la uricemia&#46; Supone el tipo de artritis m&#225;s com&#250;n&#44; manifest&#225;ndose cl&#237;nicamente como episodios recurrentes de artritis aguda&#46; La hiperuricemia es una condici&#243;n necesaria&#44; pero no suficiente&#44; para la aparici&#243;n de gota&#44; estableci&#233;ndose como dintel la concentraci&#243;n s&#233;rica de urato superior a 7&#160;mg&#47;dL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento&#44; la relaci&#243;n entre gota y enfermedad metab&#243;lica &#243;sea es incierta&#46; Diversos estudios han demostrado que el &#225;cido &#250;rico puede afectar la homeostasis &#243;sea&#44; pero con resultados contradictorios sobre si ejerce un efecto protector o perjudicial sobre el remodelado &#243;seo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2-8</span></a>&#46; Los cristales de urato monos&#243;dico son reconocidos por el sistema inmune innato y producen inflamaci&#243;n mediante la activaci&#243;n del inflamasoma NLRP3&#44; induciendo la s&#237;ntesis y secreci&#243;n de citoquinas proinflamatorias &#40;IL-1&#44; IL-6&#44; TNF alfa&#41;&#46; Estas citoquinas se han relacionado con la estimulaci&#243;n de la resorci&#243;n &#243;sea y la inhibici&#243;n de la osteoformaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la hiperuricemia parece interrumpir la actividad de la 1-alfahidroxilasa&#44; ocasionando un descenso de 1&#44;25&#40;OH&#41;<span class="elsevierStyleInf">2</span>-vitamina D y un aumento de la parathormona&#44; lo que implica una mayor resorci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4&#44;7</span></a>&#46; Respecto a los estudios cl&#237;nicos&#44; la asociaci&#243;n entre gota y fractura osteopor&#243;tica es controvertida y presenta resultados dispares en la literatura disponible &#91;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#93;&#46; De igual forma&#44; se debe especificar si puede haber diferencias entre gota cl&#237;nica &#40;y sus caracter&#237;sticas y evoluci&#243;n&#41; o hiperuricemia asintom&#225;tica&#44; analizando adem&#225;s el efecto del tratamiento hipouricemiante&#46; Asimismo&#44; son necesarios estudios en poblaciones m&#225;s homog&#233;neas&#46; La localizaci&#243;n geogr&#225;fica puede comprometer la validez externa de los resultados&#44; ya sea por calidad de vida o dieta&#59; as&#237; como otros factores acompa&#241;antes que pueden influir notablemente en la aparici&#243;n de fracturas&#44; como enfermedad cardiovascular&#44; tabaco&#44; alcohol&#44; actividad f&#237;sica o funci&#243;n renal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las fracturas vertebrales osteopor&#243;ticas est&#225;n ligadas a un aumento de la morbimortalidad y a una significativa carga social y econ&#243;mica&#44; por lo que su prevenci&#243;n es fundamental en el contexto de la salud p&#250;blica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46; En muchas ocasiones&#44; estas fracturas cursan sin dolor y pasan desapercibidas&#44; por lo que su estudio mediante grandes trabajos de base poblacional constituye un reto&#46; De hecho&#44; con respecto a la gota&#44; el estudio de Kok et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> realizado en Taiw&#225;n&#44; es uno de los pocos que analiza fracturas vertebrales&#59; los autores no detectaron un riesgo aumentado en pacientes con gota&#44; pero&#44; de nuevo&#44; se trata de fracturas codificadas en historias cl&#237;nicas&#44; con posibilidad de un notable infra-registro&#46; Por ello&#44; ser&#237;a interesante establecer la prevalencia y riesgo de fracturas vertebrales osteopor&#243;ticas en pacientes con gota&#44; empleando estrategias de detecci&#243;n de fracturas subcl&#237;nicas&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el presente estudio&#44; partimos de la hip&#243;tesis que los pacientes con gota presentar&#225;n un riesgo aumentado de fractura vertebral de tipo osteopor&#243;tico&#44; y con asociaci&#243;n independiente&#46; El <span class="elsevierStyleBold">principal objetivo</span> de nuestro estudio es evaluar el riesgo de fracturas vertebrales dorsales osteopor&#243;ticas&#44; determinadas mediante radiograf&#237;a tor&#225;cica lateral&#44; asociado a padecer gota&#46; Como <span class="elsevierStyleBold">objetivos secundarios</span> pretendemos conocer la influencia de otros factores del paciente como el sexo o grupo de edad en la asociaci&#243;n con gota&#44; as&#237; como la posible influencia del grado de control de la enfermedad y el tratamiento espec&#237;fico de la misma&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Tipo de estudio y poblaci&#243;n</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio observacional&#44; anal&#237;tico&#44; de corte transversal o de prevalencia&#44; realizado en el Hospital General Universitario de Alicante&#46; El presente estudio fue aprobado por el comit&#233; &#233;tico local &#40;ref&#46; 180179&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La poblaci&#243;n de estudio fueron pacientes incluidos en un estudio previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; ingresados por evento cardiovascular &#40;s&#237;ndrome coronario agudo o enfermedad arterial coronaria&#44; insuficiencia cardiaca &#171;<span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>&#187; o descompensada&#44; ictus o accidente isqu&#233;mico transitorio y enfermedad arterial aguda perif&#233;rica o cr&#243;nica revascularizada&#41; en los servicios de cardiolog&#237;a&#44; neurolog&#237;a y cirug&#237;a vascular del centro&#44; seleccionados mediante muestreo sistem&#225;tico no consecutivo y entrevistados para estimar la prevalencia de gota en esta poblaci&#243;n&#46; El n&#250;mero total de pacientes que se reclut&#243; en el estudio fue de 266&#44; y el per&#237;odo de reclutamiento fue de enero a octubre de 2018&#46; Los pacientes se agruparon seg&#250;n el diagn&#243;stico de gota&#44; establecida mediante revisi&#243;n de historia cl&#237;nica y entrevista estructurada&#44; en 40 pacientes con gota y 226 pacientes sin gota&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el presente an&#225;lisis secundario&#44; se seleccionaron aquellos participantes con radiograf&#237;a tor&#225;cica lateral&#44; disponible en el ingreso por el evento cardiovascular o&#44; en su defecto&#44; la m&#225;s reciente en los seis meses previos&#46; No se aplicaron criterios de exclusi&#243;n adicionales&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Variables</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este trabajo se evalu&#243; la presencia de fracturas vertebrales dorsales detectables mediante radiograf&#237;a lateral de t&#243;rax&#46; Se asumi&#243; que las fracturas detectadas a nivel tor&#225;cico son principalmente de tipo osteopor&#243;tico&#44; al ser el tipo de fractura m&#225;s vinculado con la osteoporosis&#46; Diversos trabajos han mostrado que m&#225;s del 90&#37; de estas fracturas est&#225;n relacionadas con una baja densidad mineral &#243;sea&#44; y solo un porcentaje peque&#241;o se atribuye a causas traum&#225;ticas o malignas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal de estudio fue la <span class="elsevierStyleItalic">prevalencia de fractura vertebral</span>&#44; codificada como variable dicot&#243;mica &#40;fractura s&#237;&#47;no&#41;&#46; Se consider&#243; fractura vertebral a aquella p&#233;rdida de altura igual o superior al 20&#37; respecto a la altura total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se determin&#243;&#58; 1&#41; el <span class="elsevierStyleItalic">n&#250;mero de fracturas</span> existentes&#44; y 2&#41; mediante la escala de Genant&#44; m&#233;todo de evaluaci&#243;n con el que se visualiza la forma vertebral &#40;cu&#241;a&#44; c&#243;ncava o aplastamiento&#41; y la disminuci&#243;n existente en la altura vertebral interna&#44; posterior y&#47;o media&#44; se estableci&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">gravedad de la fractura</span>&#44; en tres grupos&#58; leves o de grado 1 &#40;p&#233;rdida de altura entre 20-25&#37;&#41;&#44; moderadas o de grado 2 &#40;p&#233;rdida de altura entre 25-40&#37;&#41; y graves o de grado 3 &#40;p&#233;rdida de altura superior al 40&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; La escala de Genant ha demostrado una buena concordancia intra e interobservador para la evaluaci&#243;n de fracturas vertebrales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como variables independientes&#44; se registr&#243; la presencia de gota &#40;definida por criterios cl&#237;nicos y&#47;o mediante microscopia&#44; seg&#250;n ACR&#47;EULAR<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#41;&#44; sus caracter&#237;sticas y tratamientos asociados&#46; Adem&#225;s&#44; se recogi&#243; la edad en a&#241;os&#44; posteriormente categorizada en terciles &#40;T1&#44; T2 y T3&#41;&#44; IMC &#40;en kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; sexo&#44; factores de riesgo cardiovascular &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus&#44; dislipemia&#44; tabaco&#44; alcohol&#41;&#44; enfermedad cardiovascular establecida previa &#40;s&#237;ndrome coronario agudo o enfermedad arterial coronaria&#44; insuficiencia cardiaca <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o descompensada&#44; ictus o accidente isqu&#233;mico transitorio&#44; y enfermedad arterial perif&#233;rica aguda o cr&#243;nica revascularizada&#41;&#44; presencia de enfermedad renal cr&#243;nica &#40;filtrado glomerular&#160;&#60;&#160;60&#160;ml&#47;min&#47;1&#44;73 m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41; y uso de diur&#233;ticos hiperuricemiantes &#40;tiazidas o de asa&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Procedimientos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron de forma retrospectiva las radiograf&#237;as de t&#243;rax realizadas a los pacientes incluidos en el estudio&#44; en su proyecci&#243;n lateral&#44; para evaluar la presencia&#44; n&#250;mero y severidad de las fracturas vertebrales&#46; Se seleccion&#243; la m&#225;s pr&#243;xima a la fecha de inclusi&#243;n del estudio precedente&#46; En caso de no disponer de dicha t&#233;cnica durante el ingreso&#44; se revis&#243; su registro electr&#243;nico y se tom&#243; la &#250;ltima disponible en los seis meses previos&#46; La revisi&#243;n se realiz&#243; de forma simult&#225;nea por dos observadores&#44; desconocedores de los datos cl&#237;nicos de los pacientes&#46; Las discrepancias fueron comentadas a un tercer investigador &#40;MA&#41;&#44; resolvi&#233;ndose de forma conjunta&#44; siempre sin conocer los datos cl&#237;nicos de los pacientes&#46; Los observadores previamente realizaron la formaci&#243;n espec&#237;fica web recomendada por la <span class="elsevierStyleItalic">International Osteoporosis Foundation</span> &#40;IOF&#41; denominado &#171;<span class="elsevierStyleItalic">Vertebral fracture teaching program</span>&#187; para facilitar el entendimiento y diagn&#243;stico por imagen de este tipo de fracturas en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; siendo m&#225;s exhaustivos y minimizando los errores en el momento de evaluar las radiograf&#237;as de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Plan de an&#225;lisis</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron frecuencias y porcentajes para expresar la variable cualitativa principal &#40;prevalencia de fractura vertebral tor&#225;cica osteopor&#243;tica&#41;&#46; En cuanto a las variables cuantitativas&#44; se expresaron medidas de tendencia central como la media y la mediana&#44; y medidas de dispersi&#243;n como la desviaci&#243;n est&#225;ndar y percentil 25-75&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la estimaci&#243;n de riesgo entre gota y fractura vertebral&#44; se estim&#243; la <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> &#40;OR&#41; con un intervalo de confianza al 95&#37; &#40;IC 95&#37;&#41;&#46; Se utiliz&#243; la prueba &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para comparar los diferentes grados en la escala Genant de las fracturas presentes entre los grupos de estudio&#46; Y se us&#243; la U de Mann-Whitney para comparar el n&#250;mero de fracturas existentes&#46; Tambi&#233;n se usaron la &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> y test exacto de Fisher para analizar las variables independientes categ&#243;ricas&#44; y para las cuantitativas se us&#243; la U de Mann-Whitney &#40;edad&#44; &#237;ndice de masa corporal&#41;&#46; Posteriormente&#44; se construy&#243; un modelo de regresi&#243;n log&#237;stica multivariante&#44; analizando aquellas variables independientes &#40;gota e insuficiencia renal cr&#243;nica&#41;&#44; con asociaci&#243;n significativa con la dependiente o consideradas cl&#237;nicamente relevantes &#40;edad&#44; sexo femenino&#41;&#44; para analizar el efecto de factores de confusi&#243;n&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis estad&#237;stico se realiz&#243; mediante el programa inform&#225;tico SPSS v25 &#40;IBM&#44; Armonk&#44; NY&#41;&#46; Para este estudio se emple&#243; un nivel de significaci&#243;n estad&#237;stica inferior a 0&#44;05&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 266 pacientes del estudio&#44; se dispuso de radiograf&#237;a tor&#225;cica lateral en 126 pacientes &#40;47&#44;4&#37;&#41;&#44; por lo que se seleccionaron para el presente an&#225;lisis&#46; No hubo diferencias en la disponibilidad de radiograf&#237;as por grupos de estudio &#40;52&#44;5&#37; en gota versus 46&#44;5&#37; en no gota&#44; p&#160;&#61;&#160;0&#44;481&#41;&#46; Los pacientes incluidos o excluidos seg&#250;n la disponibilidad de las radiograf&#237;as laterales de t&#243;rax&#44; mostraron caracter&#237;sticas cl&#237;nicas comparables &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0070">material suplementario&#44; Tabla 1&#160;S</a>&#41;&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> muestra la poblaci&#243;n total y los grupos de estudio&#46; Los grupos fueron comparables de forma global&#44; salvo en cuanto a la presencia de enfermedad renal cr&#243;nica&#44; superior en aquellos con gota&#46; Se recogieron diferentes caracter&#237;sticas relacionadas con la gota&#44; las cuales se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Detecci&#243;n de fracturas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detectaron 18 casos con fracturas&#44; siendo la prevalencia global de fracturas en la poblaci&#243;n de estudio del 14&#44;3&#37;&#46; De &#233;stos&#44; seis pacientes pertenec&#237;an al grupo de gota &#40;28&#44;6&#37; del total de este grupo&#41; mientras que 12 pacientes pertenec&#237;an al grupo no gota &#40;11&#44;4&#37; del total de este grupo&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Respecto a la comparaci&#243;n por grupos&#44; se encontr&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre gota y fractura vertebral &#40;OR 3&#44;1&#44; IC 95&#37; 1&#44;01-9&#44;52&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un an&#225;lisis de prevalencia seg&#250;n el tercil de edad&#44; los resultados encontrados fueron los siguientes&#58; en el tercil 1 &#40;&#8804; 64 a&#241;os&#41;&#44; hubo una prevalencia de fractura del 50&#44;0&#37; en el grupo gota frente a una prevalencia de fractura de 7&#44;5&#37; en el grupo no gota &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;184&#41;&#46; En el tercil 2 &#40;64&#44;1-74&#44;0 a&#241;os&#41;&#44; la prevalencia de fractura fue de 30&#44;0&#37; en el grupo gota frente a 6&#44;9&#37; en el grupo no gota &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;096&#41;&#46; Y en el tercil 3 &#40;&#8805; 74&#44;1 a&#241;os&#41;&#44; exist&#237;a una prevalencia de fractura del 22&#44;2&#37; en el grupo gota y de 19&#44;4&#37; en el grupo no gota &#40;p&#160;&#61;&#160;1&#44;000&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el suban&#225;lisis por sexo&#44; la prevalencia de fractura en las mujeres con gota fue de un 50&#44;0&#37; frente a un 28&#44;1&#37; en las mujeres que no presentaban gota &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;570&#41;&#46; Respecto a la prevalencia de fractura de los hombres con gota&#44; &#233;sta fue de un 23&#44;5&#37;&#44; frente a un 4&#44;1&#37; en los hombres que no padec&#237;an gota &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;022&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al n&#250;mero de fracturas por paciente&#44; la mediana de fracturas fue de 0 &#40;p25-75 0-0&#41; para el grupo sin gota y de 0 &#40;0-1&#41; para el grupo con gota&#44; sin alcanzar diferencias estad&#237;sticamente significativas &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;051&#41;&#46; El n&#250;mero m&#225;ximo de fracturas por paciente encontrado para cada grupo fue de cuatro fracturas para el grupo no gota y de dos fracturas para el grupo gota&#46; Respecto a la severidad de las fracturas seg&#250;n la escala de Genant&#44; siete pacientes presentaron fracturas grado 1 &#40;38&#44;9&#37;&#41;&#44; 10 pacientes grado 2 &#40;55&#44;6&#37;&#41; y un paciente grado 3 &#40;5&#44;6&#37;&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Estas puntuaciones de la escala Genant mostraron diferencias por grupos &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;028&#41;&#58; en gota&#44; 22&#44;2&#37; grado 1&#44; 11&#44;1&#37; grado 2 y ning&#250;n grado 3&#44; mientras que&#44; en el grupo sin gota&#44; 16&#44;7&#37; mostraron un grado 1&#44; 44&#44;4&#37; un grado 2&#44; y 5&#44;6&#37; grado 3&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de gota&#44; el an&#225;lisis multivariante incluy&#243; como covariables la edad&#44; el sexo femenino y la enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Los resultados se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#58; padecer gota mostr&#243; una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa e independiente con la presencia de fractura vertebral dorsal radiogr&#225;fica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente estudio transversal&#44; llevado a cabo en pacientes ingresados por evento cardiovascular&#44; se ha identificado la presencia de una prevalencia de fractura vertebral dorsal radiogr&#225;fica que puede considerarse elevada &#40;14&#44;3&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; se ha identificado una asociaci&#243;n estad&#237;sticamente significativa entre tener gota y presentar una fractura vertebral dorsal radiogr&#225;fica&#46; Dicho riesgo ha persistido pese a ajustar por factores de confusi&#243;n&#44; lo que sugiere un efecto directo e independiente&#46; En el grupo de pacientes con gota&#44; el n&#250;mero de fracturas &#250;nicamente fue superior de forma num&#233;rica&#44; aunque con menor grado de severidad seg&#250;n la escala de Genant&#46; Al tratarse de una muestra seleccionada&#44; estos resultados deben confirmarse en poblaciones con gota m&#225;s numerosas y sin evento cardiovascular asociado&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos sexos se encontr&#243; un mayor porcentaje de pacientes que sufrieron fracturas en el grupo con gota&#44; pero esta diferencia &#250;nicamente fue significativa en los hombres&#46; La tasa de fractura en hombres sin gota con evento cardiovascular fue la m&#225;s baja de la serie &#40;4&#44;1&#37;&#41;&#46; Este hecho probablemente se deba a la baja frecuencia de otros factores osteopenizantes en esos pacientes&#44; ya que la enfermedad cardiovascular por s&#237; misma no se considera como tal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; De hecho&#44; parece existir un fuerte v&#237;nculo a la inversa&#44; relacionando la osteoporosis con la aparici&#243;n de arteriosclerosis y el desarrollo de eventos cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por los tres grupos de edad&#44; el porcentaje de pacientes con fractura fue superior en aquellos que padec&#237;an gota&#46; La comparaci&#243;n no alcanz&#243; la significaci&#243;n probablemente por el bajo tama&#241;o de cada grupo por separado&#46; La detecci&#243;n de fracturas en poblaci&#243;n m&#225;s joven demuestra el papel de la inflamaci&#243;n en el desarrollo de osteoporosis y fracturas&#44; tal y como ocurre en otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#46; Una elevada carga inflamatoria en un paciente podr&#237;a considerarse como indicaci&#243;n para cribado de osteoporosis y de fracturas&#44; pese a la ausencia de otros factores de riesgo&#46; Hasta el momento&#44; la &#250;nica enfermedad inflamatoria contemplada como tal es la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#44; pero la gota podr&#237;a ser otra de ellas&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reducido tama&#241;o muestral en el grupo de pacientes con gota impidi&#243; un suban&#225;lisis sobre el impacto del control de la enfermedad &#40;ataques de gota o tratamiento hipouricemiante&#41;&#46; Ninguno de los pacientes presentaba tofos&#44; indicativos de gota insuficientemente tratada&#59; junto a la carga inflamatoria de la gota tof&#225;cea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#44; las fracturas en este grupo tambi&#233;n podr&#237;an asociarse a la activaci&#243;n local de osteoclastos inducida por los cristales de urato monos&#243;dico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Un estudio reciente concluye que el tratamiento hipouricemiante prescrito de manera temprana en el curso de la enfermedad no parece afectar al riesgo de fractura a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En la misma l&#237;nea&#44; la hiperuricemia no se asocia al riesgo de fractura mientras que padecer gota s&#237; guarda relaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Asimismo&#44; la presencia de cristales de urato en hiperuricemia asintom&#225;tica&#44; estimado en cerca del 20&#37; de los sujetos&#44; no ha sido evaluada con esta perspectiva hasta la fecha&#46; Dichos cristales&#44; a trav&#233;s de mediadores inflamatorios&#44; podr&#237;a acelerar la resorci&#243;n &#243;sea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; siendo quiz&#225; su situaci&#243;n comparable a la gota cl&#237;nica&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como fortalezas del estudio destacamos que los investigadores realizaron una formaci&#243;n previa&#44; avalada por la IOF&#44; para analizar y evaluar las radiograf&#237;as de forma sistem&#225;tica&#46; En el momento de evaluar la radiograf&#237;a&#44; desconoc&#237;an cualquier caracter&#237;stica del paciente&#44; de este modo se evitaba un posible sesgo de clasificaci&#243;n&#46; Tambi&#233;n cabe destacar el uso de la escala de Genant como m&#233;todo semicuantitativo&#44; siendo la escala m&#225;s &#250;til y la m&#225;s frecuentemente utilizada en la valoraci&#243;n de estas fracturas osteopor&#243;ticas&#44; existiendo muy pocas diferencias intra e interobservadores&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con gota presentan con mayor frecuencia factores del s&#237;ndrome metab&#243;lico &#40;hipertensi&#243;n arterial&#44; dislipemia&#44; obesidad&#41;&#44; enfermedad cardiovascular y enfermedad renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en el presente estudio &#250;nicamente se ha detectado una mayor prevalencia de enfermedad renal cr&#243;nica&#46; Este hecho probablemente se debe a la poblaci&#243;n de estudio &#40;hospitalaria&#44; mayoritariamente masculina y con evento cardiovascular&#41;&#44; que de base cuenta con una elevada prevalencia de factores de riesgo tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Este hecho debe tenerse en cuenta ya que puede limitar la extrapolaci&#243;n de resultados&#46; Por otro lado&#44; la relaci&#243;n entre hiperuricemia-gota y enfermedad renal es muy estrecha&#44; con implicaciones patog&#233;nicas y pron&#243;sticas entre ambas entidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En poblaci&#243;n ingresada por evento cardiovascular&#44; en caso de no disponer de resultados de uricemia&#44; la enfermedad renal predice de forma independiente la presencia de gota<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las limitaciones&#44; la principal fue la significativa reducci&#243;n del tama&#241;o muestral dada la baja disponibilidad de radiograf&#237;a tor&#225;cica lateral&#44; pese tratarse de pacientes ingresados por un evento cardiovascular&#59; no obstante&#44; dichas p&#233;rdidas fueron similares en ambos grupos&#44; grupos adem&#225;s con caracter&#237;sticas comparables&#46; La evaluaci&#243;n de fracturas se realiz&#243; sobre radiograf&#237;as de t&#243;rax&#44; no dirigidas a la exploraci&#243;n espec&#237;fica de la columna vertebral&#59; esto pudo influir a la hora de interpretarlas&#44; si bien trabajos previos avalan la utilizaci&#243;n de radiograf&#237;as tor&#225;cicas laterales para la identificaci&#243;n de fracturas&#44; en su gran mayor&#237;a asintom&#225;ticas&#44; por lo que pasan desapercibidas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12&#44;14</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; muchos pacientes recib&#237;an tratamiento diur&#233;tico&#44; lo cual tambi&#233;n puede influir en el desarrollo de osteoporosis y fracturas&#46; Las tiazidas pueden atenuar la p&#233;rdida &#243;sea estimulando la reabsorci&#243;n de calcio en el t&#250;bulo distal&#44; mientras que los diur&#233;ticos de asa tienen un efecto opuesto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46; Se ha de tener en cuenta que el n&#250;mero de pacientes que presentaban gota era peque&#241;o en esta subpoblaci&#243;n&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de este trabajo radica en que&#44; si estudios posteriores confirman la asociaci&#243;n entre gota y fractura vertebral dorsal&#44; se podr&#237;a realizar una b&#250;squeda activa de fractura o un cribado mediante densitometr&#237;a a todos aquellos pacientes con gota&#44; identific&#225;ndolos y trat&#225;ndolos a tiempo para evitar la gran morbimortalidad que supone una fractura osteopor&#243;tica&#46; De hecho&#44; la osteoporosis no es todav&#237;a una de las comorbilidades a evaluar en pacientes con gota seg&#250;n los expertos de EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46; En investigaciones futuras se podr&#237;a analizar la relaci&#243;n en base al control de la uricemia y la aparici&#243;n de fracturas en funci&#243;n del nivel de &#225;cido &#250;rico de cada paciente&#46; De cara a nuevos estudios ser&#237;a conveniente ampliar el n&#250;mero de pacientes en el grupo gota para poder hacer comparaciones m&#225;s consistentes&#44; incluir un mayor n&#250;mero de mujeres&#44; y analizar fracturas a otros niveles&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Conclusi&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de fractura se muestra aumentada en pacientes ingresados por evento cardiovascular que presentaban gota&#44; y tal asociaci&#243;n es independiente de otras variables&#46; Ese incremento de riesgo de fracturas en gota se apreci&#243; para ambos sexos&#44; si bien s&#243;lo fue significativa en hombres &#40;donde podr&#237;a influir m&#225;s la carga inflamatoria&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; detectar un incremento de fracturas en grupos de menor edad refuerza el papel de la inflamaci&#243;n como factor osteopenizante&#46; Queda por dilucidar la influencia del control de los niveles de uricemia en la aparici&#243;n de fracturas osteopor&#243;ticas&#46; Aunque debe ser confirmado en investigaciones futuras&#44; se podr&#237;a considerar el cribado de osteoporosis y fracturas en pacientes con gota y enfermedad cardiovascular&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha recibido financiaci&#243;n del Instituto de Investigaci&#243;n Sanitaria y Biom&#233;dica de Alicante &#40;V Convocatoria de Ayudas para el Apoyo y Fomento de la Investigaci&#243;n&#44; exp&#46; 180179&#41;&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">MA declara honorarios como ponente y becas de investigaci&#243;n por parte de laboratorios Gr&#252;nenthal y Menarini&#46; El resto de autores declara no tener conflictos de inter&#233;s con respecto al actual trabajo de investigaci&#243;n&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor&#44;A&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poblaci&#243;n estudio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Objetivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultados primarios y secundarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Conclusi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Wang et al&#46; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Shangh&#225;i &#40;China&#41;-55-85 a&#241;os-Hombres y mujeres-N&#160;&#61;&#160;2&#46;674&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Analizar la asociaci&#243;n entre la gota y un aumento de riesgo de fracturas osteopor&#243;ticas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Fracturas osteopor&#243;ticas-Mujeres OR&#160;&#61;&#160;2IC 95&#37; 1&#44;1-3&#44;6-Varones OR&#160;&#61;&#160;1&#44;3IC 95&#37; 0&#44;6-2&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">-Riesgo incrementado de fractura s&#243;lo en mujeres con gota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Kok et al&#46; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cohortes retrospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">- Taiw&#225;n- &#8805;20 a&#241;os- Hombres y mujeres- N&#160;&#61;&#160;108&#46;060&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar si la gota est&#225; asociada con un aumento del riesgo de osteoporosis y de fractura &#40;vertebral toraco-lumbar y cadera&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-Diagn&#243;stico m&#233;dico de osteoporosisIA&#160;&#61;&#160;3&#44;3&#37; cohorte gota vs 2&#44;1&#37; cohorte no gotaP&#160;&#61;&#160;0&#44;004-Incidencia de fracturaHR&#160;&#61;&#160;1&#44;0IC 95&#37; 0&#44;7-1&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">-S&#237; aumento riesgo osteoporosis en pacientes con gota&#46;- No aumento del riesgo de fractura toracolumbar por compresi&#243;n en pacientes con gota&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sultan et al&#46; 2018<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Casos y controles prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- Reino Unido- 63 a&#241;os-73&#37; Hombres y 27&#37; mujeres- N&#160;&#61;&#160;154&#46;742&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuantificar el riesgo de primera fractura osteopor&#243;tica &#40;vertebras&#44; humero&#44; cadera&#44; mu&#241;eca&#44; otras&#41; en pacientes con gota de Reino Unido y valorar el efecto de hipouricemiantes en relaci&#243;n con el riesgo de fractura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Incidencia de primera fractura osteopor&#243;ticaHR&#160;&#61;&#160;1&#44;0IC 95&#37; 0&#44;9-1&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-No aumento de riesgo en los pacientes con gota- No aumento de riesgo en tratamiento con hipouricemiantes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Paik et al&#44; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cohortes prospectivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">- EE&#46; UU&#46;- Mujeres enfermeras- 30-55 a&#241;os- N&#160;&#61;&#160;103&#46;799&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Examinar la asociaci&#243;n entre gota y el riesgo incidente de fractura de cadera o de mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Incidencia de fractura de caderaRR&#160;&#61;&#160;1&#44;4IC 95&#37; 1&#44;1-1&#44;7-Incidencia fractura de mu&#241;ecaRR&#160;&#61;&#160;1&#44;1IC 95&#37; 0&#44;9-1&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Aumento del riesgo de fractura de cadera&#44; pero node mu&#241;eca&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dogru et al&#46; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Turqu&#237;a75 pacientes con gota &#40;28&#37; mujeres&#41; y 55 controles sanos &#40;34&#44;5&#37; mujeres&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estudiar la asociaci&#243;n entre gota y osteoporosis densitom&#233;trica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Osteoporosis lumbar&#58; 20&#37; en gota&#44; 7&#46;3&#37; en controles &#40;p&#160;&#61;&#160;0&#44;02&#41;-Osteoporosis femoral&#58; 10&#44;7&#37; en gota&#44; 3&#46;6&#37; en controles &#40;NS&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Asociaci&#243;n entre gota y osteoporosis densitom&#233;trica lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="6" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Revisiones sistem&#225;ticas con metaan&#225;lisis</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Zong et al&#46; 2019<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis &#40;estudios observacionales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-N&#160;&#61;&#160;909&#46;803&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Evaluar la asociaci&#243;n de hiperuricemia&#44; gota&#44; f&#225;rmacos hipouricemiantes con el riesgo de fracturas &#40;vertebral&#44; cadera&#44; mu&#241;eca&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Riesgo para cualquier fracturaRR&#160;&#61;&#160;1&#44;2IC 95&#37; 1&#44;0-1&#44;3-Riesgo de fractura osteopor&#243;ticaRR&#160;&#61;&#160;1&#44;1IC 95&#37; 1&#44;0-1&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Aumenta el riesgo de fracturas osteopor&#243;ticas en gota&#44; no en hiperuricemia-No impacto de terapia reductora de uricemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Yin et al&#46; 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Metaan&#225;lisis &#40;estudios observacionales&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-N&#160;&#61;&#160;291&#46;110&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Determinar si el &#225;cido &#250;rico elevado es un factor protector para fracturas &#40;fractura osteopor&#243;tica&#44; fractura de cadera y todo tipo de fracturas&#41;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-Incidencia de diversos tipos de fracturaHR&#160;&#61;&#160;0&#44;8IC 95&#37; 0&#44;7-0&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">-La hiperuricemia no aumenta el riesgo&#44; es un factor protector&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total &#40;n&#160;&#61;&#160;126&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No Gota &#40;n&#160;&#61;&#160;105&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gota &#40;n&#160;&#61;&#160;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad &#40;a&#241;os&#41;&#44; mediana &#40;p25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">71 &#40;62-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70 &#40;61-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">74 &#40;68-78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;098&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sexo femenino&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">32 &#40;30&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipertensi&#243;n arterial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">102 &#40;81&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">83 &#40;79&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">19 &#40;90&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;223&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diabetes mellitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">69 &#40;54&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">57 &#40;54&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;57&#44;1&#41;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;810&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dislipemia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">73 &#40;69&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;52&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consumo activo de tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">29 &#40;23&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;23&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;636&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Consumo activo de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;19&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21 &#40;20&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;14&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;543&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&#44; mediana &#40;p25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;5&#40;24&#44;6-30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;3&#40;24&#44;5-30&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">27&#44;9&#40;25&#44;6-30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;290&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">37 &#40;29&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;52&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">0&#44;011&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uso de diur&#233;ticos hiperuricemiantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">58 &#40;46&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">47 &#40;44&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11 &#40;52&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;523&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gota &#40;n&#160;&#61;&#160;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uricemia en el evento cardiovascular&#44; mediana &#40;p25-75&#41; &#91;n&#160;&#61;&#160;11&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;2 &#40;4&#44;4-8&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uricemia en cinco a&#241;os previo&#44; mediana &#40;p25-75&#41; &#91;n&#160;&#61;&#160;19&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;5 &#40;4&#44;5-7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Uricemia en objetivo actual&#44; &#37; &#91;n&#160;&#61;&#160;11&#93;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">27&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">A&#241;os desde el primer episodio&#44; mediana &#40;p25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">20&#44;0 &#40;8&#44;0-30&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;m&#46; episodios&#44; mediana &#40;p25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&#44;0 &#40;1&#44;0-13&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">N&#250;m&#46; articulaciones&#44; mediana &#40;p25-75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;0 &#40;1&#44;0-2&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de tofos&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Hipouricemiante&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">61&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hipouricemiante al ingreso&#44; &#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Odds ratio</span> ajustada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2021.01.003

Datos actualizados diariamente

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2024 Noviembre	18	13	31
2024 Octubre	79	38	117
2024 Septiembre	112	30	142
2024 Agosto	136	44	180
2024 Julio	140	32	172
2024 Junio	132	33	165
2024 Mayo	153	35	188
2024 Abril	150	26	176
2024 Marzo	123	36	159
2024 Febrero	115	34	149
2024 Enero	98	20	118
2023 Diciembre	108	20	128
2023 Noviembre	138	52	190
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2023 Septiembre	184	41	225
2023 Agosto	206	27	233
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2023 Junio	137	54	191
2023 Mayo	116	38	154
2023 Abril	88	22	110
2023 Marzo	125	42	167
2023 Febrero	124	40	164
2023 Enero	117	18	135
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2022 Junio	3	3	6
2022 Mayo	5	6	11
2022 Febrero	1	0	1
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2021 Mayo	2	4	6
2021 Abril	1	0	1
2021 Marzo	8	12	20

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