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Presentamos el caso de una mujer de 69 a&#241;os&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos que consult&#243; por un episodio autolimitado de paresia braquiocrural izquierda&#44; asociado con historia de claudicaci&#243;n mandibular de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; astenia&#44; p&#233;rdida de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y dolor en cinturas escapular y pelviana en el &#250;ltimo mes&#46; En el laboratorio se destacaba aumento de la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#58; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;primera hora&#46; La RM de enc&#233;falo&#44; la angio-TAC de vasos intra y extracraneales&#44; el ecocardiograma y la ecograf&#237;a doppler de arterias temporales no mostraron alteraciones de significaci&#243;n&#46; Ante la sospecha de ACG se solicit&#243; PET &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; marcado con 18-fluorodesoxiglucosa &#40;FDG-PET&#41;&#44; que mostr&#243; aumento heterog&#233;neo de la actividad metab&#243;lica en las paredes de la arteria aorta en toda su extensi&#243;n&#44; arterias subclavias&#44; car&#243;tidas primitivas bilaterales y&#44; en menor medida&#44; arterias il&#237;acas primitivas bilaterales&#46; La paciente fue tratada inicialmente con dosis altas de corticoides asociados a metotrexato con pobre respuesta&#44; por lo cual se le administr&#243; tocilizumab presentando mejor&#237;a de los s&#237;ntomas y descenso marcado de la VSG&#46; Los pacientes con ACG extracraneal frecuentemente presentan un cuadro cl&#237;nico inespec&#237;fico&#46; Debido a esto y a la baja sensibilidad de la biopsia temporal&#44; habitualmente el diagn&#243;stico se realiza por PET&#44; RM o angiotomograf&#237;a&#46; Puntualmente la utilizaci&#243;n del FDG-PET ha facilitado la evaluaci&#243;n de la inflamaci&#243;n de grandes vasos&#44; con un alto grado de sensibilidad para detectar formas extracraneales&#44; siendo el m&#233;todo de preferencia en pacientes con s&#237;ntomas at&#237;picos&#44; y resultando de mucha utilidad para excluir otras enfermedades como malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial es muy amplio&#44; y puede ser dif&#237;cil diferenciarla de aquellos pacientes a&#241;osos con arteritis de Takayasu&#46; En este sentido el FDG-PET puede ser de utilidad ya que en la ACG la distribuci&#243;n de la lesi&#243;n a&#243;rtica es difusa y distal&#44; con afectaci&#243;n de la aorta abdominal y sus ramas descendentes&#44; y leves cambios morfol&#243;gicos de la pared vascular&#44; mientras que en la arteritis de Takayasu la distribuci&#243;n es segmentaria y con mayores cambios morfol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; varias enfermedades pueden simular a las vasculitis de grandes vasos debido a la presencia de s&#237;ntomas constitucionales o por la formaci&#243;n de aneurismas o estenosis en la aorta o sus ramas&#46; Deben excluirse todas las causas de aortitis&#46; Entre las infecciosas&#44; los aneurismas mic&#243;ticos&#44; la s&#237;filis e infecciones por micobacterias&#46; Adem&#225;s&#44; la inflamaci&#243;n de la arteria aorta se puede producir ocasionalmente en vasculitis asociadas a ANCA&#44; enfermedad de Beh&#231;et&#44; espondilitis anquilosante&#44; sarcoidosis&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren y enfermedad por IgG4&#46; La aterosclerosis siempre se debe considerar en el diagn&#243;stico diferencial&#46; Finalmente&#44; la aortitis se puede encontrar aislada y ser idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las complicaciones consisten en aneurisma o disecci&#243;n principalmente de la aorta ascendente&#44; s&#237;ndrome del arco a&#243;rtico&#44; claudicaci&#243;n de miembros y accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En relaci&#243;n con el tratamiento se aplican las mismas estrategias que en aquellos pacientes con arteritis de la temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; 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Reumatología Clínica en imágenes
Compromiso aórtico extenso por arteritis de células gigantes
Extensive aortic involvement in giant cell arteritis
Pablo Finucci Curia,
Autor para correspondencia
pablofinu@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, María Emilia Sattlera, Marcelo Chavesb
a Sección Reumatología, Hospital San Martín, Paraná, Entre Ríos, Argentina
b Servicio de Neurología Clínica, Hospital San Martín, Paraná, Entre Ríos, Argentina
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Presentamos el caso de una mujer de 69 a&#241;os&#44; sin antecedentes patol&#243;gicos que consult&#243; por un episodio autolimitado de paresia braquiocrural izquierda&#44; asociado con historia de claudicaci&#243;n mandibular de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#44; astenia&#44; p&#233;rdida de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg de peso y dolor en cinturas escapular y pelviana en el &#250;ltimo mes&#46; En el laboratorio se destacaba aumento de la velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41;&#58; 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;primera hora&#46; La RM de enc&#233;falo&#44; la angio-TAC de vasos intra y extracraneales&#44; el ecocardiograma y la ecograf&#237;a doppler de arterias temporales no mostraron alteraciones de significaci&#243;n&#46; Ante la sospecha de ACG se solicit&#243; PET &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; marcado con 18-fluorodesoxiglucosa &#40;FDG-PET&#41;&#44; que mostr&#243; aumento heterog&#233;neo de la actividad metab&#243;lica en las paredes de la arteria aorta en toda su extensi&#243;n&#44; arterias subclavias&#44; car&#243;tidas primitivas bilaterales y&#44; en menor medida&#44; arterias il&#237;acas primitivas bilaterales&#46; La paciente fue tratada inicialmente con dosis altas de corticoides asociados a metotrexato con pobre respuesta&#44; por lo cual se le administr&#243; tocilizumab presentando mejor&#237;a de los s&#237;ntomas y descenso marcado de la VSG&#46; Los pacientes con ACG extracraneal frecuentemente presentan un cuadro cl&#237;nico inespec&#237;fico&#46; Debido a esto y a la baja sensibilidad de la biopsia temporal&#44; habitualmente el diagn&#243;stico se realiza por PET&#44; RM o angiotomograf&#237;a&#46; Puntualmente la utilizaci&#243;n del FDG-PET ha facilitado la evaluaci&#243;n de la inflamaci&#243;n de grandes vasos&#44; con un alto grado de sensibilidad para detectar formas extracraneales&#44; siendo el m&#233;todo de preferencia en pacientes con s&#237;ntomas at&#237;picos&#44; y resultando de mucha utilidad para excluir otras enfermedades como malignidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El diagn&#243;stico diferencial es muy amplio&#44; y puede ser dif&#237;cil diferenciarla de aquellos pacientes a&#241;osos con arteritis de Takayasu&#46; En este sentido el FDG-PET puede ser de utilidad ya que en la ACG la distribuci&#243;n de la lesi&#243;n a&#243;rtica es difusa y distal&#44; con afectaci&#243;n de la aorta abdominal y sus ramas descendentes&#44; y leves cambios morfol&#243;gicos de la pared vascular&#44; mientras que en la arteritis de Takayasu la distribuci&#243;n es segmentaria y con mayores cambios morfol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Por otro lado&#44; varias enfermedades pueden simular a las vasculitis de grandes vasos debido a la presencia de s&#237;ntomas constitucionales o por la formaci&#243;n de aneurismas o estenosis en la aorta o sus ramas&#46; Deben excluirse todas las causas de aortitis&#46; Entre las infecciosas&#44; los aneurismas mic&#243;ticos&#44; la s&#237;filis e infecciones por micobacterias&#46; Adem&#225;s&#44; la inflamaci&#243;n de la arteria aorta se puede producir ocasionalmente en vasculitis asociadas a ANCA&#44; enfermedad de Beh&#231;et&#44; espondilitis anquilosante&#44; sarcoidosis&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren y enfermedad por IgG4&#46; La aterosclerosis siempre se debe considerar en el diagn&#243;stico diferencial&#46; Finalmente&#44; la aortitis se puede encontrar aislada y ser idiop&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Las complicaciones consisten en aneurisma o disecci&#243;n principalmente de la aorta ascendente&#44; s&#237;ndrome del arco a&#243;rtico&#44; claudicaci&#243;n de miembros y accidente cerebrovascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En relaci&#243;n con el tratamiento se aplican las mismas estrategias que en aquellos pacientes con arteritis de la temporal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#44; 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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 13 10 23
2024 Octubre 57 33 90
2024 Septiembre 73 24 97
2024 Agosto 71 35 106
2024 Julio 86 28 114
2024 Junio 84 27 111
2024 Mayo 70 34 104
2024 Abril 61 25 86
2024 Marzo 51 36 87
2024 Febrero 43 32 75
2024 Enero 49 18 67
2023 Diciembre 63 19 82
2023 Noviembre 40 40 80
2023 Octubre 33 31 64
2023 Septiembre 101 30 131
2023 Agosto 38 22 60
2023 Julio 1 2 3
2023 Marzo 28 5 33
2023 Febrero 17 8 25
2023 Enero 1 0 1
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Reumatología Clínica
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