Carta al Editor
En respuesta a la Carta al Editor de los Dres. Suárez-Diaz y Caminal-Montero en referencia al artículo especial «Recomendaciones SER sobre prevención de infección en enfermedades reumáticas autoinmunes sistémicas»
Reply to the Letter to the Editor from Drs Suárez-Diaz and Caminal-Montero in reference to the special article “Recommendations for prevention of infection in systemic autoimmune rheumatic diseases”
Íñigo Rúa-Figueroa Fernández de Larrinoaa, Patricia Carreira Delgadob, Noé Brito Garcíac,
, Beatriz Tejera Segurad, Julián de la Torre Cisnerose,f
Autor para correspondencia
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
c Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología, Madrid, España
d Hospital Universitario Insular de Gran Canaria, Las Palmas de Gran Canaria, España
e Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Universitario Reina Sofía, Instituto Maimónides de Investigación Biomédica (IMIBIC), Córdoba, España
f Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas, Universidad de Córdoba, Córdoba, España
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C: tumefacción de mano derecha, indicativa de periartritis. D, E y F: radiografía simple de tórax, TC de tórax y gammagrafía con galio-67 que evidencian adenopatías hiliares bilaterales. G, H e I: histopatología de una lesión de piel que demuestra infiltrado inflamatorio histiocitario de predominio septal, sin presencia de necrosis ni vasculitis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rami Qanneta" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rami" "apellidos" => "Qanneta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X22001851?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001900000003/v1_202303071056/S1699258X22001851/v1_202303071056/es/main.assets" ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "En respuesta a la Carta al Editor de los Dres. 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Suárez-Díaz y Caminal-Montero en las Recomendaciones SER sobre Prevención de Infección en Pacientes con Enfermedades Reumáticas Autoinmunes Sistémicas (ERAS), así como las interesantes preguntas que plantean en su carta sobre las mismas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la primera cuestión, acerca de las dosis de trimetropin-sulfametoxazol (TMP/SMX) para la profilaxis de <span class="elsevierStyleItalic">Pneumocystis jirovecii</span>, la redacción de la recomendación final generó una extensa discusión dentro del panel multidisciplinar. Esto es debido a que la dosis más ampliamente utilizada en el ámbito de la reumatología es la dosis alta (160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de TMP y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de SMX), administrada 3 días a la semana. Sin embargo, como se discute en el documento, y dado que las recomendaciones están basadas en la evidencia disponible, se consideró que la dosis más baja (i.e. 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de sulfametoxazol y 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de trimetoprim), administrada a dosis diarias, está mejor fundamentada en la literatura científica y quizás presenta mayor probabilidad de adherencia, al no tratarse de dosis intermitentes. Otro factor que se consideró para la decisión final respecto a la dosis fue, precisamente, la disponibilidad en España de la presentación de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, frente a la ausencia de una presentación de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, en el momento de la redacción de las recomendaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. No creemos que nuestra recomendación pueda inducir a confusión, como sugieren los autores de la carta, ya que en la discusión de la misma se indica claramente que la dosis alta (160<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de TMP y 800<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de SMX), debe administrarse siempre 3 veces por semana. En cualquier caso, en la revisión sistemática de la literatura que fundamenta la recomendación, se reconocen pautas alternativas, también eficaces y seguras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al existir varias opciones, se debería ser, por supuesto, especialmente cuidadoso con la prescripción y la información proporcionada al paciente. Otro aspecto que convendría aclarar, que afecta exclusivamente a la redacción de la recomendación, es el orden de la dosis compuesta que aparece. Es cierto que en el enunciado de la recomendación se menciona antes el trimetoprim que el sulfametoxazol y, sin embargo, en la dosis se habla de 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. Quizás hubiera sido deseable mencionar las dosis al revés, esto es, 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. En cualquier caso, también es cierto que varias formulaciones genéricas disponibles en nuestro país aparece antes sulfametoxazol.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la segunda cuestión que muy acertadamente plantean los autores de la carta, el hecho de no incluir recomendaciones respecto a la tuberculosis se debe a una cuestión de economía de medios. De acuerdo con los procedimientos normalizados de la Sociedad Española de Reumatología, los documentos de recomendaciones SER tienen un alcance limitado, ya que solo pretenden abordar áreas concretas en el manejo de los pacientes, y, por lo tanto, responden a un número restringido de preguntas de investigación. Se excluyó, entre otras, la infección tuberculosa porque el panel de expertos elaborador del documento entendió que tenía menos interés incluir recomendaciones de tratamiento de la tuberculosis latente, al no preverse peculiaridades específicas para las ERAS que justificasen el esfuerzo y desplazasen a otra pregunta de investigación. Al igual que en la prevención de otras infecciones, el panel optó por mencionar su necesidad y referenciar documentos genéricos de alta calidad ya disponibles y recientemente actualizados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundación Española de Reumatología.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Recommendations for prevention of infection in systemic autoimmune rheumatic diseases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "Í. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 10 | 16 |
| 2024 Octubre | 30 | 25 | 55 |
| 2024 Septiembre | 32 | 22 | 54 |
| 2024 Agosto | 36 | 49 | 85 |
| 2024 Julio | 29 | 33 | 62 |
| 2024 Junio | 31 | 19 | 50 |
| 2024 Mayo | 38 | 25 | 63 |
| 2024 Abril | 21 | 20 | 41 |
| 2024 Marzo | 34 | 19 | 53 |
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| 2024 Enero | 16 | 14 | 30 |
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