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la posibilidad de copiar la mol&#233;cula de un biol&#243;gico&#44; una vez que su patente ha expirado&#44; se ve dificultada por la necesidad de desarrollar un proceso de fabricaci&#243;n alternativo&#44; ya que el procedimiento original est&#225; protegido por patentes adicionales que tienen una validez sustancialmente mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran tama&#241;o molecular de los medicamentos biol&#243;gicos&#44; combinado con la variabilidad asociada a las fuentes biol&#243;gicas&#44; determina que el paradigma de la fabricaci&#243;n de los f&#225;rmacos convencionales no sea aplicable&#46; Debido a esta variabilidad natural de la fuente biol&#243;gica y al proceso de fabricaci&#243;n espec&#237;fico de cada fabricante&#44; pueden aparecer ligeras diferencias en la composici&#243;n entre el medicamento biosimilar y su medicamento de referencia&#44; de igual manera que aparecen diferencias entre lotes del mismo medicamento biol&#243;gico de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en Espa&#241;a disponemos de m&#225;s de 50 medicamentos biosimilares correspondientes a 16 principios activos&#44; 4 de ellos para enfermedades inmunomediadas reumatol&#243;gicas&#44; dermatol&#243;gicas y del aparato digestivo&#58; adalimumab &#40;ADA&#41;&#44; etanercept &#40;ETN&#41;&#44; infliximab &#40;IFX&#41; y rituximab &#40;RTX&#41;&#46; El primer medicamento biosimilar para este grupo de enfermedades se aprob&#243; en 2015 y fue de IFX&#46; Desde entonces los medicamentos biosimilares son ampliamente utilizados en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; por otro lado&#44; datos provenientes de una encuesta nacional sugieren que el nivel de conocimiento sobre m&#250;ltiples aspectos &#40;algunos muy relevantes&#41; de los medicamentos biosimilares&#44; como su desarrollo&#44; los fundamentos&#44; el acceso o el uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; es muy bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este trabajo mostr&#243; la gran variabilidad existente con su uso en los hospitales espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es por ello que los objetivos de este trabajo fueron el de mejorar el conocimiento y el uso de los medicamentos biosimilares en enfermedades inmunomediadas&#44; y el de generar un marco consensuado sobre el uso de biosimilares&#46; Para ello hemos realizado una extensa revisi&#243;n de la literatura y hemos contado con la opini&#243;n de un grupo multidisciplinar de expertos&#46; Este documento pretende ser una referencia para profesionales de la salud implicados en el manejo de pacientes con enfermedades inmunomediadas con medicamentos biosimilares&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cualitativo&#46; Se sigui&#243; la metodolog&#237;a de grupos nominales y Delphi&#44; con ayuda de una revisi&#243;n narrativa de la literatura&#46; El proyecto se efectu&#243; en plena conformidad con los principios establecidos en la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; referente a la investigaci&#243;n m&#233;dica en seres humanos&#44; en su &#250;ltima versi&#243;n&#44; y de acuerdo con la normativa aplicable sobre buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Selecci&#243;n de participantes y primera reuni&#243;n de grupo nominal</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se seleccion&#243; un grupo multidisciplinar formado por cuatro profesionales de la salud con gran experiencia y conocimiento en medicamentos biosimilares &#40;una dermat&#243;loga&#44; un farmac&#233;utico de hospital&#44; un reumat&#243;logo y un gastroenter&#243;logo&#41;&#46; Tras ello&#44; y con ayuda metodol&#243;gica&#44; se definieron los objetivos&#44; el alcance&#44; los usuarios y los apartados a desarrollar del documento&#46; Estos incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas principales de los medicamentos biosimilares &#40;definici&#243;n&#44; desarrollo&#44; aprobaci&#243;n&#44; extrapolaci&#243;n de indicaciones&#44; intercambiabilidad&#44; financiaci&#243;n y trazabilidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia &#40;biosimilitud&#44; eficacia&#44; efectividad&#44; seguridad&#44; inmunogenicidad&#44; eficiencia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barreras y facilitadores a su uso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informaci&#243;n para pacientes&#46; En base a esto se realiz&#243; la revisi&#243;n de la literatura&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Revisi&#243;n narrativa de la literatura y recomendaciones preliminares</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la ayuda de una experta documentalista se realiz&#243; una revisi&#243;n narrativa de la literatura&#46; Se interrog&#243; Medline utilizando la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Queries</span> de Pubmed y b&#250;squedas individuales con lenguaje controlado &#40;Mesh&#41; y con t&#233;rminos de texto libre &#40;hasta julio de 2021&#41;&#46; Nuestro objetivo fue identificar art&#237;culos que analizasen las caracter&#237;sticas principales y el uso de medicamentos biosimilares en enfermedades inmunomediadas de las especialidades de reumatolog&#237;a&#44; dermatolog&#237;a y gastroenterolog&#237;a&#46; Se seleccionaron revisiones sistem&#225;ticas de la literatura&#44; as&#237; como estudios de desarrollo pre-cl&#237;nico&#44; ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41; y estudios de vida real&#46; Dos revisores seleccionaron de forma independiente los art&#237;culos &#40;primero por t&#237;tulo y resumen&#44; y despu&#233;s tras leer los art&#237;culos completos en detalle&#41; y recopilaron datos&#46; Se generaron tablas de evidencia y resultados&#46; La calidad de los estudios se evalu&#243; mediante la escala de Oxford de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con esta informaci&#243;n el coordinador gener&#243; una serie de principios generales y recomendaciones preliminares&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Segunda reuni&#243;n de grupo nominal</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda reuni&#243;n de grupo nominal se presentaron y discutieron los resultados de la revisi&#243;n narrativa de la literatura&#44; as&#237; como los principios generales y recomendaciones provisionales&#46; Con ello se definieron las recomendaciones definitivas que fueron sometidas a un proceso Delphi&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Delphi</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones se votaron en un Delphi para establecer el grado de acuerdo con las mismas&#46; Esta se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#44; fue an&#243;nima&#44; y se envi&#243; a 66 profesionales de la salud &#40;m&#233;dicos especialistas y farmac&#233;uticos de hospital&#41;&#46; El grado de acuerdo se expresaba mediante votaci&#243;n en una escala Likert de 1 &#40;totalmente en desacuerdo&#41; a 10 &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#46; Se defini&#243; acuerdo si al menos el 70&#37; de los participantes votaban &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; Las recomendaciones con un grado de acuerdo inferior al 70&#37; fueron evaluadas y&#44; si proced&#237;a&#44; re-editadas y votadas en una segunda ronda Delphi&#46; En la primera ronda Delphi se permiti&#243; incluir nuevas recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Edici&#243;n del documento final</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la revisi&#243;n de la literatura&#44; las decisiones del grupo nominal y el Delphi se redact&#243; el documento definitivo&#46; El documento final se distribuy&#243; entre los expertos para su valoraci&#243;n final y los &#250;ltimos comentarios&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Revisi&#243;n narrativa de la literatura y Delphi</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n encontr&#243; m&#225;s de 500 art&#237;culos&#46; Con esta informaci&#243;n y la opini&#243;n de los expertos se generaron un total de 10 principios generales y recomendaciones que alcanzaron un alt&#237;simo nivel de acuerdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos consideran que los medicamentos biosimilares forman parte de la estrategia para garantizar el acceso sostenible a medicamentos biol&#243;gicos y a otros medicamentos innovadores&#44; contribuyendo as&#237; a la sostenibilidad del sistema&#46; Por ello su acceso debe estar garantizado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se insiste en que las agencias reguladoras aprueban un medicamento biosimilar solo si se cumplen las mismas normas de calidad&#44; seguridad y eficacia que se aplican a otros medicamentos biol&#243;gicos y una vez que se ha demostrado que las diferencias que puedan existir con el biol&#243;gico de referencia no afectan a estos par&#225;metros&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; es importante que los profesionales de la salud implicados en el uso de medicamentos biosimilares tengan pleno conocimiento de sus caracter&#237;sticas y participen en todas las estructuras y los procesos relacionados con los mismos&#44; como las comisiones de farmacia y terap&#233;utica o de biol&#243;gicos&#44; o en el desarrollo de protocolos espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente los expertos destacan el papel del paciente con el uso de los medicamentos biosimilares&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; hay gran acuerdo en que las decisiones sobre intercambiabilidad deben explicarse y consensuarse con el paciente&#44; as&#237; como en la importancia de la informaci&#243;n que hay que ofrecerles&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se explican pormenorizadamente cada uno de los apartados evaluados en la revisi&#243;n y Delphi&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conceptos&#44; definiciones y desarrollo de los medicamentos biosimilares</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">&#8226; &#191;Qu&#233; es un medicamento biol&#243;gico&#63;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los medicamentos biol&#243;gicos son aquellos que contienen uno o m&#225;s principios activos producidos o derivados de una fuente biol&#243;gica de origen recombinante o extractivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Su composici&#243;n qu&#237;mica es muy variada&#44; pudiendo incluir prote&#237;nas&#44; hidratos de carbono&#44; &#225;cidos nucleicos&#44; o combinaciones de estas sustancias&#44; o incluso estar formados por seres vivos completos&#44; como c&#233;lulas o tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los medicamentos biol&#243;gicos pueden obtenerse de m&#250;ltiples fuentes naturales&#58; humanos&#44; animales o microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">&#8226; &#191;Qu&#233; es un medicamento biosimilar&#63;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas de los medicamentos biosimilares se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">European Medicines Agency</span> &#40;EMA&#41;&#44; un medicamento biosimilar es un medicamento biol&#243;gico muy similar a otro medicamento biol&#243;gico ya comercializado en la Uni&#243;n Europea &#40;UE&#41;&#44; denominado &#171;medicamento de referencia&#187;&#44; y frente al cual demuestra biosimilitud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La biosimilitud es la propiedad de un medicamento para mostrar similitud y falta de diferencias significativas en t&#233;rminos de calidad&#44; eficacia y seguridad respecto a un medicamento de referencia con el que se ha comparado&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la estructura qu&#237;mica b&#225;sica del medicamento biosimilar pueda ser id&#233;ntica a la del de referencia&#44; una vez que una prote&#237;na se &#171;traduce&#187;&#44; experimenta modificaciones adicionales &#40;glucosilaci&#243;n&#44; sulfataci&#243;n&#44; metilaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; Estas modificaciones ser&#225;n &#250;nicas para cada mol&#233;cula en particular&#44; por lo que no habr&#225; dos totalmente id&#233;nticas en un vial de cualquier medicamento biosimilar&#44; y de igual manera aparecen diferencias entre lotes del mismo medicamento biol&#243;gico de referencia&#46; Por ello&#44; cada medicamento biol&#243;gico presenta una determinada disposici&#243;n de atributos cr&#237;ticos de calidad&#46; Estos atributos son propiedades fisicoqu&#237;micas y biol&#243;gicas&#44; algunas de las cuales son m&#225;s sensibles que otras a las variaciones&#44; e incluyen el tama&#241;o&#44; la carga molecular y la glucosilaci&#243;n&#46; Todos ellos pueden modificarse mediante cambios en el proceso&#44; por ejemplo&#44; en el tipo de c&#233;lula utilizada en el proceso de producci&#243;n o por las condiciones de cultivo&#44; la temperatura del pH&#44; etc&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que&#44; durante el proceso de fabricaci&#243;n del medicamento biosimilar&#44; siempre se realizan controles rigurosos para garantizar que las peque&#241;as diferencias existentes no afectan al funcionamiento del medicamento ni a su seguridad&#46; Es decir&#44; se garantiza que estas diferencias no son cl&#237;nicamente significativas desde el punto de vista de la fisicoqu&#237;mica&#44; de la eficacia o de la seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">&#8226; &#191;C&#243;mo se aprueban los medicamentos biosimilares&#63;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los medicamentos producidos mediante biotecnolog&#237;a deben ser autorizados en la UE a trav&#233;s de la EMA mediante el denominado &#171;procedimiento centralizado&#187;&#46; Es decir&#44; un &#250;nico expediente de registro es presentado a la EMA y es evaluado por los comit&#233;s cient&#237;ficos de medicamentos de uso humano y de seguridad de la EMA &#40;CHMP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se solicita autorizaci&#243;n a la EMA de un biosimilar&#44; el CHMP&#44; as&#237; como los expertos en medicamentos biol&#243;gicos de la UE &#40;grupo de trabajo de f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#41; y especialistas en biosimilares &#40;grupo de trabajo de biosimilares&#41;&#44; eval&#250;an los estudios aportados para analizar si demuestra biosimilitud&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta demostraci&#243;n de biosimilitud se realiza a trav&#233;s de una detallada comparaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esta es un ejercicio de comparabilidad directa entre el medicamento biosimilar y su medicamento de referencia&#44; que comprueba que las peque&#241;as diferencias en la estructura y la funci&#243;n &#40;fisicoqu&#237;micas o de actividad biol&#243;gica&#41; que puedan existir entre ambos no afectan a la eficacia&#44; a la seguridad y a la calidad del medicamento biosimilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta comparabilidad no solo se realiza con los medicamentos biosimilares&#44; tambi&#233;n con los medicamentos de referencia cuando estos experimentan modificaciones en sus procesos de producci&#243;n o desarrollan nuevas formulaciones gal&#233;nicas&#46; Esta evaluaci&#243;n comparativa se hace sobre una o varias indicaciones sensibles&#44; es decir&#44; sobre la poblaci&#243;n donde se pueden detectar de mejor manera las diferencias en el rendimiento cl&#237;nico relacionadas con el medicamento biosimilar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el CHMP emite una opini&#243;n favorable sobre un medicamento biosimilar&#44; la UE se encarga de aprobar la comercializaci&#243;n del medicamento&#44; quedando este autorizado autom&#225;ticamente en todo el territorio de la UE&#46; En la p&#225;gina web de la EMA se publican los informes EPAR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;European Public Assessment Report&#41;</span> con el resumen de la evidencia cient&#237;fica que fundamenta la autorizaci&#243;n del medicamento biosimilar&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; debido a la complejidad y a la heterogeneidad de los medicamentos biosimilares&#44; la UE ha desarrollado un marco regulatorio espec&#237;fico basado en unos principios diferentes y m&#225;s complejos que para los medicamentos gen&#233;ricos&#46; Las directivas y las gu&#237;as aplicables a los medicamentos biosimilares tambi&#233;n est&#225;n disponibles en la p&#225;gina web de la EMA y se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; adem&#225;s de la aprobaci&#243;n de la EMA&#44; previo a su comercializaci&#243;n debe ser emitida una resoluci&#243;n favorable de financiaci&#243;n con cargo al Sistema Nacional de Salud por parte del Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social y&#44; en su caso&#44; ser fijado el precio por parte de la Comisi&#243;n Interministerial de Precios&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">&#8226; &#191;Qu&#233; es la extrapolaci&#243;n de indicaciones&#63;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extrapolaci&#243;n de indicaciones es la extensi&#243;n de los datos relativos a la eficacia y a la seguridad de una indicaci&#243;n terap&#233;utica para la cual el medicamento biosimilar ha sido cl&#237;nicamente probado a otra indicaci&#243;n terap&#233;utica autorizada para el medicamento de referencia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras superar satisfactoriamente los estudios en la indicaci&#243;n o indicaciones m&#225;s sensibles&#44; se extrapolan al biosimilar aquellas otras indicaciones del medicamento de referencia que los evaluadores consideran oportuno a la vista de los resultados del ejercicio de comparabilidad&#46; La extrapolaci&#243;n de datos a otras indicaciones siempre est&#225; basada en los datos cient&#237;ficos obtenidos en s&#243;lidos estudios de comparabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extrapolaci&#243;n es un principio cient&#237;fico consolidado que se ha utilizado durante muchos a&#241;os en medicina&#44; incluyendo a los medicamentos biol&#243;gicos de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La extrapolaci&#243;n se realiza&#44; por ejemplo&#44; cuando un medicamento biol&#243;gico con varias indicaciones autorizadas experimenta cambios importantes en su proceso de fabricaci&#243;n &#40;nuevo lugar de fabricaci&#243;n&#44; desarrollo de nuevas formulaciones gal&#233;nicas&#44; etc&#46;&#41;&#46; El efecto potencial de estos cambios sobre el rendimiento cl&#237;nico del medicamento biol&#243;gico es exhaustivamente evaluado mediante estudios de comparabilidad &#40;estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y de calidad&#41;&#46; En caso de necesitarse estudios cl&#237;nicos&#44; estos se realizan en una indicaci&#243;n relevante y&#44; sobre la base de todos estos datos&#44; suele ser posible la extrapolaci&#243;n a las otras indicaciones&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">&#8226; &#191;Qu&#233; es la intercambiabilidad&#63;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intercambiabilidad hace referencia a la posibilidad de intercambiar un medicamento por otro que se espera que tenga el mismo efecto cl&#237;nico&#46; Esto podr&#237;a significar cambiar un medicamento de referencia por un medicamento biosimilar &#40;o viceversa&#41;&#44; o reemplazar un medicamento biosimilar por otro&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este intercambio puede realizarse mediante un <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#44; en el que el cambio se realiza por decisi&#243;n del prescriptor&#44; o la sustituci&#243;n&#44; en el que el cambio se realiza de manera autom&#225;tica a nivel farmac&#233;utico sin consultar con el prescriptor&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMA no incluye recomendaciones sobre la intercambiabilidad con el medicamento de referencia&#46; Aunque aconsejan involucrar a los prescriptores en la decisi&#243;n final&#44; la postura conjunta de la EMA y la Comisi&#243;n Europea es que sean los Estados miembros los que decidan si los medicamentos biol&#243;gicos y sus respectivos biosimilares pueden ser intercambiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la orden SCO&#47;2874&#47;2007 permite el <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> pero impide la sustituci&#243;n autom&#225;tica cuando no hay un consenso previo con el prescriptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en l&#237;nea con el posicionamiento de las principales sociedades cient&#237;ficas de reumatolog&#237;a&#44; dermatolog&#237;a y oncolog&#237;a del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta orden hace referencia al art&#237;culo 86 de la Ley 29&#47;2006&#44; de 26 de julio&#44; de garant&#237;as y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios&#44; art&#237;culo que est&#225; dentro del cap&#237;tulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&#44; que se refiere al uso racional de medicamentos en las oficinas de farmacia&#46; Por tanto&#44; no aplica al &#225;mbito hospitalario&#44; donde cada Comisi&#243;n de Farmacia y Terap&#233;utica &#40;CFT&#41; establece si se puede intercambiar un biosimilar y los criterios a aplicar mediante el consenso de todas las partes interesadas &#40;m&#233;dicos&#44; farmac&#233;uticos hospitalarios&#44; farmac&#233;uticos de atenci&#243;n primaria&#44; gestores sanitarios y pacientes&#41;&#46; De este modo&#44; se permite el intercambio en el hospital si ha sido aprobado por las CFT de los hospitales&#44; los comit&#233;s auton&#243;micos y el m&#233;dico&#44; que tiene representaci&#243;n en estos comit&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">&#8226; &#191;C&#243;mo se financian los medicamentos biosimilares&#63;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la decisi&#243;n de financiaci&#243;n p&#250;blica de los medicamentos va de la mano de una evaluaci&#243;n de estos&#46; En este sentido&#44; los medicamentos biosimilares no son una excepci&#243;n y siguen las mismas pautas de evaluaci&#243;n econ&#243;mica que el resto de los medicamentos biol&#243;gicos&#46; Respecto a la financiaci&#243;n de los medicamentos&#44; hay m&#250;ltiples factores que pueden influir en la determinaci&#243;n de su precio por parte de las autoridades &#40;efectividad cl&#237;nica incremental&#44; coste-efectividad e impacto presupuestario&#44; carga de la enfermedad y necesidad m&#233;dica no cubierta&#44; tama&#241;o de la poblaci&#243;n objetivo&#44; precios de referencia internos&#44; precios de referencia internacionales&#44; coste de producci&#243;n&#44; car&#225;cter innovador del producto&#44; consideraciones &#233;ticas y de equidad&#44; contribuci&#243;n al PIB y grupos de presi&#243;n&#41;&#46; Estos factores tambi&#233;n son en cierta medida aplicables a los medicamentos biosimilares&#44; si bien su referenciaci&#243;n al precio de los medicamentos de referencia es un elemento principal&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">&#8226; &#191;Qu&#233; es la trazabilidad&#63;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la habilidad para trazar y seguir un medicamento a trav&#233;s de todas sus etapas de producci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y utilizaci&#243;n&#46; La trazabilidad&#44; como mecanismo para el seguimiento de un medicamento a lo largo de su &#171;vida&#187;&#44; ha sido ampliamente reconocida como un elemento fundamental en la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los requisitos a destacar de los medicamentos biosimilares para garantizar una correcta monitorizaci&#243;n de su seguridad es la trazabilidad tanto de las prescripciones como de las administraciones a los pacientes que se hace con los mismos&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Evidencia sobre los medicamentos biosimilares</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar en primer lugar que mientras que en los ECA de los biol&#243;gicos originales el objetivo es demostrar el beneficio cl&#237;nico y la seguridad en los pacientes&#44; el objetivo de los ECA de los medicamentos biosimilares es el de excluir diferencias cl&#237;nicamente relevantes espec&#237;ficas del producto &#40;estudios de no inferioridad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17-22</span></a>&#46; Pero adem&#225;s actualmente contamos con muchos datos publicados de vida real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23-26</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n resumimos los principales datos de la evidencia con el uso de los medicamentos biosimilares aprobados para las enfermedades inmunomediadas de origen reumatol&#243;gico&#44; dermatol&#243;gico y del aparato digestivo&#46; M&#225;s concretamente&#44; sobre IFX&#44; ADA&#44; ETN y RTX biosimilares&#46; En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">material suplementario</a> se muestra un resumen de los ECA&#44; las indicaciones aprobadas&#44; las variables de desenlace utilizadas y si se ha estudiado el <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#46;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">&#8226; Eficacia&#44; efectividad&#44; inmunogenicidad y seguridad</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de los medicamentos biosimilares en enfermedades inmunomediadas ha sido ampliamente demostrada en ECA y recogida en distintas revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17-21</span></a>&#46; En estos estudios se ha mostrado que los medicamentos biosimilares son muy parecidos a los de referencia en t&#233;rminos de estructura&#44; propiedades fisicoqu&#237;micas y biol&#243;gicas&#44; farmacocin&#233;tica&#44; eficacia&#44; seguridad e inmunogenicidad&#46; En el caso&#44; por ejemplo&#44; de pacientes con artritis reumatoide&#44; no se han encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en el ACR20&#44; el ACR50 o el ACR70 a las 12&#44; 24 y 52 semanas entre los medicamentos biosimilares y los de referencia&#44; as&#237; como en la tasa de acontecimientos adversos graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46; Tampoco en las espondiloartritis&#44; incluyendo la artritis psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; En pacientes con psoriasis cut&#225;nea&#44; por otro lado&#44; tambi&#233;n se ha demostrado su bioequivalencia&#44; su eficacia y su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; m&#250;ltiples estudios observacionales han demostrado la efectividad y la seguridad de IFX y ADA biosimilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; se han publicado datos de estudios observacionales en otras enfermedades inmunomediadas cuyos resultados est&#225;n en l&#237;nea con los obtenidos en los ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">&#8226; Eficiencia</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto en el gasto farmac&#233;utico derivado del acceso de medicamentos biol&#243;gicos al mercado es significativo y creciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Su incuestionable valor cl&#237;nico viene acompa&#241;ado de un precio habitualmente m&#225;s elevado que el de f&#225;rmacos de s&#237;ntesis qu&#237;mica&#46; La introducci&#243;n de los medicamentos biosimilares ha conllevado un importante ahorro&#46; Uno de los estudios m&#225;s importantes desarrollados a nivel nacional fue el llevado a cabo por la Fundaci&#243;n Weber en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Este an&#225;lisis estim&#243; un ahorro retrospectivo de 478 millones de euros entre 2009 y 2016&#44; que se podr&#237;an ver incrementados en 1&#46;965 millones de euros en el periodo 2017 a 2020&#44; seg&#250;n su an&#225;lisis prospectivo&#44; con el uso de biosimilares&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; cabe indicar que el marco regulatorio europeo est&#225; orientado a favorecer y a acelerar el acceso al mercado de los medicamentos biosimilares&#46; El objetivo es fomentar la competencia en el mercado&#44; contener el gasto farmac&#233;utico y mejorar el acceso a medicamentos biol&#243;gicos y a otros medicamentos innovadores&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Switch</span> de un medicamento biol&#243;gico de referencia a un biosimilar</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#44; el ECA de no inferioridad NOR-SWITCH&#44; realizado en casi 500 pacientes con distintas enfermedades inmunomediadas&#44; demostr&#243; que el cambio de IFX original al biosimilar CT-P13 no es inferior a un tratamiento continuado con el medicamento original en t&#233;rminos de eficacia&#44; de seguridad e de inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En este ECA los pacientes fueron sometidos a un tratamiento estable con IFX durante al menos seis meses y&#44; m&#225;s adelante&#44; aproximadamente la mitad de ellos cambiaron al biosimilar de IFX&#46; Los datos desvelan que la eficacia y la seguridad fueron comparables entre grupos&#44; obteniendo un margen de no inferioridad del 15&#37;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios observacionales publicados sobre el <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arrojan resultados similares en las distintas enfermedades inmunomediadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Uso de medicamentos biosimilares en Espa&#241;a</span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">&#8226; Barreras y facilitadores con el uso de biosimilares</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta publicada a nivel nacional concluy&#243; que muchos profesionales se muestran relativamente cautelosos a la hora de utilizarlos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las principales barreras al uso de los medicamentos biosimilares encontradas en esta encuesta&#44; al igual que en otras realizadas en pa&#237;ses de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;34-40</span></a>&#44; incluyen la falta de confianza&#44; de conocimientos o de experiencia con el uso de estos medicamentos&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con ello&#44; la encuesta mostr&#243; la gran variabilidad a nivel hospitalario en la gesti&#243;n de los medicamentos biosimilares &#40;acceso&#44; protocolos&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los principales facilitadores para su uso son el acceso a la evidencia &#40;ensayos cl&#237;nicos y de datos emp&#237;ricos de la vida real&#41; sobre la disponibilidad&#44; la eficacia&#44; la seguridad y la intercambiabilidad&#44; junto con la gu&#237;a proporcionada por las sociedades cient&#237;ficas&#44; la opini&#243;n de colegas de referencia y el desarrollo de protocolos locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">&#8226; Informaci&#243;n para pacientes</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n al paciente y la toma de decisiones compartidas son fundamentales para favorecer la adherencia y evitar el efecto nocebo con el uso de medicamentos biosimilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Distintos estudios han puesto de manifiesto que para los pacientes sus m&#233;dicos y otros profesionales de la salud&#44; como enfermer&#237;a y los farmac&#233;uticos&#44; son su principal fuente de informaci&#243;n&#44; y que desean estar implicados en las decisiones que ata&#241;en a su salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; con el uso de medicamentos biosimilares se recomienda explicar con detalle las caracter&#237;sticas principales&#44; la seguridad y la idoneidad del medicamento biosimilar&#44; as&#237; como los cambios que se puedan decidir a lo largo de todo el tratamiento&#46; Es recomendable tambi&#233;n hacer part&#237;cipe a los pacientes del gasto farmac&#233;utico y de la contribuci&#243;n de estos medicamentos para la sostenibilidad del sistema&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se dispone de gu&#237;as espec&#237;ficas para pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#44; as&#237; como de material educativo &#40;englobados en programas de soporte al paciente&#41;&#44; servicio <span class="elsevierStyleItalic">Home-Delivery</span>&#44; la tele-farmacia&#47;tele-asistencia&#44; o el asesoramiento en las asociaciones de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Research Agenda</span></span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume una propuesta de distintas posibles l&#237;neas de trabajo futuras con el uso de biosimilares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Discusi&#243;n</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anterioridad al presente trabajo&#44; nuestro grupo examin&#243; la variabilidad del uso de biosimilares para el tratamiento de enfermedades inmunomediadas a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este estudio se constat&#243; que el nivel de conocimiento de los reumat&#243;logos&#44; dermat&#243;logos&#44; gastroenter&#243;logos y farmac&#233;uticos hospitalarios sobre las caracter&#237;sticas fundamentales de los biosimilares y del marco normativo que los regula es insuficiente&#44; especialmente teniendo en cuenta que la mayor&#237;a de los participantes llevan muchos a&#241;os utilizando medicamentos biosimilares y tienen acceso a datos emp&#237;ricos e informaci&#243;n publicada por los &#243;rganos normativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;46-54</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se constat&#243; una gran variabilidad en los hospitales espa&#241;oles en cuanto a la gesti&#243;n de estos medicamentos&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este documento hemos descrito pormenorizadamente los aspectos m&#225;s relevantes sobre los medicamentos biosimilares&#46; Adem&#225;s&#44; un grupo de expertos ha generado una serie de principios generales y recomendaciones&#44; avaladas en un proceso Delphi&#44; que pueden servir de marco para el uso de los medicamentos biosimilares&#46; En este sentido queremos destacar varios de los mensajes generados&#46; En primer lugar&#44; comentar el reconocimiento a los medicamentos biosimilares por su contribuci&#243;n a la sostenibilidad del sistema y al acceso a terapias innovadoras&#44; tal y como reflejan distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#46; Tambi&#233;n los expertos destacan que los requerimientos de las agencias reguladoras para aprobar estos medicamentos son muy exigentes y rigurosos&#44; lo que garantiza la seguridad de su uso en la pr&#225;ctica diaria&#46; Actualmente los medicamentos biosimilares autorizados re&#250;nen todas las caracter&#237;sticas de calidad&#44; eficacia y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10</span></a>&#46; Adem&#225;s de la evidencia evaluada para su aprobaci&#243;n en las agencias reguladoras proveniente de ECA&#44; se siguen publicando datos a medio y a largo plazo en vida real que avalan el uso de estos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17-26</span></a>&#46; Por ello&#44; los expertos consideran imprescindible que los profesionales de la salud implicados en el uso de medicamentos biosimilares tengan un conocimiento actualizado y exhaustivo de las caracter&#237;sticas de estos medicamentos&#44; participen en estructuras y procesos relacionados con los mismos e informen pormenorizadamente a los pacientes&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos convencidos de que este art&#237;culo contribuir&#225; muy positivamente para mejorar el nivel de conocimiento y secundariamente del uso de medicamentos biosimilares&#46; Pero tambi&#233;n consideramos que se debe continuar trabajando en el &#225;mbito de los medicamentos biosimilares para disminuir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Financiaci&#243;n</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido financiado por una subvenci&#243;n irrestricta concedida por Fresenius Kabi Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emilio Monte-Boquet contribuy&#243; en el dise&#241;o del estudio&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; revis&#243; cr&#237;ticamente el art&#237;culo y aprob&#243; la versi&#243;n para su publicaci&#243;n&#46; &#193;ngeles Florez&#44; Guillermo Jos&#233; Alca&#237;n Mart&#237;nez y Agust&#237; Sellas participaron en el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos&#44; revisaron cr&#237;ticamente el art&#237;culo y aprobaron la versi&#243;n para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">GA ha participado en actividades de formaci&#243;n y asesoramiento con Fresenius&#44; Nestl&#233;&#44; AbbVie&#44; Janssen&#44; Ferring&#44; Pfizer&#44; Tilots y Galapagos&#46; AF ha realizado ensayos cl&#237;nicos y actuado como conferenciante y consultora para AbbVie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Kyowa Kirin&#44; Leo-Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Roche Farma&#44; Sanofi&#44; Sun Pharma&#44; Takeda y UCB Pharma&#46; El resto de autores refieren no tener conflictos de intereses para esta publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Agradecimientos</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustar&#237;a dar las gracias a la Dra&#46; Est&#237;baliz Loza por su ayuda con las tareas metodol&#243;gicas y de estad&#237;stica del estudio&#46; Tambi&#233;n a los participantes del Delphi&#58; Jos&#233; Luis Tandaipan Jaime&#44; Nuria Rudi Sola&#44; Conchita Pitarch Grau&#44; Amparo Raga Beser&#44; Mercedes Franco Donat&#44; Jaime Poquet Jornet&#44; Elvira Gea Rodr&#237;guez&#44; Bel&#233;n Hern&#225;ndez Muniesa&#44; Arancha Pou Alonso&#44; Rafael Belenguer Prieto&#44; Jes&#250;s Sanchez Burs&#243;n&#44; Mar&#237;a Luisa Fern&#225;ndez D&#237;az&#44; Daniel Carpio L&#243;pez&#44; Mar&#237;a &#193;ngeles Castro Vida&#44; Manel Velasco&#44; Jos&#233; Manuel M&#237;nguez Cortes&#44; Montserrat Corteguera Coro&#44; Javier Garc&#237;a Miguel&#44; Pedro Mas Morey&#44; Marisa Gaspar&#44; Juan Jos&#233; Alegre Sancho&#44; Mireia Castillo Vilella&#44; Isabel Betlloch Mas&#44; Susana Ant&#243;n Gonz&#225;lez&#44; Elena Matilla Garc&#237;a&#44; Santiago Sandoval&#44; Francisco Castro Dom&#237;nguez&#44; Carlota Laura I&#241;iguez Ubiaga&#44; Jos&#233; Rafael &#218;beda Bonete&#44; Raquel Moreno D&#237;az&#44; Andrea Garc&#237;a Guill&#233;n&#44; Cristina Mata Arnaiz&#44; Jos&#233; Ram&#243;n Blanch Comes&#44; Luis Francisco Linares Ferrando&#44; Maria Inmaculada Segu&#237; Gregori&#44; Juan Selva Otaolarruchi&#44; Jes&#250;s Tornero Molina&#44; Inmaculada L&#243;pez Rodr&#237;guez&#44; V&#237;ctor Manuel L&#243;pez Garc&#237;a&#44; Coral Rivas Rivas&#44; Miguel Gonz&#225;lez Barcia&#44; Teresa Abalde Pintos&#44; Luis Antonio Pedraza Cez&#243;n&#44; Marta Herrero Fern&#225;ndez&#44; Beatriz del Pino Gaya&#44; Paula Estrada&#44; Tom&#225;s Ram&#243;n V&#225;zquez Rodr&#237;guez&#44; Regina Far&#233; Garc&#237;a&#44; Antonio V&#233;lez&#44; Miguel &#193;ngel Rodr&#237;guez Cabezas&#44; Carmen Torres Mart&#237;n&#44; Francisco Javier B&#233;cares Mart&#237;nez&#44; Juan S&#225;nchez Burs&#243;n&#44; Marta Mart&#237; Navarro&#44; Lola Haro Mart&#237;n&#44; Elena Leonor Sirvent Alierta&#44; Jos&#233; Manuel Mart&#237;nez Sesmero&#44; Jos&#233; Manuel Rodr&#237;guez Heredia&#44; Marina Salido Olivares&#44; Carlos Crespo Diz&#44; Estefan&#237;a Moreno Ruzafa&#44; Montserrat Rivero Tirado&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mejorar el nivel de conocimiento sobre los medicamentos biosimilares y generar un marco consensuado sobre su uso&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio cualitativo&#46; Se seleccion&#243; un grupo multidisciplinar de expertos en medicamentos biosimilares &#40;una dermat&#243;loga&#44; un farmac&#233;utico de hospital&#44; un reumat&#243;logo y un gastroenter&#243;logo&#41; que definieron los apartados y los temas del documento&#46; Se realiz&#243; una revisi&#243;n narrativa de la literatura en Medline para identificar art&#237;culos sobre los medicamentos biosimilares&#46; Se seleccionaron revisiones sistem&#225;ticas de la literatura&#44; estudios controlados pre-cl&#237;nicos&#44; cl&#237;nicos y en vida real&#46; Con esta informaci&#243;n se generaron varios principios generales y recomendaciones&#46; El grado de acuerdo con los mismos se estableci&#243; mediante un Delphi que se extendi&#243; a 66 profesionales de la salud que votaron de 1 &#40;totalmente en desacuerdo&#41; a 10 &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#46; Se defini&#243; acuerdo si al menos el 70&#37; de los participantes votaron &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La revisi&#243;n de la literatura incluy&#243; 555 art&#237;culos&#46; Se votaron un total de 10 principios generales y recomendaciones&#46; Todos alcanzaron el nivel de acuerdo establecido en el Delphi&#46; El documento incluye datos sobre las caracter&#237;sticas principales de los medicamentos biosimilares &#40;definici&#243;n&#44; desarrollo&#44; aprobaci&#243;n&#44; extrapolaci&#243;n de indicaciones&#44; intercambiabilidad&#44; financiaci&#243;n y trazabilidad&#41;&#59; sobre la evidencia publicada &#40;biosimilitud&#44; eficacia&#44; efectividad&#44; seguridad&#44; inmunogenicidad&#44; eficiencia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#41;&#59; sobre barreras y facilitadores a su uso&#44; y datos sobre la informaci&#243;n para pacientes&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Los medicamentos biosimilares autorizados re&#250;nen todas las caracter&#237;sticas de calidad&#44; eficacia y seguridad&#46; Adem&#225;s&#44; ayudan significativamente a mejorar el acceso de los pacientes a las terapias biol&#243;gicas y contribuyen a la sostenibilidad de los sistemas sanitarios&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principios generales y recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Min&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Max&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#8805; 7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los biosimilares son medicamentos que forman parte del arsenal terap&#233;utico de las enfermedades inmunomediadas y el acceso a los mismos debe estar garantizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los biosimilares forman parte de la estrategia para garantizar el acceso sostenible a medicamentos biol&#243;gicos y as&#237; contribuir a la sostenibilidad del sistema y al acceso a f&#225;rmacos innovadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las agencias reguladoras aprueban un medicamento biosimilar si se cumplen las mismas normas de calidad&#44; seguridad y eficacia que se aplican a cualquier otro medicamento biol&#243;gico y si se ha demostrado que las diferencias que puedan existir con el biol&#243;gico de referencia no afectan a la eficacia&#44; la seguridad y la calidad del biosimilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe existir plena trasparencia a todos los niveles en lo referente a los medicamentos biosimilares &#40;desarrollo&#44; aprobaci&#243;n&#44; prescripci&#243;n&#44; informaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los profesionales de la salud implicados en el uso de biosimilares deben tener pleno conocimiento de los mismos&#44; incluyendo las condiciones de desarrollo y aprobaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas fundamentales y evidencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda establecer estructuras y procesos multidisciplinares y consensuados para el uso de biosimilares&#44; adaptados a las caracter&#237;sticas del centro y recursos disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda una participaci&#243;n activa de los profesionales de la salud implicados en el uso de biosimilares en aquellas estructuras y procesos multidisciplinares relacionados con los mismos&#44; como las comisiones de farmacia y terap&#233;utica o de biol&#243;gicos&#44; o en el desarrollo de protocolos espec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las decisiones sobre intercambiabilidad deben explicarse y consensuarse con el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La informaci&#243;n al paciente sobre los biosimilares es fundamental para fomentar la adherencia a los mismos y evitar el efecto nocebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda identificar posibles barreras al uso de biosimilares en la pr&#225;ctica habitual e implantar acciones para romperlas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Son muy similares al medicamento de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El biosimilar tiene propiedades f&#237;sicas&#44; qu&#237;micas y biol&#243;gicas muy similares al medicamento de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La variabilidad del medicamento biosimilar se mantiene dentro de unos l&#237;mites estrictos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Todos los medicamentos biol&#243;gicos &#40;biosimilares y de referencia&#41; por su naturaleza inherente presentan cierto grado de variabilidad &#40;diferencias en su composici&#243;n&#41;&#8226; Solo se permite un peque&#241;o margen de variabilidad&#8226; Esto se consigue mediante un proceso de fabricaci&#243;n consistente&#44; que garantice que todos los lotes del medicamento tienen calidad probada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No presentan ninguna diferencia cl&#237;nicamente significativa en relaci&#243;n con el medicamento de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Los estudios cl&#237;nicos en los que se basa la aprobaci&#243;n de un biosimilar confirman que las diferencias no tendr&#225;n efectos sobre la seguridad ni sobre la eficacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La EMA sigue normas de calidad&#44; seguridad y eficacia muy estrictas para la aprobaci&#243;n de medicamentos biosimilares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Para que se aprueben los biosimilares se tienen que cumplir las mismas normas de calidad&#44; seguridad y eficacia que se aplican a cualquier otro medicamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elementos evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparativa fisicoqu&#237;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Ensayos fisicoqu&#237;micos mediante t&#233;cnicas anal&#237;ticas para garantizar la biosimilitud estructural entre ambos medicamentos&#8226; Se analizan y comparan los siguientes atributos&#58; estructura primaria&#44; estructuras de orden superior&#44; contenido&#44; pureza &#40;agregados y fragmentos&#41;&#44; isoformas &#40;variantes de carga&#41;&#44; glucosilaci&#243;n&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparativa precl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> y&#44; si se considera oportuno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> para garantizar la misma actividad biol&#243;gica &#47; farmacol&#243;gica&#8226; Se analizan y comparan las funciones biol&#243;gicas m&#225;s relevantes para su acci&#243;n terap&#233;utica y su toxicidad&#58; uni&#243;n a receptores o a sus dianas biol&#243;gicas&#44; transducci&#243;n de se&#241;ales biol&#243;gicas&#44; viabilidad celular&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comparativa cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Estudios de bioequivalencia&#44; modelos farmacodin&#225;micos validados&#44; ensayos cl&#237;nicos&#44; etc&#46;&#44; para garantizar el mismo comportamiento farmacocin&#233;tico&#44; farmacodin&#225;mico y cl&#237;nico&#8226; Se analizan y se comparan la eficacia&#44; la seguridad&#44; la inmunogenicidad&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#218;ltima actualizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Guideline on similar biological medicine products</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">CHMP&#47;437&#47;04 Rev 1 octubre de 2014 &#47; abril de 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CHMP&#47;BWP&#47;247713&#47;2012 mayo de 2014 &#47; diciembre de 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios cl&#237;nicos y no cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Guideline on similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance&#58; non-clinical and clinical issue</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CHMP&#47;BMWP7&#47;42832&#47;2005 Rev 1 diciembre de 2014 &#47; julio de 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios a largo plazo en vida real en todas las indicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comit&#233; de biol&#243;gicos en hospitales&#58; estandarizaci&#243;n de estructura&#44; procedimientos&#44; funciones&#44; protocolos&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollo de programas educacionales para profesionales sanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollo de programas de apoyo al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Documento de consenso sobre los medicamentos biosimilares en enfermedades inmunomediadas en España
Consensus statement on the use of biosimilar drugs in immune-mediated diseases in Spain
Emilio Monte-Boqueta,
Autor para correspondencia
monte_emi@gva.es

Autor para correspondencia.
, Ángeles Florezb, Guillermo José Alcaín Martínezc, Agustí Sellasd
a Servicio de Farmacia, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
b Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra, Pontevedra, España
c Unidad de Gestión Clínica de Aparato Digestivo, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España
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la posibilidad de copiar la mol&#233;cula de un biol&#243;gico&#44; una vez que su patente ha expirado&#44; se ve dificultada por la necesidad de desarrollar un proceso de fabricaci&#243;n alternativo&#44; ya que el procedimiento original est&#225; protegido por patentes adicionales que tienen una validez sustancialmente mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gran tama&#241;o molecular de los medicamentos biol&#243;gicos&#44; combinado con la variabilidad asociada a las fuentes biol&#243;gicas&#44; determina que el paradigma de la fabricaci&#243;n de los f&#225;rmacos convencionales no sea aplicable&#46; Debido a esta variabilidad natural de la fuente biol&#243;gica y al proceso de fabricaci&#243;n espec&#237;fico de cada fabricante&#44; pueden aparecer ligeras diferencias en la composici&#243;n entre el medicamento biosimilar y su medicamento de referencia&#44; de igual manera que aparecen diferencias entre lotes del mismo medicamento biol&#243;gico de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente en Espa&#241;a disponemos de m&#225;s de 50 medicamentos biosimilares correspondientes a 16 principios activos&#44; 4 de ellos para enfermedades inmunomediadas reumatol&#243;gicas&#44; dermatol&#243;gicas y del aparato digestivo&#58; adalimumab &#40;ADA&#41;&#44; etanercept &#40;ETN&#41;&#44; infliximab &#40;IFX&#41; y rituximab &#40;RTX&#41;&#46; El primer medicamento biosimilar para este grupo de enfermedades se aprob&#243; en 2015 y fue de IFX&#46; Desde entonces los medicamentos biosimilares son ampliamente utilizados en nuestro pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; por otro lado&#44; datos provenientes de una encuesta nacional sugieren que el nivel de conocimiento sobre m&#250;ltiples aspectos &#40;algunos muy relevantes&#41; de los medicamentos biosimilares&#44; como su desarrollo&#44; los fundamentos&#44; el acceso o el uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; es muy bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; este trabajo mostr&#243; la gran variabilidad existente con su uso en los hospitales espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Es por ello que los objetivos de este trabajo fueron el de mejorar el conocimiento y el uso de los medicamentos biosimilares en enfermedades inmunomediadas&#44; y el de generar un marco consensuado sobre el uso de biosimilares&#46; Para ello hemos realizado una extensa revisi&#243;n de la literatura y hemos contado con la opini&#243;n de un grupo multidisciplinar de expertos&#46; Este documento pretende ser una referencia para profesionales de la salud implicados en el manejo de pacientes con enfermedades inmunomediadas con medicamentos biosimilares&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio cualitativo&#46; Se sigui&#243; la metodolog&#237;a de grupos nominales y Delphi&#44; con ayuda de una revisi&#243;n narrativa de la literatura&#46; El proyecto se efectu&#243; en plena conformidad con los principios establecidos en la Declaraci&#243;n de Helsinki&#44; referente a la investigaci&#243;n m&#233;dica en seres humanos&#44; en su &#250;ltima versi&#243;n&#44; y de acuerdo con la normativa aplicable sobre buena pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Selecci&#243;n de participantes y primera reuni&#243;n de grupo nominal</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En primer lugar se seleccion&#243; un grupo multidisciplinar formado por cuatro profesionales de la salud con gran experiencia y conocimiento en medicamentos biosimilares &#40;una dermat&#243;loga&#44; un farmac&#233;utico de hospital&#44; un reumat&#243;logo y un gastroenter&#243;logo&#41;&#46; Tras ello&#44; y con ayuda metodol&#243;gica&#44; se definieron los objetivos&#44; el alcance&#44; los usuarios y los apartados a desarrollar del documento&#46; Estos incluyen&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Caracter&#237;sticas principales de los medicamentos biosimilares &#40;definici&#243;n&#44; desarrollo&#44; aprobaci&#243;n&#44; extrapolaci&#243;n de indicaciones&#44; intercambiabilidad&#44; financiaci&#243;n y trazabilidad&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia &#40;biosimilitud&#44; eficacia&#44; efectividad&#44; seguridad&#44; inmunogenicidad&#44; eficiencia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Barreras y facilitadores a su uso&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Informaci&#243;n para pacientes&#46; En base a esto se realiz&#243; la revisi&#243;n de la literatura&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Revisi&#243;n narrativa de la literatura y recomendaciones preliminares</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la ayuda de una experta documentalista se realiz&#243; una revisi&#243;n narrativa de la literatura&#46; Se interrog&#243; Medline utilizando la herramienta <span class="elsevierStyleItalic">Clinical Queries</span> de Pubmed y b&#250;squedas individuales con lenguaje controlado &#40;Mesh&#41; y con t&#233;rminos de texto libre &#40;hasta julio de 2021&#41;&#46; Nuestro objetivo fue identificar art&#237;culos que analizasen las caracter&#237;sticas principales y el uso de medicamentos biosimilares en enfermedades inmunomediadas de las especialidades de reumatolog&#237;a&#44; dermatolog&#237;a y gastroenterolog&#237;a&#46; Se seleccionaron revisiones sistem&#225;ticas de la literatura&#44; as&#237; como estudios de desarrollo pre-cl&#237;nico&#44; ensayos cl&#237;nicos aleatorizados &#40;ECA&#41; y estudios de vida real&#46; Dos revisores seleccionaron de forma independiente los art&#237;culos &#40;primero por t&#237;tulo y resumen&#44; y despu&#233;s tras leer los art&#237;culos completos en detalle&#41; y recopilaron datos&#46; Se generaron tablas de evidencia y resultados&#46; La calidad de los estudios se evalu&#243; mediante la escala de Oxford de 2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; Con esta informaci&#243;n el coordinador gener&#243; una serie de principios generales y recomendaciones preliminares&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Segunda reuni&#243;n de grupo nominal</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la segunda reuni&#243;n de grupo nominal se presentaron y discutieron los resultados de la revisi&#243;n narrativa de la literatura&#44; as&#237; como los principios generales y recomendaciones provisionales&#46; Con ello se definieron las recomendaciones definitivas que fueron sometidas a un proceso Delphi&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Delphi</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones se votaron en un Delphi para establecer el grado de acuerdo con las mismas&#46; Esta se realiz&#243; <span class="elsevierStyleItalic">on-line</span>&#44; fue an&#243;nima&#44; y se envi&#243; a 66 profesionales de la salud &#40;m&#233;dicos especialistas y farmac&#233;uticos de hospital&#41;&#46; El grado de acuerdo se expresaba mediante votaci&#243;n en una escala Likert de 1 &#40;totalmente en desacuerdo&#41; a 10 &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#46; Se defini&#243; acuerdo si al menos el 70&#37; de los participantes votaban &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&#46; Las recomendaciones con un grado de acuerdo inferior al 70&#37; fueron evaluadas y&#44; si proced&#237;a&#44; re-editadas y votadas en una segunda ronda Delphi&#46; En la primera ronda Delphi se permiti&#243; incluir nuevas recomendaciones&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Edici&#243;n del documento final</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la revisi&#243;n de la literatura&#44; las decisiones del grupo nominal y el Delphi se redact&#243; el documento definitivo&#46; El documento final se distribuy&#243; entre los expertos para su valoraci&#243;n final y los &#250;ltimos comentarios&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Resultados</span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Revisi&#243;n narrativa de la literatura y Delphi</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La revisi&#243;n encontr&#243; m&#225;s de 500 art&#237;culos&#46; Con esta informaci&#243;n y la opini&#243;n de los expertos se generaron un total de 10 principios generales y recomendaciones que alcanzaron un alt&#237;simo nivel de acuerdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los expertos consideran que los medicamentos biosimilares forman parte de la estrategia para garantizar el acceso sostenible a medicamentos biol&#243;gicos y a otros medicamentos innovadores&#44; contribuyendo as&#237; a la sostenibilidad del sistema&#46; Por ello su acceso debe estar garantizado&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; se insiste en que las agencias reguladoras aprueban un medicamento biosimilar solo si se cumplen las mismas normas de calidad&#44; seguridad y eficacia que se aplican a otros medicamentos biol&#243;gicos y una vez que se ha demostrado que las diferencias que puedan existir con el biol&#243;gico de referencia no afectan a estos par&#225;metros&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; es importante que los profesionales de la salud implicados en el uso de medicamentos biosimilares tengan pleno conocimiento de sus caracter&#237;sticas y participen en todas las estructuras y los procesos relacionados con los mismos&#44; como las comisiones de farmacia y terap&#233;utica o de biol&#243;gicos&#44; o en el desarrollo de protocolos espec&#237;ficos&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente los expertos destacan el papel del paciente con el uso de los medicamentos biosimilares&#46; As&#237;&#44; por ejemplo&#44; hay gran acuerdo en que las decisiones sobre intercambiabilidad deben explicarse y consensuarse con el paciente&#44; as&#237; como en la importancia de la informaci&#243;n que hay que ofrecerles&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n se explican pormenorizadamente cada uno de los apartados evaluados en la revisi&#243;n y Delphi&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conceptos&#44; definiciones y desarrollo de los medicamentos biosimilares</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">&#8226; &#191;Qu&#233; es un medicamento biol&#243;gico&#63;</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los medicamentos biol&#243;gicos son aquellos que contienen uno o m&#225;s principios activos producidos o derivados de una fuente biol&#243;gica de origen recombinante o extractivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Su composici&#243;n qu&#237;mica es muy variada&#44; pudiendo incluir prote&#237;nas&#44; hidratos de carbono&#44; &#225;cidos nucleicos&#44; o combinaciones de estas sustancias&#44; o incluso estar formados por seres vivos completos&#44; como c&#233;lulas o tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Los medicamentos biol&#243;gicos pueden obtenerse de m&#250;ltiples fuentes naturales&#58; humanos&#44; animales o microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">&#8226; &#191;Qu&#233; es un medicamento biosimilar&#63;</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las principales caracter&#237;sticas de los medicamentos biosimilares se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n la <span class="elsevierStyleItalic">European Medicines Agency</span> &#40;EMA&#41;&#44; un medicamento biosimilar es un medicamento biol&#243;gico muy similar a otro medicamento biol&#243;gico ya comercializado en la Uni&#243;n Europea &#40;UE&#41;&#44; denominado &#171;medicamento de referencia&#187;&#44; y frente al cual demuestra biosimilitud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; La biosimilitud es la propiedad de un medicamento para mostrar similitud y falta de diferencias significativas en t&#233;rminos de calidad&#44; eficacia y seguridad respecto a un medicamento de referencia con el que se ha comparado&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la estructura qu&#237;mica b&#225;sica del medicamento biosimilar pueda ser id&#233;ntica a la del de referencia&#44; una vez que una prote&#237;na se &#171;traduce&#187;&#44; experimenta modificaciones adicionales &#40;glucosilaci&#243;n&#44; sulfataci&#243;n&#44; metilaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; Estas modificaciones ser&#225;n &#250;nicas para cada mol&#233;cula en particular&#44; por lo que no habr&#225; dos totalmente id&#233;nticas en un vial de cualquier medicamento biosimilar&#44; y de igual manera aparecen diferencias entre lotes del mismo medicamento biol&#243;gico de referencia&#46; Por ello&#44; cada medicamento biol&#243;gico presenta una determinada disposici&#243;n de atributos cr&#237;ticos de calidad&#46; Estos atributos son propiedades fisicoqu&#237;micas y biol&#243;gicas&#44; algunas de las cuales son m&#225;s sensibles que otras a las variaciones&#44; e incluyen el tama&#241;o&#44; la carga molecular y la glucosilaci&#243;n&#46; Todos ellos pueden modificarse mediante cambios en el proceso&#44; por ejemplo&#44; en el tipo de c&#233;lula utilizada en el proceso de producci&#243;n o por las condiciones de cultivo&#44; la temperatura del pH&#44; etc&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es por ello que&#44; durante el proceso de fabricaci&#243;n del medicamento biosimilar&#44; siempre se realizan controles rigurosos para garantizar que las peque&#241;as diferencias existentes no afectan al funcionamiento del medicamento ni a su seguridad&#46; Es decir&#44; se garantiza que estas diferencias no son cl&#237;nicamente significativas desde el punto de vista de la fisicoqu&#237;mica&#44; de la eficacia o de la seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">&#8226; &#191;C&#243;mo se aprueban los medicamentos biosimilares&#63;</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los medicamentos producidos mediante biotecnolog&#237;a deben ser autorizados en la UE a trav&#233;s de la EMA mediante el denominado &#171;procedimiento centralizado&#187;&#46; Es decir&#44; un &#250;nico expediente de registro es presentado a la EMA y es evaluado por los comit&#233;s cient&#237;ficos de medicamentos de uso humano y de seguridad de la EMA &#40;CHMP&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se solicita autorizaci&#243;n a la EMA de un biosimilar&#44; el CHMP&#44; as&#237; como los expertos en medicamentos biol&#243;gicos de la UE &#40;grupo de trabajo de f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#41; y especialistas en biosimilares &#40;grupo de trabajo de biosimilares&#41;&#44; eval&#250;an los estudios aportados para analizar si demuestra biosimilitud&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta demostraci&#243;n de biosimilitud se realiza a trav&#233;s de una detallada comparaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esta es un ejercicio de comparabilidad directa entre el medicamento biosimilar y su medicamento de referencia&#44; que comprueba que las peque&#241;as diferencias en la estructura y la funci&#243;n &#40;fisicoqu&#237;micas o de actividad biol&#243;gica&#41; que puedan existir entre ambos no afectan a la eficacia&#44; a la seguridad y a la calidad del medicamento biosimilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta comparabilidad no solo se realiza con los medicamentos biosimilares&#44; tambi&#233;n con los medicamentos de referencia cuando estos experimentan modificaciones en sus procesos de producci&#243;n o desarrollan nuevas formulaciones gal&#233;nicas&#46; Esta evaluaci&#243;n comparativa se hace sobre una o varias indicaciones sensibles&#44; es decir&#44; sobre la poblaci&#243;n donde se pueden detectar de mejor manera las diferencias en el rendimiento cl&#237;nico relacionadas con el medicamento biosimilar&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el CHMP emite una opini&#243;n favorable sobre un medicamento biosimilar&#44; la UE se encarga de aprobar la comercializaci&#243;n del medicamento&#44; quedando este autorizado autom&#225;ticamente en todo el territorio de la UE&#46; En la p&#225;gina web de la EMA se publican los informes EPAR <span class="elsevierStyleItalic">&#40;European Public Assessment Report&#41;</span> con el resumen de la evidencia cient&#237;fica que fundamenta la autorizaci&#243;n del medicamento biosimilar&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s&#44; debido a la complejidad y a la heterogeneidad de los medicamentos biosimilares&#44; la UE ha desarrollado un marco regulatorio espec&#237;fico basado en unos principios diferentes y m&#225;s complejos que para los medicamentos gen&#233;ricos&#46; Las directivas y las gu&#237;as aplicables a los medicamentos biosimilares tambi&#233;n est&#225;n disponibles en la p&#225;gina web de la EMA y se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; adem&#225;s de la aprobaci&#243;n de la EMA&#44; previo a su comercializaci&#243;n debe ser emitida una resoluci&#243;n favorable de financiaci&#243;n con cargo al Sistema Nacional de Salud por parte del Ministerio de Sanidad&#44; Consumo y Bienestar Social y&#44; en su caso&#44; ser fijado el precio por parte de la Comisi&#243;n Interministerial de Precios&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">&#8226; &#191;Qu&#233; es la extrapolaci&#243;n de indicaciones&#63;</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extrapolaci&#243;n de indicaciones es la extensi&#243;n de los datos relativos a la eficacia y a la seguridad de una indicaci&#243;n terap&#233;utica para la cual el medicamento biosimilar ha sido cl&#237;nicamente probado a otra indicaci&#243;n terap&#233;utica autorizada para el medicamento de referencia&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras superar satisfactoriamente los estudios en la indicaci&#243;n o indicaciones m&#225;s sensibles&#44; se extrapolan al biosimilar aquellas otras indicaciones del medicamento de referencia que los evaluadores consideran oportuno a la vista de los resultados del ejercicio de comparabilidad&#46; La extrapolaci&#243;n de datos a otras indicaciones siempre est&#225; basada en los datos cient&#237;ficos obtenidos en s&#243;lidos estudios de comparabilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La extrapolaci&#243;n es un principio cient&#237;fico consolidado que se ha utilizado durante muchos a&#241;os en medicina&#44; incluyendo a los medicamentos biol&#243;gicos de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; La extrapolaci&#243;n se realiza&#44; por ejemplo&#44; cuando un medicamento biol&#243;gico con varias indicaciones autorizadas experimenta cambios importantes en su proceso de fabricaci&#243;n &#40;nuevo lugar de fabricaci&#243;n&#44; desarrollo de nuevas formulaciones gal&#233;nicas&#44; etc&#46;&#41;&#46; El efecto potencial de estos cambios sobre el rendimiento cl&#237;nico del medicamento biol&#243;gico es exhaustivamente evaluado mediante estudios de comparabilidad &#40;estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> y de calidad&#41;&#46; En caso de necesitarse estudios cl&#237;nicos&#44; estos se realizan en una indicaci&#243;n relevante y&#44; sobre la base de todos estos datos&#44; suele ser posible la extrapolaci&#243;n a las otras indicaciones&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">&#8226; &#191;Qu&#233; es la intercambiabilidad&#63;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intercambiabilidad hace referencia a la posibilidad de intercambiar un medicamento por otro que se espera que tenga el mismo efecto cl&#237;nico&#46; Esto podr&#237;a significar cambiar un medicamento de referencia por un medicamento biosimilar &#40;o viceversa&#41;&#44; o reemplazar un medicamento biosimilar por otro&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este intercambio puede realizarse mediante un <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#44; en el que el cambio se realiza por decisi&#243;n del prescriptor&#44; o la sustituci&#243;n&#44; en el que el cambio se realiza de manera autom&#225;tica a nivel farmac&#233;utico sin consultar con el prescriptor&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EMA no incluye recomendaciones sobre la intercambiabilidad con el medicamento de referencia&#46; Aunque aconsejan involucrar a los prescriptores en la decisi&#243;n final&#44; la postura conjunta de la EMA y la Comisi&#243;n Europea es que sean los Estados miembros los que decidan si los medicamentos biol&#243;gicos y sus respectivos biosimilares pueden ser intercambiables<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; la orden SCO&#47;2874&#47;2007 permite el <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> pero impide la sustituci&#243;n autom&#225;tica cuando no hay un consenso previo con el prescriptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; en l&#237;nea con el posicionamiento de las principales sociedades cient&#237;ficas de reumatolog&#237;a&#44; dermatolog&#237;a y oncolog&#237;a del pa&#237;s<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;14&#44;15</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta orden hace referencia al art&#237;culo 86 de la Ley 29&#47;2006&#44; de 26 de julio&#44; de garant&#237;as y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios&#44; art&#237;culo que est&#225; dentro del cap&#237;tulo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IV&#44; que se refiere al uso racional de medicamentos en las oficinas de farmacia&#46; Por tanto&#44; no aplica al &#225;mbito hospitalario&#44; donde cada Comisi&#243;n de Farmacia y Terap&#233;utica &#40;CFT&#41; establece si se puede intercambiar un biosimilar y los criterios a aplicar mediante el consenso de todas las partes interesadas &#40;m&#233;dicos&#44; farmac&#233;uticos hospitalarios&#44; farmac&#233;uticos de atenci&#243;n primaria&#44; gestores sanitarios y pacientes&#41;&#46; De este modo&#44; se permite el intercambio en el hospital si ha sido aprobado por las CFT de los hospitales&#44; los comit&#233;s auton&#243;micos y el m&#233;dico&#44; que tiene representaci&#243;n en estos comit&#233;s<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">&#8226; &#191;C&#243;mo se financian los medicamentos biosimilares&#63;</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En general&#44; la decisi&#243;n de financiaci&#243;n p&#250;blica de los medicamentos va de la mano de una evaluaci&#243;n de estos&#46; En este sentido&#44; los medicamentos biosimilares no son una excepci&#243;n y siguen las mismas pautas de evaluaci&#243;n econ&#243;mica que el resto de los medicamentos biol&#243;gicos&#46; Respecto a la financiaci&#243;n de los medicamentos&#44; hay m&#250;ltiples factores que pueden influir en la determinaci&#243;n de su precio por parte de las autoridades &#40;efectividad cl&#237;nica incremental&#44; coste-efectividad e impacto presupuestario&#44; carga de la enfermedad y necesidad m&#233;dica no cubierta&#44; tama&#241;o de la poblaci&#243;n objetivo&#44; precios de referencia internos&#44; precios de referencia internacionales&#44; coste de producci&#243;n&#44; car&#225;cter innovador del producto&#44; consideraciones &#233;ticas y de equidad&#44; contribuci&#243;n al PIB y grupos de presi&#243;n&#41;&#46; Estos factores tambi&#233;n son en cierta medida aplicables a los medicamentos biosimilares&#44; si bien su referenciaci&#243;n al precio de los medicamentos de referencia es un elemento principal&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">&#8226; &#191;Qu&#233; es la trazabilidad&#63;</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como la habilidad para trazar y seguir un medicamento a trav&#233;s de todas sus etapas de producci&#243;n&#44; distribuci&#243;n y utilizaci&#243;n&#46; La trazabilidad&#44; como mecanismo para el seguimiento de un medicamento a lo largo de su &#171;vida&#187;&#44; ha sido ampliamente reconocida como un elemento fundamental en la seguridad del paciente&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro de los requisitos a destacar de los medicamentos biosimilares para garantizar una correcta monitorizaci&#243;n de su seguridad es la trazabilidad tanto de las prescripciones como de las administraciones a los pacientes que se hace con los mismos&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Evidencia sobre los medicamentos biosimilares</span><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante se&#241;alar en primer lugar que mientras que en los ECA de los biol&#243;gicos originales el objetivo es demostrar el beneficio cl&#237;nico y la seguridad en los pacientes&#44; el objetivo de los ECA de los medicamentos biosimilares es el de excluir diferencias cl&#237;nicamente relevantes espec&#237;ficas del producto &#40;estudios de no inferioridad&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;17-22</span></a>&#46; Pero adem&#225;s actualmente contamos con muchos datos publicados de vida real<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23-26</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n resumimos los principales datos de la evidencia con el uso de los medicamentos biosimilares aprobados para las enfermedades inmunomediadas de origen reumatol&#243;gico&#44; dermatol&#243;gico y del aparato digestivo&#46; M&#225;s concretamente&#44; sobre IFX&#44; ADA&#44; ETN y RTX biosimilares&#46; En el <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0160">material suplementario</a> se muestra un resumen de los ECA&#44; las indicaciones aprobadas&#44; las variables de desenlace utilizadas y si se ha estudiado el <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#46;</p><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">&#8226; Eficacia&#44; efectividad&#44; inmunogenicidad y seguridad</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia de los medicamentos biosimilares en enfermedades inmunomediadas ha sido ampliamente demostrada en ECA y recogida en distintas revisiones sistem&#225;ticas y metaan&#225;lisis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17-21</span></a>&#46; En estos estudios se ha mostrado que los medicamentos biosimilares son muy parecidos a los de referencia en t&#233;rminos de estructura&#44; propiedades fisicoqu&#237;micas y biol&#243;gicas&#44; farmacocin&#233;tica&#44; eficacia&#44; seguridad e inmunogenicidad&#46; En el caso&#44; por ejemplo&#44; de pacientes con artritis reumatoide&#44; no se han encontrado diferencias estad&#237;sticamente significativas en el ACR20&#44; el ACR50 o el ACR70 a las 12&#44; 24 y 52 semanas entre los medicamentos biosimilares y los de referencia&#44; as&#237; como en la tasa de acontecimientos adversos graves<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>&#46; Tampoco en las espondiloartritis&#44; incluyendo la artritis psori&#225;sica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;21</span></a>&#46; En pacientes con psoriasis cut&#225;nea&#44; por otro lado&#44; tambi&#233;n se ha demostrado su bioequivalencia&#44; su eficacia y su seguridad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con la enfermedad inflamatoria intestinal&#44; m&#250;ltiples estudios observacionales han demostrado la efectividad y la seguridad de IFX y ADA biosimilar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">23&#44;24</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente&#44; se han publicado datos de estudios observacionales en otras enfermedades inmunomediadas cuyos resultados est&#225;n en l&#237;nea con los obtenidos en los ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">&#8226; Eficiencia</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El impacto en el gasto farmac&#233;utico derivado del acceso de medicamentos biol&#243;gicos al mercado es significativo y creciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; Su incuestionable valor cl&#237;nico viene acompa&#241;ado de un precio habitualmente m&#225;s elevado que el de f&#225;rmacos de s&#237;ntesis qu&#237;mica&#46; La introducci&#243;n de los medicamentos biosimilares ha conllevado un importante ahorro&#46; Uno de los estudios m&#225;s importantes desarrollados a nivel nacional fue el llevado a cabo por la Fundaci&#243;n Weber en 2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Este an&#225;lisis estim&#243; un ahorro retrospectivo de 478 millones de euros entre 2009 y 2016&#44; que se podr&#237;an ver incrementados en 1&#46;965 millones de euros en el periodo 2017 a 2020&#44; seg&#250;n su an&#225;lisis prospectivo&#44; con el uso de biosimilares&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; cabe indicar que el marco regulatorio europeo est&#225; orientado a favorecer y a acelerar el acceso al mercado de los medicamentos biosimilares&#46; El objetivo es fomentar la competencia en el mercado&#44; contener el gasto farmac&#233;utico y mejorar el acceso a medicamentos biol&#243;gicos y a otros medicamentos innovadores&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Switch</span> de un medicamento biol&#243;gico de referencia a un biosimilar</span><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n al <span class="elsevierStyleItalic">switch</span>&#44; el ECA de no inferioridad NOR-SWITCH&#44; realizado en casi 500 pacientes con distintas enfermedades inmunomediadas&#44; demostr&#243; que el cambio de IFX original al biosimilar CT-P13 no es inferior a un tratamiento continuado con el medicamento original en t&#233;rminos de eficacia&#44; de seguridad e de inmunogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En este ECA los pacientes fueron sometidos a un tratamiento estable con IFX durante al menos seis meses y&#44; m&#225;s adelante&#44; aproximadamente la mitad de ellos cambiaron al biosimilar de IFX&#46; Los datos desvelan que la eficacia y la seguridad fueron comparables entre grupos&#44; obteniendo un margen de no inferioridad del 15&#37;&#46;</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios observacionales publicados sobre el <span class="elsevierStyleItalic">switch</span> arrojan resultados similares en las distintas enfermedades inmunomediadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">32&#44;33</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Uso de medicamentos biosimilares en Espa&#241;a</span><span id="sec0120" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0180">&#8226; Barreras y facilitadores con el uso de biosimilares</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una encuesta publicada a nivel nacional concluy&#243; que muchos profesionales se muestran relativamente cautelosos a la hora de utilizarlos en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; Las principales barreras al uso de los medicamentos biosimilares encontradas en esta encuesta&#44; al igual que en otras realizadas en pa&#237;ses de nuestro entorno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;34-40</span></a>&#44; incluyen la falta de confianza&#44; de conocimientos o de experiencia con el uso de estos medicamentos&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Junto con ello&#44; la encuesta mostr&#243; la gran variabilidad a nivel hospitalario en la gesti&#243;n de los medicamentos biosimilares &#40;acceso&#44; protocolos&#44; etc&#46;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; los principales facilitadores para su uso son el acceso a la evidencia &#40;ensayos cl&#237;nicos y de datos emp&#237;ricos de la vida real&#41; sobre la disponibilidad&#44; la eficacia&#44; la seguridad y la intercambiabilidad&#44; junto con la gu&#237;a proporcionada por las sociedades cient&#237;ficas&#44; la opini&#243;n de colegas de referencia y el desarrollo de protocolos locales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0125" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0185">&#8226; Informaci&#243;n para pacientes</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La informaci&#243;n al paciente y la toma de decisiones compartidas son fundamentales para favorecer la adherencia y evitar el efecto nocebo con el uso de medicamentos biosimilares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0475"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>&#46; Distintos estudios han puesto de manifiesto que para los pacientes sus m&#233;dicos y otros profesionales de la salud&#44; como enfermer&#237;a y los farmac&#233;uticos&#44; son su principal fuente de informaci&#243;n&#44; y que desean estar implicados en las decisiones que ata&#241;en a su salud<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0480"><span class="elsevierStyleSup">42&#44;43</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido&#44; con el uso de medicamentos biosimilares se recomienda explicar con detalle las caracter&#237;sticas principales&#44; la seguridad y la idoneidad del medicamento biosimilar&#44; as&#237; como los cambios que se puedan decidir a lo largo de todo el tratamiento&#46; Es recomendable tambi&#233;n hacer part&#237;cipe a los pacientes del gasto farmac&#233;utico y de la contribuci&#243;n de estos medicamentos para la sostenibilidad del sistema&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se dispone de gu&#237;as espec&#237;ficas para pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0490"><span class="elsevierStyleSup">44&#44;45</span></a>&#44; as&#237; como de material educativo &#40;englobados en programas de soporte al paciente&#41;&#44; servicio <span class="elsevierStyleItalic">Home-Delivery</span>&#44; la tele-farmacia&#47;tele-asistencia&#44; o el asesoramiento en las asociaciones de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0130" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0190">&#8226; <span class="elsevierStyleItalic">Research Agenda</span></span><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume una propuesta de distintas posibles l&#237;neas de trabajo futuras con el uso de biosimilares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia></span></span></span><span id="sec0135" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0195">Discusi&#243;n</span><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con anterioridad al presente trabajo&#44; nuestro grupo examin&#243; la variabilidad del uso de biosimilares para el tratamiento de enfermedades inmunomediadas a nivel nacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; En este estudio se constat&#243; que el nivel de conocimiento de los reumat&#243;logos&#44; dermat&#243;logos&#44; gastroenter&#243;logos y farmac&#233;uticos hospitalarios sobre las caracter&#237;sticas fundamentales de los biosimilares y del marco normativo que los regula es insuficiente&#44; especialmente teniendo en cuenta que la mayor&#237;a de los participantes llevan muchos a&#241;os utilizando medicamentos biosimilares y tienen acceso a datos emp&#237;ricos e informaci&#243;n publicada por los &#243;rganos normativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;46-54</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se constat&#243; una gran variabilidad en los hospitales espa&#241;oles en cuanto a la gesti&#243;n de estos medicamentos&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este documento hemos descrito pormenorizadamente los aspectos m&#225;s relevantes sobre los medicamentos biosimilares&#46; Adem&#225;s&#44; un grupo de expertos ha generado una serie de principios generales y recomendaciones&#44; avaladas en un proceso Delphi&#44; que pueden servir de marco para el uso de los medicamentos biosimilares&#46; En este sentido queremos destacar varios de los mensajes generados&#46; En primer lugar&#44; comentar el reconocimiento a los medicamentos biosimilares por su contribuci&#243;n a la sostenibilidad del sistema y al acceso a terapias innovadoras&#44; tal y como reflejan distintos estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">27-29</span></a>&#46; Tambi&#233;n los expertos destacan que los requerimientos de las agencias reguladoras para aprobar estos medicamentos son muy exigentes y rigurosos&#44; lo que garantiza la seguridad de su uso en la pr&#225;ctica diaria&#46; Actualmente los medicamentos biosimilares autorizados re&#250;nen todas las caracter&#237;sticas de calidad&#44; eficacia y seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10</span></a>&#46; Adem&#225;s de la evidencia evaluada para su aprobaci&#243;n en las agencias reguladoras proveniente de ECA&#44; se siguen publicando datos a medio y a largo plazo en vida real que avalan el uso de estos medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">17-26</span></a>&#46; Por ello&#44; los expertos consideran imprescindible que los profesionales de la salud implicados en el uso de medicamentos biosimilares tengan un conocimiento actualizado y exhaustivo de las caracter&#237;sticas de estos medicamentos&#44; participen en estructuras y procesos relacionados con los mismos e informen pormenorizadamente a los pacientes&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos convencidos de que este art&#237;culo contribuir&#225; muy positivamente para mejorar el nivel de conocimiento y secundariamente del uso de medicamentos biosimilares&#46; Pero tambi&#233;n consideramos que se debe continuar trabajando en el &#225;mbito de los medicamentos biosimilares para disminuir la variabilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46;</p></span><span id="sec0140" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0200">Financiaci&#243;n</span><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este proyecto ha sido financiado por una subvenci&#243;n irrestricta concedida por Fresenius Kabi Espa&#241;a&#46;</p></span><span id="sec0145" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0205">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Emilio Monte-Boquet contribuy&#243; en el dise&#241;o del estudio&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de los datos&#44; revis&#243; cr&#237;ticamente el art&#237;culo y aprob&#243; la versi&#243;n para su publicaci&#243;n&#46; &#193;ngeles Florez&#44; Guillermo Jos&#233; Alca&#237;n Mart&#237;nez y Agust&#237; Sellas participaron en el an&#225;lisis y la interpretaci&#243;n de los datos&#44; revisaron cr&#237;ticamente el art&#237;culo y aprobaron la versi&#243;n para su publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0150" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0210">Conflicto de intereses</span><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">GA ha participado en actividades de formaci&#243;n y asesoramiento con Fresenius&#44; Nestl&#233;&#44; AbbVie&#44; Janssen&#44; Ferring&#44; Pfizer&#44; Tilots y Galapagos&#46; AF ha realizado ensayos cl&#237;nicos y actuado como conferenciante y consultora para AbbVie&#44; Almirall&#44; Amgen&#44; Celgene&#44; Janssen&#44; Kyowa Kirin&#44; Leo-Pharma&#44; Lilly&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Roche Farma&#44; Sanofi&#44; Sun Pharma&#44; Takeda y UCB Pharma&#46; El resto de autores refieren no tener conflictos de intereses para esta publicaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0155" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0215">Agradecimientos</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos gustar&#237;a dar las gracias a la Dra&#46; Est&#237;baliz Loza por su ayuda con las tareas metodol&#243;gicas y de estad&#237;stica del estudio&#46; Tambi&#233;n a los participantes del Delphi&#58; Jos&#233; Luis Tandaipan Jaime&#44; Nuria Rudi Sola&#44; Conchita Pitarch Grau&#44; Amparo Raga Beser&#44; Mercedes Franco Donat&#44; Jaime Poquet Jornet&#44; Elvira Gea Rodr&#237;guez&#44; Bel&#233;n Hern&#225;ndez Muniesa&#44; Arancha Pou Alonso&#44; Rafael Belenguer Prieto&#44; Jes&#250;s Sanchez Burs&#243;n&#44; Mar&#237;a Luisa Fern&#225;ndez D&#237;az&#44; Daniel Carpio L&#243;pez&#44; Mar&#237;a &#193;ngeles Castro Vida&#44; Manel Velasco&#44; Jos&#233; Manuel M&#237;nguez Cortes&#44; Montserrat Corteguera Coro&#44; Javier Garc&#237;a Miguel&#44; Pedro Mas Morey&#44; Marisa Gaspar&#44; Juan Jos&#233; Alegre Sancho&#44; Mireia Castillo Vilella&#44; Isabel Betlloch Mas&#44; Susana Ant&#243;n Gonz&#225;lez&#44; Elena Matilla Garc&#237;a&#44; Santiago Sandoval&#44; Francisco Castro Dom&#237;nguez&#44; Carlota Laura I&#241;iguez Ubiaga&#44; Jos&#233; Rafael &#218;beda Bonete&#44; Raquel Moreno D&#237;az&#44; Andrea Garc&#237;a Guill&#233;n&#44; Cristina Mata Arnaiz&#44; Jos&#233; Ram&#243;n Blanch Comes&#44; Luis Francisco Linares Ferrando&#44; Maria Inmaculada Segu&#237; Gregori&#44; Juan Selva Otaolarruchi&#44; Jes&#250;s Tornero Molina&#44; Inmaculada L&#243;pez Rodr&#237;guez&#44; V&#237;ctor Manuel L&#243;pez Garc&#237;a&#44; Coral Rivas Rivas&#44; Miguel Gonz&#225;lez Barcia&#44; Teresa Abalde Pintos&#44; Luis Antonio Pedraza Cez&#243;n&#44; Marta Herrero Fern&#225;ndez&#44; Beatriz del Pino Gaya&#44; Paula Estrada&#44; Tom&#225;s Ram&#243;n V&#225;zquez Rodr&#237;guez&#44; Regina Far&#233; Garc&#237;a&#44; Antonio V&#233;lez&#44; Miguel &#193;ngel Rodr&#237;guez Cabezas&#44; Carmen Torres Mart&#237;n&#44; Francisco Javier B&#233;cares Mart&#237;nez&#44; Juan S&#225;nchez Burs&#243;n&#44; Marta Mart&#237; Navarro&#44; Lola Haro Mart&#237;n&#44; Elena Leonor Sirvent Alierta&#44; Jos&#233; Manuel Mart&#237;nez Sesmero&#44; Jos&#233; Manuel Rodr&#237;guez Heredia&#44; Marina Salido Olivares&#44; Carlos Crespo Diz&#44; Estefan&#237;a Moreno Ruzafa&#44; Montserrat Rivero Tirado&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principios generales y recomendaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&#8805; 7<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Los biosimilares son medicamentos que forman parte del arsenal terap&#233;utico de las enfermedades inmunomediadas y el acceso a los mismos debe estar garantizado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los biosimilares forman parte de la estrategia para garantizar el acceso sostenible a medicamentos biol&#243;gicos y as&#237; contribuir a la sostenibilidad del sistema y al acceso a f&#225;rmacos innovadores&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las agencias reguladoras aprueban un medicamento biosimilar si se cumplen las mismas normas de calidad&#44; seguridad y eficacia que se aplican a cualquier otro medicamento biol&#243;gico y si se ha demostrado que las diferencias que puedan existir con el biol&#243;gico de referencia no afectan a la eficacia&#44; la seguridad y la calidad del biosimilar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&#44;95&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Debe existir plena trasparencia a todos los niveles en lo referente a los medicamentos biosimilares &#40;desarrollo&#44; aprobaci&#243;n&#44; prescripci&#243;n&#44; informaci&#243;n&#44; comunicaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;71&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">99&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los profesionales de la salud implicados en el uso de biosimilares deben tener pleno conocimiento de los mismos&#44; incluyendo las condiciones de desarrollo y aprobaci&#243;n&#44; caracter&#237;sticas fundamentales y evidencia cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&#44;66&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda establecer estructuras y procesos multidisciplinares y consensuados para el uso de biosimilares&#44; adaptados a las caracter&#237;sticas del centro y recursos disponibles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">97&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda una participaci&#243;n activa de los profesionales de la salud implicados en el uso de biosimilares en aquellas estructuras y procesos multidisciplinares relacionados con los mismos&#44; como las comisiones de farmacia y terap&#233;utica o de biol&#243;gicos&#44; o en el desarrollo de protocolos espec&#237;ficos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Las decisiones sobre intercambiabilidad deben explicarse y consensuarse con el paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">86&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La informaci&#243;n al paciente sobre los biosimilares es fundamental para fomentar la adherencia a los mismos y evitar el efecto nocebo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">95&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se recomienda identificar posibles barreras al uso de biosimilares en la pr&#225;ctica habitual e implantar acciones para romperlas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&#44;20&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comentarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Son muy similares al medicamento de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; El biosimilar tiene propiedades f&#237;sicas&#44; qu&#237;micas y biol&#243;gicas muy similares al medicamento de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La variabilidad del medicamento biosimilar se mantiene dentro de unos l&#237;mites estrictos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Todos los medicamentos biol&#243;gicos &#40;biosimilares y de referencia&#41; por su naturaleza inherente presentan cierto grado de variabilidad &#40;diferencias en su composici&#243;n&#41;&#8226; Solo se permite un peque&#241;o margen de variabilidad&#8226; Esto se consigue mediante un proceso de fabricaci&#243;n consistente&#44; que garantice que todos los lotes del medicamento tienen calidad probada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No presentan ninguna diferencia cl&#237;nicamente significativa en relaci&#243;n con el medicamento de referencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Los estudios cl&#237;nicos en los que se basa la aprobaci&#243;n de un biosimilar confirman que las diferencias no tendr&#225;n efectos sobre la seguridad ni sobre la eficacia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">La EMA sigue normas de calidad&#44; seguridad y eficacia muy estrictas para la aprobaci&#243;n de medicamentos biosimilares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Para que se aprueben los biosimilares se tienen que cumplir las mismas normas de calidad&#44; seguridad y eficacia que se aplican a cualquier otro medicamento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Etapa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Elementos evaluados&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Comparativa fisicoqu&#237;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Ensayos fisicoqu&#237;micos mediante t&#233;cnicas anal&#237;ticas para garantizar la biosimilitud estructural entre ambos medicamentos&#8226; Se analizan y comparan los siguientes atributos&#58; estructura primaria&#44; estructuras de orden superior&#44; contenido&#44; pureza &#40;agregados y fragmentos&#41;&#44; isoformas &#40;variantes de carga&#41;&#44; glucosilaci&#243;n&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Comparativa precl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Estudios <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span>&#44; <span class="elsevierStyleItalic">ex vivo</span> y&#44; si se considera oportuno&#44; <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> para garantizar la misma actividad biol&#243;gica &#47; farmacol&#243;gica&#8226; Se analizan y comparan las funciones biol&#243;gicas m&#225;s relevantes para su acci&#243;n terap&#233;utica y su toxicidad&#58; uni&#243;n a receptores o a sus dianas biol&#243;gicas&#44; transducci&#243;n de se&#241;ales biol&#243;gicas&#44; viabilidad celular&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comparativa cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#8226; Estudios de bioequivalencia&#44; modelos farmacodin&#225;micos validados&#44; ensayos cl&#237;nicos&#44; etc&#46;&#44; para garantizar el mismo comportamiento farmacocin&#233;tico&#44; farmacodin&#225;mico y cl&#237;nico&#8226; Se analizan y se comparan la eficacia&#44; la seguridad&#44; la inmunogenicidad&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tema&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Documento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#218;ltima actualizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Principios generales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Guideline on similar biological medicine products</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">CHMP&#47;437&#47;04 Rev 1 octubre de 2014 &#47; abril de 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">CHMP&#47;BWP&#47;247713&#47;2012 mayo de 2014 &#47; diciembre de 2014&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios cl&#237;nicos y no cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Guideline on similar biological medicinal products containing biotechnology-derived proteins as active substance&#58; non-clinical and clinical issue</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">CHMP&#47;BMWP7&#47;42832&#47;2005 Rev 1 diciembre de 2014 &#47; julio de 2015&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#35;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Propuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estudios a largo plazo en vida real en todas las indicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Comit&#233; de biol&#243;gicos en hospitales&#58; estandarizaci&#243;n de estructura&#44; procedimientos&#44; funciones&#44; protocolos&#44; etc&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollo de programas educacionales para profesionales sanitarios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Desarrollo de programas de apoyo al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 22 15 37
2024 Octubre 139 43 182
2024 Septiembre 115 21 136
2024 Agosto 101 56 157
2024 Julio 81 30 111
2024 Junio 73 33 106
2024 Mayo 97 40 137
2024 Abril 163 27 190
2024 Marzo 9 11 20
2024 Febrero 4 3 7
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