Caso clínico
Enfermedad gonocócica diseminada en pediatría: reporte de caso y revisión de la literatura
Disseminated gonococcal disease in pediatrics: Case report and review of the literature
Ana K. Leos-Leija, Rocío C. Calderón-Zamora, Ana V. Villarreal-Treviño, Fernando García-Rodríguez, Manuel E. de La O-Cavazos, Nadina E. Rubio-Pérez
Autor para correspondencia
Departamento de Reumatología Pediátrica, Hospital Universitario Dr. José Eleuterio González, Universidad Autónoma de Nuevo León (UANL), Monterrey, Nuevo León, México
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La EGD presenta alteraciones cutáneas, artritis poliarticular asimétrica y tenosinovitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 14 años, previamente sana, que acude por fiebre y artritis. El inicio de su vida sexual comenzó 9 meses antes, sin protección, y ha tenido 2 parejas sexuales. Hace 5 días que manifiesta con dolor en la 3.ª articulación metacarpofalángica derecha, a la que se agregan la muñeca y el tobillo derechos, además de fiebre. Al ingreso se muestra con incapacidad para la bipedestación y la marcha, artritis en las muñecas y la 2.° a 5.° articulaciones metacarpofalángicas, bilateral. El tobillo y pie derechos se observan con aumento de volumen, hiperemia e incremento de calor local, dolor severo al tacto y movilización, que se consideró como celulitis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Exploración ginecológica: vulva eritematosa, edematizada, abundante leucorrea verde espumosa, no fétida y cervicitis periorificial leve.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios de laboratorio con leucocitosis y neutrofilia, proteína C reactiva 10,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y velocidad de sedimentación globular 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. Examen general de orina con <span class="elsevierStyleItalic">Trichomonas</span> spp. Prueba inmunológica de embarazo, VDRL, anticuerpos anti HIV1/HIV2, hepatitis B y C negativos; cultivo de exudado vaginal con <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>, hemocultivo negativo. Ecografía de tejidos blandos de tobillo derecho con tenosinovitis tibial posterior y extensor largo del primer ortejo por proceso inflamatorio de tejidos blandos. Se trata con metronidazol y ceftriaxona por 7 días. Durante los primeros días posteriores al inicio de antibioticoterapia presenta mejoría clínica que le permite deambular, se resuelve la artritis de manos y muñecas y mejora la tenosinovitis.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso clínico representativo de EGD, con artritis y tenosinovitis severa, reportando en la literatura su presencia en el 86% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Sin duda, el mensaje principal de este caso es que refleja la importancia de interrogar sobre la actividad sexual, el número de compañeros sexuales y el uso de métodos de barrera al tratar adolescentes con artritis, tenosinovitis y síntomas constitucionales como fiebre y malestar general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica de EGD incluye artralgias de una o más articulaciones (rodillas, muñecas, codos y tobillos), acompañada de fiebre, escalofríos, cervicitis y alteraciones cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La afección cutánea engloba lesiones pápulo-pustulosas, vesículas o bullas hemorrágicas, por formación de microabscesos con embolización bacteriana en la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. También se han reportado petequias, púrpura, eritema nodoso, celulitis y vasculitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En nuestra paciente describimos la presencia de celulitis como afección cutánea.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cultivo endocervical o vaginal en mujeres y uretral en hombres son el estándar de oro para el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">N. gonorrhoeae</span> y determinación de susceptibilidad antimicrobiana. En EGD debemos realizar cultivos de sangre y de otros sitios afectados para ampliar las posibilidades de aislamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>. En este caso solo se detectó el agente en la secreción vaginal.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado por los CDC de 2021 incluye 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g. de ceftriaxona intramuscular/intravenoso al día o cefotaxima 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g intravenosa cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas y cambiar a un régimen oral según la susceptibilidad antimicrobiana, después de 24 a 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>horas de mejoría clínica, por un total de 7 días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EGD es una presentación poco común de infección gonocócica, pero es importante diferenciarla de otras formas de artritis en adolescentes.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres2074170" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1769941" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres2074169" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1769942" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Observación clínica" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2023-03-13" "fechaAceptado" => "2023-06-14" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1769941" "palabras" => array:5 [ 0 => "Gonorrea" 1 => "Enfermedad gonocócica diseminada" 2 => "Artritis" 3 => "Tenosinovitis" 4 => "Adolescencia" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1769942" "palabras" => array:5 [ 0 => "Gonorrhea" 1 => "Disseminated gonococcal disease" 2 => "Arthritis" 3 => "Tenosynovitis" 4 => "Adolescence" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La propagación vía hematógena de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>, patógeno de transmisión sexual, resulta en una enfermedad gonocócica diseminada (EGD), también conocida como síndrome artritis-dermatitis por el desarrollo de lesiones cutáneas, tenosinovitis y artritis. La población que más frecuentemente se ve afetada es la de adultos jóvenes. Describimos el caso de una adolescente que de forma aguda desarrolló lesiones cutáneas, artritis, tenosinovitis y síntomas constitucionales por EGD. La identificación del agente causal fue por cultivo de secreción vaginal y fue tratada con ceftriaxona intravenosa durante 7 días, con recuperación clínica completa. Es importante diferenciar este cuadro clínico de otros tipos de artritis desarrollados en la adolescencia.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hematogenous spread of <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>, a sexually transmitted pathogen, results in disseminated gonococcal disease (DGD), also known as arthritis-dermatitis syndrome, due to the development of skin lesions, tenosynovitis, and arthritis. The most frequently affected population is young adults. We describe the case of an adolescent female who acutely developed skin lesions, arthritis, tenosynovitis, and constitutional symptoms. The causal agent was identified by a culture of vaginal secretion and treated with ceftriaxone for 7 days with complete recovery. 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