Evaluación de la eficacia y seguridad de la terapia gravitacional en una cohorte de pacientes con esclerosis sistémica

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Se observa una correlación significativa entre la magnitud de la reducción del mRSS (post-TG - pre-TG) y el valor inicial pre-TG (R=0,84, p<0,05). La reducción del mRSS fue mayor en los pacientes con mRSS iniciales más altos." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónLa esclerosis sistémica (ES) es una enfermedad autoinmune crónica de etiología desconocida. Desde el punto de vista patogénico, se caracteriza por la desregulación inmunológica, vasculopatía y excesivo depósito de colágeno, lo que determina fibrosis cutánea y afectación multiorgánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170">1</a>. El daño estructural microvascular es responsable de manifestaciones vasculares como el fenómeno de Raynaud (FR), telangiectasias, afección miocárdica, ectasia vascular antral, hipertensión arterial pulmonar, úlceras digitales (UD) y crisis renal esclerodérmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175">2</a>. La vasculopatía es secundaria al proceso inmunoinflamatorio, que determina disfunción y daño endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">2-3</a>. Este se expresa por la disminución de la síntesis y liberación de prostaciclina y de óxido nítrico (ON), provocando vasoespasmo, trombosis in situ y proliferación de la íntima, lo que contribuye a la fibrosis y a la rigidez de la pared vascular con estenosis. Además de la pérdida y obliteración de capilares, hay ausencia de formación de nuevos vasos. En la ES la angiogénesis está gravemente comprometida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175">2-5</a>. Las anormalidades en la microcirculación se pueden detectar precozmente mediante la capilaroscopia periungueal.La ES deteriora la calidad de vida de los pacientes y determina repercusión socioeconómica personal y sanitaria. No existe actualmente un tratamiento curativo. Este suele ser sintomático, y en algunos casos logra la estabilización del paciente por un período variable de tiempo. Algunos fármacos pueden tener efectos secundarios importantes, lo cual no favorece la adherencia al tratamiento y puede repercutir en la calidad de vida de los pacientes. Por otro lado, algunos tratamientos farmacológicos son de alto costo o no están disponibles en Uruguay (p.ej., análogos de la prostaciclina intravenosos).La exposición a la gravedad artificial (GA) a través de la centrifugación humana constituye la base del tratamiento denominado terapia gravitacional (TG) y se ha utilizado en Uruguay, durante más de 40años. Se ha aplicado para el tratamiento de patologías vasculares y el FR, pero también en el linfedema, síndrome doloroso regional complejo, y para la rehabilitación física de otras afecciones médicas, con resultados exitosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">6-18</a>.Isasi M.E. e Isasi E.S. han demostrado que el vector friccional de la fuerzas hemodinámicas generadas por la TG, a través de la centrifugación humana, constituye un estímulo mecánico vascular que induce la síntesis y liberación de sustancias vasodilatadoras como la prostaciclina y posiblemente ON<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">6,9,15,18</a>. Además de una vasodilatación sostenida, aumentaría el recambio del endotelio vascular y la circulación colateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200">7-10</a>. Como el endotelio vascular es sensible al estrés/estimulación mecánica durante la hipergravedad, se ha especulado que las células endoteliales desempeñarían un papel central en los efectos terapéuticos observados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195">6,13,19,20</a>. También el estudio controlado aleatorizado de Mitropoulos et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270">21</a> sugiere que la estimulación mecánica/biofísica tiene el potencial de mejorar la disfunción endotelial microvascular en pacientes con ES. En este sentido, es posible que las fuerzas hemodinámicas generadas por la TG induzcan la síntesis y liberación de otras sustancias biológicamente activas, factores de crecimiento y citoquinas y modulen la expresión génica endotelial, en analogía con los efectos del estrés de cizallamiento sobre el endotelio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>.Desde 1990, la TG se aplica en Uruguay para el tratamiento de la ES y ha demostrado mejorar el FR, la microcirculación, las UD y la esclerosis cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,12,22,23</a>. En los estudios realizados, los pacientes mostraron un aumento en la amplitud de la onda de pulso, reducción del dolor isquémico, de la frecuencia y gravedad de los ataques del FR y se produjo curación de UD, lo que evitó, en casos graves, la amputación digital, el uso de analgésicos opioides y la hospitalización<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,12,22,23</a>. También mejoró el color de la piel, la temperatura, la sensibilidad y la movilidad (debido a la reducción del edema en las manos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11-12</a>. La TG ha demostrado mejorar la esclerosis cutánea también en pacientes con morfea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285">24</a>, y se ha descrito mejoría post-TG de los síntomas digestivos, como la apertura bucal, la esofagitis leve y la hipomotilidad esofágica en pacientes con ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290">25</a>.Es un tratamiento seguro y bien tolerado, en pacientes de un amplio rango etario, sin efectos secundarios significativos en las condiciones aplicadas. El protocolo de hipergravedad se ajusta (número de sesiones, nivel máximo de g alcanzado) según la tolerancia, la edad y las características clínicas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>. Pueden ocurrir mareos o náuseas transitorios cuando el paciente aún no está acostumbrado al procedimiento, o infrecuentemente vómitos/mareos relacionados con el movimiento de la cabeza durante la centrifugación (efectos de Coriolis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195">6</a>. El entrenamiento del paciente es importante para una mejor tolerancia y continuidad del tratamiento.Dada la amplia experiencia existente en Uruguay en TG y su eficacia en la ES, con un excelente perfil de seguridad, disponibilidad y bajo costo, sumado a que se trata de una opción terapéutica poco difundida en la comunidad científica, se realiza este trabajo de investigación, que podría aportar beneficios científicos, sanitarios y económicos futuros.ObjetivoEvaluar la eficacia de la TG en la afección cutánea y vascular, en la calidad de vida y en la capacidad funcional, y su perfil de seguridad en pacientes con ES.MetodologíaDiseño del estudioEstudio descriptivo, retrospectivo, de una cohorte de pacientes con ES asistidos en la unidad de enfermedades autoinmunes sistémicas (UEAS) del Hospital Militar, centro de referencia en autoinmunidad de Montevideo, Uruguay.Pacientes y variablesCriterios de inclusión: pacientes mayores de 18años, con diagnóstico confirmado de ES (criterios ACR/EULAR 2013)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295">26</a>, tratados con TG (mínimo 10 sesiones) durante el período abril 2013-abril 2023.Criterios de exclusión: no consentimiento en participar, superposición con otras enfermedades autoinmunes sistémicas (EAS). Los datos se obtuvieron de la revisión de la historia clínica de los pacientes. Las variables de eficacia cutánea y vascular, calidad de vida y capacidad funcional se compararon entre sí, antes y después de la TG.Para evaluación de la eficacia cutánea se registró: el puntaje de Rodnan modificado (mRSS) en 17 áreas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300">27</a> y su variación pre/post-TG. Se consideró como mRSS inicial (pre-TG) el registrado en la sesión 0 de la TG y mRSS final (post-TG) el correspondiente al mayor número de sesiones con respecto a la sesión0. Se exploró la correlación entre la variación del mRSS pre/post-TG y la extensión cutánea, el perfil inmunológico y los años de evolución de la ES (al iniciar la TG). También se registró presencia/ausencia/mejoría de puffy fingers, esclerodactilia, pitting scars y telangiectasias. Los pacientes sin datos completos de mRSS pre y/o post-TG y con ES sin esclerodermia fueron excluidos del análisis de eficacia cutánea. La extensión cutánea de la ES se clasificó en limitada (Escl), difusa (Escd) o ES sine esclerodermia según criterios de Le Roy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305">28</a>.Perfil de anticuerpos (AC): determinación de AC antinucleocitoplasmáticos (ANA) por inmunofluorescencia indirecta sobre células Hep-2 (se consideraron positivos títulos mayores a 1/80)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310">29</a>. Con ANA positivos, se determinaron los AC específicos por técnica de ELISA: anti ADN, anticitoplasma de neutrófilos (ANCA), y por inmunoblot: anti- RNP/SM, anti ADN, anti-Smith, anti-ribonucleoproteínas (anti-RNP), anti-Ro 60 (SS-A), anti-Ro 52 (SS-A), anti-La, anti-Jo1 y los específicos para ES, anti-topoisomerasaI (anti-Scl 70) y anti-centrómero. Otros AC específicos para ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">30</a> y los asociados a síndrome de solapamiento con esclerodermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">30</a> no están disponibles en el prestador de salud. Se incluyeron en la categoría «otros AC de interés» a los antifosfolipídicos (anticardiolipina, anti-beta 2-glucoproteína1 por técnica de ELISA y anticoagulante lúpico por técnicas coagulométricas), anti-péptido citrulinados, factor reumatoide y ANCA.Para la evaluación de la eficacia vascular se consideraron: la gravedad del FR (según escala de Taylor-Pelmear)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">31</a>, el número de UD, lesiones necróticas y de amputaciones, así como también el dolor de causa vascular, medido por una escala visual analógica (EVA) de 0 a 10 realizada por los pacientes.Para evaluación de la calidad de vida y de la capacidad funcional se utilizaron las escalas Cochin Hand Function Score (CHFS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325">32</a> y la Mouth Handicap in Systemic Sclerosis (MHISS)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330">33</a> validadas en ES. Para complementar la evaluación de calidad de vida y capacidad funcional, se elaboró un cuestionario, autogestionado y anónimo (cuestionario sobre TG), con resultados reportados por los pacientes (RRP) sobre los beneficios de la TG. También incluyó preguntas sobre tolerancia al tratamiento y adherencia al mismo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">Suplementario I</a>).Terapia gravitacionalLa TG fue realizada por especialistas del Centro de Terapia Gravitacional (CTG) de Montevideo. Los pacientes fueron expuestos a perfiles de aceleración/desaceleración (+Gz) (gradiente de niveles g de la cabeza a los pies) de 0 hasta 1,5-2,5g a nivel de los pies (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) con un inicio rápido hasta el pico de aceleración y una rápida desaceleración posterior. El protocolo de TG fue ajustado según la tolerancia de cada paciente. La duración promedio del protocolo fue de 1hora, 1-3 veces/semana, hasta completar 20 sesiones. En algunos casos se realizó una terapia de mantenimiento (10-20 sesiones al año), según su situación clínica. En todos los pacientes se mantuvo su tratamiento farmacológico habitual.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Análisis estadísticoEn las variables cuantitativas se realizó la comparación de medias con la prueba t-test, una vez testeadas la homogeneidad de varianza y normalidad de los datos. Se aplicó el test de McNemar para identificar si existen diferencias entre las proporciones de las muestras pareadas. En las variables cualitativas se emplearon distribuciones de frecuencia (número y porcentaje sobre total de pacientes). Se utilizaron los softwares Rstudio (versión 2022.07.2) y R para Windows (versión R-4.2.1).ResultadosSe incluyeron un total de 50 pacientes. Predominaron las mujeres (96%), la raza blanca (98%), y la edad media de la cohorte fue de 62±12 años. Las características demográficas, el tiempo de evolución de la ES al inicio de la TG y al momento de inclusión en el estudio, la extensión cutánea y el perfil inmunológico de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Perfil de seguridadNo se registraron efectos adversos significativos durante el tratamiento.Análisis de la eficacia cutáneaPara este análisis se excluyeron 3 pacientes sine esclerodermia y 22 sin datos pre y/o post TG. En total se analizaron 25 pacientes. Post TG se observó una mejoría significativa del mRSS (pre-TG 19,2±8,7 vs post-TG 5,4±5,0 puntos, t-test, p<0,05), reducción promedio mRSS post vs pre-TG: 13,8±5,7 puntos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). El 75% de los pacientes mejoraron el mRSS en 11 puntos o más. El tiempo medio para completar 20 sesiones de TG fue de 137,2±99,3 días. La reducción media del mRSS en los pacientes que recibieron 10 sesiones fue de 8,8 puntos vs 13,1 en los que se realizaron 20 sesiones. La reducción del mRSS post-TG fue mayor en los pacientes con mRSS iniciales más altos (R=0,84, p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El valor de la variación del mRSS pre/post-TG no tuvo relación significativa con el tiempo de evolución de la ES al inicio de la TG (<1año, 1-4años, >4años), con el perfil inmunológico de los pacientes ni con la extensión cutánea de la ES. En los RRP, 36/38 (95%) de los pacientes que completaron el cuestionario reportaron mejoría a nivel cutáneo, el 87% responden que mejoró bastante o mucho y el 8% que mejoró poco. Por otro lado, se observó una mejoría significativa del número de pacientes con puffy fingers (pre-TG 25/50 [50%] vs post-TG 10/50 [20%], McNemar test, p<0,05), pero no en la frecuencia de pacientes con telangiectasias, pitting scars o esclerodactilia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>Análisis de la eficacia vascularSe observó una disminución significativa en la severidad del FR en gran parte de los pacientes, la mayoría con FR grave al inicio: FR pre-TG grado 3-4, 43/48 (89,6%) pacientes vs post-TG, grado ≤2, 42/47 (89,4%) pacientes. En total, 38/48 (81%) de los pacientes mejoraron el grado de FR, mientras que 9 no registraron cambios. Por lo tanto, la probabilidad de tener FR grave grado 3-4 disminuye post-TG (McNemar test, p<0,05) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>). Desde la perspectiva del paciente, 32/35 (91%) de los pacientes reportan mejoría del FR, el 74% responden que mejoró bastante o mucho y el 17%, que mejoró poco. Por otro lado, se observó una notoria mejoría en el dolor vascular cuantificado por EVA (pre-TG, 7,6±2,2, post-TG, 1,4±1,2, p<0,05). Los RRP reportan mejoría significativa en el dolor vascular y también en el dolor articular/muscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>). Con respecto a las UD, pre-TG, 7 pacientes presentaban 15 dedos con isquemia crítica, post-TG, 5 lograron curación completa de dedos y 2 pacientes curación parcial (1amputación c/u). En total, hubo mejoría de UD en 11 dedos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>, <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Análisis de la capacidad funcional y la calidad de vidaSe registró disminución del CHFS y del MHISS (valor promedio pre TG: 10,1 y 9,9, respectivamente (21 pacientes), y valor promedio post-TG: 7,9 y 8,1, respectivamente (9 pacientes). Los RRP muestran que 34/38 (89%) de los pacientes reportan mejoría en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y 37/38 (97%) de los pacientes reportan mejoría en la calidad de vida. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume los RRP de 38 pacientes que completaron el cuestionario de TG.Discusión y conclusionesLa TG mejoró de forma significativa el compromiso cutáneo en pacientes con ES, como ya se había demostrado en los estudios previos de Isasi et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,12,23</a>. El beneficio es mayor cuanto más sesiones se realizan, lo que surge de la comparación en la disminución del mRSS según se realicen 10 o 20 sesiones. No obstante, la mejoría cuando aparece es precoz, y ya se observa en las primeras 10 sesiones, como se ha publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,12</a>. El tiempo en el que se alcanzaron los resultados (20 sesiones) fue relativamente corto (poco más de 4 meses). Aunque no fue un objetivo de este estudio el seguimiento de los pacientes a largo plazo, el mantenimiento en el tiempo de la mejoría del mRSS post-TG es variable, lo que se evidencia en la revisión de las historias clínicas y según la opinión de expertos del CTG; por lo tanto, la indicación de TG anual de mantenimiento debe individualizarse. Los pacientes con los mRSS iniciales más altos fueron los que presentaron mayor reducción del mRSS post-TG, probablemente por su mayor capacidad de mejoría debido a un compromiso cutáneo más extenso, y a expensas de mejorar las áreas cutáneas con menor compromiso fibrótico. El mRSS inicial y su variación post-TG no estuvieron relacionados con el tiempo de evolución de la ES al inicio de la TG, ni con el perfil inmunológico de los pacientes o la extensión cutánea de la enfermedad. Esto debe interpretarse con cautela, ya que el número de pacientes con mRSS presentados en este estudio es reducido, no existen investigaciones previas completas de pacientes con ES tratados con TG que permitan comparar los resultados de este estudio con otras cohortes, y tampoco se incluyó en este análisis un grupo de pacientes control (sin TG).Se registró una mejoría significativa del número de pacientes con puffy fingers, siendo la disminución del edema de manos un hecho reportado previamente por Isasi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225">12</a>. Sin embargo, la TG no influyó en la frecuencia de pacientes con esclerodactilia, pitting scars o telangiectasias.A nivel vascular, la gravedad del FR disminuyó de forma significativa post-TG en la mayoría de los pacientes. Por otro lado, hubo curación de UD, lo que evitó la hospitalización y la eventual amputación digital, así como tampoco fue necesaria la utilización de vasodilatadores como las prostaciclinas intravenosas, no disponibles en Uruguay. Los pacientes mejoraron significativamente el dolor isquémico, lo que disminuyó el uso de analgésicos opiáceos. Estos resultados son similares a los ya reportados previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220">11,12</a>. La capacidad funcional medida por CHFS y MHISS mejoró, si bien el número de pacientes que contaban con estos datos fue reducido.En los RRP, la mayoría de los pacientes informaron mejoría a nivel cutáneo, en el FR, en el dolor isquémico y articular/muscular (mejoría estadísticamente significativa), y surgen otros datos, como la mejoría en el estado de ánimo y trastornos del sueño, reportada en un menor número de pacientes. Todos estos beneficios necesariamente repercuten en la calidad de vida y en la capacidad funcional, y así fue manifestado por la mayoría de los pacientes en el cuestionario TG. En este estudio no se registraron efectos adversos significativos, similar a lo observado en el CTG, incluso con seguimientos de pacientes por más de 20 años. Esto también se ve reflejado en el cuestionario sobre TG, en el cual la totalidad de los pacientes expresaron buena tolerancia al tratamiento y una elevada adherencia al mismo.Si bien este estudio presenta limitaciones dado su diseño descriptivo y retrospectivo y la ausencia de un grupo control de pacientes con ES, no tratados con TG, los resultados son muy auspiciosos. Tampoco se analizó el efecto del tratamiento farmacológico en los resultados, lo que podrá ser un punto de partida para futuras investigaciones.Este trabajo de investigación contribuye a la difusión de la TG y sus resultados, que coinciden con los beneficios observados en la práctica clínica diaria y con los relatados por los pacientes. Son necesarios ensayos clínicos controlados y aleatorizados, que comparen los efectos de la TG vs tratamiento farmacológico convencional. Además, es necesaria más investigación básica para desentrañar los mecanismos biológicos y las bases celulares y moleculares de la mejoría clínica, así como para su validación internacional y su uso generalizado.ConclusionesLa TG mejoró el compromiso cutáneo y vascular, la calidad de vida y la capacidad funcional en pacientes con ES con un excelente perfil de seguridad. Se necesitan ensayos clínicos controlados y aleatorizados para corroborar estos resultados observacionales.FinanciaciónLa presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.Contribución de los autoresL.F.S., E.I., M.E.I.: concepción y diseño del trabajo, recolección de datos, análisis e interpretación de datos y resultados, análisis estadístico, redacción del manuscrito, revisión crítica del manuscrito. AP, S.P.: recolección de datos.Conflicto de interesesL.F.S. es médica e investigadora independiente. E.I. y M.E.I. son socias de ISASI CENTER.SRL (Centro de Terapia Gravitacional). S.P y A.P son médicas del CTG. Los autores declaran la no existencia de conflicto de intereses." 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Se usa desde hace más de cuatro décadas en Uruguay en el tratamiento de enfermedades de base vascular. En la esclerosis sistémica (ES) ha demostrado gran beneficio y excelente perfil de seguridad. Sin embargo, existe un desconocimiento en la comunidad científica acerca de la TG y de sus resultados. ObjetivoEvaluar la eficacia de la TG en la afección cutánea y vascular, calidad de vida y capacidad funcional y su perfil de seguridad en pacientes con ES. MetodologíaEstudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con ES asistidos en un centro de autoinmunidad de Montevideo, tratados con TG en los últimos 10años. ResultadosSe incluyeron 50 pacientes: 48 mujeres (96%) y 2 hombres (4%), con una edad media de 62±12 años. El tiempo medio de evolución de la ES al momento de inclusión en el estudio y al iniciar la TG fue de 6,8±3,2 años y de 2,8±3,2 años, respectivamente. Post-TG se observó una mejoría significativa del puntaje modificado de Rodnan (mRSS) (pre-TG 19,2±8,7 vs post-TG 5,4±5,0, p<0,05), que no se relacionó con el tiempo de evolución de la enfermedad al inicio de la TG, extensión cutánea o perfil inmunológico. El grado de mejoría post-TG se correlacionó con un mayor mRSS inicial (R=0,84, p<0,05). Se observó mejoría significativa del número de pacientes con puffy fingers (pre-TG 50% vs post-TG 20% pacientes, p<0,05), pero no en telangiectasias, pitting scars o esclerodactilia. La gravedad del fenómeno de Raynaud disminuyó significativamente, pre-TG: grado 3-4, 43/48 (89,6%) pacientes vs post-TG: grado ≤2, 42/47 (89,4%) pacientes, p<0,05, así como también el dolor vascular medido por EVA (escala 0-10) (pre-TG: 7,6±2,2 vs post-TG: 1,4±1,2, p<0,05). También se registraron casos de curación de úlceras digitales. En cuanto a los resultados reportados por los pacientes, el 97% refirieron mejoría en calidad de vida y el 89,5% mejoría en capacidad para realizar actividades de la vida diaria. No se registraron efectos adversos significativos. ConclusionesLa TG mejoró el compromiso cutáneo y vascular, la calidad de vida y la capacidad funcional en pacientes con ES con excelente perfil de seguridad. Se necesitan ensayos clínicos controlados y aleatorizados para corroborar estos resultados observacionales." 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However, there is a lack of knowledge in the scientific community about GT and its results. ObjectiveTo evaluate the effectiveness of GT in cutaneous and vascular involvement, in the quality of life and functional capacity and its safety profile in patients with SSc. MethodologyIt is a descriptive and retrospective study of patients with SSc assisted in an autoimmunity center in Montevideo, treated with GT in the last 10years. ResultsFifty patients were included, 48 women (96%) and 2 men (4%) with a mean age of 62±12 years. The mean time of evolution of SSc at the time of inclusion in the study at the beginning of GT was 6.8±3.2 years and 2.8±3.2 years respectively. After GT, a significant improvement in the modified Rodnan skin score (mRSS) was observed (pre-GT 19.2±8.7 vs post-GT 5.4±5.0, P<.05), which was not related to the time of disease progression at the beginning of GT nor to the skin extension or immunological profile. The degree of improvement post-GT was related to a higher initial mRSS (R=0.84, P<.05). Also, a significant improvement was observed in the number of patients with puffy fingers (pre-GT 50% vs post-GT 20% patients, P<.05), but not in telangiectasias, pitting scars or sclerodactyly. The severity of Raynaud's phenomenon significantly decreased (pre-GT: grade 3-4, 43/48 (89.6%) patients vs post-GT: grade ≤2, 42/47 (89.4%) patients, P<.05) as well as the vascular pain measured with VAS (0-10 scale) (pre-GT: 7.6±2.2 vs post-TG: 1.4±1.2, P<.05). The healing of digital ulcers was also recorded. Regarding the results reported by patients, 97% reported improvement in the quality of life and 89.5% improvement in the ability to carry out activities of daily living. No significant adverse effects were recorded. ConclusionsGT improved cutaneous and vascular involvement, the quality of life and the functional capacity in patients with SSc with an excellent safety profile. Randomized, controlled clinical trials are needed to corroborate these observational results." 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A)Centrífuga de casi 2 metros de diámetro utilizada para las sesiones de TG en el Centro de Terapia Gravitacional en Montevideo, Uruguay. Máximo 4 pacientes en una sesión. B)Ejemplo de un gradiente de gravedad sobre un paciente de 180cm de altura expuesto a un máximo de 2g a nivel de los pies en un sistema de 2m de diámetro. Adaptado de: Isasi et al., 2022, doi: 10.3389/fphys.2022.952723." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 803 "Ancho" => 1030 "Tamanyo" => 33820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Valores del puntaje de Rodnan modificado (mRSS) pre y post-terapia gravitacional. Veinticuatro pacientes (96%) mejoraron el mRSS post-TG (los puntos se sitúan por debajo de la línea x=y), excepto un paciente (4%), que no presentó cambios. 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Fotos cortesía del Centro de Terapia Gravitacional." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Característica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Género (mujeres/hombres) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24/1 (96/4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad al estudio (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">62±12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Raza</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caucásicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">49 (98) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Afrodescendientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (2) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración ES a la inclusión en el estudio (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6,8±3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Duración ES al inicio de TG (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,8±3,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Perfil inmunológico: (n=43)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo ANA positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo anti centrómero positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo Scl70 positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 (22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Grupo ANA negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (14) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Extensión cutánea (n=49)</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Difusa (EScd) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">20 (40) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Limitada (EScl) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 (52) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sine esclerodermia (sine) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (6) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3685468.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Grupo ANA positivo incluye: pacientes ANA positivos, anti centrómero y anti-Scl70 negativos. Grupo ANA negativo incluye: pacientes ANA, anti centrómero y anti-Scl70 negativos. Los pacientes anti-centrómero positivos asociaron: EScl (11), EScd (2), sine (2). Los pacientes Scl70 positivos asociaron: EScl (3), EScd (7), ninguno sine. Pacientes Scl70 y anti-centrómero negativos asociaron: EScl (7), EScd (7), sine (1). Pacientes Scl70 y anti-centrómero positivos asociaron: EScl (2). Excluidos del análisis 8 pacientes por datos incompletos. Las variables cualitativas están expresadas en número y/o porcentaje, y las cuantitativas, con la media±desviación estándar. ES: esclerosis sistémica." ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Características demográficas, tiempo de evolución, extensión cutánea y perfil inmunológico de los pacientes con esclerosis sistémica incluidos en el estudio" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Se observa una disminución significativa del mRSS, pre-TG 19,2±8,7 y post-TG 5,4±5,0 (t-test, p<0,05). La reducción promedio mRSS post vs pre TG fue de 13,8±5,7 puntos." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Q25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Q75 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">min \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">máx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pre-TG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Post-TG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3685467.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Puntaje de Rodnan modificado (mRSS) pre y post terapia gravitacional y su variación" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Se observa una mejoría significativa del número de pacientes con puffy fingers (pre-TG 50% vs post-TG 20%, McNemar test, p<0,05), pero no en telangiectasias, pitting scars o esclerodactilia.ATG: antes de terapia gravitacional; DTG: después de terapia gravitacional; n=50 pacientes." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signo clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento del registro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Puffy fingers</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (50) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (20) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esclerodactilia</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 (72) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">33 (66) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pitting scars</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (4) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Telangiectasias</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 (30) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 (24) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3685470.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efectos de la terapia gravitacional en puffy fingers, esclerodactilia, pitting scars y telangiectasias" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at4" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "Las variables cuantitativas se expresan como media±desviación estándar, y las cualitativas, como número (porcentaje).ATG: antes de terapia gravitacional; DTG: después de terapia gravitacional; EVA: escala visual analógica. 2 pacientes sin datos ATG y 7 pacientes sin datos DTG; FR: fenómeno de Raynaud.Se observa una disminución significativa en la severidad del FR en la mayoría de los pacientes (la mayoría con FR grave al inicio): pre-TG grado 3-4, 43 (89,6%) de pacientes vs post-TG, 46 (89,4%) grado ≤2, McNemar test, p<0,05), así como del dolor vascular medido por EVA: pre-TG, 7,6±2,2, post-TG, 1,4±1,2, p<0,05)." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° de pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Gravedad del FR</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G 0: 1 (2)G 1: 1 (2)G 2: 3 (6,2)G 3: 35 (72,9)G 4: 8 (16,7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">G 0: 13 (27,7)G 1: 21 (44,7)G 2: 8 (17)G 3: 0G 4: 1 (2,1) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Úlceras digitales</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 (14,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media±DE \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " rowspan="2" align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor vascular por EVA</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">ATG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7,6±2,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">DTG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,4±1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3685469.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Efecto de la terapia gravitacional en el fenómeno de Raynaud, las úlceras digitales y el dolor vascular" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0025" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at5" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "AVD: actividades de la vida diaria." "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejoría (% de pacientes) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Calidad de vida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">97 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fenómeno de Raynaud \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Piel \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">95 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Capacidad para AVD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">89,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estado de ánimo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Trastornos del sueño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3685466.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras variables \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">% pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor vascular (EVA > 4), pre-TG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">65 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor vascular (EVA ≤ 4), post-TG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">84<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor muscular/articular (EVA > 4), pre-TG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">60 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor muscular/articular (EVA ≤ 4), post-TG \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">74<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tolerancia a TG «buena» \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adherencia al 100% de las sesiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">87% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3685465.png" ] ] ] "notaPie" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "a" "nota" => "Wilcoxon test, p <0,05. 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Estadísticas

Original

Evaluación de la eficacia y seguridad de la terapia gravitacional en una cohorte de pacientes con esclerosis sistémica

Evaluation of the efficacy and safety of gravitational therapy in a cohort of patients with systemic sclerosis

Luisa Fernanda Serviolia,

Autor para correspondencia

lservioli01@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Eugenia Isasib,c, Alejandra Pérezc, Silvia Pouquettec, María Eloísa Isasic

a Unidad de Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Hospital Militar, Montevideo, Uruguay

b Unidad Académica de Histología y Embriología, Facultad de Medicina, Universidad de la República, Montevideo, Uruguay

c Centro de Terapia Gravitacional, Montevideo, Uruguay

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          "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparaci&#243;n entre el puntaje de Rodnan modificado &#40;mRSS&#41; pretratamiento y su variaci&#243;n&#46; Se observa una correlaci&#243;n significativa entre la magnitud de la reducci&#243;n del mRSS &#40;post-TG - pre-TG&#41; y el valor inicial pre-TG &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; La reducci&#243;n del mRSS fue mayor en los pacientes con mRSS iniciales m&#225;s altos&#46;</p>"
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y crisis renal esclerod&#233;rmica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La vasculopat&#237;a es secundaria al proceso inmunoinflamatorio&#44; que determina disfunci&#243;n y da&#241;o endotelial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2-3</span></a>&#46; Este se expresa por la disminuci&#243;n de la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de prostaciclina y de &#243;xido n&#237;trico &#40;ON&#41;&#44; provocando vasoespasmo&#44; trombosis <span class="elsevierStyleItalic">in situ</span> y proliferaci&#243;n de la &#237;ntima&#44; lo que contribuye a la fibrosis y a la rigidez de la pared vascular con estenosis&#46; Adem&#225;s de la p&#233;rdida y obliteraci&#243;n de capilares&#44; hay ausencia de formaci&#243;n de nuevos vasos&#46; En la ES la angiog&#233;nesis est&#225; gravemente comprometida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">2-5</span></a>&#46; Las anormalidades en la microcirculaci&#243;n se pueden detectar precozmente mediante la capilaroscopia periungueal&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ES deteriora la calidad de vida de los pacientes y determina repercusi&#243;n socioecon&#243;mica personal y sanitaria&#46; No existe actualmente un tratamiento curativo&#46; Este suele ser sintom&#225;tico&#44; y en algunos casos logra la estabilizaci&#243;n del paciente por un per&#237;odo variable de tiempo&#46; Algunos f&#225;rmacos pueden tener efectos secundarios importantes&#44; lo cual no favorece la adherencia al tratamiento y puede repercutir en la calidad de vida de los pacientes&#46; Por otro lado&#44; algunos tratamientos farmacol&#243;gicos son de alto costo o no est&#225;n disponibles en Uruguay &#40;p&#46;ej&#46;&#44; an&#225;logos de la prostaciclina intravenosos&#41;&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La exposici&#243;n a la gravedad artificial &#40;GA&#41; a trav&#233;s de la centrifugaci&#243;n humana constituye la base del tratamiento denominado terapia gravitacional &#40;TG&#41; y se ha utilizado en Uruguay&#44; durante m&#225;s de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Se ha aplicado para el tratamiento de patolog&#237;as vasculares y el FR&#44; pero tambi&#233;n en el linfedema&#44; s&#237;ndrome doloroso regional complejo&#44; y para la rehabilitaci&#243;n f&#237;sica de otras afecciones m&#233;dicas&#44; con resultados exitosos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6-18</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Isasi M&#46;E&#46; e Isasi E&#46;S&#46; han demostrado que el vector friccional de la fuerzas hemodin&#225;micas generadas por la TG&#44; a trav&#233;s de la centrifugaci&#243;n humana&#44; constituye un est&#237;mulo mec&#225;nico vascular que induce la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de sustancias vasodilatadoras como la prostaciclina y posiblemente ON<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9&#44;15&#44;18</span></a>&#46; Adem&#225;s de una vasodilataci&#243;n sostenida&#44; aumentar&#237;a el recambio del endotelio vascular y la circulaci&#243;n colateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">7-10</span></a>&#46; Como el endotelio vascular es sensible al estr&#233;s&#47;estimulaci&#243;n mec&#225;nica durante la hipergravedad&#44; se ha especulado que las c&#233;lulas endoteliales desempe&#241;ar&#237;an un papel central en los efectos terap&#233;uticos observados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;13&#44;19&#44;20</span></a>&#46; Tambi&#233;n el estudio controlado aleatorizado de Mitropoulos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> sugiere que la estimulaci&#243;n mec&#225;nica&#47;biof&#237;sica tiene el potencial de mejorar la disfunci&#243;n endotelial microvascular en pacientes con ES&#46; En este sentido&#44; es posible que las fuerzas hemodin&#225;micas generadas por la TG induzcan la s&#237;ntesis y liberaci&#243;n de otras sustancias biol&#243;gicamente activas&#44; factores de crecimiento y citoquinas y modulen la expresi&#243;n g&#233;nica endotelial&#44; en analog&#237;a con los efectos del estr&#233;s de cizallamiento sobre el endotelio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde 1990&#44; la TG se aplica en Uruguay para el tratamiento de la ES y ha demostrado mejorar el FR&#44; la microcirculaci&#243;n&#44; las UD y la esclerosis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;22&#44;23</span></a>&#46; En los estudios realizados&#44; los pacientes mostraron un aumento en la amplitud de la onda de pulso&#44; reducci&#243;n del dolor isqu&#233;mico&#44; de la frecuencia y gravedad de los ataques del FR y se produjo curaci&#243;n de UD&#44; lo que evit&#243;&#44; en casos graves&#44; la amputaci&#243;n digital&#44; el uso de analg&#233;sicos opioides y la hospitalizaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;22&#44;23</span></a>&#46; Tambi&#233;n mejor&#243; el color de la piel&#44; la temperatura&#44; la sensibilidad y la movilidad &#40;debido a la reducci&#243;n del edema en las manos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11-12</span></a>&#46; La TG ha demostrado mejorar la esclerosis cut&#225;nea tambi&#233;n en pacientes con morfea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; y se ha descrito mejor&#237;a post-TG de los s&#237;ntomas digestivos&#44; como la apertura bucal&#44; la esofagitis leve y la hipomotilidad esof&#225;gica en pacientes con ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un tratamiento seguro y bien tolerado&#44; en pacientes de un amplio rango etario&#44; sin efectos secundarios significativos en las condiciones aplicadas&#46; El protocolo de hipergravedad se ajusta &#40;n&#250;mero de sesiones&#44; nivel m&#225;ximo de g alcanzado&#41; seg&#250;n la tolerancia&#44; la edad y las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Pueden ocurrir mareos o n&#225;useas transitorios cuando el paciente a&#250;n no est&#225; acostumbrado al procedimiento&#44; o infrecuentemente v&#243;mitos&#47;mareos relacionados con el movimiento de la cabeza durante la centrifugaci&#243;n &#40;efectos de Coriolis&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; El entrenamiento del paciente es importante para una mejor tolerancia y continuidad del tratamiento&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la amplia experiencia existente en Uruguay en TG y su eficacia en la ES&#44; con un excelente perfil de seguridad&#44; disponibilidad y bajo costo&#44; sumado a que se trata de una opci&#243;n terap&#233;utica poco difundida en la comunidad cient&#237;fica&#44; se realiza este trabajo de investigaci&#243;n&#44; que podr&#237;a aportar beneficios cient&#237;ficos&#44; sanitarios y econ&#243;micos futuros&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Objetivo</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Evaluar la eficacia de la TG en la afecci&#243;n cut&#225;nea y vascular&#44; en la calidad de vida y en la capacidad funcional&#44; y su perfil de seguridad en pacientes con ES&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Metodolog&#237;a</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio descriptivo&#44; retrospectivo&#44; de una cohorte de pacientes con ES asistidos en la unidad de enfermedades autoinmunes sist&#233;micas &#40;UEAS&#41; del Hospital Militar&#44; centro de referencia en autoinmunidad de Montevideo&#44; Uruguay&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Pacientes y variables</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de inclusi&#243;n&#58; pacientes mayores de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico confirmado de ES &#40;criterios ACR&#47;EULAR 2013&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#44; tratados con TG &#40;m&#237;nimo 10 sesiones&#41; durante el per&#237;odo abril 2013-abril 2023&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Criterios de exclusi&#243;n&#58; no consentimiento en participar&#44; superposici&#243;n con otras enfermedades autoinmunes sist&#233;micas &#40;EAS&#41;&#46; Los datos se obtuvieron de la revisi&#243;n de la historia cl&#237;nica de los pacientes&#46; Las variables de eficacia cut&#225;nea y vascular&#44; calidad de vida y capacidad funcional se compararon entre s&#237;&#44; antes y despu&#233;s de la TG&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluaci&#243;n de la eficacia cut&#225;nea se registr&#243;&#58; el puntaje de Rodnan modificado &#40;mRSS&#41; en 17 &#225;reas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y su variaci&#243;n pre&#47;post-TG&#46; Se consider&#243; como mRSS inicial &#40;pre-TG&#41; el registrado en la sesi&#243;n 0 de la TG y mRSS final &#40;post-TG&#41; el correspondiente al mayor n&#250;mero de sesiones con respecto a la sesi&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46; Se explor&#243; la correlaci&#243;n entre la variaci&#243;n del mRSS pre&#47;post-TG y la extensi&#243;n cut&#225;nea&#44; el perfil inmunol&#243;gico y los a&#241;os de evoluci&#243;n de la ES &#40;al iniciar la TG&#41;&#46; Tambi&#233;n se registr&#243; presencia&#47;ausencia&#47;mejor&#237;a de <span class="elsevierStyleItalic">puffy fingers</span>&#44; esclerodactilia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pitting scars</span> y telangiectasias&#46; Los pacientes sin datos completos de mRSS pre y&#47;o post-TG y con ES <span class="elsevierStyleItalic">sin esclerodermia</span> fueron excluidos del an&#225;lisis de eficacia cut&#225;nea&#46; La extensi&#243;n cut&#225;nea de la ES se clasific&#243; en limitada &#40;Escl&#41;&#44; difusa &#40;Escd&#41; o ES <span class="elsevierStyleItalic">sine esclerodermia</span> seg&#250;n criterios de Le Roy<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perfil de anticuerpos &#40;AC&#41;&#58; determinaci&#243;n de AC antinucleocitoplasm&#225;ticos &#40;ANA&#41; por inmunofluorescencia indirecta sobre c&#233;lulas Hep-2 &#40;se consideraron positivos t&#237;tulos mayores a 1&#47;80&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46; Con ANA positivos&#44; se determinaron los AC espec&#237;ficos por t&#233;cnica de ELISA&#58; anti ADN&#44; anticitoplasma de neutr&#243;filos &#40;ANCA&#41;&#44; y por inmunoblot&#58; anti- RNP&#47;SM&#44; anti ADN&#44; anti-Smith&#44; anti-ribonucleoprote&#237;nas &#40;anti-RNP&#41;&#44; anti-Ro 60 &#40;SS-A&#41;&#44; anti-Ro 52 &#40;SS-A&#41;&#44; anti-La&#44; anti-Jo1 y los espec&#237;ficos para ES&#44; anti-topoisomerasa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>I &#40;anti-Scl 70&#41; y anti-centr&#243;mero&#46; Otros AC espec&#237;ficos para ES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> y los asociados a s&#237;ndrome de solapamiento con esclerodermia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> no est&#225;n disponibles en el prestador de salud&#46; Se incluyeron en la categor&#237;a &#171;otros AC de inter&#233;s&#187; a los antifosfolip&#237;dicos &#40;anticardiolipina&#44; anti-beta 2-glucoprote&#237;na<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1 por t&#233;cnica de ELISA y anticoagulante l&#250;pico por t&#233;cnicas coagulom&#233;tricas&#41;&#44; anti-p&#233;ptido citrulinados&#44; factor reumatoide y ANCA&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la evaluaci&#243;n de la eficacia vascular se consideraron&#58; la gravedad del FR &#40;seg&#250;n escala de Taylor-Pelmear&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#44; el n&#250;mero de UD&#44; lesiones necr&#243;ticas y de amputaciones&#44; as&#237; como tambi&#233;n el dolor de causa vascular&#44; medido por una escala visual anal&#243;gica &#40;EVA&#41; de 0 a 10 realizada por los pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluaci&#243;n de la calidad de vida y de la capacidad funcional se utilizaron las escalas <span class="elsevierStyleItalic">Cochin Hand Function Score</span> &#40;CHFS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y la <span class="elsevierStyleItalic">Mouth Handicap in Systemic Sclerosis</span> &#40;MHISS&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> validadas en ES&#46; Para complementar la evaluaci&#243;n de calidad de vida y capacidad funcional&#44; se elabor&#243; un cuestionario&#44; autogestionado y an&#243;nimo &#40;cuestionario sobre TG&#41;&#44; con resultados reportados por los pacientes &#40;RRP&#41; sobre los beneficios de la TG&#46; Tambi&#233;n incluy&#243; preguntas sobre tolerancia al tratamiento y adherencia al mismo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0090">Suplementario I</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Terapia gravitacional</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TG fue realizada por especialistas del Centro de Terapia Gravitacional &#40;CTG&#41; de Montevideo&#46; Los pacientes fueron expuestos a perfiles de aceleraci&#243;n&#47;desaceleraci&#243;n &#40;&#43;Gz&#41; &#40;gradiente de niveles g de la cabeza a los pies&#41; de 0 hasta 1&#44;5-2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g a nivel de los pies &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; con un inicio r&#225;pido hasta el pico de aceleraci&#243;n y una r&#225;pida desaceleraci&#243;n posterior&#46; El protocolo de TG fue ajustado seg&#250;n la tolerancia de cada paciente&#46; La duraci&#243;n promedio del protocolo fue de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>hora&#44; 1-3 veces&#47;semana&#44; hasta completar 20 sesiones&#46; En algunos casos se realiz&#243; una terapia de mantenimiento &#40;10-20 sesiones al a&#241;o&#41;&#44; seg&#250;n su situaci&#243;n cl&#237;nica&#46; En todos los pacientes se mantuvo su tratamiento farmacol&#243;gico habitual&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las variables cuantitativas se realiz&#243; la comparaci&#243;n de medias con la prueba t-test&#44; una vez testeadas la homogeneidad de varianza y normalidad de los datos&#46; Se aplic&#243; el test de McNemar para identificar si existen diferencias entre las proporciones de las muestras pareadas&#46; En las variables cualitativas se emplearon distribuciones de frecuencia &#40;n&#250;mero y porcentaje sobre total de pacientes&#41;&#46; Se utilizaron los softwares Rstudio &#40;versi&#243;n 2022&#46;07&#46;2&#41; y R para Windows &#40;versi&#243;n R-4&#46;2&#46;1&#41;&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Resultados</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron un total de 50 pacientes&#46; Predominaron las mujeres &#40;96&#37;&#41;&#44; la raza blanca &#40;98&#37;&#41;&#44; y la edad media de la cohorte fue de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os&#46; Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; el tiempo de evoluci&#243;n de la ES al inicio de la TG y al momento de inclusi&#243;n en el estudio&#44; la extensi&#243;n cut&#225;nea y el perfil inmunol&#243;gico de los pacientes se muestran en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Perfil de seguridad</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registraron efectos adversos significativos durante el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">An&#225;lisis de la eficacia cut&#225;nea</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para este an&#225;lisis se excluyeron 3 pacientes <span class="elsevierStyleItalic">sine esclerodermia</span> y 22 sin datos pre y&#47;o post TG&#46; En total se analizaron 25 pacientes&#46; Post TG se observ&#243; una mejor&#237;a significativa del mRSS &#40;pre-TG 19&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;7 vs post-TG 5&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;0 puntos&#44; t-test&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; reducci&#243;n promedio mRSS post vs pre-TG&#58; 13&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;7 puntos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 75&#37; de los pacientes mejoraron el mRSS en 11 puntos o m&#225;s&#46; El tiempo medio para completar 20 sesiones de TG fue de 137&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>99&#44;3 d&#237;as&#46; La reducci&#243;n media del mRSS en los pacientes que recibieron 10 sesiones fue de 8&#44;8 puntos vs 13&#44;1 en los que se realizaron 20 sesiones&#46; La reducci&#243;n del mRSS post-TG fue mayor en los pacientes con mRSS iniciales m&#225;s altos &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;84&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El valor de la variaci&#243;n del mRSS pre&#47;post-TG no tuvo relaci&#243;n significativa con el tiempo de evoluci&#243;n de la ES al inicio de la TG &#40;&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;o&#44; 1-4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#41;&#44; con el perfil inmunol&#243;gico de los pacientes ni con la extensi&#243;n cut&#225;nea de la ES&#46; En los RRP&#44; 36&#47;38 &#40;95&#37;&#41; de los pacientes que completaron el cuestionario reportaron mejor&#237;a a nivel cut&#225;neo&#44; el 87&#37; responden que mejor&#243; bastante o mucho y el 8&#37; que mejor&#243; poco&#46; Por otro lado&#44; se observ&#243; una mejor&#237;a significativa del n&#250;mero de pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">puffy fingers</span> &#40;pre-TG 25&#47;50 &#91;50&#37;&#93; vs post-TG 10&#47;50 &#91;20&#37;&#93;&#44; McNemar test&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; pero no en la frecuencia de pacientes con telangiectasias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pitting scars</span> o esclerodactilia &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">An&#225;lisis de la eficacia vascular</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; una disminuci&#243;n significativa en la severidad del FR en gran parte de los pacientes&#44; la mayor&#237;a con FR grave al inicio&#58; FR pre-TG grado 3-4&#44; 43&#47;48 &#40;89&#44;6&#37;&#41; pacientes vs post-TG&#44; grado &#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44; 42&#47;47 &#40;89&#44;4&#37;&#41; pacientes&#46; En total&#44; 38&#47;48 &#40;81&#37;&#41; de los pacientes mejoraron el grado de FR&#44; mientras que 9 no registraron cambios&#46; Por lo tanto&#44; la probabilidad de tener FR grave grado 3-4 disminuye post-TG &#40;McNemar test&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46; Desde la perspectiva del paciente&#44; 32&#47;35 &#40;91&#37;&#41; de los pacientes reportan mejor&#237;a del FR&#44; el 74&#37; responden que mejor&#243; bastante o mucho y el 17&#37;&#44; que mejor&#243; poco&#46; Por otro lado&#44; se observ&#243; una notoria mejor&#237;a en el dolor vascular cuantificado por EVA &#40;pre-TG&#44; 7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&#44; post-TG&#44; 1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#46; Los RRP reportan mejor&#237;a significativa en el dolor vascular y tambi&#233;n en el dolor articular&#47;muscular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a>&#41;&#46; Con respecto a las UD&#44; pre-TG&#44; 7 pacientes presentaban 15 dedos con isquemia cr&#237;tica&#44; post-TG&#44; 5 lograron curaci&#243;n completa de dedos y 2 pacientes curaci&#243;n parcial &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>amputaci&#243;n c&#47;u&#41;&#46; En total&#44; hubo mejor&#237;a de UD en 11 dedos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#44; <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">An&#225;lisis de la capacidad funcional y la calidad de vida</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; disminuci&#243;n del CHFS y del MHISS &#40;valor promedio pre TG&#58; 10&#44;1 y 9&#44;9&#44; respectivamente &#40;21 pacientes&#41;&#44; y valor promedio post-TG&#58; 7&#44;9 y 8&#44;1&#44; respectivamente &#40;9 pacientes&#41;&#46; Los RRP muestran que 34&#47;38 &#40;89&#37;&#41; de los pacientes reportan mejor&#237;a en la capacidad para realizar actividades de la vida diaria y 37&#47;38 &#40;97&#37;&#41; de los pacientes reportan mejor&#237;a en la calidad de vida&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> resume los RRP de 38 pacientes que completaron el cuestionario de TG&#46;</p></span></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Discusi&#243;n y conclusiones</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TG mejor&#243; de forma significativa el compromiso cut&#225;neo en pacientes con ES&#44; como ya se hab&#237;a demostrado en los estudios previos de Isasi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12&#44;23</span></a>&#46; El beneficio es mayor cuanto m&#225;s sesiones se realizan&#44; lo que surge de la comparaci&#243;n en la disminuci&#243;n del mRSS seg&#250;n se realicen 10 o 20 sesiones&#46; No obstante&#44; la mejor&#237;a cuando aparece es precoz&#44; y ya se observa en las primeras 10 sesiones&#44; como se ha publicado previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; El tiempo en el que se alcanzaron los resultados &#40;20 sesiones&#41; fue relativamente corto &#40;poco m&#225;s de 4 meses&#41;&#46; Aunque no fue un objetivo de este estudio el seguimiento de los pacientes a largo plazo&#44; el mantenimiento en el tiempo de la mejor&#237;a del mRSS post-TG es variable&#44; lo que se evidencia en la revisi&#243;n de las historias cl&#237;nicas y seg&#250;n la opini&#243;n de expertos del CTG&#59; por lo tanto&#44; la indicaci&#243;n de TG anual de mantenimiento debe individualizarse&#46; Los pacientes con los mRSS iniciales m&#225;s altos fueron los que presentaron mayor reducci&#243;n del mRSS post-TG&#44; probablemente por su mayor capacidad de mejor&#237;a debido a un compromiso cut&#225;neo m&#225;s extenso&#44; y a expensas de mejorar las &#225;reas cut&#225;neas con menor compromiso fibr&#243;tico&#46; El mRSS inicial y su variaci&#243;n post-TG no estuvieron relacionados con el tiempo de evoluci&#243;n de la ES al inicio de la TG&#44; ni con el perfil inmunol&#243;gico de los pacientes o la extensi&#243;n cut&#225;nea de la enfermedad&#46; Esto debe interpretarse con cautela&#44; ya que el n&#250;mero de pacientes con mRSS presentados en este estudio es reducido&#44; no existen investigaciones previas completas de pacientes con ES tratados con TG que permitan comparar los resultados de este estudio con otras cohortes&#44; y tampoco se incluy&#243; en este an&#225;lisis un grupo de pacientes control &#40;sin TG&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; una mejor&#237;a significativa del n&#250;mero de pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">puffy fingers</span>&#44; siendo la disminuci&#243;n del edema de manos un hecho reportado previamente por Isasi et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Sin embargo&#44; la TG no influy&#243; en la frecuencia de pacientes con esclerodactilia&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pitting scars</span> o telangiectasias&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel vascular&#44; la gravedad del FR disminuy&#243; de forma significativa post-TG en la mayor&#237;a de los pacientes&#46; Por otro lado&#44; hubo curaci&#243;n de UD&#44; lo que evit&#243; la hospitalizaci&#243;n y la eventual amputaci&#243;n digital&#44; as&#237; como tampoco fue necesaria la utilizaci&#243;n de vasodilatadores como las prostaciclinas intravenosas&#44; no disponibles en Uruguay&#46; Los pacientes mejoraron significativamente el dolor isqu&#233;mico&#44; lo que disminuy&#243; el uso de analg&#233;sicos opi&#225;ceos&#46; Estos resultados son similares a los ya reportados previamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">11&#44;12</span></a>&#46; La capacidad funcional medida por CHFS y MHISS mejor&#243;&#44; si bien el n&#250;mero de pacientes que contaban con estos datos fue reducido&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los RRP&#44; la mayor&#237;a de los pacientes informaron mejor&#237;a a nivel cut&#225;neo&#44; en el FR&#44; en el dolor isqu&#233;mico y articular&#47;muscular &#40;mejor&#237;a estad&#237;sticamente significativa&#41;&#44; y surgen otros datos&#44; como la mejor&#237;a en el estado de &#225;nimo y trastornos del sue&#241;o&#44; reportada en un menor n&#250;mero de pacientes&#46; Todos estos beneficios necesariamente repercuten en la calidad de vida y en la capacidad funcional&#44; y as&#237; fue manifestado por la mayor&#237;a de los pacientes en el cuestionario TG&#46; En este estudio no se registraron efectos adversos significativos&#44; similar a lo observado en el CTG&#44; incluso con seguimientos de pacientes por m&#225;s de 20 a&#241;os&#46; Esto tambi&#233;n se ve reflejado en el cuestionario sobre TG&#44; en el cual la totalidad de los pacientes expresaron buena tolerancia al tratamiento y una elevada adherencia al mismo&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien este estudio presenta limitaciones dado su dise&#241;o descriptivo y retrospectivo y la ausencia de un grupo control de pacientes con ES&#44; no tratados con TG&#44; los resultados son muy auspiciosos&#46; Tampoco se analiz&#243; el efecto del tratamiento farmacol&#243;gico en los resultados&#44; lo que podr&#225; ser un punto de partida para futuras investigaciones&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este trabajo de investigaci&#243;n contribuye a la difusi&#243;n de la TG y sus resultados&#44; que coinciden con los beneficios observados en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria y con los relatados por los pacientes&#46; Son necesarios ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados&#44; que comparen los efectos de la TG vs tratamiento farmacol&#243;gico convencional&#46; Adem&#225;s&#44; es necesaria m&#225;s investigaci&#243;n b&#225;sica para desentra&#241;ar los mecanismos biol&#243;gicos y las bases celulares y moleculares de la mejor&#237;a cl&#237;nica&#44; as&#237; como para su validaci&#243;n internacional y su uso generalizado&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La TG mejor&#243; el compromiso cut&#225;neo y vascular&#44; la calidad de vida y la capacidad funcional en pacientes con ES con un excelente perfil de seguridad&#46; Se necesitan ensayos cl&#237;nicos controlados y aleatorizados para corroborar estos resultados observacionales&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigaci&#243;n no ha recibido ayudas espec&#237;ficas provenientes de agencias del sector p&#250;blico&#44; sector comercial o entidades sin &#225;nimo de lucro&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Contribuci&#243;n de los autores</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46;F&#46;S&#46;&#44; E&#46;I&#46;&#44; M&#46;E&#46;I&#46;&#58; concepci&#243;n y dise&#241;o del trabajo&#44; recolecci&#243;n de datos&#44; an&#225;lisis e interpretaci&#243;n de datos y resultados&#44; an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; redacci&#243;n del manuscrito&#44; revisi&#243;n cr&#237;tica del manuscrito&#46; AP&#44; S&#46;P&#46;&#58; recolecci&#243;n de datos&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Conflicto de intereses</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46;F&#46;S&#46; es m&#233;dica e investigadora independiente&#46; E&#46;I&#46; y M&#46;E&#46;I&#46; son socias de ISASI CENTER&#46;SRL &#40;Centro de Terapia Gravitacional&#41;&#46; S&#46;P y A&#46;P son m&#233;dicas del CTG&#46; Los autores declaran la no existencia de conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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calidad de vida y capacidad funcional y su perfil de seguridad en pacientes con ES&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Metodolog&#237;a</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio descriptivo y retrospectivo de pacientes con ES asistidos en un centro de autoinmunidad de Montevideo&#44; tratados con TG en los &#250;ltimos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 50 pacientes&#58; 48 mujeres &#40;96&#37;&#41; y 2 hombres &#40;4&#37;&#41;&#44; con una edad media de 62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12 a&#241;os&#46; El tiempo medio de evoluci&#243;n de la ES al momento de inclusi&#243;n en el estudio y al iniciar la TG fue de 6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 a&#241;os y de 2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2 a&#241;os&#44; 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After GT&#44; a significant improvement in the modified Rodnan skin score &#40;mRSS&#41; was observed &#40;pre-GT 19&#46;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#46;7 vs post-GT 5&#46;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#46;0&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#44; which was not related to the time of disease progression at the beginning of GT nor to the skin extension or immunological profile&#46; The degree of improvement post-GT was related to a higher initial mRSS &#40;R<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#46;84&#44; <span class="elsevierStyleItalic">P</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#46;05&#41;&#46; 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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;stica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Total</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">G&#233;nero &#40;mujeres&#47;hombres&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24&#47;1 &#40;96&#47;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad al estudio &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Raza</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cauc&#225;sicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49 &#40;98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Afrodescendientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n ES a la inclusi&#243;n en el estudio &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Duraci&#243;n ES al inicio de TG &#40;a&#241;os&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Perfil inmunol&#243;gico&#58; &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">43&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo ANA positivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo anti centr&#243;mero positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo Scl70 positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grupo ANA negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Extensi&#243;n cut&#225;nea &#40;n</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">&#61;</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">49&#41;</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Difusa &#40;EScd&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;40&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Limitada &#40;EScl&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">26 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sine esclerodermia &#40;sine&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">m&#225;x&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">25&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Variaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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          "leyenda" => "<p id="spar0105" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observa una mejor&#237;a significativa del n&#250;mero de pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">puffy fingers</span> &#40;pre-TG 50&#37; vs post-TG 20&#37;&#44; McNemar test&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#41;&#44; pero no en telangiectasias&#44; <span class="elsevierStyleItalic">pitting scars</span> o esclerodactilia&#46;</p><p id="spar0110" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ATG&#58; antes de terapia gravitacional&#59; DTG&#58; despu&#233;s de terapia gravitacional&#59; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 pacientes&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Signo cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Momento del registro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Puffy fingers</span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">ATG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">25 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Esclerodactilia</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ATG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DTG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">33 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Pitting scars</span></td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">ATG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">DTG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " rowspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Telangiectasias</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ATG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;30&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&#46;&#176; de pacientes &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Gravedad del FR</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">G 0&#58; 1 &#40;2&#41;G 1&#58; 1 &#40;2&#41;G 2&#58; 3 &#40;6&#44;2&#41;G 3&#58; 35 &#40;72&#44;9&#41;G 4&#58; 8 &#40;16&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">G 0&#58; 13 &#40;27&#44;7&#41;G 1&#58; 21 &#40;44&#44;7&#41;G 2&#58; 8 &#40;17&#41;G 3&#58; 0G 4&#58; 1 &#40;2&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;lceras digitales</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ATG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;14&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>DE&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor vascular por EVA</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">ATG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">1&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Mejor&#237;a &#40;&#37; de pacientes&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">97&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">89&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Estado de &#225;nimo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Trastornos del sue&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras variables&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37; pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Dolor vascular &#40;EVA &#62; 4&#41;&#44; pre-TG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor vascular &#40;EVA &#8804; 4&#41;&#44; post-TG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">84<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor muscular&#47;articular &#40;EVA &#62; 4&#41;&#44; pre-TG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2024.07.006

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