Psicosis como manifestación en el lupus eritematoso sistémico: tratamiento y resultados a largo plazo. serie de casos

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Las manifestaciones psiquiátricas son infrecuentes, entre ellas está la psicosis que es caracterizada por delirios y alucinaciones, es una presentación compleja de LES neuropsiquiátrico (LES-NP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">2</a>. Se ha asociado con un autoanticuerpo específico del lupus contra el P ribosómico, aunque de manera inconsistente y debido a la poca frecuencia se ha limitado el número de estudios clínicos y la mayoría consisten en series de casos obtenidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">3</a>. El objetivo principal es describir los aspectos clínicos y el manejo de cinco pacientes con LES-NP en un hospital de tercer nivel.Pacientes y métodosSe presentan cinco pacientes que se identificaron retrospectivamente revisando historias clínicas, de un centro médico de referencia del noreste de México ubicado en Monterrey, Nuevo León, con diagnóstico de LES que presentaban psicosis, según los criterios del ACR de 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070">4</a> y evaluados por servicio de psiquiatría, durante un período de 20 años.ResultadosLas características demográficas y clínicas de los cinco pacientes estudiados se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>Se presentan cinco pacientes con diagnóstico de LES con afectación neuropsiquiátrica (psicosis) como parte de manifestación inicial, todas las pacientes del sexo femenino, edad promedio 25 (21-42) años. Dentro de las manifestaciones no psiquiátricas presentaban artritis, alopecia, úlceras, eritema malar, afectación renal, hematológica, dos pacientes presentaban síndrome antifosfolípido, dentro de los inmunológicos encontramos positivos; anticuerpos antinucleares (ANA) y anticuerpos antifosfolípidos (APL).Se utilizó metilprednisolona y ciclofosfamida como tratamiento de inducción, cuatro pacientes tuvieron respuesta completa a los tres meses, el tratamiento de mantenimiento fue con esteroide vía oral, ácido micofenólico, azatioprina y cloroquina. El 80% de las pacientes se ha mantenido libre de recaída a largo plazo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).DiscusiónLa prevalencia de la psicosis lúpica (PL) varía 2-11%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">1</a>, utilizando definición de ACR; sin embargo, en un estudio presentado por Hanly et al., fue del 1,5%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">4,5</a>. De acuerdo con el protocolo diagnóstico se debe descartar otras causas como infecciones, efectos adversos de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">6</a>. La PL ocurre con frecuencia en asociación con manifestaciones neuropsiquiátricas adicionales como convulsiones y/o depresión. Sin embargo, la PL puede aparecer como signo/síntoma de inicio o en el primer año tras el diagnóstico de LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">7</a>. Tanto la actividad del LES y la presencia de otras manifestaciones neuropsiquiátricas previas son factores de riesgo para desarrollar PL. La recuperación de la PL suele ser completa antes de un año con un adecuado tratamiento del LES. No suele haber recaídas si existe buen control de la enfermedad autoinmune de base, incluso sin antipsicótico como lo reportamos en nuestra serie de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085">7,8</a>.Los síntomas de psicosis en su mayoría presentaban delirios paranoides, alucinaciones auditivas y visuales por lo que no difieren de un cuadro de psicosis convencional y el diagnóstico continúa siendo de exclusión; a todas nuestras pacientes se descartó procesos infecciosos a nivel sistema nervioso central como parte del abordaje diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080">6,9</a>.El anticuerpo anti P ribosomal se ha asociado en un 90% con la presencia de psicosis o periodos de actividad; pero sin evidencia suficiente para realizar la determinación de forma rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">10</a>. En nuestro centro como limitación no contamos con la determinación del anticuerpo anti P ribosomal, en estos pacientes, para obtener conclusiones al respecto.Nuestro reporte es de un centro único y con una serie de casos pequeña, esto es esperado ya que la PL es una complicación rara, por tal motivo consideramos que el análisis de estos pacientes nos ayuda a identificar oportunamente las manifestaciones clínicas de esta presentación de LES y con esto dar un tratamiento oportuno y adecuado que lleva a un impacto favorable en el control a largo plazo de los pacientes, es importante destacar que nuestros pacientes se mantuvieron libres de síntomas neuropsiquiátricos en el seguimiento a largo plazo de 20 años.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." 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Se presentó como manifestación clínica inicial, clínicamente tenían alucinaciones visuales y auditivas, todas las pacientes fueron mujeres, edad promedio 25 años, las manifestaciones acompañantes fueron en su mayoría mucocutáneo, articular y renal. Dos pacientes presentaban síndromes antifosfolípidos. El tratamiento de inducción a la remisión se basó en pulsos de esteroides y ciclofosfamida con respuesta completa 4/5 pacientes, el mantenimiento se dejó con ácido micofenólico y azatioprina." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "We present a case series of 5 patients with psychosis associated with SLE according to the ACR 1999 criteria. It presented as an initial clinical manifestation, clinically they had visual and auditory hallucinations, all the patients were women, average age 25 years, the accompanying manifestations were mostly mucocutaneous, articular and renal. Two patients presented antiphospholipid syndromes. 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">28 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicosis: ideas delirantes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alopecia, úlceras orales, artritis, PNP Ms inf, SAF: trombosis cerebral/aCL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MPD, CFM/ Completa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">MMF, PDN, warfarina/ 10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; 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Estadísticas

Caso clínico

Psicosis como manifestación en el lupus eritematoso sistémico: tratamiento y resultados a largo plazo. serie de casos

Psychosis as a manifestation in systemic lupus erythematosus: treatment and long-term results. number of cases

Maria Joselin Rodarte-Gallegos

Autor para correspondencia

drajoss_reuma@outlook.com

Autor para correspondencia.

, Ma. Azucena Ramos-Sánchez, Yadhira Mejia-Holguin, Ariana Maia Becerra-Márquez, Luciano Ortiz-Treviño

Unidad Médica de Alta Especialidad no. 25, Departamento de Reumatología, Instituto Mexicano del Seguro Social, Monterrey, Nuevo León, México

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Se ha asociado con un autoanticuerpo espec&#237;fico del lupus contra el P ribos&#243;mico&#44; aunque de manera inconsistente y debido a la poca frecuencia se ha limitado el n&#250;mero de estudios cl&#237;nicos y la mayor&#237;a consisten en series de casos obtenidas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; El objetivo principal es describir los aspectos cl&#237;nicos y el manejo de cinco pacientes con LES-NP en un hospital de tercer nivel&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Pacientes y m&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan cinco pacientes que se identificaron retrospectivamente revisando historias cl&#237;nicas&#44; de un centro m&#233;dico de referencia del noreste de M&#233;xico ubicado en Monterrey&#44; Nuevo Le&#243;n&#44; con diagn&#243;stico de LES que presentaban psicosis&#44; seg&#250;n los criterios del ACR de 1999<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y evaluados por servicio de psiquiatr&#237;a&#44; durante un per&#237;odo de 20 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas y cl&#237;nicas de los cinco pacientes estudiados se observan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan cinco pacientes con diagn&#243;stico de LES con afectaci&#243;n neuropsiqui&#225;trica &#40;psicosis&#41; como parte de manifestaci&#243;n inicial&#44; todas las pacientes del sexo femenino&#44; edad promedio 25 &#40;21-42&#41; a&#241;os&#46; Dentro de las manifestaciones no psiqui&#225;tricas presentaban artritis&#44; alopecia&#44; &#250;lceras&#44; eritema malar&#44; afectaci&#243;n renal&#44; hematol&#243;gica&#44; dos pacientes presentaban s&#237;ndrome antifosfol&#237;pido&#44; dentro de los inmunol&#243;gicos encontramos positivos&#59; anticuerpos antinucleares &#40;ANA&#41; y anticuerpos antifosfol&#237;pidos &#40;APL&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utiliz&#243; metilprednisolona y ciclofosfamida como tratamiento de inducci&#243;n&#44; cuatro pacientes tuvieron respuesta completa a los tres meses&#44; el tratamiento de mantenimiento fue con esteroide v&#237;a oral&#44; &#225;cido micofen&#243;lico&#44; azatioprina y cloroquina&#46; El 80&#37; de las pacientes se ha mantenido libre de reca&#237;da a largo plazo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de la psicosis l&#250;pica &#40;PL&#41; var&#237;a 2-11&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; utilizando definici&#243;n de ACR&#59; sin embargo&#44; en un estudio presentado por Hanly et al&#46;&#44; fue del 1&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; De acuerdo con el protocolo diagn&#243;stico se debe descartar otras causas como infecciones&#44; efectos adversos de medicamentos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; La PL ocurre con frecuencia en asociaci&#243;n con manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas adicionales como convulsiones y&#47;o depresi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la PL puede aparecer como signo&#47;s&#237;ntoma de inicio o en el primer a&#241;o tras el diagn&#243;stico de LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Tanto la actividad del LES y la presencia de otras manifestaciones neuropsiqui&#225;tricas previas son factores de riesgo para desarrollar PL&#46; La recuperaci&#243;n de la PL suele ser completa antes de un a&#241;o con un adecuado tratamiento del LES&#46; No suele haber reca&#237;das si existe buen control de la enfermedad autoinmune de base&#44; incluso sin antipsic&#243;tico como lo reportamos en nuestra serie de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas de psicosis en su mayor&#237;a presentaban delirios paranoides&#44; alucinaciones auditivas y visuales por lo que no difieren de un cuadro de psicosis convencional y el diagn&#243;stico contin&#250;a siendo de exclusi&#243;n&#59; a todas nuestras pacientes se descart&#243; procesos infecciosos a nivel sistema nervioso central como parte del abordaje diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El anticuerpo anti P ribosomal se ha asociado en un 90&#37; con la presencia de psicosis o periodos de actividad&#59; pero sin evidencia suficiente para realizar la determinaci&#243;n de forma rutinaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; En nuestro centro como limitaci&#243;n no contamos con la determinaci&#243;n del anticuerpo anti P ribosomal&#44; en estos pacientes&#44; para obtener conclusiones al respecto&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro reporte es de un centro &#250;nico y con una serie de casos peque&#241;a&#44; esto es esperado ya que la PL es una complicaci&#243;n rara&#44; por tal motivo consideramos que el an&#225;lisis de estos pacientes nos ayuda a identificar oportunamente las manifestaciones cl&#237;nicas de esta presentaci&#243;n de LES y con esto dar un tratamiento oportuno y adecuado que lleva a un impacto favorable en el control a largo plazo de los pacientes&#44; es importante destacar que nuestros pacientes se mantuvieron libres de s&#237;ntomas neuropsiqui&#225;tricos en el seguimiento a largo plazo de 20 a&#241;os&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso cl&#237;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n LES&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;ntomas psiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones no psiqui&#225;tricas&#47;Anticuerpos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento inicial&#47; Respuesta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de mantenimiento&#47; a&#241;os de seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosis&#58; alucinaciones auditivas y visuales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Enfermedad pulmonar intersticial&#44; renal&#44; articular&#47;ANA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPD&#47; Parcial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMF&#44; ASA&#44; PDN&#47; 22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosis&#58; ideas delirantes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alopecia&#44; &#250;lceras orales&#44; artritis&#44; PNP Ms inf&#44; SAF&#58; trombosis cerebral&#47;aCL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPD&#44; CFM&#47; Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMF&#44; PDN&#44; warfarina&#47; 10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosis&#58; alucinaciones auditivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Artritis&#44; alopecia&#44; eritema malar&#47; ANA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPD&#44; AZA&#47; Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">AZA&#44; PDN&#44; ASA&#47; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosis&#58; alucinaciones visuales&#44; delirio y autoagresi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Anemia hemol&#237;tica&#44; trombocitopenia&#44; renal&#47;ANA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MPD&#47;Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">MMF&#44; PDN&#44; CQ&#47; 22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Psicosis&#58; alucinaciones visuales y auditivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Renal&#44; artritis&#44; SAF&#58; trombosis miembro p&#233;lvico&#47; ANA&#44; aCL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">MPD&#44; CFM&#47; Completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 1699258X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.reuma.2024.09.004

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