La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune sistémica con manifestaciones articulares y extraarticulares. La mortalidad en la AR está determinada por el incremento de riesgo de eventos cardiovasculares hasta en un 48% (RR: 1,48; IC 95%: 1,36-1,62), con aumento de la tasa de mortalidad estandarizada (TME) por causas cardiovasculares comparada con la población general. Nuestro objetivo general fue examinar el efecto de las variables clínicas y serológicas sobre el riesgo de eventos cardiovasculares mayores (ECM) en una cohorte de pacientes con AR.

Estudio de cohorte retrospectivo. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, con seguimiento activo en los modelos de atención para los pacientes con AR del Hospital Universitario Clínica San Rafael y Clínica Nogales, los pacientes con evento cardiovascular mayor previos al diagnóstico de AR y con síndromes de poli autoinmunidad fueron excluidos. Se realizó análisis de supervivencia para evaluar la probabilidad libre de ECM, análisis de riesgos proporcionales Cox y modelamiento de ecuaciones estructurales a partir de un análisis PATH para evaluar efectos directos e indirectos.

Cuatrocientos seis pacientes fueron incluidos, 342 (84%) mujeres, media de edad 44,8±13,1 años, tiempo de evolución de la enfermedad de 13±13,4 meses, promedio de la calificación de DAS28 2,5±1,78, el 48,7% enfermedad activa con DAS28>2,6. Desenlace de ECM se presentó en 19 pacientes con una incidencia acumulada (IA) del 4,68% (4,4% IAM y 1,4% ACV). Los factores de riesgo más frecuentes fueron hipertensión arterial (23,7%) y tabaquismo (24,8%). En el análisis bivariado, se encontró que la insuficiencia cardiaca (RR: 1,58; IC 95%: 1,12-2,23; p=0,01), la edad al diagnóstico (54,8 versus 44,3; p<0,01) y la hipertensión arterial (RR: 2,36; IC 95%: 1,22-4,60; p<0,01) se asociaron significativamente con ECM. La probabilidad de supervivencia libre de ECM del 50% fue a 6 meses desde el diagnóstico, en el modelo Cox solo las variables hipertensión y edad al diagnóstico fueron significativamente asociados a este desenlace. En el análisis PATH, la dislipidemia fue asociada significativamente a infarto agudo de miocardio sin efecto mediador de los glucocorticoides (coef: 1,83; p<0,001).

Los factores de riesgo tradicionales incrementan el riesgo de ECM en los pacientes con AR, así mismo la dislipidemia se comporta como un factor de riesgo independiente sin mediación de otras variables, lo que constituye un objetivo terapéutico para la prevención de estos desenlaces.

Rheumatoid arthritis (RA) is a systemic autoimmune disease with articular and extra-articular manifestations. Mortality in RA is influenced by an increased risk of cardiovascular events by up to 48% (RR: 1.48; 95% CI: 1.3-1.62), with a higher standardized mortality rate (SMR) due to cardiovascular causes compared to the general population. Our main objective was to examine the effect of clinical and serological variables on the risk of major cardiovascular events (MCE) in a cohort of RA patients.

This was a retrospective cohort study. Patients more tha 18 years old and active follow-up in the RA care models of Hospital Universitario Clínica San Rafael and Clínica Nogales were included. Patients with prior major cardiovascular events or polyautoimmunity syndromes before the RA diagnosis were excluded. Survival analysis was performed to evaluate the probability of remaining free of MCEs, along with Cox proportional hazards analysis and structural equation modeling using a PATH analysis to assess direct and indirect effects.

A total of 406 patients were included, 342 (84%) of whom were women, with a mean age of 44.8±13.1 years and a disease duration of 13±13.4 months. The average DAS28 activity score was 2.5±1.78, with 48.7% having active disease (DAS28>2.6). Nineteen patients experienced MCEs, resulting in a cumulative incidence (CI) of 4.68% (4.4% myocardial infarction and 1.4% stroke). The most frequent risk factors were hypertension (23.7%) and smoking (24.8%). Bivariate analysis showed that heart failure (RR: 1.58; 95% CI: 1.12-2.23; P=.01), and hypertension (RR: 2.36; 95% CI: 1.22-4.60; P<.01) were significantly associated with MCEs. The probability of MCE-free survival at six months post-diagnosis was 50%. In the Cox model, only hypertension and age at diagnosis were significantly associated with MCE outcomes. In the PATH analysis, dyslipidemia was significantly associated with myocardial infarction without a mediating effect from corticosteroids (coef: 1.83; P<.001).

Traditional risk factors increase the risk of MCEs in RA patients. Additionally, dyslipidemia acts as an independent risk factor without mediation by other variables, making it a therapeutic target for preventing these outcomes.