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Artículo especial
DOI: 10.1016/j.reuma.2018.11.010
Disponible online el 9 de Febrero de 2019
Nomenclátor jerarquizado en reumatología
Hierarchical Nomenclature in Rheumatology
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Beatriz Yoldi Muñoza,
Autor para correspondencia
yoldi.ser@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Auxiliadora Martín Martínezb, Marta Valero Expósitoc, Carlos Plana Veretd, José Luis Andreu Sáncheze, José Vicente Moreno Muelasf
a Hospital Universitario Dexeus, Quirón Salud, Barcelona, España
b Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología
c Hospital Universitario Ramón y Cajal y Hospitales HM, Madrid, España
d Hospital Clínic Provincial, Barcelona, España
e Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
f Hospital Vall d’Hebrón, Barcelona, España
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Tablas (4)
Tabla 1. Complejidad de los actos médicos, diagnósticos y terapéuticos en reumatología. Primera ronda Delphi
Tabla 2. Complejidad de los actos médicos, diagnósticos y terapéuticos en reumatología. Segunda ronda Delphi
Tabla 3. Índice de complejidad de los actos médicos, diagnósticos y terapéuticos en reumatología
Tabla 4. Validación del índice de complejidad
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Resumen
Introducción

Una misión de la Sociedad Española de Reumatología es aportar las herramientas necesarias para alcanzar la excelencia asistencial. En la actualidad no existe una referencia que cuantifique la complejidad de los actos médicos de esta especialidad.

Material y método

Se elaboró una relación de los actos propios del reumatólogo y se estableció un sistema de clasificación jerárquica a partir de la construcción de un índice de complejidad, calculado mediante el tiempo de realización y el grado de dificultad de cada acto.

Resultados

Los resultados del método Delphi tendieron a una opinión grupal consensuada (media σ2 - σ1=0,75-1,43=-0,68, media IQR2 - IQR1=0,8-1,9=-1,1). El rango de valores del índice de complejidad osciló de 48 a 465 puntos. Entre las consultas, las que alcanzaron mayor gradación fueron la primera visita al paciente hospitalizado (366) y la visita a domicilio (369). Entre las técnicas diagnósticas, destacaron las biopsias. Las que puntuaron más alto fueron: biopsia ósea (465), de nervio sural (416) y sinovial (380). La ecografía tuvo una puntuación de 204, la capilaroscopia de 113 y la densitometría de 112. Entre las técnicas terapéuticas, la máxima dificultad (388), la alcanzó la infiltración/artrocentesis/ inyección articular infantil. La puntuación de la inyección articular con control ecográfico fue de 163. El informe clínico de minusvalía, 323 y el informe pericial, 370.

Conclusiones

Este trabajo ha permitido elaborar un nomenclátor de 54 actos en reumatología donde se identifican como actos más complejos la realización de biopsias (ósea, nervio sural, sinovial), la visita a paciente hospitalizado, la visita a domicilio, la infiltración infantil bajo sedación y la elaboración de un informe pericial. La ecografía osteomuscular es considerada el doble de compleja de una visita sucesiva, la capilaroscopia o la densitometría ósea.

Palabras clave:
Reumatología
Técnicas diagnósticas
Procedimientos terapéuticos
Abstract
Introduction

One of the missions of the Spanish Society of Rheumatology is to provide the necessary tools for excellence in health care. Currently, there is no reference point to quantify medical actions in this specialty, and this is imperative.

Material and method

A list of actions was drawn up and a hierarchical classification system was established by developing a complexity index, calculated based on the completion time and difficulty level of each action.

Results

The results of the Delphi method tended to the consensus opinion within a group (mean σ2 - σ1=0.75-1.43=-0.68, mean IQR2 - IQR1=0.8-1.9=-1.1). The values of the complexity index ranged between 48 and 465 points. Among consultation actions, those reaching the highest scores were the first inpatient visit (366) and visits to the patient's home (369). Among diagnostic techniques, biopsies were prominent, those with the highest score were: bone biopsy (465), sural nerve biopsy (416) and synovial biopsy (380). Ultrasound scan scored 204, capillaroscopy 113 and densitometry 112. Among therapeutic techniques, infiltration/ arthrocentesis/articular injection in children reached the highest difficulty (388). The score for ultrasound-guided articular injection was 163. The score for clinical report on disability was 323 and expert report 370.

Conclusions

A nomenclature of 54 actions in Rheumatology was compiled. Biopsies (bone, sural nerve, synovial), inpatient visits, visits to the patient's home, infiltrations in children, and the preparation of the expert report were identified as the most complex actions. Musculoskeletal ultrasound is twice as complex as subsequent visits, capillaroscopy or bone densitometry.

Keywords:
Rheumatology
Diagnostic techniques
Procedures therapeutics

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