Paciente varón de 83 años, con artrosis, que acude a urgencias por cuadro agudo inflamatorio de la pierna que simula trombosis venosa profunda. En la exploración física se palpa gran masa de consistencia elástica, no pulsátil, dolorosa, en el hueco poplíteo, que se extiende hacia la pierna (fig. 1). Se plantea el diagnóstico diferencial con quiste de Baker. Se practica, como técnica de elección, una ecografía. El modo Doppler-color muestra permeabilidad del sistema venoso profundo. La ecografía musculoesquelética evidencia colección bien definida, adyacente al vientre medial del músculo gastrocnémico, llena de ecos difusos, predominantemente de baja amplitud (fig. 2). A pesar de no ser un aspecto infrecuente, las dimensiones de la tumoración hacen que la ecografía no resulte suficiente y se decide realizar RM específica de rodilla con secuencias potenciadas en T1, secuencias T2* (figs. 3–5) y tras la administración de contraste por vía intravenosa, confirmando la existencia de quiste de poplíteo gigante de 17×9cm. El paciente es tratado de forma conservadora, pautando en primer lugar antiinflamatorios no esteroideos, mejorando clínicamente y encontrándose actualmente asintomático, transcurridos los 6 primeros meses. Por dicho motivo, junto con la edad del paciente y a pesar de que el quiste apenas ha modificado su tamaño, se desestima, de momento, tratamiento quirúrgico.

Figura 1.

Asimetría gemelar.

(0.11MB).

Figura 2.

Ecografía. Visión transversal. Quiste poplíteo heterogéneo. Aspecto correspondiente a coágulo sanguíneo fibrinoso.

(0.11MB).

Figura 3.

RM. Imágenes axial y coronal en T1. Masa bien circunscrita (flechas). Aumento de la intensidad de señal compatible con presencia subaguda de productos sanguíneos.

(0.09MB).

Figura 4.

RM. Imagen STIR sagital. El hematoma muestra aumento difuso de la intensidad de la señal.

(0.07MB).

Figura 5.

RM. Imagen sagital en T1 con saturación grasa. Se observa potenciación periférica pero comparado con la imagen precontraste no existe potenciación central significativa, lo que indica su naturaleza quística.

(0.05MB).

El quiste de Baker complicado es una entidad muy habitual. La prevalencia se incrementa con la edad. Sin embargo, solo hemos encontrado un caso publicado1 de dimensiones similares. Los quistes con contenido mayor de 150ml suelen producir fenómenos de compresión neurovascular a nivel poplíteo2,3 y estar asociados a otra afecciones, como por ejemplo, la artritis reumatoide4,5. Tanto por poseer un amplio espectro de presentación como por las características del líquido sinovial por ecografía puede suponer, a veces, un reto diagnóstico6,7.