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un grupo de trabajo multidisciplinar formado por 5 reumat&#243;logos miembros de la SER&#44; una m&#233;dica de familia&#44; un psic&#243;logo&#44; una psiquiatra&#44; una enfermera y una paciente con FM&#46; Los reumat&#243;logos fueron elegidos mediante una convocatoria abierta a todos los socios de la SER&#46; La Comisi&#243;n de Gu&#237;as de Pr&#225;ctica Cl&#237;nica &#40;GPC&#41; y Recomendaciones SER valor&#243; el curr&#237;culum vitae de todos los solicitantes de acuerdo a criterios objetivos de aportaci&#243;n al conocimiento de la FM&#44; principalmente por la participaci&#243;n en publicaciones en revistas de impacto en los &#250;ltimos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;Cada uno de los participantes fue avalado por su sociedad para la participaci&#243;n en este documento&#46; La coordinaci&#243;n de los aspectos cl&#237;nicos y metodol&#243;gicos se realiz&#243;&#44; respectivamente&#44; por uno de los reumat&#243;logos como investigador principal &#40;IP&#41;&#44; y una especialista en metodolog&#237;a&#44; t&#233;cnico de la Unidad de Investigaci&#243;n &#40;UI&#41; de la SER&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Identificaci&#243;n de las &#225;reas clave&#46;</span> Todos los miembros del grupo de trabajo participaron para estructurar el documento y establecer los contenidos y aspectos claves&#46; Primero se identificaron las preguntas cl&#237;nicas de investigaci&#243;n que podr&#237;an tener m&#225;s impacto para ofrecer informaci&#243;n sobre el manejo de la FM&#46; Despu&#233;s se fijaron cu&#225;les de ellas precisaban responderse mediante formulaci&#243;n de pregunta PICO &#40;Paciente&#44; Intervenci&#243;n&#44; Comparaci&#243;n&#44; &#171;Outcome&#187; o resultado&#41;&#46; Tambi&#233;n se utiliz&#243; el formato SPICE <span class="elsevierStyleItalic">&#40;Setting&#44; Perspective&#44; Intervention&#44; Comparison&#44; Evaluation&#41;</span> para identificar evidencia cualitativa que permitiera ofrecer informaci&#243;n desde la &#171;perspectiva de los pacientes&#187;&#46; Se defini&#243; adem&#225;s la metodolog&#237;a a seguir en el proceso de elaboraci&#243;n de las recomendaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">B&#250;squeda bibliogr&#225;fica&#46;</span> Se realiz&#243; una b&#250;squeda bibliogr&#225;fica en las bases de datos&#58; Pubmed &#40;MEDLINE&#41;&#44; EMBASE &#40;Elsevier&#41;&#44; Cochrane Library &#40;Wiley Online&#41;&#44; Cinhal &#40;EBSCOhost&#41; y PsycInfo&#46; Las b&#250;squedas se cerraron con fechas de julio de 2019&#46; Posteriormente se hizo una actualizaci&#243;n de la b&#250;squeda con fecha abril de 2020&#46; Se complet&#243; el proceso con una b&#250;squeda manual de referencias y p&#243;steres y res&#250;menes de congresos que consideraron de inter&#233;s los revisores y expertos&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">An&#225;lisis y s&#237;ntesis de la evidencia cient&#237;fica&#46;</span> Varios reumat&#243;logos&#44; del grupo de revisores de la evidencia de la SER&#44; y metod&#243;logos de la UI se encargaron de revisar sistem&#225;ticamente la evidencia cient&#237;fica disponible&#46; Se evalu&#243; el nivel global de la evidencia cient&#237;fica utilizando los niveles de evidencia del <span class="elsevierStyleItalic">Scottish Intercollegiate Guidelines Network</span> &#40;SIGN&#41; para las preguntas PICO &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">anexo 3</a>&#41; y el enfoque <span class="elsevierStyleItalic">Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research</span> &#40;GRADE-CERQual&#41;&#44; en el caso de la evidencia cualitativa proveniente de las preguntas SPICE &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">anexo 3</a>&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Formulaci&#243;n de recomendaciones&#46;</span> Finalizada la lectura cr&#237;tica&#44; el IP y los componentes del grupo de expertos procedieron a la formulaci&#243;n de recomendaciones espec&#237;ficas basadas en la evidencia cient&#237;fica&#46; En el caso de la evidencia cuantitativa esta formulaci&#243;n se ha basado en la &#171;evaluaci&#243;n formal&#187; o &#171;juicio razonado&#187;&#44; resumiendo previamente la evidencia para cada una de las preguntas cl&#237;nicas&#46; Se tuvieron en cuenta tambi&#233;n la calidad&#44; la cantidad y la consistencia de la evidencia cient&#237;fica&#44; la generalidad de los resultados&#44; su aplicabilidad y su impacto cl&#237;nico&#46; La graduaci&#243;n de las recomendaciones se ha realizado con el sistema de SIGN &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">anexo 3</a>&#41;&#46; Para la evidencia proveniente de investigaci&#243;n cualitativa se ha utilizado de nuevo el enfoque GRADE-CERQual &#40;ver <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#sec0075">anexo 3</a>&#41;&#46; Las recomendaciones se han dividido en cuatro &#225;reas principales&#58; diagn&#243;stico y pron&#243;stico de la FM&#44; intervenciones terap&#233;uticas no eficaces ni seguras&#44; educaci&#243;n e informaci&#243;n del paciente con FM&#44; y formaci&#243;n de los profesionales en FM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel"><span class="elsevierStyleItalic">6&#46;</span></span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Revisi&#243;n externa</span>&#46; Finalizada la fase anterior se elabor&#243; un borrador final del documento&#44; que fue enviado a profesionales seleccionados por su conocimiento sobre FM para realizar una revisi&#243;n externa independiente con el objetivo de aumentar la validez externa del documento y asegurar la exactitud de las recomendaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">7&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Exposici&#243;n p&#250;blica&#46;</span> Posteriormente este borrador fue sometido a un proceso de exposici&#243;n p&#250;blica a los socios miembros de la SER y de distintos grupos de inter&#233;s &#40;industria farmac&#233;utica&#44; otras sociedades cient&#237;ficas y asociaciones de pacientes&#41;&#44; con objeto de recoger la valoraci&#243;n y su argumentaci&#243;n cient&#237;fica de la metodolog&#237;a o las recomendaciones&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">8&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sociedades cient&#237;ficas&#46;</span> Las sociedades cient&#237;ficas implicadas en el desarrollo de esta gu&#237;a&#44; representadas por miembros del grupo elaborador&#44; son la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;SER&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de M&#233;dicos de Atenci&#243;n Primaria &#40;SEMERGEN&#41;&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Psicolog&#237;a Cl&#237;nica y de la Salud &#40;SEPCyS&#41;&#44; el Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermer&#237;a de Espa&#241;a &#40;CGE&#41; y la Sociedad Espa&#241;ola de Fibromialgia y Fatiga Cr&#243;nica &#40;SEFIFAC&#41;&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Estructura</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento recoge las recomendaciones formuladas subdivididas en las diferentes &#225;reas ya referidas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Informaci&#243;n adicional</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El documento de Recomendaciones completo y la Informaci&#243;n para Pacientes est&#225;n disponibles en la web de la SER&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El total de recomendaciones formuladas sobre FM es de 39 y abordan cuatro &#225;reas principales&#58; diagn&#243;stico y pron&#243;stico de la FM&#44; intervenciones terap&#233;uticas no eficaces ni seguras&#44; educaci&#243;n del paciente&#44; y formaci&#243;n de los profesionales en FM&#46; En este documento se reflejan las 12 &#250;ltimas recomendaciones&#44; referidas a las &#225;reas de educaci&#243;n e informaci&#243;n de los pacientes y la formaci&#243;n de los profesionales en FM&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; El documento de Recomendaciones completo y la Informaci&#243;n para Pacientes est&#225;n disponibles en la web de la SER&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Educaci&#243;n e informaci&#243;n para el paciente con FM</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Cu&#225;l es la eficacia de los programas de intervenciones educativas y de informaci&#243;n dirigidos a las personas con fibromialgia y&#47;o familiares&#63;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 28&#58;</span> Se recomienda que los pacientes con fibromialgia reciban informaci&#243;n sobre su enfermedad o realicen intervenciones educativas como parte del tratamiento para mejorar algunas de las manifestaciones cl&#237;nicas como dolor&#44; calidad de vida&#44; impacto de la enfermedad&#44; ansiedad&#44; conocimiento de la enfermedad y su tratamiento&#44; automanejo y aceptaci&#243;n de la enfermedad &#40;Recomendaci&#243;n grado A&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 29&#58;</span> Se recomienda que las intervenciones educativas a&#241;adidas a los tratamientos convencionales contengan varias sesiones sobre neurofisiolog&#237;a del dolor&#44; afrontamiento&#44; relajaci&#243;n y autogesti&#243;n de la enfermedad&#44; y que no queden simplemente reducidas a folletos informativos &#40;Recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 30&#58;</span> Se recomienda que las intervenciones educativas se realicen semanalmente&#44; y que tengan una duraci&#243;n entre 4 y 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas para que resulten m&#225;s eficaces &#40;Recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 31&#58;</span> Se recomienda que las actividades realizadas por las asociaciones de pacientes y en los grupos de ayuda mutua incluyan informaci&#243;n y debates sobre las opciones de manejo de la fibromialgia&#44; y no limitarse a reuniones donde los pacientes expongan las vivencias y experiencias frustrantes que acompa&#241;an a su enfermedad &#40;Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 32&#58;</span> Se recomienda que las intervenciones educativas formen parte del tratamiento global que deben recibir los pacientes con fibromialgia &#40;Recomendaci&#243;n grado &#8730;&#41;&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 33&#58;</span> Se recomienda que se facilite informaci&#243;n sobre la enfermedad&#44; tanto para pacientes como para los familiares con los que conviven &#40;Recomendaci&#243;n grado &#8730;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La FM no se ajusta al modelo convencional de enfermedad&#44; sino a un modelo biopsicosocial en el que hay que comprender bien todos los aspectos que rodean al paciente y que contribuyen a la gravedad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Los pacientes deben conocer la enfermedad&#44; y para ello deben estar bien informados&#44; ya que en algunos de los enfoques terap&#233;uticos es imprescindible la implicaci&#243;n directa del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Por otra parte&#44; el desconocimiento por parte del paciente de todo lo concerniente a su enfermedad parece estar relacionado con una evoluci&#243;n peor de la FM al no manejar correctamente el paciente los recursos disponibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; es necesario conocer la importancia que tienen los programas de educaci&#243;n e informaci&#243;n en el control de las manifestaciones cl&#237;nicas de los pacientes con FM&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia cient&#237;fica encontrada sobre la eficacia o la efectividad de diversos programas de formaci&#243;n o informaci&#243;n dirigidos a los pacientes con FM proviene de estudios con dos tipos de dise&#241;o&#58; cuantitativos y cualitativos&#46; Se han identificado as&#237; 12 ECA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4-15</span></a>&#44; 7 de los cuales estaban incluidos en una RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han identificado otros 7 estudios cualitativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17-23</span></a>&#46; La mayor&#237;a de los estudios presentan calidad alta o media&#46; Por &#250;ltimo&#44; se han identificado estudios que no cumplen criterios de inclusi&#243;n&#44; pero pueden aportar informaci&#243;n adicional en otros aspectos del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24-31</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en estos trabajos abordan cinco &#225;reas diferentes&#58; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; impacto de la enfermedad&#44; afrontamiento&#44; frecuentaci&#243;n sanitaria y papel de las asociaciones de pacientes&#46; Tambi&#233;n se han podido valorar las distintas intervenciones educativas&#46; La informaci&#243;n completa sobre los resultados obtenidos de la revisi&#243;n de la evidencia est&#225; disponible en la web de la SER&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo elaborador considera que los estudios identificados&#44; tanto de tipo cuantitativo como cualitativo&#44; muestran una gran consistencia sobre la importancia que tienen los programas de educaci&#243;n e informaci&#243;n para que los pacientes con FM manejen su enfermedad en las mejores condiciones posibles&#46; Existen diferentes programas de educaci&#243;n e informaci&#243;n sin que se pueda establecer una clara superioridad de ninguno de ellos&#44; con la excepci&#243;n de los simples folletos informativos que no resultan eficaces&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de los estudios identificados podr&#237;an ser de aplicaci&#243;n directa a nuestro sistema sanitario&#44; ya que las caracter&#237;sticas y la prevalencia de la FM en nuestra poblaci&#243;n es similar a la de otros pa&#237;ses donde se han realizado la mayor&#237;a de estudios&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; la problem&#225;tica de la FM en otros pa&#237;ses es tambi&#233;n similar a la nuestra y los pacientes con la enfermedad se enfrentan a los mismos retos que los nuestros&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia de educaci&#243;n espec&#237;fica sobre su enfermedad es percibida por los pacientes como un factor negativo que agrava su situaci&#243;n y perjudica sus expectativas y su calidad de vida</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo elaborador considera que los pacientes con FM se pueden beneficiar claramente de los programas de educaci&#243;n e informaci&#243;n sobre su enfermedad&#46; Un paciente conocedor de las limitaciones que le impone la FM y de los recursos que se pueden utilizar&#44; tanto por el paciente como por el facultativo que le trata&#44; para manejar la enfermedad&#44; es un paciente con un pron&#243;stico mejor a corto y largo plazo&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; existen indicios de que un buen conocimiento de la enfermedad puede suponer un ahorro considerable en el consumo de recursos sanitarios por parte del paciente&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Formaci&#243;n de los profesionales en FM</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para personas con fibromialgia&#44; &#191;cu&#225;l es la eficacia de los programas de formaci&#243;n dirigidos a los profesionales sanitarios implicados en su atenci&#243;n&#63;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 34&#58;</span> Se recomienda que los cl&#237;nicos que atienden a los pacientes con FM realicen&#44; como parte de su formaci&#243;n&#44; cursos espec&#237;ficos sobre comunicaci&#243;n&#44; medicina centrada en el paciente o toma de decisiones compartidas&#44; para mejorar la relaci&#243;n con los pacientes &#40;Recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 35&#58;</span> Se recomienda que la formaci&#243;n continuada de los m&#233;dicos incluya tambi&#233;n informaci&#243;n sobre patogenia de la FM&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y pron&#243;stico de la enfermedad&#44; para mejorar as&#237; sus habilidades y estrategias en el manejo adecuado de estos pacientes &#40;Recomendaci&#243;n grado A&#41;&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 36&#58;</span> En general&#44; se recomienda que la formaci&#243;n de los m&#233;dicos incluya m&#243;dulos sobre los mitos&#44; los estigmas y las controversias existentes sobre la FM&#44; con el objeto de incrementar el empoderamiento de los pacientes frente a su enfermedad&#44; evitar su vulnerabilidad y la insatisfacci&#243;n de los mismos sobre la atenci&#243;n recibida &#40;Recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 37&#58;</span> Para mejorar el proceso terap&#233;utico de los pacientes con fibromialgia deber&#237;a incluirse dentro de la formaci&#243;n espec&#237;fica de los cl&#237;nicos informaci&#243;n sobre las distintas opciones de tratamiento existentes y tambi&#233;n sobre las terapias que resultan ineficaces frente a la enfermedad &#40;Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#41;&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 38&#58;</span> Se recomienda que los programas docentes dirigidos a los estudiantes de medicina incluyan una formaci&#243;n espec&#237;fica sobre los aspectos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos en la FM&#44; con el objeto de mejorar la disposici&#243;n futura a tratar pacientes con esta enfermedad &#40;Recomendaci&#243;n grado B&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 39&#58;</span> Se recomienda que los grupos de autoayuda&#44; destinados a pacientes&#44; sean dirigidos por profesionales sanitarios &#40;por ejemplo&#44; psic&#243;logos&#44; enfermer&#237;a o fisioterap&#233;utas&#41; formados espec&#237;ficamente en FM y en c&#243;mo ayudar a los pacientes a establecer objetivos y prop&#243;sitos realistas para lidiar con su estado de salud &#40;Recomendaci&#243;n fuerte a favor&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de FM sigue siendo en la actualidad cuestionado por numerosos m&#233;dicos&#44; tanto m&#233;dicos de familia como especialistas en reumatolog&#237;a&#44; que no han recibido la formaci&#243;n adecuada sobre esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por parte de los pacientes con FM&#44; la vivencia de esta falta de comprensi&#243;n hacia su enfermedad conduce a un grado elevado de insatisfacci&#243;n con el personal sanitario&#44; y conduce tambi&#233;n a un aumento de las visitas a otros centros y profesionales sanitarios <span class="elsevierStyleItalic">&#40;doctor shopping&#41;</span> en busca de una atenci&#243;n satisfactoria y un tratamiento m&#233;dico eficaz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la propia enfermedad&#44; se ha visto que este grado de insatisfacci&#243;n en los pacientes conduce a un deterioro de la calidad de vida y de la capacidad f&#237;sica funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias encuestas muestran las limitaciones de algunos de los especialistas para establecer el diagn&#243;stico de FM&#44; siendo los m&#233;dicos de AP los que mayores dificultades refieren&#44; y los reumat&#243;logos los que se encuentran en mejores condiciones de establecer el diagn&#243;stico diferencial con otras enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante&#44; por tanto&#44; poder evaluar el impacto que tienen los programas de formaci&#243;n espec&#237;ficos sobre FM dirigidos a los profesionales de la salud&#44; de cara a identificar su papel en la mejor&#237;a en la calidad de vida y en el pron&#243;stico de la enfermedad en estos pacientes&#44; as&#237; como un posible impacto positivo en el uso de los recursos sanitarios&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia cient&#237;fica encontrada sobre la eficacia o la efectividad de los programas de formaci&#243;n dirigidos a los profesionales sanitarios implicados en la atenci&#243;n de los pacientes con FM proviene de estudios con dos tipos de dise&#241;o&#46; Se han identificado as&#237;&#44; 4 estudios cuantitativos &#40;experimentales o cuasi-experimentales&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">36-39</span></a> y 4 de dise&#241;o cualitativo &#40;entrevistas y grupos focales con pacientes&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;22&#44;37&#44;40</span></a>&#46; Los estudios presentan calidad alta y moderada&#46; Se han identificado tambi&#233;n estudios que no cumplen criterios de inclusi&#243;n pero que pueden aportar informaci&#243;n adicional en otros aspectos del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41-46</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados obtenidos en los estudios abordan cinco &#225;reas diferentes&#58; atenci&#243;n cl&#237;nica&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; tratamiento de la enfermedad&#44; impacto en la calidad de vida y recorrido asistencial&#46; La informaci&#243;n completa sobre los resultados obtenidos de la revisi&#243;n de la evidencia est&#225; disponible en la web de la SER&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo elaborador considera que los resultados de todos los estudios seleccionados son consistentes a la hora de proporcionar evidencia de que a pesar de las barreras que puedan encontrarse&#44; los programas de formaci&#243;n en FM dirigidos a los cl&#237;nicos son eficaces a la hora de mejorar la calidad de la relaci&#243;n m&#233;dico-paciente&#44; tanto desde el punto de vista del paciente como del m&#233;dico o profesional sanitario implicado&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n esto&#44; el grupo de expertos considera que un modelo de programas de formaci&#243;n en FM&#44; en el que participaran todos los profesionales sanitarios que est&#225;n implicados en el proceso de manejo de las personas con FM&#44; podr&#237;a aumentar una comunicaci&#243;n m&#225;s fluida en las relaciones sanitarias&#46; Asimismo&#44; se conseguir&#237;a que los pacientes dispusieran de una informaci&#243;n m&#225;s comprensible sobre la enfermedad y se obtuvieran mayores niveles de satisfacci&#243;n con las decisiones y los conflictos decisionales por su parte&#46; Todo esto redundar&#237;a en un mejor manejo de la enfermedad&#44; la efectividad y la adherencia de los diferentes tratamientos&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta muy beneficioso para el paciente tener un buen conocimiento de su enfermedad y de los recursos que puede utilizar para afrontarla&#46; Una de las recomendaciones m&#225;s s&#243;lidas que se pueden hacer despu&#233;s de esta revisi&#243;n ha sido precisamente que los pacientes con FM reciban informaci&#243;n adecuada sobre su enfermedad o realicen intervenciones educativas como parte del tratamiento&#44; para mejorar algunas de las manifestaciones cl&#237;nicas como el dolor&#44; la calidad de vida&#44; el impacto de la enfermedad&#44; la ansiedad&#44; el conocimiento de la enfermedad y su tratamiento&#44; el automanejo y la aceptaci&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los m&#250;ltiples aspectos que mejoran con los programas de educaci&#243;n para pacientes&#44; es necesario que se explique al enfermo con FM su enfermedad y que se disponga de programas espec&#237;ficos de educaci&#243;n para pacientes y familiares&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por &#250;ltimo&#44; no ser&#225; posible desarrollar las recomendaciones que hacemos en este trabajo si el personal sanitario que atiende a los pacientes con FM no est&#225; a su vez familiarizado con la enfermedad&#46; La revisi&#243;n sistem&#225;tica realizada aqu&#237; ha puesto claramente de manifiesto la falta de conocimientos por parte de los cl&#237;nicos en lo referente a la enfermedad&#44; modalidades terap&#233;uticas&#44; comunicaci&#243;n&#44; medicina centrada en el paciente o toma de decisiones compartidas&#44; que resultan imprescindibles para mejorar los resultados del tratamiento y la relaci&#243;n con los pacientes&#46;</p><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Agenda de investigaci&#243;n futura</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre la evidencia cient&#237;fica existente para el manejo de los pacientes con FM realizada para la elaboraci&#243;n de estas recomendaciones&#44; el panel de expertos considera que quedan m&#250;ltiples aspectos por incluir en la futura agenda de investigaci&#243;n&#46; Entre otros se pueden mencionar los siguientes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan m&#225;s ensayos cl&#237;nicos&#44; aleatorizados y controlados con tratamiento habitual que eval&#250;en la eficacia de terapias multicomponente que incluyan educaci&#243;n en neurociencia del dolor&#44; ejercicio f&#237;sico terap&#233;utico y terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de pacientes con FM&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan m&#225;s ensayos cl&#237;nicos&#44; aleatorizados y controlados que eval&#250;en la eficacia de terapias basadas en la Aceptaci&#243;n &#40;ACT&#41; y las terapias de Mindfulness &#40;MBSR principalmente&#41;&#44; buscando factores comunes terap&#233;uticos o perfiles de pacientes con FM que se beneficiar&#225;n de una intervenci&#243;n u otra&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">&#8226;</span><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se necesitan estudios que eval&#250;en la eficacia de los programas de educaci&#243;n para pacientes con FM en relaci&#243;n con el entorno laboral&#44; especialmente en cuanto a jornadas de trabajo perdidas&#44; causas y duraci&#243;n de las incapacidades laborales transitorias &#40;ILT&#41; o n&#250;mero total de incapacidades laborales permanentes &#40;ILP&#41;&#46;</p></li></ul></p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Grupo de revisores de la evidencia</span><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cayetano Alegre de Miquel&#46; Hospital Universitario Dexeus-Quiron&#46; Barcelona&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No&#233; Brito Garc&#237;a&#46; Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#46; Madrid&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Petra D&#237;az del Campo Fontecha&#46; Unidad de Investigaci&#243;n&#46; Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#46; Madrid&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carol Merino Argum&#225;nez&#46; Hospital Universitario Puerta de Hierro&#46; Majadahonda&#44; Madrid&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Nieves Plana Farras&#46; Hospital Pr&#237;ncipe de Asturias&#46; CIBER de Epidemiolog&#237;a y Salud P&#250;blica&#46; Madrid&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Javier Rivera Redondo ha recibido financiaci&#243;n de Pfizer para la asistencia a cursos&#47;congresos&#59; honorarios de Jansen&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Roche&#44; Sanofi y UCB en concepto de ponencias&#44; y ha recibido ayuda econ&#243;mica de Italfarmaco en concepto de consultor&#237;a para compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas u otras tecnolog&#237;as&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Petra D&#237;az del Campo Fontecha ha declarado ausencia de intereses&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cayetano Alegre de Miquel ha declarado ausencia de intereses&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miriam Almirall Bernab&#233; ha recibido financiaci&#243;n de Novartis para la asistencia a cursos&#47;congresos y honorarios de Abbvie&#44; Alter&#44; Jansen y Novartis en concepto de ponencias&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Benigno Casanueva Fern&#225;ndez ha recibido financiaci&#243;n de Amgen&#44; Asacpharma&#44; Esteve y de la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a para la asistencia a cursos&#47;congresos y financiaci&#243;n de Proyecto PICASSO y Bioib&#233;rica por participar en una investigaci&#243;n&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cristina Castillo Ojeda ha declarado ausencia de intereses&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Antonio Collado Cruz ha recibido financiaci&#243;n de la Fundaci&#243;n de Afectados de Fibromialgia y S&#237;ndrome de Fatiga Cr&#243;nica por participar y para financiar una investigaci&#243;n y ha recibido ayuda econ&#243;mica de Pfizer en concepto de consultor&#237;a para compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas u otras tecnolog&#237;as&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mar&#237;a Pilar Montes&#243;-Curto ha recibido ayuda econ&#243;mica de la Fundaci&#243;n Universidad Rovira i Virgili para la financiaci&#243;n de una investigaci&#243;n&#46; Y ha llevado a cabo una campa&#241;a de micromecenazgo a trav&#233;s de la plataforma PRECIPITA&#44; de la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola para la Ciencia y la Tecnolog&#237;a &#40;FECYT&#41; del Ministerio de Ciencia&#44; Innovaci&#243;n y Universidades&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#193;ngela Palao Tarrero ha recibido honorarios de Loki y Pfizer para la asistencia a cursos&#47;congresos y en concepto de ponencias&#46;</p><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Eva Trillo Calvo ha recibido financiaci&#243;n de Gr&#252;nenthal para la asistencia a cursos&#47;congresos&#59; honorarios de Astrazeneca&#44; Boehringer&#44; Esteve&#44; Gsk&#44; Pfiser y Rovi en concepto de ponencias&#44; y ayuda econ&#243;mica del Grupo IM&#38;C en concepto de consultor&#237;a para compa&#241;&#237;as farmac&#233;uticas u otras tecnolog&#237;as&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Miguel &#193;ngel Vallejo Pareja ha declarado ausencia de intereses&#46;</p></span></span>"
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        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Objetivo</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evitar el deterioro de los pacientes con fibromialgia por actuaciones perjudiciales en la pr&#225;ctica cl&#237;nica potencialmente evitables&#46;</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">M&#233;todos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un panel multidisciplinar de expertos identific&#243; las &#225;reas clave&#44; analiz&#243; la evidencia cient&#237;fica y formul&#243; las recomendaciones a partir de esta evidencia y de t&#233;cnicas cualitativas de &#171;evaluaci&#243;n formal&#187; o &#171;juicio razonado&#187;&#46;</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se han elaborado 39 recomendaciones sobre diagn&#243;stico&#44; tratamientos no eficaces ni seguros&#44; educaci&#243;n del paciente y formaci&#243;n del profesional&#46; En esta parte<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>II se reflejan las 12 recomendaciones&#44; referidas a las dos &#250;ltimas &#225;reas&#46;</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Un buen conocimiento de la fibromialgia por el paciente mejora el afrontamiento y la aceptaci&#243;n de la enfermedad reduciendo la gravedad de algunas manifestaciones cl&#237;nicas&#46; Los profesionales sanitarios que tratan a los pacientes con fibromialgia deben tener una buena formaci&#243;n sobre esta enfermedad para mejorar los resultados del tratamiento y la relaci&#243;n con el paciente&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Educaci&#243;n e informaci&#243;n para el paciente con FM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 28&#58;</span> Se recomienda que los pacientes con fibromialgia reciban informaci&#243;n sobre su enfermedad o realicen intervenciones educativas&#44; como parte del tratamiento&#44; para mejorar algunas de las manifestaciones cl&#237;nicas como dolor&#44; calidad de vida&#44; impacto de la enfermedad&#44; ansiedad&#44; conocimiento de la enfermedad y su tratamiento&#44; automanejo y aceptaci&#243;n de la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 29&#58;</span> Se recomienda que las intervenciones educativas a&#241;adidas a los tratamientos convencionales contengan varias sesiones sobre neurofisiolog&#237;a del dolor&#44; afrontamiento&#44; relajaci&#243;n y autogesti&#243;n de la enfermedad&#44; y que no queden simplemente reducidas a folletos informativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 30&#58;</span> Se recomienda que las intervenciones educativas se realicen semanalmente&#44; y que tengan una duraci&#243;n de entre 4 y 12 semanas para que resulten m&#225;s eficaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">B&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 31&#58;</span> Se recomienda que las actividades realizadas por las asociaciones de pacientes y en los grupos de ayuda mutua incluyan informaci&#243;n y debates sobre las opciones de manejo de la fibromialgia&#44; y no limitarse a reuniones donde los pacientes expongan las vivencias y experiencias frustrantes que acompa&#241;an a su enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 32&#58;</span> Se recomienda que las intervenciones educativas formen parte del tratamiento global que deben recibir los pacientes con fibromialgia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 33&#58;</span> Se recomienda que se facilite informaci&#243;n sobre la enfermedad&#44; tanto para pacientes como para los familiares con los que conviven&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Formaci&#243;n de los profesionales en FM</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 34&#58;</span> Se recomienda que los cl&#237;nicos que atienden a los pacientes con FM realicen&#44; como parte de su formaci&#243;n&#44; cursos espec&#237;ficos sobre comunicaci&#243;n&#44; medicina centrada en el paciente o toma de decisiones compartidas&#44; para mejorar la relaci&#243;n con los pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 35&#58;</span> Se recomienda que la formaci&#243;n continuada de los m&#233;dicos incluya tambi&#233;n informaci&#243;n sobre patogenia de la FM&#44; manifestaciones cl&#237;nicas&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y pron&#243;stico de la enfermedad&#44; para mejorar as&#237; sus habilidades y estrategias en el manejo adecuado de estos pacientes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 36&#58;</span> En general&#44; se recomienda que la formaci&#243;n de los m&#233;dicos incluya m&#243;dulos sobre los mitos&#44; los estigmas y las controversias existentes sobre la FM&#44; con el objeto de incrementar el empoderamiento de los pacientes frente a su enfermedad&#44; evitar su vulnerabilidad y la insatisfacci&#243;n de los mismos sobre la atenci&#243;n recibida&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 37&#58;</span> Para mejorar el proceso terap&#233;utico de los pacientes con fibromialgia deber&#237;a incluirse dentro de la formaci&#243;n espec&#237;fica de los cl&#237;nicos informaci&#243;n sobre las distintas opciones de tratamiento existentes y tambi&#233;n sobre las terapias que resultan ineficaces frente a la enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 38&#58;</span> Se recomienda que los programas docentes dirigidos a los estudiantes de medicina incluyan una formaci&#243;n espec&#237;fica sobre los aspectos diagn&#243;sticos y terap&#233;uticos en la FM&#44; con el objeto de mejorar la disposici&#243;n futura a tratar pacientes con esta enfermedad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 39&#58;</span> Se recomienda que los grupos de autoayuda&#44; destinados a pacientes&#44; sean dirigidos por profesionales sanitarios &#40;por ejemplo&#44; psic&#243;logos&#44; enfermer&#237;a o fisioterapeutas&#41; formados espec&#237;ficamente en FM y en c&#243;mo ayudar a los pacientes a establecer objetivos y prop&#243;sitos realistas para lidiar con su estado de salud&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Fuerte&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 18. Núm. 5.
Páginas 260-265 (mayo 2022)
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Vol. 18. Núm. 5.
Páginas 260-265 (mayo 2022)
Artículo especial
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Recomendaciones SER sobre el manejo de los pacientes con fibromialgia. Parte II: educación del paciente y formación de los profesionales
Recommendations by the Spanish Society of Rheumatology on the Management of Patients with Fibromyalgia. Part II
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Javier Rivera Redondoa,
Autor para correspondencia
javierrivera@ser.es

Autor para correspondencia.
, Petra Díaz del Campo Fontechab, Cayetano Alegre de Miquelc, Miriam Almirall Bernabéd, Benigno Casanueva Fernándeze, Cristina Castillo Ojedaf, Antonio Collado Cruzg, Pilar Montesó-Curtoh, Ángela Palao Tarreroi, Eva Trillo Calvoj, Miguel Ángel Vallejo Parejak, Noé Brito Garcíab, Carol Merino Argumánezl, M. Nieves Plana Farrasm
a Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología, Madrid, España
c Hospital Universitario Dexeus-Quiron, Barcelona, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Vall d’Hebron, Barcelona, España
e Servicio de Reumatología, Centro Interdisciplinar de Psicología y Salud, CIPSA, Santander, España
f Paciente. ALK, Madrid, España
g Servicio de Reumatología, Hospital Clínic, Barcelona, España
h Departamento y Facultad de Enfermería, Universitat Rovira i Virgili, Campus Terres de l’Ebre, Tortosa, Tarragona, España
i Servicio de Psiquiatría, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
j Medicina de Familia, Centro de Salud Campo de Belchite, Belchite, Zaragoza, España
k Departamento de Psicología Clínica, Facultad de Psicología. Universidad Nacional de Educación a Distancia (UNED), Madrid, España
l Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrida, España
m Hospital Príncipe de Asturias, CIBER de Epidemiología y Salud Pública, Meco, Madrida, España
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Tabla 1. Recomendaciones SER sobre el manejo de los pacientes con fibromialgia (parteII)
Material adicional (2)
Resumen
Objetivo

Evitar el deterioro de los pacientes con fibromialgia por actuaciones perjudiciales en la práctica clínica potencialmente evitables.

Métodos

Un panel multidisciplinar de expertos identificó las áreas clave, analizó la evidencia científica y formuló las recomendaciones a partir de esta evidencia y de técnicas cualitativas de «evaluación formal» o «juicio razonado».

Resultados

Se han elaborado 39 recomendaciones sobre diagnóstico, tratamientos no eficaces ni seguros, educación del paciente y formación del profesional. En esta parteII se reflejan las 12 recomendaciones, referidas a las dos últimas áreas.

Conclusiones

Un buen conocimiento de la fibromialgia por el paciente mejora el afrontamiento y la aceptación de la enfermedad reduciendo la gravedad de algunas manifestaciones clínicas. Los profesionales sanitarios que tratan a los pacientes con fibromialgia deben tener una buena formación sobre esta enfermedad para mejorar los resultados del tratamiento y la relación con el paciente.

Palabras clave:
Fibromialgia
Educación
Información y formación
Sociedad Española de Reumatología
Recomendaciones
Abstract
Objective

To prevent the deterioration of patients with fibromyalgia due to potentially avoidable harmful actions in clinical practice.

Methods

A multidisciplinary panel of experts identified key areas, analysed the scientific evidence and formulated recommendations based on this evidence and qualitative techniques of «formal assessment» or «reasoned judgement».

Results

Thirty-nine recommendations were made on diagnosis, ineffective and unsafe treatments, patient education and practitioner training. This partII shows the 12 recommendations, referring to the latter two areas.

Conclusions

Good knowledge of fibromyalgia on the part of patients improves their coping and acceptance of the disease and reduces the severity of some clinical manifestations. Healthcare professionals treating patients with fibromyalgia should be well trained in this disease to improve treatment outcomes and patient relationships.

Keywords:
Fibromyalgia
Education
Information and training
Spanish Society of Rheumatology
Recommendations
Texto completo
MetodologíaDiseño

Se ha utilizado una síntesis cualitativa de la evidencia científica y técnicas de consenso que recogen el acuerdo de expertos en base a su experiencia clínica y la evidencia científica.

Fases del proceso

En el desarrollo de este documento se han seguido los siguientes pasos:

  • 1.

    Creación del grupo de trabajo. Se constituyó un grupo de trabajo multidisciplinar formado por 5 reumatólogos miembros de la SER, una médica de familia, un psicólogo, una psiquiatra, una enfermera y una paciente con FM. Los reumatólogos fueron elegidos mediante una convocatoria abierta a todos los socios de la SER. La Comisión de Guías de Práctica Clínica (GPC) y Recomendaciones SER valoró el currículum vitae de todos los solicitantes de acuerdo a criterios objetivos de aportación al conocimiento de la FM, principalmente por la participación en publicaciones en revistas de impacto en los últimos 5años.Cada uno de los participantes fue avalado por su sociedad para la participación en este documento. La coordinación de los aspectos clínicos y metodológicos se realizó, respectivamente, por uno de los reumatólogos como investigador principal (IP), y una especialista en metodología, técnico de la Unidad de Investigación (UI) de la SER.

  • 2.

    Identificación de las áreas clave. Todos los miembros del grupo de trabajo participaron para estructurar el documento y establecer los contenidos y aspectos claves. Primero se identificaron las preguntas clínicas de investigación que podrían tener más impacto para ofrecer información sobre el manejo de la FM. Después se fijaron cuáles de ellas precisaban responderse mediante formulación de pregunta PICO (Paciente, Intervención, Comparación, «Outcome» o resultado). También se utilizó el formato SPICE (Setting, Perspective, Intervention, Comparison, Evaluation) para identificar evidencia cualitativa que permitiera ofrecer información desde la «perspectiva de los pacientes». Se definió además la metodología a seguir en el proceso de elaboración de las recomendaciones.

  • 3.

    Búsqueda bibliográfica. Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos: Pubmed (MEDLINE), EMBASE (Elsevier), Cochrane Library (Wiley Online), Cinhal (EBSCOhost) y PsycInfo. Las búsquedas se cerraron con fechas de julio de 2019. Posteriormente se hizo una actualización de la búsqueda con fecha abril de 2020. Se completó el proceso con una búsqueda manual de referencias y pósteres y resúmenes de congresos que consideraron de interés los revisores y expertos.

  • 4.

    Análisis y síntesis de la evidencia científica. Varios reumatólogos, del grupo de revisores de la evidencia de la SER, y metodólogos de la UI se encargaron de revisar sistemáticamente la evidencia científica disponible. Se evaluó el nivel global de la evidencia científica utilizando los niveles de evidencia del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) para las preguntas PICO (ver anexo 3) y el enfoque Confidence in the Evidence from Reviews of Qualitative research (GRADE-CERQual), en el caso de la evidencia cualitativa proveniente de las preguntas SPICE (ver anexo 3).

  • 5.

    Formulación de recomendaciones. Finalizada la lectura crítica, el IP y los componentes del grupo de expertos procedieron a la formulación de recomendaciones específicas basadas en la evidencia científica. En el caso de la evidencia cuantitativa esta formulación se ha basado en la «evaluación formal» o «juicio razonado», resumiendo previamente la evidencia para cada una de las preguntas clínicas. Se tuvieron en cuenta también la calidad, la cantidad y la consistencia de la evidencia científica, la generalidad de los resultados, su aplicabilidad y su impacto clínico. La graduación de las recomendaciones se ha realizado con el sistema de SIGN (ver anexo 3). Para la evidencia proveniente de investigación cualitativa se ha utilizado de nuevo el enfoque GRADE-CERQual (ver anexo 3). Las recomendaciones se han dividido en cuatro áreas principales: diagnóstico y pronóstico de la FM, intervenciones terapéuticas no eficaces ni seguras, educación e información del paciente con FM, y formación de los profesionales en FM.

  • 6.

    Revisión externa. Finalizada la fase anterior se elaboró un borrador final del documento, que fue enviado a profesionales seleccionados por su conocimiento sobre FM para realizar una revisión externa independiente con el objetivo de aumentar la validez externa del documento y asegurar la exactitud de las recomendaciones.

  • 7.

    Exposición pública. Posteriormente este borrador fue sometido a un proceso de exposición pública a los socios miembros de la SER y de distintos grupos de interés (industria farmacéutica, otras sociedades científicas y asociaciones de pacientes), con objeto de recoger la valoración y su argumentación científica de la metodología o las recomendaciones.

  • 8.

    Sociedades científicas. Las sociedades científicas implicadas en el desarrollo de esta guía, representadas por miembros del grupo elaborador, son la Sociedad Española de Reumatología (SER), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Psicología Clínica y de la Salud (SEPCyS), el Consejo General de Colegios Oficiales de Enfermería de España (CGE) y la Sociedad Española de Fibromialgia y Fatiga Crónica (SEFIFAC).

Estructura

El documento recoge las recomendaciones formuladas subdivididas en las diferentes áreas ya referidas.

Información adicional

El documento de Recomendaciones completo y la Información para Pacientes están disponibles en la web de la SER.

Resultados

El total de recomendaciones formuladas sobre FM es de 39 y abordan cuatro áreas principales: diagnóstico y pronóstico de la FM, intervenciones terapéuticas no eficaces ni seguras, educación del paciente, y formación de los profesionales en FM. En este documento se reflejan las 12 últimas recomendaciones, referidas a las áreas de educación e información de los pacientes y la formación de los profesionales en FM. (tabla 1). El documento de Recomendaciones completo y la Información para Pacientes están disponibles en la web de la SER.

Tabla 1.

Recomendaciones SER sobre el manejo de los pacientes con fibromialgia (parteII)

  GR 
Educación e información para el paciente con FM   
Recomendación 28: Se recomienda que los pacientes con fibromialgia reciban información sobre su enfermedad o realicen intervenciones educativas, como parte del tratamiento, para mejorar algunas de las manifestaciones clínicas como dolor, calidad de vida, impacto de la enfermedad, ansiedad, conocimiento de la enfermedad y su tratamiento, automanejo y aceptación de la enfermedad 
Recomendación 29: Se recomienda que las intervenciones educativas añadidas a los tratamientos convencionales contengan varias sesiones sobre neurofisiología del dolor, afrontamiento, relajación y autogestión de la enfermedad, y que no queden simplemente reducidas a folletos informativos 
Recomendación 30: Se recomienda que las intervenciones educativas se realicen semanalmente, y que tengan una duración de entre 4 y 12 semanas para que resulten más eficaces 
Recomendación 31: Se recomienda que las actividades realizadas por las asociaciones de pacientes y en los grupos de ayuda mutua incluyan información y debates sobre las opciones de manejo de la fibromialgia, y no limitarse a reuniones donde los pacientes expongan las vivencias y experiencias frustrantes que acompañan a su enfermedad  Fuerte 
Recomendación 32: Se recomienda que las intervenciones educativas formen parte del tratamiento global que deben recibir los pacientes con fibromialgia  √ 
Recomendación 33: Se recomienda que se facilite información sobre la enfermedad, tanto para pacientes como para los familiares con los que conviven  √ 
   
Formación de los profesionales en FM   
Recomendación 34: Se recomienda que los clínicos que atienden a los pacientes con FM realicen, como parte de su formación, cursos específicos sobre comunicación, medicina centrada en el paciente o toma de decisiones compartidas, para mejorar la relación con los pacientes 
Recomendación 35: Se recomienda que la formación continuada de los médicos incluya también información sobre patogenia de la FM, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, para mejorar así sus habilidades y estrategias en el manejo adecuado de estos pacientes 
Recomendación 36: En general, se recomienda que la formación de los médicos incluya módulos sobre los mitos, los estigmas y las controversias existentes sobre la FM, con el objeto de incrementar el empoderamiento de los pacientes frente a su enfermedad, evitar su vulnerabilidad y la insatisfacción de los mismos sobre la atención recibida 
Recomendación 37: Para mejorar el proceso terapéutico de los pacientes con fibromialgia debería incluirse dentro de la formación específica de los clínicos información sobre las distintas opciones de tratamiento existentes y también sobre las terapias que resultan ineficaces frente a la enfermedad  Fuerte 
Recomendación 38: Se recomienda que los programas docentes dirigidos a los estudiantes de medicina incluyan una formación específica sobre los aspectos diagnósticos y terapéuticos en la FM, con el objeto de mejorar la disposición futura a tratar pacientes con esta enfermedad 
Recomendación 39: Se recomienda que los grupos de autoayuda, destinados a pacientes, sean dirigidos por profesionales sanitarios (por ejemplo, psicólogos, enfermería o fisioterapeutas) formados específicamente en FM y en cómo ayudar a los pacientes a establecer objetivos y propósitos realistas para lidiar con su estado de salud  Fuerte 

FM: fibromialgia; GR: grado de recomendación (ver anexo 3).

Educación e información para el paciente con FM

¿Cuál es la eficacia de los programas de intervenciones educativas y de información dirigidos a las personas con fibromialgia y/o familiares?

Recomendación 28: Se recomienda que los pacientes con fibromialgia reciban información sobre su enfermedad o realicen intervenciones educativas como parte del tratamiento para mejorar algunas de las manifestaciones clínicas como dolor, calidad de vida, impacto de la enfermedad, ansiedad, conocimiento de la enfermedad y su tratamiento, automanejo y aceptación de la enfermedad (Recomendación grado A).

Recomendación 29: Se recomienda que las intervenciones educativas añadidas a los tratamientos convencionales contengan varias sesiones sobre neurofisiología del dolor, afrontamiento, relajación y autogestión de la enfermedad, y que no queden simplemente reducidas a folletos informativos (Recomendación grado B).

Recomendación 30: Se recomienda que las intervenciones educativas se realicen semanalmente, y que tengan una duración entre 4 y 12semanas para que resulten más eficaces (Recomendación grado B).

Recomendación 31: Se recomienda que las actividades realizadas por las asociaciones de pacientes y en los grupos de ayuda mutua incluyan información y debates sobre las opciones de manejo de la fibromialgia, y no limitarse a reuniones donde los pacientes expongan las vivencias y experiencias frustrantes que acompañan a su enfermedad (Recomendación fuerte a favor).

Recomendación 32: Se recomienda que las intervenciones educativas formen parte del tratamiento global que deben recibir los pacientes con fibromialgia (Recomendación grado √).

Recomendación 33: Se recomienda que se facilite información sobre la enfermedad, tanto para pacientes como para los familiares con los que conviven (Recomendación grado √).

La FM no se ajusta al modelo convencional de enfermedad, sino a un modelo biopsicosocial en el que hay que comprender bien todos los aspectos que rodean al paciente y que contribuyen a la gravedad de la enfermedad1. Los pacientes deben conocer la enfermedad, y para ello deben estar bien informados, ya que en algunos de los enfoques terapéuticos es imprescindible la implicación directa del paciente2. Por otra parte, el desconocimiento por parte del paciente de todo lo concerniente a su enfermedad parece estar relacionado con una evolución peor de la FM al no manejar correctamente el paciente los recursos disponibles3.

Por todo ello, es necesario conocer la importancia que tienen los programas de educación e información en el control de las manifestaciones clínicas de los pacientes con FM.

La evidencia científica encontrada sobre la eficacia o la efectividad de diversos programas de formación o información dirigidos a los pacientes con FM proviene de estudios con dos tipos de diseño: cuantitativos y cualitativos. Se han identificado así 12 ECA4-15, 7 de los cuales estaban incluidos en una RS16. También se han identificado otros 7 estudios cualitativos17-23. La mayoría de los estudios presentan calidad alta o media. Por último, se han identificado estudios que no cumplen criterios de inclusión, pero pueden aportar información adicional en otros aspectos del diagnóstico24-31.

Los resultados obtenidos en estos trabajos abordan cinco áreas diferentes: manifestaciones clínicas, impacto de la enfermedad, afrontamiento, frecuentación sanitaria y papel de las asociaciones de pacientes. También se han podido valorar las distintas intervenciones educativas. La información completa sobre los resultados obtenidos de la revisión de la evidencia está disponible en la web de la SER.

El grupo elaborador considera que los estudios identificados, tanto de tipo cuantitativo como cualitativo, muestran una gran consistencia sobre la importancia que tienen los programas de educación e información para que los pacientes con FM manejen su enfermedad en las mejores condiciones posibles. Existen diferentes programas de educación e información sin que se pueda establecer una clara superioridad de ninguno de ellos, con la excepción de los simples folletos informativos que no resultan eficaces.

Los resultados de los estudios identificados podrían ser de aplicación directa a nuestro sistema sanitario, ya que las características y la prevalencia de la FM en nuestra población es similar a la de otros países donde se han realizado la mayoría de estudios.

Por otra parte, la problemática de la FM en otros países es también similar a la nuestra y los pacientes con la enfermedad se enfrentan a los mismos retos que los nuestros.

La ausencia de educación específica sobre su enfermedad es percibida por los pacientes como un factor negativo que agrava su situación y perjudica sus expectativas y su calidad de vida

El grupo elaborador considera que los pacientes con FM se pueden beneficiar claramente de los programas de educación e información sobre su enfermedad. Un paciente conocedor de las limitaciones que le impone la FM y de los recursos que se pueden utilizar, tanto por el paciente como por el facultativo que le trata, para manejar la enfermedad, es un paciente con un pronóstico mejor a corto y largo plazo.

Por último, existen indicios de que un buen conocimiento de la enfermedad puede suponer un ahorro considerable en el consumo de recursos sanitarios por parte del paciente.

Formación de los profesionales en FM

Para personas con fibromialgia, ¿cuál es la eficacia de los programas de formación dirigidos a los profesionales sanitarios implicados en su atención?

Recomendación 34: Se recomienda que los clínicos que atienden a los pacientes con FM realicen, como parte de su formación, cursos específicos sobre comunicación, medicina centrada en el paciente o toma de decisiones compartidas, para mejorar la relación con los pacientes (Recomendación grado B).

Recomendación 35: Se recomienda que la formación continuada de los médicos incluya también información sobre patogenia de la FM, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y pronóstico de la enfermedad, para mejorar así sus habilidades y estrategias en el manejo adecuado de estos pacientes (Recomendación grado A).

Recomendación 36: En general, se recomienda que la formación de los médicos incluya módulos sobre los mitos, los estigmas y las controversias existentes sobre la FM, con el objeto de incrementar el empoderamiento de los pacientes frente a su enfermedad, evitar su vulnerabilidad y la insatisfacción de los mismos sobre la atención recibida (Recomendación grado B).

Recomendación 37: Para mejorar el proceso terapéutico de los pacientes con fibromialgia debería incluirse dentro de la formación específica de los clínicos información sobre las distintas opciones de tratamiento existentes y también sobre las terapias que resultan ineficaces frente a la enfermedad (Recomendación fuerte a favor).

Recomendación 38: Se recomienda que los programas docentes dirigidos a los estudiantes de medicina incluyan una formación específica sobre los aspectos diagnósticos y terapéuticos en la FM, con el objeto de mejorar la disposición futura a tratar pacientes con esta enfermedad (Recomendación grado B).

Recomendación 39: Se recomienda que los grupos de autoayuda, destinados a pacientes, sean dirigidos por profesionales sanitarios (por ejemplo, psicólogos, enfermería o fisioterapéutas) formados específicamente en FM y en cómo ayudar a los pacientes a establecer objetivos y propósitos realistas para lidiar con su estado de salud (Recomendación fuerte a favor).

El diagnóstico de FM sigue siendo en la actualidad cuestionado por numerosos médicos, tanto médicos de familia como especialistas en reumatología, que no han recibido la formación adecuada sobre esta enfermedad32.

Por parte de los pacientes con FM, la vivencia de esta falta de comprensión hacia su enfermedad conduce a un grado elevado de insatisfacción con el personal sanitario, y conduce también a un aumento de las visitas a otros centros y profesionales sanitarios (doctor shopping) en busca de una atención satisfactoria y un tratamiento médico eficaz33.

Desde el punto de vista de la propia enfermedad, se ha visto que este grado de insatisfacción en los pacientes conduce a un deterioro de la calidad de vida y de la capacidad física funcional34.

Varias encuestas muestran las limitaciones de algunos de los especialistas para establecer el diagnóstico de FM, siendo los médicos de AP los que mayores dificultades refieren, y los reumatólogos los que se encuentran en mejores condiciones de establecer el diagnóstico diferencial con otras enfermedades35.

Es importante, por tanto, poder evaluar el impacto que tienen los programas de formación específicos sobre FM dirigidos a los profesionales de la salud, de cara a identificar su papel en la mejoría en la calidad de vida y en el pronóstico de la enfermedad en estos pacientes, así como un posible impacto positivo en el uso de los recursos sanitarios.

La evidencia científica encontrada sobre la eficacia o la efectividad de los programas de formación dirigidos a los profesionales sanitarios implicados en la atención de los pacientes con FM proviene de estudios con dos tipos de diseño. Se han identificado así, 4 estudios cuantitativos (experimentales o cuasi-experimentales)36-39 y 4 de diseño cualitativo (entrevistas y grupos focales con pacientes)18,22,37,40. Los estudios presentan calidad alta y moderada. Se han identificado también estudios que no cumplen criterios de inclusión pero que pueden aportar información adicional en otros aspectos del diagnóstico41-46.

Los resultados obtenidos en los estudios abordan cinco áreas diferentes: atención clínica, manifestaciones clínicas, tratamiento de la enfermedad, impacto en la calidad de vida y recorrido asistencial. La información completa sobre los resultados obtenidos de la revisión de la evidencia está disponible en la web de la SER.

El grupo elaborador considera que los resultados de todos los estudios seleccionados son consistentes a la hora de proporcionar evidencia de que a pesar de las barreras que puedan encontrarse, los programas de formación en FM dirigidos a los clínicos son eficaces a la hora de mejorar la calidad de la relación médico-paciente, tanto desde el punto de vista del paciente como del médico o profesional sanitario implicado.

Según esto, el grupo de expertos considera que un modelo de programas de formación en FM, en el que participaran todos los profesionales sanitarios que están implicados en el proceso de manejo de las personas con FM, podría aumentar una comunicación más fluida en las relaciones sanitarias. Asimismo, se conseguiría que los pacientes dispusieran de una información más comprensible sobre la enfermedad y se obtuvieran mayores niveles de satisfacción con las decisiones y los conflictos decisionales por su parte. Todo esto redundaría en un mejor manejo de la enfermedad, la efectividad y la adherencia de los diferentes tratamientos.

Conclusiones

Resulta muy beneficioso para el paciente tener un buen conocimiento de su enfermedad y de los recursos que puede utilizar para afrontarla. Una de las recomendaciones más sólidas que se pueden hacer después de esta revisión ha sido precisamente que los pacientes con FM reciban información adecuada sobre su enfermedad o realicen intervenciones educativas como parte del tratamiento, para mejorar algunas de las manifestaciones clínicas como el dolor, la calidad de vida, el impacto de la enfermedad, la ansiedad, el conocimiento de la enfermedad y su tratamiento, el automanejo y la aceptación de la enfermedad.

Debido a los múltiples aspectos que mejoran con los programas de educación para pacientes, es necesario que se explique al enfermo con FM su enfermedad y que se disponga de programas específicos de educación para pacientes y familiares.

Por último, no será posible desarrollar las recomendaciones que hacemos en este trabajo si el personal sanitario que atiende a los pacientes con FM no está a su vez familiarizado con la enfermedad. La revisión sistemática realizada aquí ha puesto claramente de manifiesto la falta de conocimientos por parte de los clínicos en lo referente a la enfermedad, modalidades terapéuticas, comunicación, medicina centrada en el paciente o toma de decisiones compartidas, que resultan imprescindibles para mejorar los resultados del tratamiento y la relación con los pacientes.

Agenda de investigación futura

Después de la revisión sistemática sobre la evidencia científica existente para el manejo de los pacientes con FM realizada para la elaboración de estas recomendaciones, el panel de expertos considera que quedan múltiples aspectos por incluir en la futura agenda de investigación. Entre otros se pueden mencionar los siguientes:

  • Se necesitan más ensayos clínicos, aleatorizados y controlados con tratamiento habitual que evalúen la eficacia de terapias multicomponente que incluyan educación en neurociencia del dolor, ejercicio físico terapéutico y terapia cognitivo-conductual en el tratamiento de pacientes con FM.

  • Se necesitan más ensayos clínicos, aleatorizados y controlados que evalúen la eficacia de terapias basadas en la Aceptación (ACT) y las terapias de Mindfulness (MBSR principalmente), buscando factores comunes terapéuticos o perfiles de pacientes con FM que se beneficiarán de una intervención u otra.

  • Se necesitan estudios que evalúen la eficacia de los programas de educación para pacientes con FM en relación con el entorno laboral, especialmente en cuanto a jornadas de trabajo perdidas, causas y duración de las incapacidades laborales transitorias (ILT) o número total de incapacidades laborales permanentes (ILP).

Financiación

Fundación Española de Reumatología.

Grupo de revisores de la evidencia

Cayetano Alegre de Miquel. Hospital Universitario Dexeus-Quiron. Barcelona.

Noé Brito García. Unidad de Investigación. Sociedad Española de Reumatología. Madrid.

Petra Díaz del Campo Fontecha. Unidad de Investigación. Sociedad Española de Reumatología. Madrid.

Carol Merino Argumánez. Hospital Universitario Puerta de Hierro. Majadahonda, Madrid.

M. Nieves Plana Farras. Hospital Príncipe de Asturias. CIBER de Epidemiología y Salud Pública. Madrid.

Conflicto de intereses

Javier Rivera Redondo ha recibido financiación de Pfizer para la asistencia a cursos/congresos; honorarios de Jansen, Novartis, Pfizer, Roche, Sanofi y UCB en concepto de ponencias, y ha recibido ayuda económica de Italfarmaco en concepto de consultoría para compañías farmacéuticas u otras tecnologías.

Petra Díaz del Campo Fontecha ha declarado ausencia de intereses.

Cayetano Alegre de Miquel ha declarado ausencia de intereses.

Miriam Almirall Bernabé ha recibido financiación de Novartis para la asistencia a cursos/congresos y honorarios de Abbvie, Alter, Jansen y Novartis en concepto de ponencias.

Benigno Casanueva Fernández ha recibido financiación de Amgen, Asacpharma, Esteve y de la Fundación Española de Reumatología para la asistencia a cursos/congresos y financiación de Proyecto PICASSO y Bioibérica por participar en una investigación.

Cristina Castillo Ojeda ha declarado ausencia de intereses.

Antonio Collado Cruz ha recibido financiación de la Fundación de Afectados de Fibromialgia y Síndrome de Fatiga Crónica por participar y para financiar una investigación y ha recibido ayuda económica de Pfizer en concepto de consultoría para compañías farmacéuticas u otras tecnologías.

María Pilar Montesó-Curto ha recibido ayuda económica de la Fundación Universidad Rovira i Virgili para la financiación de una investigación. Y ha llevado a cabo una campaña de micromecenazgo a través de la plataforma PRECIPITA, de la Fundación Española para la Ciencia y la Tecnología (FECYT) del Ministerio de Ciencia, Innovación y Universidades.

Ángela Palao Tarrero ha recibido honorarios de Loki y Pfizer para la asistencia a cursos/congresos y en concepto de ponencias.

Eva Trillo Calvo ha recibido financiación de Grünenthal para la asistencia a cursos/congresos; honorarios de Astrazeneca, Boehringer, Esteve, Gsk, Pfiser y Rovi en concepto de ponencias, y ayuda económica del Grupo IM&C en concepto de consultoría para compañías farmacéuticas u otras tecnologías.

Miguel Ángel Vallejo Pareja ha declarado ausencia de intereses.

Agradecimientos

El grupo de expertos del presente trabajo quiere manifestar su agradecimiento a Mercedes Guerra Rodríguez, documentalista de la SER, por su colaboración en las estrategias de búsqueda de la evidencia. Además, agradecen expresamente a Francisco Javier Cano García, Juan Carlos Hermosa Hernán, José Vicente Moreno Muelas y Bárbara Oliván Blázquez, como expertos revisores del documento, por su revisión crítica y aportaciones al mismo.

También quieren agradecer al Dr. Federico Diaz González, director de la Unidad de Investigación de la SER, por su participación en la revisión del manuscrito final y por contribuir a preservar la independencia de este documento.

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