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Original Article
DOI: 10.1016/j.reuma.2020.01.003
Disponible online el 3 de Marzo de 2020
Remission in Axial Spondyloarthritis: Developing a Consensus Definition
Remisión en espondiloartritis axial: desarrollo de una definición de consenso
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Cristina Fernández-Carballidoa,
Autor para correspondencia
soficarballido@hotmail.com

Corresponding author.
, Eduardo Collantes-Estévezb, Jordi Gratacósc, Xavier Juanolad, Pedro Zarcoe
a Rheumatology Unit, University Hospital San Juan de Alicante, Alicante, Spain
b Department of Rheumatology, Reina Sofia University Hospital, Maimonides Biomedical Research Institute of Cordoba (IMIBIC), University of Cordoba, Cordoba, Spain
c Rheumatology Service, University Hospital Parc Taulí Sabadell, I3PT, UAB, Barcelona, Spain
d Rheumatology Service, University Hospital Bellvitge, IDIBELL, Barcelona, Spain
e Rheumatology Service, University Hospital Fundación Alcorcón, Madrid, Spain
Recibido 17 julio 2019. Aceptado 30 enero 2020
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Tablas (5)
Table 1. Results of Block I. State of the question.
Table 2. Results of Block II. Definition of remission.
Table 3. Results of Block III. General recommendations in the outpatient visits.
Table 4. Results of Block IV. Specific recommendations on the use of disease activity assessment tools.
Table 5. Conclusions and recommendations.
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Abstract
Objective

To reach a consensus on the tools available to evaluate disease activity in patients with axial spondyloarthritis (axSpA), and to develop a consensus definition of remission in axSpA.

Methods

A modified Delphi method was used. A scientific committee proposed statements addressing the assessment of axSpA in clinical practice and the definition of remission. The questionnaire was evaluated in 2 rounds by rheumatologists from GRESSER (GRupo de Estudio de ESpondiloartritis de la Sociedad Española de Reumatología).

Results

After 2 rounds of evaluation, a panel of 81 rheumatologists reached agreement on 56 out of the 80 proposed items (72.0%). There was agreement that the definition of remission in axSpA should include: disease activity, pain, fatigue, peripheral involvement, extra-articular manifestations, laboratory tests, functional impairment, mobility, quality of life, need for treatment, radiographic progression, and patient and physician global assessments. It is recommended to set a therapeutic goal when starting a treatment. The ideal goal is remission although low disease activity may also be an acceptable alternative. The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (ASDAS) is the preferred tool to assess disease activity. The panel made a proposal for clinical remission in axSpA based on the ASDAS cut-off value for inactive disease, the absence of extra-articular (acute anterior uveitis, psoriasis, inflammatory bowel disease) and peripheral (arthritis, enthesitis, dactylitis) manifestations, plus normal C-reactive protein levels and absence of radiographic progression.

Conclusion

This work offers consensus recommendations and a proposal of clinical remission that may be useful in the management of patients with axSpA.

Keywords:
Spondyloarthritis
Remission induction
Inflammation
Delphi method
Outcome and process assessment (health care)
Resumen
Objetivo

Alcanzar un consenso sobre las herramientas disponibles para evaluar la actividad de la enfermedad en pacientes con espondiloartritis axial (EspAax) y desarrollar una definición de consenso de remisión.

Métodos

Se utilizó una metodología Delphi modificada. Un comité científico propuso aseveraciones sobre la evaluación de EspAax en la práctica clínica y la definición de remisión. El cuestionario fue evaluado en 2 rondas por reumatólogos de GRESSER.

Resultados

Tras 2 rondas de evaluación, un panel de 81 reumatólogos alcanzó un consenso en 56 de los 80 ítems propuestos (72,0%). Hubo acuerdo en que la definición de remisión en EspAax debe incluir: actividad de la enfermedad, dolor, fatiga, afectación periférica, manifestaciones extraarticulares, pruebas de laboratorio, deterioro funcional, movilidad, calidad de vida, necesidad de tratamiento, progresión radiográfica y evaluación global del médico y el paciente. Se recomienda establecer un objetivo terapéutico al iniciar un tratamiento. El objetivo ideal es la remisión, aunque la baja actividad de la enfermedad también puede ser una alternativa aceptable. ASDAS es la herramienta preferida para evaluar la actividad de la enfermedad. El panel hizo una propuesta de remisión en EspAax basada en los valores de corte de ASDAS para enfermedad inactiva, la ausencia de manifestaciones extraarticulares (uveítis anterior aguda, psoriasis, enfermedad inflamatoria intestinal) y periféricas (artritis, entesitis, dactilitis), junto con niveles normales de proteína C reactiva y ausencia de progresión radiográfica.

Conclusiones

Este trabajo ofrece recomendaciones de consenso y una propuesta de definición de remisión que puede ser útil en el tratamiento de pacientes con EspAax.

Palabras clave:
Espondiloartritis
Inducción de remisión
Inflamación
Método Delphi
Evaluación de procesos y resultados (atención de salud)

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