array:24 [
  "pii" => "S1699258X2030303X"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.12.001"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2022-08-01"
  "aid" => "1500"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
  "copyrightAnyo" => "2020"
  "documento" => "simple-article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "cor"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2022;18:440-1"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:1 [
    "total" => 0
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574321001374"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2020.12.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2022-08-01"
      "aid" => "1500"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología"
      "documento" => "simple-article"
      "crossmark" => 1
      "subdocumento" => "cor"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2022;18:440-1"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:1 [
        "total" => 0
      ]
      "en" => array:10 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Letter to the Editor</span>"
        "titulo" => "Answer to the Letter to the Editor&#58; Methotrexate in interstitial lung disease associated with rheumatoid arthritis"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "440"
            "paginaFinal" => "441"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Respuesta a la carta al editor&#58; Metotrexato en la neumopat&#237;a intersticial asociada a la artritis reumatoide"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Carmen Carrasco Cubero, Eugenio Chamizo Carmona"
            "autores" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Carmen"
                "apellidos" => "Carrasco Cubero"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Eugenio"
                "apellidos" => "Chamizo Carmona"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X2030303X"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.12.001"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X2030303X?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574321001374?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000001800000007/v2_202306211245/S2173574321001374/v2_202306211245/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X20302783"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.10.011"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-08-01"
    "aid" => "1498"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2022;18:441-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Metotrexato en la neumopat&#237;a intersticial asociada a la artritis reumatoide"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "441"
          "paginaFinal" => "442"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Methotrexate in interstitial lung disease associated with rheumatoid arthritis"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Luis Arboleya-Rodr&#237;guez, Miguel Arias-Guill&#233;n"
          "autores" => array:3 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Luis"
              "apellidos" => "Arboleya-Rodr&#237;guez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Miguel"
              "apellidos" => "Arias-Guill&#233;n"
            ]
            2 => array:1 [
              "colaborador" => "Comit&#233; de Neumopat&#237;as Intersticiales del HUCA"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574322001083"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2020.10.009"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574322001083?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X20302783?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001800000007/v2_202306211119/S1699258X20302783/v2_202306211119/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X21000334"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2021.01.004"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2022-08-01"
    "aid" => "1508"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;U&#46; and Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2022;18:439-40"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:1 [
      "total" => 0
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
      "titulo" => "Plasma atmosf&#233;rico no-t&#233;rmico generado con gas helio como promotor de la cicatrizaci&#243;n de herida por biopsia de gl&#225;ndulas salivales en el s&#237;ndrome de Sj&#246;gren&#46; Presentaci&#243;n de dos casos"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "439"
          "paginaFinal" => "440"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Non-Thermal Atmospheric Plasma Generated with Helium Gas as a Promoter of Wound Healing by Salivary Gland Biopsy in Sj&#246;gren&#39;s Syndrome&#46; Presentation Two Cases"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 774
              "Ancho" => 1740
              "Tamanyo" => 182843
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Casos a los que se les realiz&#243; BGSM&#46; Caso 1&#58; 1a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incisi&#243;n quir&#250;rgica y aplicaci&#243;n inicial de PANT&#46; 1b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incisi&#243;n en proceso de reparaci&#243;n despu&#233;s de las dos aplicaciones de PANT &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posterior a la toma de biopsia&#41;&#46; 1c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucosa labial en la zona de la toma de biopsia regenerada a los dos d&#237;as&#46; Caso 2&#58; 2a&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incisi&#243;n quir&#250;rgica&#46; 2b&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incisi&#243;n en proceso de reparaci&#243;n despu&#233;s de las dos aplicaciones de PANT &#40;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h posterior a la toma de biopsia&#41;&#46; 2c&#41;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Mucosa labial regenerada a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de la toma&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Norma Guadalupe Ib&#225;&#241;ez-Mancera, V&#237;ctor Hugo Toral-Rizo, Edith Lara-Carrillo, R&#233;gulo L&#243;pez-Callejas"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Norma Guadalupe"
              "apellidos" => "Ib&#225;&#241;ez-Mancera"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "V&#237;ctor Hugo"
              "apellidos" => "Toral-Rizo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Edith"
              "apellidos" => "Lara-Carrillo"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "R&#233;gulo"
              "apellidos" => "L&#243;pez-Callejas"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574321001118"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2021.04.002"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574321001118?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X21000334?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000001800000007/v2_202306211119/S1699258X21000334/v2_202306211119/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:12 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>"
    "titulo" => "Respuesta a la carta al editor&#58; Metotrexato en la neumopat&#237;a intersticial asociada a la artritis reumatoide"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "saludo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Sr&#46; Editor&#58;</span>"
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "440"
        "paginaFinal" => "441"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Carmen Carrasco Cubero, Eugenio Chamizo Carmona"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Carmen"
            "apellidos" => "Carrasco Cubero"
            "email" => array:1 [
              0 => "mcarrascocubero@gmail.com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Eugenio"
            "apellidos" => "Chamizo Carmona"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario de Badajoz&#44; Badajoz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Reumatolog&#237;a&#44; Hospital General de M&#233;rida&#44; M&#233;rida&#44; Badajoz&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Answer to the Letter to the Editor&#58; Methotrexate in Interstitial Lung Disease Associated With Rheumatoid Arthritis"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Agradecemos el inter&#233;s mostrado por Arboleya-Rodr&#237;guez<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#44; en nuestro original&#58; &#171;Revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre el impacto de los f&#225;rmacos en la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a Artritis Reumatoide &#40;EPID-AR&#41;&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y su comentario cr&#237;tico sobre una de las conclusiones mostradas en nuestro art&#237;culo&#58; &#171;No es necesario retirar metotrexato &#40;MTX&#41; en pacientes con EPID-AR&#44; ya que existe evidencia de que no aumenta la incidencia ni las exacerbaciones de EPID y mejora la supervivencia&#187;&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neumonitis aguda por MTX &#40;reacci&#243;n idiosincr&#225;sica por hipersensibilidad&#41; no se incluy&#243; en nuestra pregunta PICO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Consideramos que no se puede afirmar que la EPID asociada a AR predispone al desarrollo de neumonitis aguda por MTX en base a un &#250;nico estudio retrospectivo realizado en la d&#233;cada de los 80<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Por el contrario&#44; destacamos el valor de las revisiones sistem&#225;ticas &#40;RS&#41; frente a estudios individuales en la b&#250;squeda de evidencias &#250;tiles para la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#46; La evidencia encontrada en nuestra RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> se&#241;ala que MTX no aumenta la incidencia ni las exacerbaciones de EPID-AR&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo del tratamiento debe ser controlar la AR sin empeorar la evoluci&#243;n de la EPID&#46; Cuando MTX forma parte del tratamiento&#44; se debe individualizar la decisi&#243;n de continuarlo o suspenderlo&#46; Pero&#44; existe una evidencia creciente de que&#44; lejos de ser retirado&#44; MTX tiene un papel importante en el tratamiento de pacientes con AR-EPID<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#8211;6</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los otros dos art&#237;culos mencionados por Arboleya para aconsejar suspender MTX en los pacientes con AR y EPID&#44; uno es un estudio retrospectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; sin grupo control&#44; de una serie de casos de un solo centro que fue incluido en nuestra RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y puede consultar all&#237; nuestro an&#225;lisis&#46; El otro es el estudio CIRT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> &#40;publicado posteriormente a nuestra RS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#41;&#44; realizado en pacientes con enfermedad cardiovascular y s&#237;ndrome metab&#243;lico o diabetes para investigar los efectos secundarios de MTX frente a placebo&#46; Los pacientes con enfermedades reum&#225;ticas sist&#233;micas y&#47;o con alteraciones pulmonares intersticiales fueron excluidos de este ensayo cl&#237;nico&#46; Encontraron episodios compatibles con neumonitis aguda en 6 de los 3&#46;291 pacientes asignados a MTX y en uno de los 2&#46;080 asignados a placebo &#40;HR 6&#44;94 &#91;IC 95&#37;&#58; 0&#44;85-56&#44;0&#93;&#41;&#44; pero en ning&#250;n caso pudo considerarse probable o definitivo en la adjudicaci&#243;n&#46; Por lo tanto&#44; no se pueden extraer conclusiones de este estudio sobre el comportamiento del MTX en EPID-AR&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; pensamos que es muy importante controlar la actividad inflamatoria de la AR sin empeorar la evoluci&#243;n de la EPID&#46; Cuando estos pacientes necesitan una terapia biol&#243;gica&#44; es preferible utilizar abatacept o rituximab antes que anti-TNF &#40;con m&#225;s riesgo potencial&#41; o f&#225;rmacos antirreum&#225;ticos modificadores de la enfermedad sint&#233;ticos dirigidos &#40;FAMEsd&#41;&#44; por falta de evidencia&#46; El tratamiento siempre debe ser individualizado&#46; En este contexto&#44; no parece necesario retirar MTX en los pacientes con EPID-AR&#44; ya que existe evidencia de que no aumenta la incidencia ni las exacerbaciones de EPID y mejora la supervivencia&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:8 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Metotrexato en la neumopat&#237;a intersticial asociada a la artritis reumatoide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "L&#46; Arboleya-Rodr&#237;guez"
                            1 => "M&#46; Arias-Gill&#233;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.10.011"
                      "Revista" => array:3 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S1873994613003474"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "18739946"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Revisi&#243;n sistem&#225;tica sobre el impacto de los f&#225;rmacos en la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a Artritis Reumatoide"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "C&#46; Carrasco Cubero"
                            1 => "E&#46; Chamizo Carmona"
                            2 => "P&#46; Vela Casasempere"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.reuma.2020.04.015"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Reumatol Clin&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The relationship of preexisting lung disease to the development of methotrexate pneumonitis in patients with rheumatoid arthritis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;R&#46; Golden"
                            1 => "R&#46;S&#46; Katz"
                            2 => "R&#46;A&#46; Balk"
                            3 => "H&#46;E&#46; Golden"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "1995"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1043"
                        "paginaFinal" => "1047"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease &#40;RA-ILD&#41;&#58; methotrexate and the severity of lung disease are associated to prognosis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Rojas-Serrano"
                            1 => "D&#46; Herrera-Bringas"
                            2 => "D&#46;I&#46; P&#233;rez-Rom&#225;n"
                            3 => "R&#46; P&#233;rez-Dorame"
                            4 => "H&#46; Mateos-Toledo"
                            5 => "M&#46; Mej&#237;a"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s10067-017-3707-5"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2017"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1493"
                        "paginaFinal" => "1500"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28585060"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0060"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Interstitial lung disease&#58; national multicenter study of 263 patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Fern&#225;ndez-D&#237;az"
                            1 => "S&#46; Casta&#241;eda"
                            2 => "R&#46; Melero"
                            3 => "R&#46; Loricera"
                            4 => "F&#46; Ortiz-Sanju&#225;n"
                            5 => "A&#46; Jun-Mas"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Ann Rheum Dis&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "79"
                        "numero" => "Suppl&#46; 1"
                        "paginaInicial" => "968"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0065"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Is methotrexate contra-indicated in lung involvement of rheumatoid arthritis&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;A&#46; Nokhatha"
                            1 => "R&#46; Harrington"
                            2 => "R&#46; Conway"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbspin.2020.06.007"
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Joint Bone Spine&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0070"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Long-term deterioration of interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis treated with abatacept"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "T&#46; Mochizuki"
                            1 => "K&#46; Ikari"
                            2 => "K&#46; Yano"
                            3 => "M&#46; Sato"
                            4 => "K&#46; Okazaki"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1080/14397595.2018.1481566"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Mod Rheumatol&#46;"
                        "fecha" => "2019"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "413"
                        "paginaFinal" => "417"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29798700"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0075"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adverse effects of low-dose methotrexate&#58; a randomized trial"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46; Solomon"
                            1 => "R&#46;J&#46; Glynn"
                            2 => "E&#46; Karlson"
                            3 => "F&#46; Lu"
                            4 => "C&#46; Corrigan"
                            5 => "J&#46; Colls"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.7326/M19-3369"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Intern Med&#46;"
                        "fecha" => "2020"
                        "volumen" => "172"
                        "paginaInicial" => "369"
                        "paginaFinal" => "380"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/32066146"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000001800000007/v2_202306211119/S1699258X2030303X/v2_202306211119/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "93831"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Cartas al Editor"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000001800000007/v2_202306211119/S1699258X2030303X/v2_202306211119/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X2030303X?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 18. Núm. 7.
Páginas 440-441 (agosto - septiembre 2022)
Vol. 18. Núm. 7.
Páginas 440-441 (agosto - septiembre 2022)
Carta al Editor
Acceso a texto completo
Respuesta a la carta al editor: Metotrexato en la neumopatía intersticial asociada a la artritis reumatoide
Answer to the Letter to the Editor: Methotrexate in Interstitial Lung Disease Associated With Rheumatoid Arthritis
Visitas
1619
Carmen Carrasco Cuberoa,
Autor para correspondencia
mcarrascocubero@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Eugenio Chamizo Carmonab
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Badajoz, Badajoz, España
b Servicio de Reumatología, Hospital General de Mérida, Mérida, Badajoz, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Texto completo
Sr. Editor:

Agradecemos el interés mostrado por Arboleya-Rodríguez1, en nuestro original: «Revisión sistemática sobre el impacto de los fármacos en la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a Artritis Reumatoide (EPID-AR)»2 y su comentario crítico sobre una de las conclusiones mostradas en nuestro artículo: «No es necesario retirar metotrexato (MTX) en pacientes con EPID-AR, ya que existe evidencia de que no aumenta la incidencia ni las exacerbaciones de EPID y mejora la supervivencia».

La neumonitis aguda por MTX (reacción idiosincrásica por hipersensibilidad) no se incluyó en nuestra pregunta PICO2. Consideramos que no se puede afirmar que la EPID asociada a AR predispone al desarrollo de neumonitis aguda por MTX en base a un único estudio retrospectivo realizado en la década de los 803. Por el contrario, destacamos el valor de las revisiones sistemáticas (RS) frente a estudios individuales en la búsqueda de evidencias útiles para la práctica clínica. La evidencia encontrada en nuestra RS2 señala que MTX no aumenta la incidencia ni las exacerbaciones de EPID-AR.

El objetivo del tratamiento debe ser controlar la AR sin empeorar la evolución de la EPID. Cuando MTX forma parte del tratamiento, se debe individualizar la decisión de continuarlo o suspenderlo. Pero, existe una evidencia creciente de que, lejos de ser retirado, MTX tiene un papel importante en el tratamiento de pacientes con AR-EPID2,4–6.

Respecto a los otros dos artículos mencionados por Arboleya para aconsejar suspender MTX en los pacientes con AR y EPID, uno es un estudio retrospectivo7, sin grupo control, de una serie de casos de un solo centro que fue incluido en nuestra RS2 y puede consultar allí nuestro análisis. El otro es el estudio CIRT8 (publicado posteriormente a nuestra RS2), realizado en pacientes con enfermedad cardiovascular y síndrome metabólico o diabetes para investigar los efectos secundarios de MTX frente a placebo. Los pacientes con enfermedades reumáticas sistémicas y/o con alteraciones pulmonares intersticiales fueron excluidos de este ensayo clínico. Encontraron episodios compatibles con neumonitis aguda en 6 de los 3.291 pacientes asignados a MTX y en uno de los 2.080 asignados a placebo (HR 6,94 [IC 95%: 0,85-56,0]), pero en ningún caso pudo considerarse probable o definitivo en la adjudicación. Por lo tanto, no se pueden extraer conclusiones de este estudio sobre el comportamiento del MTX en EPID-AR.

En conclusión, pensamos que es muy importante controlar la actividad inflamatoria de la AR sin empeorar la evolución de la EPID. Cuando estos pacientes necesitan una terapia biológica, es preferible utilizar abatacept o rituximab antes que anti-TNF (con más riesgo potencial) o fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintéticos dirigidos (FAMEsd), por falta de evidencia. El tratamiento siempre debe ser individualizado. En este contexto, no parece necesario retirar MTX en los pacientes con EPID-AR, ya que existe evidencia de que no aumenta la incidencia ni las exacerbaciones de EPID y mejora la supervivencia.

Bibliografía
[1]
L. Arboleya-Rodríguez, M. Arias-Gillén.
Metotrexato en la neumopatía intersticial asociada a la artritis reumatoide.
[2]
C. Carrasco Cubero, E. Chamizo Carmona, P. Vela Casasempere.
Revisión sistemática sobre el impacto de los fármacos en la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a Artritis Reumatoide.
[3]
M.R. Golden, R.S. Katz, R.A. Balk, H.E. Golden.
The relationship of preexisting lung disease to the development of methotrexate pneumonitis in patients with rheumatoid arthritis.
J Rheumatol., 22 (1995), pp. 1043-1047
[4]
J. Rojas-Serrano, D. Herrera-Bringas, D.I. Pérez-Román, R. Pérez-Dorame, H. Mateos-Toledo, M. Mejía.
Rheumatoid arthritis-related interstitial lung disease (RA-ILD): methotrexate and the severity of lung disease are associated to prognosis.
Clin Rheumatol., 36 (2017), pp. 1493-1500
[5]
C. Fernández-Díaz, S. Castañeda, R. Melero, R. Loricera, F. Ortiz-Sanjuán, A. Jun-Mas, et al.
Interstitial lung disease: national multicenter study of 263 patients.
Ann Rheum Dis., 79 (2020), pp. 968
[6]
S.A. Nokhatha, R. Harrington, R. Conway.
Is methotrexate contra-indicated in lung involvement of rheumatoid arthritis?.
[7]
T. Mochizuki, K. Ikari, K. Yano, M. Sato, K. Okazaki.
Long-term deterioration of interstitial lung disease in patients with rheumatoid arthritis treated with abatacept.
Mod Rheumatol., 29 (2019), pp. 413-417
[8]
D. Solomon, R.J. Glynn, E. Karlson, F. Lu, C. Corrigan, J. Colls, et al.
Adverse effects of low-dose methotrexate: a randomized trial.
Ann Intern Med., 172 (2020), pp. 369-380
Copyright © 2020. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?