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Brief Report
DOI: 10.1016/j.reuma.2019.03.001
Disponible online el 7 de Agosto de 2019
Role of Rheumatoid Factor Isotypes and Anti-citrullinated Peptide Antibodies in the Differential Diagnosis of Non-selected Patients with Inflammatory Arthralgia
Rol de los isotipos del factor reumatoide y los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado en el diagnóstico diferencial de pacientes no seleccionados con artralgia inflamatoria
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Jorge Armando Hermosillo-Villafrancaa, Andrés Heriberto Guillén-Lozoyaa, David Vega-Moralesa,
Autor para correspondencia
drdavidvega@yahoo.com.mx

Corresponding author.
, Itzel Pérez-Onofrea, Tayde Sarahi Gracia-Aréchigaa, Mario Alberto Garza-Elizondoa, Alejandro Garza-Alpireza, Diana Raquel Rodriguez-Rodriguezb
a Servicio de Reumatología e Inmunología Clínica, Departamento de Medicina Interna, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Mexico
b Unidad de Hígado, Hospital Universitario “Dr. José Eleuterio González”, Universidad Autónoma de Nuevo León, Monterrey, Mexico
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Recibido 25 enero 2019. Aceptado 20 marzo 2019
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Table 1. Autoantibodies frequency by disease.
Table 2. Sensitivity and specificity according to autoantibodies for RA detection.
Table 3. Different approaches to diagnostic performance of RF and ACPA.
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Abstract
Background/Objectives

Rheumatoid arthritis (RA) is a chronic inflammatory disease characterized by swelling, tenderness and destruction of synovial joints, leading to severe disability and premature mortality. The aim of the study was to determine the diagnostic accuracy of the 3 isotypes of rheumatoid factor (RF), anti-citrullinated peptide antibodies (ACPA) and the combination of both, for the diagnosis of rheumatoid arthritis (RA) in non-selected patients with inflammatory arthralgia.

Methods

We include 129 patients with inflammatory Arthalgia from a third level reference Center of rheumatic diseases in Monterrey, México. Their samples were analyzed for RF isotypes (IgA, IgG, and IgM) by ELISA (EUROINMUN), using a cut-off of 20IU/ml, and for ACPA's 5IU/ml; a medical examination was performed to obtain the definitive diagnoses of the patients. Data analysis was carried out using ROC curves for the measurement of sensitivity, specificity, for diagnostic accuracy to verify if the use of 3 RF isotypes and ACPA had a better prediction for the diagnosis of RA than use only one isotype and the ACPA alone.

Results

The ROC showed a sensitivity and specificity of the different antibodies with different cut-off points, being the best for the IgM with 0.802 followed by ACPA, IgA and IgG with 0.771, 0.63, and 0.728 respectively without statistical difference, the sensitivity and specificity of the combination of the 4 antibodies were 81.4 and 73.66%.

Conclusion

In non-selected patients with inflammatory arthralgia, the combination of ACPA and isotypes of RF did not demonstrate more sensibility and specificity than IgM isoform of rheumatoid factor measurement only. We recommend that in the clinical scenario of arthralgia, where the diagnoses are Lupus, Sjogren syndrome and Osteoarthritis, RF IgM isoform is used followed by ACPA.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Isotypes
Rheumatoid factor
Epidemiology
Resumen
Introduccion/objetivos

La artrtitis reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizada por inflamación, sensibilidad y destrucción de la membrana sinovial de las articulaciones, dando lugar a una discapacidad grave y mortalidad prematura. El objetivo del estudio fue determinar la precisión diagnóstica de los 3 isotipos del factor reumatoide (RF), los anticuerpos peptídicos anti citrulinados (ACPA) y la combinación de ambos, para el diagnóstico de AR en pacientes no seleccionados con artralgia inflamatoria.

Métodos

Fueron incluidos 129 pacientes con artralgia inflamatoria de un centro de referencia de enfermedades reumáticas de tercer nivel en Monterrey, México. Sus muestras se analizaron para determinar los isotipos de RF (IgA, IgG e IgM) mediante ELISA (Euroinmun), usando un límite de 20UI/ml, y de 5UI/ml de ACPA. Se realizó un examen médico para obtener los diagnósticos definitivos de los pacientes. El análisis de los datos se realizó mediante las curvas ROC para la medición de la sensibilidad, la especificidad y la precisión diagnóstica para verificar si el uso de 3 isotipos de RF y ACPA tenía una mejor predicción para el diagnóstico de la AR que el uso de un solo isotipo y el ACPA solo.

Resultados

La curva ROC mostró una sensibilidad y especificidad de los diferentes anticuerpos con diferentes puntos de corte, siendo el mejor para el IgM con 0,802 seguido de ACPA, IgA e IgG con 0,771, 0,63 y 0,728, respectivamente, sin diferencia estadística; la sensibilidad y la especificidad de la combinación de los 4 anticuerpos fueron 81,4 y 73,66%.

Conclusión

En pacientes no seleccionados con artralgia inflamatoria, la combinación de ACPA e isotipos de RF no demostró más sensibilidad y especificidad que la isoforma IgM de la medición del RF solamente. Recomendamos que, en el escenario clínico de artralgia, donde los diagnósticos son lupus, síndrome de Sjögren y osteoartritis, se use la isoforma RF IgM seguida de los ACPA.

Palabras clave:
Artrtitis reumatoide
Isotipos
Factor reumatoide
Epidemiologia

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