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Vol. 17. Núm. 5.
Páginas 284-289 (Mayo 2021)
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Vol. 17. Núm. 5.
Páginas 284-289 (Mayo 2021)
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DOI: 10.1016/j.reuma.2020.10.010
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Seguridad en el uso de la ecografía en reumatología durante la pandemia COVID-19. Documento de posicionamiento de la Sociedad Española de Reumatología
Safety in the use of ultrasound in rheumatology during the COVID-19 Pandemic. Spanish Society of Rheumatology positioning paper
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Lucía Mayordomoa,
Autor para correspondencia
, Juan Molina Colladab, Félix M. Francisco Hernándezc, Ángel Buenod, Santos A. Insua Vilariñoe, Francisco Gabriel Jiménez-Núñezf, Rosalía Martínez Pérezg, Ingrid Möllerh, Jacqueline Usón Jaegeri, José Francisco García-Llorentej, José M. Álvaro-Graciab, Eduardo Aparicio Ruizk, Liliana Asaro Daveriol, Esperanza Naredom, Grupo de Trabajo de Ecografía de la Sociedad Española de Reumatología (ECOSER)
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Valme, Sevilla, España
b Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España. Instituto de Investigación Sanitaria Gregorio Marañón, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Gran Canaria, España
d Servicio de Radiología musculoesquelética, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Madrid, España
e Servicio de Reumatología, Complejo Hospitalario Universitario Santiago de Compostela, Santiago de Compostela, España
f Unidad Gestión Clínica Reumatología, Hospital Regional Universitario de Málaga, España. Unidad Gestión Clínica Reumatología, Hospital Civil, Málaga, España
g Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
h Instituto Poal de Reumatología, Barcelona, España. Universidad de Barcelona, Barcelona, España
i Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
j Servicio de Reumatología, Hospital de Galdakao, Vizcaya, España
k Ultrasonidos, General Electric Healthcare, Madrid, España
l Aplicaciones, Samsung Electronics Iberia, Madrid, España
m Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Fundación Jiménez Díaz, Madrid, España
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Tabla 1. Principios fundamentales y recomendaciones de seguridad en el uso de la ecografía en reumatología durante la pandemia COVID-19
Material adicional (1)
Resumen

La ecografía es una técnica de amplia implantación en reumatología que implica una gran interacción entre paciente y profesional. La pandemia COVID-19 hace necesario un cambio en nuestra práctica clínica, mediante estrategias que permitan la asistencia integral de nuestros pacientes, garantizando la seguridad tanto de los pacientes como de los profesionales sanitarios.

Objetivo

Desarrollar unas recomendaciones prácticas, consensuadas entre un panel de expertos, sobre el uso y seguridad de la ecografía reumatológica durante la pandemia COVID-19.

Métodos

Analizando la literatura disponible se realizaron unas recomendaciones preliminares, posteriormente consensuadas con un panel de expertos mediante el método Delphi con una escala Likert 1-5.

Resultados

Se elaboraron y consensuaron por el panel 5 principios fundamentales y 28 recomendaciones. El consenso del grupo se logró en el 100% de ítems (acuerdo para cada recomendación ≥4 en escala de Likert del 75% de componentes del panel).

Conclusiones

El documento proporciona información de utilidad acerca de medidas preventivas en la práctica de ecografía en reumatología en tiempos de pandemia COVID-19 de acuerdo a la experiencia y literatura disponible hasta el momento.

Palabras clave:
Posicionamiento
Sociedad Española de Reumatología –SER–
Ecografía
Seguridad COVID-19
Grupo ECOSER
Abstract

Ultrasound is a widely implemented imaging modality in rheumatology practice that implies a great interaction between patient and professional. The COVID-19 pandemic requires a change in our clinical practice, through the adoption of new strategies that allow comprehensive care for our patients, guaranteeing the safety of both patients and healthcare professionals.

Objetive

Our objective was to develop practical recommendations, agreed among a panel of experts, on the use and safety of rheumatological ultrasound during the COVID-19 pandemic.

Methods

We performed a narrative review of the available literature. Based on the literature review, we produced preliminary recommendations that were subsequently agreed among a panel of experts using the Delphi methodology with a 1-5 Likert scale. Agreement for each recommendation was considered if 75% of the panel members scored the item ≥4 on the Likert scale.

Results

5 overarching principles and 28 recommendations were issued and agreed among the panel. Group consensus was achieved in 100% of items.

Conclusions

The document provides useful information about preventive measures in the practice of ultrasound in rheumatology in times of a COVID-19 pandemic based on the experience and literature available to date.

Keywords:
Positioning
Spanish Society of Rheumatology –SER–
Ecografía
Safety COVID-19
ECOSER
Texto completo
Introducción y justificación

Desde su aparición en diciembre de 2019, la epidemia de la COVID-19, causada por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, se ha extendido rápidamente hasta convertirse en una pandemia mundial1. Esta situación excepcional hace necesario un cambio en nuestra práctica clínica diaria, en relación con la adopción de nuevas estrategias que permitan la asistencia integral de nuestros pacientes, garantizando la seguridad tanto de los pacientes como de los profesionales sanitarios2.

La ecografía, modalidad de imagen ampliamente implantada en la práctica reumatológica, es una de las técnicas en la que mayor interacción existe entre médico y paciente, lo cual constituye una de las grandes ventajas ya que permite una visualización en tiempo real de la estructura a explorar y una comunicación interactiva en forma de diálogo con el paciente. Sin embargo, durante la pandemia COVID-19, este aspecto asistencial positivo de la ecografía se ha convertido en un potencial factor de riesgo para la trasmisión de la infección. En un estudio realizado en el epicentro de la pandemia en Wuhan por Wang et al., la tasa de infección por COVID-19 en ecografistas fue aproximadamente del 3,4%, considerablemente mayor que la tasa de infección general entre el personal sanitario (2,2%), independientemente de su especialidad2,3. Por ello, es fundamental la creación de recomendaciones específicas para garantizar la seguridad durante la exploración. En este contexto ya se han publicado recomendaciones y guías de actuación específicas para reducir el riesgo de exposición del personal de servicios de radiología implicados en el diagnóstico de los pacientes con COVID-19 en otros ámbitos como la TC y la radiología simple4,5.

Recientemente, la Sociedad Española de Reumatología (SER) ha publicado un documento de posicionamiento sobre el funcionamiento y restablecimiento de la actividad de los servicios de reumatología ante la COVID-196, en el que se establecen medidas generales y específicas de seguridad para pacientes y profesionales. A pesar de que la ecografía es una práctica extendida en la mayor parte de los servicios de reumatología de nuestro país, solo es mencionada en la recomendación 6 con un grado de acuerdo del 71% en la que se expone: «Si hubiera necesidad de realizar técnicas específicas (artrocentesis, infiltración, ecografía, capilaroscopia) se necesitaría utilizar mascarilla tipo FFP2, protección facial (gafas o pantalla facial) y protección corporal con pijama, guantes y calzado cerrado». No se proporcionan, sin embargo, recomendaciones específicas para pacientes y profesionales para la realización de ecografía, ni tampoco información sobre desinfección de los equipos ecográficos.

Objetivo

Desarrollar unas recomendaciones prácticas, consensuadas entre un panel de expertos, sobre el uso y seguridad de la ecografía reumatológica durante la pandemia por la COVID-19.

Métodos

La metodología de este trabajo consistió en las siguientes fases consecutivas:

  • -

    Selección por parte de las coordinadoras científicas (EN, LM) y de la Comisión de Asuntos Internos de la SER de un panel de 14 especialistas en reumatología, radiología y tecnología, expertos y usuarios de la ecografía del aparato locomotor y con distribución geográfica española.

  • -

    Revisión narrativa de la literatura (JMC, FMFH).

    Se realizó una revisión bibliográfica de la literatura en PubMed y Embase hasta 1/6/2020 utilizando las palabras claves «ultrasound OR echography OR sonography» AND «viral infection OR viral transmission OR SARS OR coronavirus» AND «security measures OR risk assessment OR security», y sus respectivos sinónimos en términos MeSH y libres, y excluyendo otras infecciones virales (hepatitis, CMV, papilomavirus). Asimismo, se recurrió a la búsqueda de información en páginas web de recomendaciones o guías de las principales Sociedades Científicas de Radiología y Ecografía, nacionales e internacionales, sobre el modo de actuación y seguridad durante la pandemia COVID-19, así como las recomendaciones de las principales casas comerciales de ecografía sobre utilización y mantenimiento del ecógrafo y sus elementos para evitar transmitir infecciones sin deterioro de los equipos.

  • -

    Distribución del resultado de la búsqueda narrativa de la literatura entre los miembros del panel, los cuales trabajaron en parejas, a las que se asignó una sección del contenido del proyecto.

Las secciones fueron las siguientes: A) Principios fundamentales; B) Indicación de ecografía reumatológica durante la pandemia COVID-19; C) Cribado, citación y circuito de pacientes; D) Recibimiento y preparación del paciente; E) Realización de la ecografía y medidas de protección de los pacientes y los profesionales sanitarios; F) Protección, limpieza y desinfección de los equipos de ecografía; G) Intervencionismo guiado por ecografía.

  • -

    Elaboración de las recomendaciones preliminares por el panel.

  • -

    Supervisión de las recomendaciones preliminares por los coordinadores científicos y metodológicos.

  • -

    Propuesta de acuerdo de las recomendaciones resultantes a todos los componentes del panel mediante el método Delphi, aplicado de forma telemática, con las rondas necesarias para llegar al consenso del grupo, previa reformulación o reconsideración de cada recomendación en caso de desacuerdo. Se consideró consenso del panel cuando el 75% de sus componentes puntuaron su acuerdo con cada recomendación ≥ 4 en una escala Likert de 1 a 5 (1. absolutamente en desacuerdo; 2. bastante en desacuerdo; 3. ni acuerdo ni desacuerdo; 4. bastante de acuerdo; 5. absolutamente de acuerdo).

  • -

    Elaboración del documento final.

ResultadosRevisión de la literatura

Hasta la fecha no existen publicaciones que establezcan recomendaciones específicas de seguridad para el uso de la ecografía en reumatología durante la pandemia COVID-19, por lo que la información relativa a este campo ha sido extraída de recomendaciones de sociedades nacionales o internacionales, en su mayor parte de ecografía y radiología.

Se analizaron 30 referencias que cumplían total o parcialmente los objetivos de la revisión, así como sus citas bibliográficas. Con los resultados obtenidos3,6–25 se elaboró un documento narrativo de la seguridad en la utilización de la ecografía y se presentó al panel de expertos para su discusión y consenso.

Principios fundamentales y recomendaciones

El 100% de los miembros del panel respondieron a las dos rondas del cuestionario Delphi que se llevaron a cabo. Se elaboraron y consensuaron entre el panel 5 principios fundamentales y 28 recomendaciones, expuestos en los respectivos cuadros de la tabla 1. El consenso del grupo se logró con una sola ronda Delphi. Dos recomendaciones, sin embargo, obtuvieron un desacuerdo sólidamente argumentado por algunos miembros del panel, por lo que se reformularon y se volvieron a someter a acuerdo, junto a las originalmente aceptadas por el grupo, mediante una escala de Likert de 1 a 5 y a simple votación entre ambas, en una segunda ronda Delphi; se eligieron como recomendaciones finales, entre las dos alternativas de estas dos recomendaciones, aquellas versiones que obtuvieron acuerdo entre el panel y, en caso de obtener acuerdo ambas alternativas, la más votada por los miembros del grupo.

Tabla 1.

Principios fundamentales y recomendaciones de seguridad en el uso de la ecografía en reumatología durante la pandemia COVID-19

  Principios fundamentales  Grado de acuerdo 
1.  La ecografía es la técnica de imagen en la que existe mayor interacción entre médico y paciente, lo cual supone un factor de riesgo adicional de contagio de COVID-19 independientemente del estado sintomático o asintomático de ambos.  92,9% 
Comentario  Una de las principales ventajas de la ecografía respecto a otras técnicas de imagen, es la posibilidad de una interacción estrecha entre médico y paciente que permite un diálogo constante y exploración en tiempo real. Sin embargo, durante la pandemia COVID-19, este aspecto asistencial positivo de la ecografía se ha convertido en un potencial factor de riesgo para la trasmisión de la infección, ya que una exploración óptima no permite respetar una distancia de seguridad adecuada entre ambos.   
2.  Todas las medidas de seguridad para la realización de la ecografía durante la pandemia COVID-19 tienen como objetivo fundamental reducir al mínimo el riesgo de contagio tanto del paciente como del médico, sin que ello suponga una reducción de la calidad de la exploración.  100% 
Comentario  La ecografía es una técnica muy útil para optimizar el proceso diagnóstico y terapéutico de muchas enfermedades reumáticas y, por tanto, su realización puede ser irrenunciable para mantener la calidad asistencial incluso durante la pandemia COVID-19. Por ello, todas las medidas de seguridad para su realización deben tener como objetivo fundamental reducir al mínimo el riesgo de contagio tanto del paciente como del explorador, sin que la calidad de la exploración se vea comprometida.   
3.  Durante la pandemia COVID-19 todo paciente deber ser considerado como potencial trasmisor y receptor de la enfermedad y, por ello, toda exploración ecográfica conlleva un riesgo de contagio tanto del paciente como del médico que hace imprescindible la adopción de medidas de seguridad para ambos.  92,9% 
Comentario  Durante la pandemia COVID-19 existen múltiples escenarios clínico-epidemiológicos en función de la sintomatología y/o contacto epidemiológico del médico y paciente. No obstante, dadas las características de la infección por SARS-CoV-2, en la que existe un periodo de incubación variable y/o pacientes asintomáticos, toda exploración conlleva un riesgo de contagio que hace imprescindible la adopción de medidas de seguridad adicionales para ambos.   
4.  El riesgo de contagio de COVID-19 puede variar en función de las características de la exploración ecográfica y, en consecuencia, las medidas de seguridad a adoptar pueden ser distintas.  92,9% 
Comentario  La ecografía en reumatología incluye exploraciones y/o intervenciones de muy diversa índole. Aquellas exploraciones que conlleven mayor tiempo de exploración, mayor contacto con el paciente y/o la realización de intervencionismo ecoguiado pueden suponer un mayor riesgo de contagio y, por tanto, que sea necesaria la adopción de medidas de seguridad adicionales.   
5.  La adopción de medidas de seguridad para la realización de ecografía durante la pandemia COVID-19 no debe limitarse al periodo de exploración del paciente, sino que ha de ampliarse desde el momento de petición de la ecografía hasta la salida del paciente del centro asistencial.  100% 
Comentario  Las medidas de seguridad para la realización de ecografía durante la pandemia COVID-19 han de implementarse desde el momento de la indicación de la ecografía mediante un cribado de la indicación de la solicitud, pasando por la llegada del paciente al centro asistencial (higiene de manos, uso de mascarilla y limpieza de la sala de ecografía) y realización de ecografía (protección de paciente y médico, limpieza y desinfección de equipo de ecografía y sonda), hasta la salida del paciente del centro asistencial (lavado de manos).   
  Recomendaciones  Grado de acuerdo 
  Indicación de ecografía reumatológica durante la pandemia COVID-19   
1.  Durante la pandemia COVID-19, la realización de ecografía reumatológica debería restringirse a aquellos pacientes en los que el resultado de esta exploración tenga un impacto considerable en el proceso diagnóstico o la actitud terapéutica.  92,9% 
Comentario  El valor añadido a la clínica y el impacto diagnóstico y sobre las decisiones terapéuticas de la ecografía en las principales enfermedades reumatológicas (artritis crónicas inmuno-mediadas, artropatías microcristalinas, artrosis, síndromes dolorosos regionales) está ampliamente analizado y descrito en la literatura científica. La rentabilidad de la información ecográfica y consecuente beneficio de la realización de ecografía vienen determinados por la calidad de la evaluación del escenario clínico de cada paciente.   
2.  En aquellos pacientes con infección COVID-19 activa confirmada, la realización de ecografía reumatológica se debe posponer hasta la resolución sintomática y negativización de la PCR viral, excepto que la indicación de ecografía sea rigurosamente imprescindible para el manejo del paciente.  100% 
Comentario  El argumento esencial de esta recomendación es el aislamiento del paciente con infección COVID-19 activa, ya sea domiciliario u hospitalario, con la finalidad primordial de la contención de la pandemia.   
3.  Con el fin de reducir al mínimo posible el tiempo de exposición al potencial contagio, la exploración ecográfica reumatológica debe estar estrictamente orientada por el motivo de consulta y la evaluación clínica. Se puede reducir la exploración al número mínimo de áreas y sitios anatómicos que aporten una información suficiente y de calidad, con el fin de acortar el tiempo del examen. La evaluación ecográfica se podría realizar el mismo día de la visita clínica para minimizar la asistencia de los pacientes al centro sanitario.  100% 
Comentario  Las evaluaciones de un número reducido de articulaciones diana, con fines diagnósticos o de seguimiento, en pacientes con artritis de inicio, artritis crónicas establecidas o artropatías microcristalinas están validadas en la literatura científica. Asimismo, la limitación de la exploración ecográfica a las áreas anatómicas más rentables de cada región articular según la enfermedad/proceso patológico/queja clínica del paciente minimiza el tiempo de exploración sin una merma sustancial de la calidad de los resultados.   
     
  Cribado, citación y circuito de pacientes   
4.  Se deberían revisar las solicitudes de ecografía reumatológica para priorizarlas, reprogramarlas o cancelarlas temporalmente, en función de su motivación y urgencia clínica y la situación del paciente respecto a la infección por COVID-19.  85,7% 
5.  En los días previos a la cita, se debe contactar con los pacientes citados para realización de ecografía, por los medios establecidos en cada centro, para invitarles a anular su cita si presentan fiebre o cualquier otro síntoma consistente con infección por la COVID-19 o en caso de contacto reciente con sujetos con infección COVID-19.  78,6% 
6.  Se debe realizar un cribado de infección por COVID-19 (toma de temperatura, encuesta de síntomas, contactos) a todos los pacientes a su llegada al centro sanitario o, en su defecto, al acceder a la sala de exploración de ecografía.  100% 
7.  Se debe asignar un tiempo suficiente para cada exploración ecográfica, teniendo en cuenta su extensión y la posibilidad añadida de intervencionismo ecoguiado, además de la necesidad de limpieza y desinfección de aparataje y sala de exploración entre pacientes.  100% 
8.  En el caso excepcional de necesidad de exploración ambulatoria de un paciente con sospecha o confirmación de infección por COVID-19, este debiera citarse al final de la jornada de consulta, para proceder posteriormente a una profunda desinfección de todo el contenido de la sala.  100% 
     
  Recibimiento y preparación del paciente   
9.  El paciente deberá llegar puntual a la cita. Los pacientes entrarán en la sala de exploración solamente cuando sean requeridos. Las normas preventivas que se aplican en la sala de exploración deberían estar visibles a la entrada de la misma.  100% 
Comentario  Sería conveniente que el explorador sea quien abra y cierre siempre la puerta de la sala de exploración.   
10.  Se debería revisar la historia del paciente antes de que este entre en la sala de exploración a fin de minimizar el tiempo de exposición en la consulta. La comunicación oral con el paciente debe centrarse en lo esencial de la indicación para la realización de ecografía.  92,9% 
11.  Debe limitarse el número de personas que accedan a la sala de exploración al paciente y el explorador (salvo un acompañante en caso de niños o adultos dependientes).  100% 
12.  El paciente debe llevar mascarilla quirúrgica, correctamente colocada cubriendo la nariz y la boca, desde su entrada en la consulta y durante toda la exploración ecográfica.  100% 
Comentario  La consulta de ecografía debería disponer de algunas mascarillas por si el paciente acudiera sin ella o estuviera deteriorada o usada por más tiempo del recomendado por los fabricantes. En el caso de que el paciente lleve mascarilla con válvula, se debe colocar una mascarilla quirúrgica cubriendo la primera.   
13.  Si el paciente debe quitarse alguna pieza de ropa, utilizará la misma silla donde estaba sentado, alejada del explorador si es posible al menos 1-2 metros, para dejar la ropa. Dicha silla o su cubierta debería ser desinfectada con el producto apropiado después de la atención a cada paciente.  100% 
14.  En el caso de realizarse la exploración ecográfica en posición de decúbito, el paciente deberá quitarse el calzado y depositarlo bajo la camilla de exploración.  92,9% 
Comentario  Podría ponerse en el suelo de la entrada a la sala de ecografía un empapador húmedo con hipoclorito sódico al 1% para desinfección de la suela de los zapatos.   
     
  Realización de la ecografía y medidas de protección de los pacientes y los profesionales sanitarios   
15.  Deben utilizarse los elementos de protección individual, del equipamiento ecográfico y del habitáculo de la consulta adecuados para maximizar la seguridad del paciente y reumatólogo ecografista durante la realización de la ecografía.  100% 
Comentario  Los elementos de protección se adaptarán a la disponibilidad de medios pero siempre deben cumplir unos mínimos que garanticen la seguridad de la exploración tanto para el paciente como para explorador.   
16.  La consulta debería contar con ventilación natural (ventana) o disponer de sistemas de ventilación, evitando en lo posible aire acondicionado de circuito cerrado (excepto ante la infrecuente disponibilidad de equipos con filtros de partículas de aire de alta eficiencia). Si no es posible la ventilación adecuada de la sala de ecografía, se podría mantener la puerta abierta, con un biombo para preservar la intimidad del paciente.  92,9% 
17.  Se instruirá al paciente para que mantenga puesta la mascarilla durante toda su permanencia en la consulta y evite, en lo posible, tocar con las manos los elementos del ecógrafo, consulta o al explorador. El paciente debe realizar higiene con solución hidroalcohólica de las manos, así como de la zona a explorar previamente a la exploración.  100% 
18.  Debe mantenerse la máxima distancia posible, entre el paciente y el explorador, que permita la exploración.  100% 
Comentario  Siempre que sea posible, se debe intentar colocar la cara del paciente no enfrentada a la cara del explorador (lado contrario de la camilla de exploración).   
19.  El reumatólogo ecografista debe llevar elementos de protección individual consistentes en mascarilla (al menos quirúrgica, a ser posible FPP2 y esta última siempre que se realice intervencionismo ecoguiado), guantes protectores (preferiblemente dobles), y es aconsejable (obligatorio si se realiza intervencionismo ecoguiado) el uso de gafas o pantalla facial y bata desechable. Se debería utilizar ropa diferente a la de calle, a ser posible pijama y calzado hospitalario. Se debe realizar higiene de manos con jabón o solución hidroalcohólica antes de colocar los elementos de protección personales.  92,9% 
Comentario  Como medidas adicionales de utilidad: el pelo debe estar bien recogido y es aconsejable eliminar o cubrir con la mascarilla la barba/bigote. Las gafas o pantalla protectora son útiles para evitar salpicaduras de gotas respiratorias o restos de gel en mucosas. Se intentará reservar la mano izquierda para el teclado/controles del ecógrafo y la derecha para la sonda ecográfica.   
20.  Se debe realizar una limpieza y desinfección adecuada de la sonda/equipo ecográfico antes de la primera exploración y tras cada exploración realizada. Para minimizar el contacto y favorecer la limpieza del equipo se utilizará cobertor desechable de sonda (o en su defecto guante protector) y cubrecamilla desechable de papel. Se debe tener especial precaución para evitar la transmisión de la infección al retirar los elementos de protección de la sonda y ecógrafo, así como en la limpieza del paciente y la camilla utilizada. Se eliminarán primero los restos de gel del equipo y, posteriormente, se realizará desinfección a fondo del equipo con soluciones apropiadas recomendadas. Debe realizarse higiene de manos tras finalizar la limpieza y retirada de los elementos de protección.  100% 
Comentario  Al paciente se le proporcionará papel desechable para la limpieza del gel al terminar la exploración. Los materiales desechables de todos los pacientes y del explorador deben recogerse en una bolsa que debe quedar cerrada al final de la consulta y ser retirada por quien corresponda, conforme a las normativas del centro.   
21.  El informe escrito (informatizado o manuscrito) de la evaluación ecográfica se debe realizar después de que el paciente abandone la sala de exploración ecográfica. La comunicación oral con el paciente debe centrarse en lo esencial de los resultados de la evaluación ecográfica.  92,9% 
22.  Debe limitarse la presencia de residentes rotantes en la consulta de ecografía a un solo residente, siempre y cuando sea imprescindible en su calendario de rotaciones o exista una responsabilidad asistencial ecográfica. No debe aceptarse la presencia de estudiantes o rotantes externos al centro.  85,7% 
     
  Protección, limpieza y desinfección de los equipos de ecografía   
23.  Los equipos de ecografía deben primero limpiarse (eliminar suciedad) y, posteriormente, desinfectarse (eliminar gérmenes).  100% 
Comentario  Si es posible, se utilizará protector de teclado, monitor y soporte de sondas, mediante un sistema tipo «film protector», para facilitar la limpieza. Es recomendable reducir al mínimo indispensable el número de sondas conectadas al equipo, guardando el resto individualmente para extraerlas nuevamente solo si fuera necesario. No olvidar poner gel ecográfico entre la sonda y la funda protectora antes de colocar esta última.   
24.  Los productos de limpieza y desinfección óptimos para los equipos de ecografía deben consultarse con el proveedor.  100% 
Comentario  Se recomienda consultar el manual de desinfección del fabricante o el manual de usuario del sistema para conocer los desinfectantes apropiados. El uso de una sustancia inapropiada puede dañar la sonda u otras partes del equipo como panel de control, monitor, etc. Los fabricantes no se hacen responsables de los daños causados durante la limpieza/desinfección si se utilizan productos y tiempos no recomendados.   
25.  La desinfección de la sonda debe realizarse desde su base, usando toallitas desinfectantes o impregnadas en el líquido o espuma desinfectante. Las pantallas, tanto la de visualización OLED/LED como la de control, deben limpiarse con paño de microfibra específico para pantallas.  100% 
Comentario  Respetar los tiempos de exposición y secado del producto desinfectante indicados por el fabricante. No se recomienda el uso de ningún tipo de cepillo ya que las cerdas podrían dañar la superficie de la sonda.   
     
  Intervencionismo guiado por ecografía   
26.  El procedimiento invasivo percutáneo, diagnóstico o terapéutico, guiado por ecografía durante el periodo de pandemia por COVID-19 debe limitarse a aquellas indicaciones, localizaciones y estructuras en las cuales existe evidencia de una mayor precisión, eficacia y seguridad respecto al procedimiento tradicional mediante el empleo de referencias anatómicas externas.  92,9% 
Comentario  Los procedimientos guiados por ecografía diagnósticos incluyen la artrocentesis, aspiración de quistes, bursas, vainas sinoviales y biopsia tisular musculoesquelética y los terapéuticos, las infiltraciones perilesionales/intralesionales, tenotomías y lavado percutáneo de calcificaciones. Estos procedimientos generalmente aumentan el tiempo de exposición y, consecuentemente, pueden elevar el riesgo de contagio. Por ello, la recomendación contempla la realización del procedimiento ecoguiado solo cuando se pueda obtener un mayor beneficio que con el procedimiento guiado por referencias anatómicas externas.   
27.  El reumatólogo ha de ser experto en intervencionismo guiado por imagen ecográfica. Debe estar asistido por un auxiliar sanitario familiarizado con el procedimiento solamente cuando sea necesario, con el fin de minimizar el número de personas en la sala. Para minimizar la extravasación de fluidos corporales, podría ser conveniente usar una jeringa de cono roscado (tipo Luer Lock) para aspirar fluidos o para inyectar sustancias terapéuticas con seguridad.  78,6% 
28.  En el caso de atención a pacientes hospitalizados con COVID-19 que requieran intervencionismo guiado por ecografía, esta debe realizarse en la habitación del paciente y, siempre que sea posible, con un ecógrafo reservado para su uso en pacientes con infección COVID-19.  92,9% 
Discusión

Estas recomendaciones se refieren a medidas preventivas en el uso de la ecografía durante la pandemia COVID-19, técnica ampliamente difundida en la práctica reumatológica. Sin embargo, podrían ser aplicables a otras técnicas reumatológicas en las que exista un contacto estrecho con el paciente y se utilice algún vehículo transmisor (gel o aceite) como en el caso de la capilaroscopia o en las que exista posibilidad de contacto con fluidos biológicos (artrocentesis o infiltraciones no necesariamente guiadas por ecografía). Estas recomendaciones deberán ser adaptables y dinámicas en función de las circunstancias del medio y la evolución de la pandemia, primando la máxima protección del paciente y el profesional que permita mantener una calidad óptima de la prueba. En cuanto a la docencia ecográfica, tan importante para nuestra sociedad reumatológica, necesariamente afectada en aras de la seguridad, cada servicio de salud y departamento docente podría considerar realizar adaptaciones en función de las circunstancias epidemiológicas de la pandemia.

Conclusiones

Este documento proporciona información de utilidad acerca de medidas preventivas en la práctica de ecografía en reumatología en tiempos de pandemia COVID-19 en base a la experiencia y literatura disponible hasta el momento. La pandemia COVID-19 supone un reto en nuestra práctica reumatológica ecográfica habitual. El panel de expertos propone con un alto grado de acuerdo unas recomendaciones que, adaptadas a la disponibilidad de medios, ayuden a planificar y realizar las exploraciones ecográficas necesarias de forma segura para pacientes y profesionales, con la intención de minimizar el riesgo de transmisión de la infección sin menoscabo de la calidad diagnóstica de la prueba.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Anexo A
Material adicional

En el anexo 1 (material adicional) se puede consultar información de utilidad acerca de desinfectantes y procedimientos de desinfección del equipamiento ecográfico.

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