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Original Article
DOI: 10.1016/j.reuma.2017.10.011
Disponible online el 30 de Noviembre de 2017
Subclinical synovitis and tenosynovitis by ultrasonography (US) 7 score in patients with rheumatoid arthritis treated with synthetic drugs, in clinical remission by DAS28
Sinovitis y tenosinovitis subclínica evaluada por índice ultrasonográfico 7 en pacientes con artritis reumatoide tratados con fármacos sintéticos en remisión clínica por DAS-28
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Lucio Ventura-Ríosa,
Autor para correspondencia
venturarioslucio@gmail.com

Corresponding author.
, Guadalupe Sánchez Bringasb, Cristina Hernández-Díaza, Esteban Cruz-Arenasc, Rubén Burgos-Vargasd
a Laboratorio de ultrasonido musculoesquelético y articular, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, México City, Mexico
b Jefa de Departamento de Embriología, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, México City, Mexico
c Unidad de Vigilancia Epidemiológica Hospitalaria-Investigación Sociomédica, Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, México City, Mexico
d Director de Investigación, Hospital General de México “Eduardo Liceaga”, México City, Mexico
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Table 1. Clinical and demographic data for patients.
Table 2. Prevalence of elementary lesions in all joints evaluated by US 7 score.
Table 3. Frequency of elementary lesions by US grayscale in most affected regions.
Table 4. Frequency of elementary lesions with PD signal in most affected regions.
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Abstract
Objective

To identify synovitis and tenosynovitis active by using the Ultrasound 7 (US 7) scoring system in patients with rheumatoid arthritis (RA) in clinical remission induced by synthetic disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs).

Methods

This is a multicentric, cross-sectional, observational study including 94 RA patients >18 years old who were in remission as defined by the 28-joints disease activity score (DAS28) <2.6 induced by synthetic DMARD during at least 6 months. Patients with a previous or current history of biologic DMARD treatment were not included in the study. Demographic and clinical data were collected by the local rheumatologist; the US evaluation was performed by a calibrated rheumatologist, who intended to detect grayscale synovitis and power Doppler (PD) using the 7-joint scale. Intra and inter-reader exercises of images between 2 ultrasonographers were realized.

Results

Patients’ mean age was 49.1±13.7 years; 83% were women. The mean disease duration was 8±7 years and remission lasted for 27.5±31.8 months. The mean DAS28 score was 1.9±0.66. Grayscale synovitis was present in 94% of cases; it was mild in 87.5% and moderate in 12.5%. Only 12.8% of the patients had PD. The metatarsophalangeal, metacarpophalangeal, and carpal joints of the dominant hand were the joints more frequently affected by synovitis. Tenosynovitis by grayscale was observed in 9 patients (9.6%). The intra and inter-reading kappa value were 0.77, p<0.003 (CI 95%, 0.34–0.81) and 0.81, p<0.0001 (CI 95%, 0.27–0.83) respectively.

Conclusions

Low percentage of synovitis and tenosynovitis active were founded according to PD US by 7 score in RA patients under synthetic DMARDs during long remission. This score has benefit because evaluate tenosynovitis, another element of subclinical disease activity.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Remission
Ultrasonography
Disease-modifying antirheumatic drugs
Resumen
Objetivo

Identificar la sinovitis y tenosinovitis activa mediante el uso de ultrasonido en un índice de 7 articulaciones (US7) en pacientes con artritis reumatoide (AR) en remisión clínica inducida por fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintética (DMARD).

Métodos

Se trata de un estudio observacional multicéntrico, transversal, que incluyó a 94 pacientes con AR mayores de 18 años que estaban en «remisión de acuerdo a DAS-28<2,6 inducida por DMARD sintético durante al menos 6 meses». Los pacientes con antecedentes previos o actuales de tratamiento biológico no fueron incluidos en el estudio. Los datos demográficos y clínicos fueron recogidos por el reumatólogo tratante; la evaluación de US fue realizada por un reumatólogo experimentado, para detectar sinovitis en escala de grises y power Doppler (PD) utilizando la escala de 7 articulaciones. Se realizaron ejercicios intra e inter-lector de imágenes entre 2 ultrasonografistas.

Resultados

La edad media de los pacientes fue de 49,1±13,7 años; el 83% eran mujeres. La duración media de la enfermedad fue de 8±7 años y la remisión duró 27,5±31,8 meses. La media de DAS-28 fue de 1,9±0,66. La sinovitis en escala de grises estuvo presente en el 94% de los casos; fue leve en el 87,5% y moderada en el 12,5%. Solo el 12,8% de los pacientes tenían PD. Las articulaciones metatarsofalángicas, metacarpofalángicas y carpales de la mano dominante fueron las articulaciones más frecuentemente afectadas por la sinovitis. La tenosinovitis en escala de grises se observó en 9 pacientes (9,6%). El valor de kappa intra e inter-lector fue 0,77, p<0,003 (CI 95%: 0,34-0,81) y 0,81, p<0,0001 (CI 95%: 0,27-0,83), respectivamente.

Conclusiones

Se observó un bajo porcentaje de sinovitis y tenosinovitis activa de acuerdo a PD por US7 en pacientes con AR tratados con DMARD sintéticos. Esta escala tiene ventaja porque evalúa tenosinovitis, otro elemento de la actividad inflamatoria subclínica.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Remisión
Ultrasonografía
Fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad sintética

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