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En la analítica presentó aumento de PCR con serologías e inmunología normales (factor reumatoide, complemento, ANA, ANCA, crioglobulinas) y hematuria. La artrocentesis de rodilla obtuvo un líquido sinovial de características normales. Se realizaron biopsias de las lesiones cutáneas con diagnóstico de vasculitis leucocitoclástica, siendo la inmunofluorescencia directa (IFD) negativa. El cuadro se relacionó con una infección respiratoria previa; se pautó tratamiento con prednisona a dosis de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día con mejoría y se le dio el alta reintroduciendo el acenocumarol.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos días tras la reintroducción, presentó nuevo brote de lesiones cutáneas, esta vez con la formación de ampollas hemorrágicas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se repitieron la analítica y las biopsias. Se observó proteinuria asociada a hematuria con función renal normal y el análisis dermatopatológico mostró vasculitis leucocitoclástica de nuevo, esta vez con IFD positiva para IgA y C3 en las paredes vasculares. Con todo ello, se sospechó vasculitis por IgA asociada a acenocumarol. Se suspendió el acenocumarol y se inició apixaban, se pautaron tres pulsos de metilprednisolona (125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg intravenoso) con posterior dosis de prednisona 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día en pauta descendente suspendiendo la corticoterapia en el plazo de 2 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la suspensión del acenocumarol, hace 6 meses, el paciente no ha vuelto a presentar lesiones cutáneas y las alteraciones analíticas urinarias se han corregido por completo.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos adversos cutáneos del acenocumarol son las equimosis, el síndrome del dedo azul, la necrosis cutánea, las erupciones maculopapulares y la fotosensibilidad. La vasculitis es un efecto adverso poco descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se presenta un caso de vasculitis por IgA (enfermedad de Schönlein-Henoch) secundaria a acenocumarol. El diagnóstico de causalidad se basa en la clara relación temporal de la clínica con la administración del fármaco y su reintroducción, remitiendo al suspenderlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis por IgA se produce por el depósito de complejos inmunitarios. Se ha sugerido la participación de diversos antígenos inductores como las infecciones de las vías respiratorias altas y algunos fármacos. La clínica consiste en púrpura palpable, poliartralgias, glomerulonefritis leve con proteinuria y hematuria microscópica (como en el caso que presentamos) y dolor abdominal. 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