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Vol. 11. Issue 5.
Pages 305-315 (September - October 2015)
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Vol. 11. Issue 5.
Pages 305-315 (September - October 2015)
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DOI: 10.1016/j.reumae.2015.03.005
Clinical Practice Guidelines for the Management of Pregnancy in Women With Autoimmune Rheumatic Diseases of the Mexican College of Rheumatology. Part II
Guías de práctica clínica para la atención del embarazo en mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes del Colegio Mexicano de Reumatología. Parte II
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Miguel Ángel Saavedra Salinasa,
Corresponding author
miansaavsa@gmail.com

Corresponding author.
, Antonio Barrera Cruzb, Antonio Rafael Cabral Castañedac, Luis Javier Jara Quezadad, C. Alejandro Arce-Salinase, José Álvarez Nemegyeif, Antonio Fraga Mouretg, Javier Orozco Alcaláh, Mario Salazar Páramoi, Claudia Verónica Cruz Reyesj, Lilia Andrade Ortegak, Olga Lidia Vera Lastral, Claudia Mendoza Pintom, Antonio Sánchez Gonzálezj, Polita del Rocío Cruz Cruzn, Sara Morales Hernándezo, Margarita Portela Hernándezp, Mario Pérez Cristóbalp, Gabriela Medina Garcíaq, Noé Hernández Romeror, María del Carmen Velarde Ochoas, José Eduardo Navarro Zarzat, Verónica Portillo Díazu, Angélica Vargas Guerrerov, María Victoria Goycochea Roblesw, José Luis García Figueroax, Eduardo Barreira Mercadoy, Mary Carmen Amigo Castañedaz
a Departamento de Reumatología, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, CMN La Raza, IMSS, UNAM, Mexico City, Mexico
b División de Excelencia Clínica, Área de Desarrollo de Guías de Práctica Clínica, IMSS, Mexico City, Mexico
c Ciencias Médicas F, Departamento de Inmunología y Reumatología, Instituto Nacional de Ciencias Médicas y Nutrición Salvador Zubirán, Mexico City, Mexico
d Dirección de Educación e Investigación, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, CMN La Raza, IMSS, UNAM, Mexico City, Mexico
e División de Medicina Interna, Hospital Central Sur de Pemex, Mexico City, Mexico
f Escuela de Medicina, Universidad Anáhuac-Mayab, Mérida, Yucatán, Mexico
g Dirección de Educación e Investigación, Secretaría de Salud del Distrito Federal, UNAM, Mexico City, Mexico
h Clínica de Reumatología, Escuela de Medicina, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, Mexico
i División de Investigación en Salud, UMAE, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional de Occidente, IMSS, Centro Universitario Ciencias de la Salud, Universidad de Guadalajara, Guadalajara, Jalisco, Mexico
j Departamento de Reumatología, Hospital de Especialidades Dr. Antonio Fraga Mouret, CMN La Raza, IMSS, Mexico City, Mexico
k Departamento de Reumatología, Centro Médico Nacional 20 de Noviembre, ISSSTE, UNAM, Mexico City, Mexico
l Departamento de Medicina Interna, Hospital de Especialidades, CMN La Raza, IMSS, UNAM, Mexico City, Mexico
m Unidad de Investigación Enfermedades Autoinmunes Sistémicas, Hospital General Regional No. 36-CIBIOR, Instituto Mexicano del Seguro Social, Unidad de Posgrado, Facultad de Medicina, Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, Puebla, Mexico
n División de Atención Ginecoobstétrica y Perinatal de la Dirección de Prestaciones Médicas del IMSS, Mexico City, Mexico
o Departamento de Perinatología, Hospital Gineco-Obstetricia No. 3 Dr. Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez, UMAE, CMN La Raza, Mexico City, Mexico
p Departamento de Reumatología, Hospital de Especialidades, CMN Siglo XXI, IMSS, Mexico City, Mexico
q Hospital de Especialidades, CMN La Raza, IMSS, Mexico City, Mexico
r Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales, Hospital Gineco-Obstetricia No. 3 Dr. Víctor Manuel Espinosa de los Reyes Sánchez, UMAE, CMN La Raza, Mexico City, Mexico
s Departamento de Reumatología e Inmunología Clínica, Hospital General de Zona No. 46, IMSS, Villahermosa, Tabasco, Mexico
t Hospital General de Chilpancingo Dr. Raymundo Abarca Alarcón, Chilpancingo, Guerrero, Mexico
u Departamento de Medicina Interna, UMAE HGO 4, IMSS, Mexico City, Mexico
v Departamento de Reumatología, Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez, Mexico City, Mexico
w Unidad de Investigación en Epidemiología Clínica, Hospital Regional Dr. Carlos Mcgregor Sánchez Navarro, IMSS, Mexico City, Mexico
x Universidad Juárez Autónoma de Tabasco, Villahermosa, Tabasco, Mexico
y Reumatología, Facultad de Medicina, Universidad Autónoma de Querétaro y Universidad del Valle de México, Querétaro, Qro., Mexico
z Reumatología, Centro Médico ABC, Mexico City, Mexico
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Table 1. Drug Classification During Pregnancy, According to the US Food and Drug Administration (FDA).
Table 2. Anti-TNF Agents and Their Pharmacological Category in Pregnancy.
Table 3. Antirheumatic Drugs in Pregnancy and Breastfeeding.
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Abstract
Background

Pregnancy in women with autoimmune rheumatic diseases is associated with several maternal and foetal complications. The development of clinical practice guidelines with the best available scientific evidence may help standardize the care of these patients.

Objectives

To provide recommendations regarding prenatal care, treatment, and a more effective monitoring of pregnancy in women with lupus erythematosus, rheumatoid arthritis (RA) and antiphospholipid syndrome (APS).

Methodology

Nominal panels were formed for consensus, systematic search of information, development of clinical questions, processing and staging of recommendations, internal validation by peers and external validation of the final document. The quality criteria of the AGREE II instrument were followed.

Results

The panels answered 37 questions related to maternal and foetal care in lupus erythematosus, RA and APS, as well as for use of antirheumatic drugs during pregnancy and lactation. The recommendations were discussed and integrated into a final manuscript. Finally, the corresponding algorithms were developed. In this second part, the recommendations for pregnant women with RA, APS and the use of antirheumatic drugs during pregnancy and lactation are presented.

Conclusions

We believe that the Mexican clinical practice guidelines for the management of pregnancy in women with RA and APS integrate the best available evidence for the treatment and follow-up of patients with these conditions.

Keywords:
Clinical practice guidelines
Pregnancy
Rheumatoid arthritis
Antiphospholipid antibody syndrome
Antirheumatic drugs
Lactation
Resumen
Antecedentes

El embarazo en mujeres con enfermedades reumáticas autoinmunes se asocia a diversas complicaciones materno-fetales. El desarrollo de guías de práctica clínica con la mejor evidencia científica disponible puede ayudar a homogeneizar la atención en estas pacientes.

Objetivos

Proporcionar recomendaciones respecto al control prenatal, el tratamiento y el seguimiento más efectivo de la mujer embarazada con lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide (AR) y síndrome por anticuerpos antifosfolípidos (SAF).

Metodología

Para la elaboración de las recomendaciones se conformaron grupos nominales de expertos y se realizaron consensos formales, búsqueda sistematizada de la información, elaboración de preguntas clínicas, elaboración y calificación de las recomendaciones, fase de validación interna por pares y validación externa del documento final teniendo en cuenta los criterios de calidad del instrumento AGREE II.

Resultados

Los grupos de trabajo contestaron las 37 preguntas relacionadas con la atención materno-foetal en lupus eritematoso sistémico, AR y SAF, así como de fármacos antirreumáticos durante el embarazo y lactancia. Las recomendaciones fueron discutidas e integradas en un manuscrito final y se elaboraron los algoritmos correspondientes. En esta segunda parte se presentan las recomendaciones para mujeres embarazas con AR, SAF y el uso de fármacos antirreumáticos durante el embarazo y lactancia.

Conclusiones

La guía mexicana de práctica clínica para la atención del embarazo en mujeres con AR y SAF integra la mejor evidencia disponible para el tratamiento y el seguimiento de estas pacientes.

Palabras clave:
Guía de práctica clínica
Embarazo
Artritis reumatoide
Síndrome por anticuerpos antifosfolípidos
Fármacos antirreumáticos
Lactancia

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