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Vol. 17. Issue 2.
Pages 97-105 (February 2021)
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Vol. 17. Issue 2.
Pages 97-105 (February 2021)
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DOI: 10.1016/j.reumae.2019.04.003
Severe osteoporosis: Principles for pharmacological therapy in Mexico
Osteoporosis severa: fundamentos para su terapia farmacológica en México
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Patricia Clarka,b,
Corresponding author
osteoclark@gmail.com

Corresponding author.
, Fernando Carlos Riverac, Lucía Méndez Sáncheza,b, Carlos Fernando Mendoza Gutiérrezb,c, Jessica Liliana Vargas Neria,b, Sandra Miriam Carrillo Vázquezd,l, Daniel Xavier Xibillé Friedmanne,l, Ariana Alvarado Ceballosi,k, José Manuel Aguilera Zepedaf,k, Víctor Mercado Cárdenasg,j, Hilario Ávila Amengolh,j
a Unidad de Epidemiología Clínica, Hospital Infantil de México Federico Gómez-Facultad de Medicina de la Universidad Nacional Autónoma de México, Mexico City, Mexico
b Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México, Mexico City, Mexico
c R A C Salud Consultores, S.A. de C.V., Mexico City, Mexico
d Hospital Regional 1ro de Octubre del ISSSTE, Mexico City, Mexico
e Departamento de Investigación y Capacitación, Servicios de Salud de Morelos, Morelos, Mexico
f Academia Mexicana de Cirugía, Mexico City, Mexico
g Clínica Integral de Menopausia del Centro Médico Dalinde, Mexico City, Mexico
h Servicio de Reumatología del Hospital Civil Dr. Juan I. Menchaca, Guadalajara, Mexico
i Hospital Angeles Mocel, Mexico City, Mexico
j Asociación Mexicana de Metabolismo Óseo y Mineral (AMMOM), Mexico City, Mexico
k Colegio Mexicano de Ortopedia y Traumatología, Mexico City, Mexico
l Colegio Mexicano de Reumatología, Mexico City, Mexico
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Table 1. Main pharmacological differences between teriparatide and denosumab.
Table 2. Description of adverse reactions reported per system, for teriparatide and denosumab.
Table 3. Relevant baseline characteristics in the clinical trials selected.
Table 4. Comparison of efficacy to prevent vertebral and non-vertebral fragility fractures.
Table 5. Comparison of incidence of adverse events leading to discontinuation of therapy.
Table 6. Summary of main national and international clinical practice guidelines: Information in postmenopausal women.
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Figures (2)
Abstract
Background

This article presents evidence and recommendations regarding the efficacy and safety of the approved and available therapies in Mexico to treat severe or established osteoporosis (OP) with the aim of developing a position regarding therapeutics in this stage of the disease, according to the descriptive cards of the National Drug Formulary of the National General Health Council of Mexico (CBCMSS).

Methods

We performed a systematic and narrative review of the evidence of teriparatide and denosumab, from their pharmacological profile, effectiveness, and safety derived from clinical trials, as well as an analysis of the general recommendations of the national and international clinical practice guidelines.

Results

The evidence establishes that teriparatide and denosumab belong to different therapeutic classes, with biologically opposed mechanisms of action and indications of use, which are clearly differentiated in their respective national codes, therefore these drugs cannot be substitutable or interchangeable in severe OP therapy. Both represent the best options currently available for this stage of the disease; being similar in their efficacy in preventing new vertebral fragility fractures, with an RR of .35 (CI = 95%, .22−.55) for teriparatide, and .32 (CI = 95%, .26−.41) for denosumab. The absolute risk reduction (RRR) is higher with teriparatide 9.3% (21 months) compared with denosumab at 4.8% (36 months).

Conclusions

Our results agree with the recommendations available in national and international clinical practice guidelines, with both therapies proposed as a sequential, but not a substitute, treatment.

Keywords:
Osteoporotic fractures
Teriparatide
Denosumab
Mexico
Severe osteoporosis
Resumen
Antecedentes

El presente artículo muestra la evidencia y recomendaciones al respecto de la eficacia y seguridad de las terapias hasta hoy aprobadas y disponibles en México para el tratamiento de la osteoporosis (OP) en su etapa severa o establecida, con la finalidad de establecer una postura terapéutica acerca de la eficacia y seguridad para esta etapa del padecimiento, de acuerdo a las cédulas descriptivas del Cuadro Básico y Catálogo de Medicamentos del Sector Salud en México (CBCMSS).

Métodos

Se realizó una revisión sistemática y narrativa de la evidencia de teriparatida y denosumab, desde su perfil farmacológico, efectividad y seguridad derivada de ensayos clínicos, además de un análisis de las recomendaciones generales de las principales guías de práctica clínica nacionales e internacionales.

Resultados

La evidencia establece que teriparatida y denosumab pertenecen a clases terapéuticas distintas, con mecanismos de acción biológicamente opuestos e indicaciones de uso claramente diferenciadas en sus respectivas cédulas, por lo cual no son sustituibles o intercambiables en la terapia de OP severa. Ambas representan la mejor opción disponible hasta el momento para esta etapa del padecimiento; siendo similares en su eficacia de prevención de nuevas fracturas vertebrales por fragilidad, con un RR de 0,35 (IC = 95%, 0,22−0,55) para teriparatida, y de 0;32 (IC = 95%, 0,26–0,41) para denosumab. La reducción absoluta del riesgo (RRR) es mayor con teriparatida 9,3% (21 meses) en comparación con denosumab 4,8% (36 meses).

Conclusiones

Nuestros resultados concuerdan con las recomendaciones disponibles en las principales guías de práctica clínica nacionales e internacionales, siendo propuestas ambas terapias como consecutivas y nunca sustitutivas.

Palabras clave:
Fracturas osteoporóticas
Teriparatida
Denosumab
México
Osteoporosis severa

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