Describir una serie amplia de pacientes con artritis mutilante/resortiva (AM) de una población representativa de pacientes con artritis psoriásica (APs) y analizar las variables asociadas.
MétodosEstudio transversal multicéntrico que incluyó de forma consecutiva a los pacientes afectados de APs de 8 centros. A aquellos pacientes con tumefacción o deformidad de manos o pies sospechosa de se les realizó una radiografía antero-posterior. Se consideró que el paciente estaba afectado de AM si presentaba un trastorno erosivo que afectaba totalmente ambas superficies articulares.
ResultadosDe los 360 pacientes con APs estudiados, 24 presentaban AM (6,7%). La duración de la enfermedad fue significativamente mayor y presentaban una peor capacidad funcional, así como una mayor afección de IFD (p<0,05). En un 30% se detectaron cambios radiológicos indistinguibles de una osteoartritis nodular.
ConclusionesLa AM en la APs se asocia a una peor capacidad funcional. Su posible asociación con la osteoartritis nodular de manos merece más estudios.
To describe a large series of patients with mutilans/resorptive arthritis (AM) of a representative population of patients with psoriatic arthritis (PsA) and analyze the associated variables.
MethodsMulticenter cross-sectional study of consecutive patients affected by PsA in 8 centers. In patients with swelling or deformity of the hands or feet we performed an anteroposterior rx. The patient was affected by AM if erosive disorder affecting both articular surfaces completely was present.
ResultsOf the 360 patients studied, 24 had PsA and AM (6.7%). The duration of their disease was significantly higher, and they exhibited a worse functional capacity as well as more DIP joint affection (P<.05). 30% had radiological changes indistinguishable from nodular osteoarthritis.
ConclusionsAM in PA is associated with a worse functional capacity. Its possible association with nodular hand osteoarthritis deserves further study.
En sus primeras descripciones de la artritis psoriásica (APs)1,2, Wright describió un subtipo de pacientes que presentaban afectación de las articulaciones interfalángicas distales con erosión y resorción de los extremos articulares y un característico acortamiento de los dedos y que denominó artritis mutilante (AM). Aparte de en las primeras series de APs publicadas por Wright1,2, pocos estudios3-6 han mencionado estas formas mutilantes. En las series más amplias de APs publicadas hasta la fecha4,7-11, la prevalencia varía enormemente y oscila según la serie entre un 2-23%.
Existe cierta confusión en la terminología empleada («opera-glass hand syndrome»12, «main en lorgnette»13 o «arthrititis mutilans», «artropatía resortiva»5).
El objetivo de nuestro estudio ha sido describir la frecuencia de AM y estudiar su relación con otras variables de la APs.
Pacientes y métodosEs un estudio observacional, transversal y multicéntrico sobre APs realizado en 8 centros reumatológicos. Todos los pacientes cumplían criterios de CASPAR14. Las variables recogidas se muestran en la tabla 1. Se realizó una radiografía antero-posterior de manos y pies a aquellos pacientes con una deformidad clínica indicativa de AM (dedos acortados) o con signos actividad clínica inflamatoria en dichas localizaciones. Se consideró al paciente como artropatía resortiva si en la radiografía de manos y pies, al menos una articulación, presentaba resorción de ambos extremos óseos sin presencia de osteofitos.
Comparación entre los grupos de pacientes afectados de APs con y sin resorción ósea yuxtaarticular
| Variable | Artropatía mutilante/resortiva (n = 24) | Sin artropatía mutilante/resortiva (n = 336) | p |
| Edad | 56,3±12,5 | 53±13,9 | 0,262 |
| Edad de inicio de la artritis | 38,9±13 | 41,5±14,3 | 0,411 |
| Edad de inicio de la psoriasis | 35,6±14,8 | 34,9±16 | 0,828 |
| Sexo (hombres/mujeres) | 12/12 (50) | 166/170 (49,4) | 0,955 |
| Duración de la artritis (años) | 17,7±9,9 | 11,5±9,3 | 0,002 |
| Duración de la psoriasis (años) | 20,8±11,8 | 18,3±12,6 | 0,334 |
| Espondilitis | 5 (21,7) | 53 (17) | 0,566 |
| Historia de dactilitis | 14 (58,3) | 137 (44,1) | 0,175 |
| Afectación de interfalángicas distales | 17 (70,8) | 97 (31,7) | 0,000 |
| Onicopatía | 10 (55,5) | 161 (55,5) | 0,997 |
| PCR (mg/l) | 15,7±13,6 | 11,5±13,1 | 0,179 |
| VSG | 29±20,1 | 22,3±15,5 | 0,055 |
| Articulaciones dolorosas | 6,7±7,8 | 4,6±6,2 | 0,138 |
| Articulaciones tumefactas | 1,1±1,6 | 1,6±3,4 | 0,442 |
| HLA B27 positivo | 4 (19) | 50 (17) | 0,856 |
| Tratamiento con dosis bajas de esteroides | 6 (25) | 72 (21,4) | 0,682 |
| mHAQ | 1,3±0,8 | 0,6±0,6 | 0,001 |
| Estadio funcional (ACR) | |||
| I+II | 17 (80,9) | 300 (93,7) | 0,05 |
| III+IV | 4 (19,1) | 20 (6,3) | |
Se utilizaron el test de la chi al cuadrado para las variables cualitativas o test exacto de Fisher. Para las variables cuantitativas se usaron las pruebas de la t de Student y no paramétrica de Mann-Whitney.
Se realizó un análisis multivariante de regresión logística por el método «stepwise forward», que mostró una asociación ajustada de las variables duración de la artritis, afección de interfalángicas distales y mHAQ.
ResultadosVeinticuatro pacientes de la serie (6,7%) fueron diagnosticados de AM. La descripción de los pacientes se muestra en la tabla 2. El análisis de las diferentes variables entre el subgrupo de pacientes con resorción ósea y el resto de la serie de AP se muestra en la tabla 1. La duración de la artritis fue significativamente mayor (p<0,05) en los pacientes con resorción ósea. La afectación de interfalángicas distales es significativamente más frecuente en los pacientes con cambios resortivos (p=0,00).
Descripción de los 24 pacientes afectados de artritis mutilante/resortiva
| Paciente | Sexo | Edad | Edad inicio psoriasis | Duración psoriasis | Edad inicio artritis | Duración artritis | Patrón de artritis periférica | Resorción < 3 radios | Resorción penacho | «Opera glass hand» | Solo pies | Signos Rx OA nodular | Interfalángicas distales | Afectación axial | HLA B27 + | Corticoides |
| EBM | Varón | 52 | 17 | 35 | 29 | 23 | Poliart | + | + | + | + | |||||
| JCV | Varón | 30 | 10 | 20 | 13 | 17 | Poliart | + | + | |||||||
| JCT | Varón | 54 | 29 | 25 | 41 | 13 | Oligoart | + | + | + | ||||||
| MPP | Mujer | 51 | 14 | 37 | 28 | 23 | Poliart | + | + | ? | ||||||
| CCF | Mujer | 45 | 24 | 21 | 27 | 18 | Poliart | + | ||||||||
| EGC | Varón | 48 | 14 | 34 | 28 | 20 | Poliart | + | + | + | + | |||||
| MTR | Mujer | 65 | 50 | 15 | 49 | 16 | Poliart | + | + | + | ||||||
| RRT | Mujer | 71 | 47 | 24 | 46 | 25 | Poliart | + | + | |||||||
| PRM | Varón | 63 | 51 | 12 | 48 | 15 | Poliart | + | + | |||||||
| AGC | Mujer | 64 | 25 | 39 | 48 | 16 | Poliart | + | ||||||||
| PLM | Mujer | 49 | 35 | 14 | 35 | 14 | Oligoart | + | + | ? | ||||||
| DPO | Mujer | 77 | 33 | 44 | 63 | 14 | Poliart | + | + | + | + | |||||
| RRS | Mujer | 45 | 20 | 25 | 22 | 23 | Poliart | + | + | + | + | |||||
| JMR | Varón | 47 | 35 | 12 | 33 | 14 | Poliart | + | + | + | ||||||
| RBQ | Varón | 75 | 41 | 34 | 46 | 29 | Poliart | + | + | |||||||
| AVR | Varón | 65 | 52 | 13 | 58 | 7 | Poliart | + | + | + | + | |||||
| MCB | Mujer | 45 | 31 | 14 | 33 | 12 | Poliart | + | + | + | + | |||||
| ARM | Varón | 65 | 64 | 1 | 58 | 7 | Poliart | + | + | ? | + | |||||
| FCA | Mujer | 56 | 36 | 24 | 39 | 24 | Poliart | + | + | |||||||
| ABP | Mujer | 53 | 44 | 9 | 27 | 26 | Poliart | + | + | ? | ||||||
| JAGF | Varón | 46 | 40 | 6 | 40 | 6 | Oligoart | + | + | + | ||||||
| CLS | Varón | 60 | 50 | 10 | 56 | 4 | Poliart | + | + | |||||||
| AHC | Varón | 46 | 40 | 6 | 39 | 7 | Poliart | + | + | + | ||||||
| ARA | Mujer | 80 | 54 | 26 | 29 | 51 | Poliart | + | + |
OA: osteoartritis nodular; Oligoart: oligoarticular; Poliart: poliarticular.
La capacidad funcional fue peor en este subgrupo de pacientes. Tanto la percibida por el médico según la escala ACR (p=0,05) como la autopercibida por el paciente en el cuestionario autoadministrado mHAQ (p=0,001). Se objetivó una mayor concentración de AM en el centro sanitario de tercer nivel (p=0,015).
El análisis multivariante demostró asociación independiente de las variables duración de la artritis, afección de interfalángicas distales y mHAQ con respecto a la variable dependiente (presencia o ausencia de AM).
DiscusiónEl término «arthritis mutilans» generalmente transmite de idea de deformidades severas y uno recuerda el aspecto del «opera glass syndrome» con múltiples acortamiento de los dedos. Pero en ocasiones el proceso resortivo no es tan marcado como nosotros hemos demostrado en este estudio, ya que un tercio de nuestros pacientes tenía menos de 3 radios afectados. Incluso cuando el proceso se circunscribe a los pies puede llegar a pasar desapercibido y un 20% de nuestra serie tenía el proceso de resorción limitado a los pies. Por esta razón, creemos que el término «artropatía resortiva» basado en la imagen radiológica acuñado por Swezey et al.5 refleja mejor la naturaleza del proceso. La deformidad en «opera glass hand» sería el estadio final para algunos pacientes en los que el proceso de resorción ósea yuxtaarticular es más severo.
La prevalencia exacta de la AM/resortiva en la APs muestra resultados muy dispares que creemos son debidos a que la definición no está consensuada y las series publicadas son de procedencia muy heterogénea. Nuestra prevalencia es discretamente superior a otras series (6,7%) porque creemos que hemos incluido formas más leves que solo se manifiestan en la radiología. Si nos atenemos al «opera glass syndrome», la prevalencia en nuestra serie es del 1,94% y si solo tenemos en consideración a aquellos pacientes en los que se demuestra clínicamente al acortamiento de algún radio de la mano o pie la frecuencia es del 4,4%. Si la comparamos con la serie más amplia y reciente4, que además consensúa la opinión de los expertos del estudio CASPAR en cuanto a la definición de «arthritis mutilans», la prevalencia es del 3,7%.
El patrón articular mayoritario es poliarticular y simétrico, como hemos recogido nosotros y otros autores4. Pero debemos hacer constar que un 12,5% de nuestros pacientes la AM/resortiva se presentó de forma oligoarticular.
Encontramos asociación con una mayor duración de la artritis, la afectación de interfalángicas distales y una peor capacidad funcional medida por el «HAQ score» y la escala funcional del ACR. Datos del estudio CASPAR4 muestran también una asociación con una mayor duración de la artritis, pero en cambio no demuestran una peor capacidad funcional según el «HAQ score». El hecho que se asocie a una mayor duración de la artritis puede hacer creer que la AM/resortiva sea una consecuencia del proceso inflamatorio más prolongado en el tiempo.
Uno de los hallazgos incidentales que llama la atención de nuestro estudio es la alta frecuencia (30%) de la asociación de hallazgos de AM y osteoartrosis nodular. La prevalencia de osteoartritis nodular en población normal de más de 40 años es inferior al 8,5%15. No hemos encontrado ninguna publicación que describa está asociación.
Responsabilidades éticasProtección de personas y animalesLos autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.
Confidencialidad de los datosLos autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.
Derecho a la privacidad y consentimiento informadoLos autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
