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Vol. 9. Núm. 1.
Páginas 38-41 (Enero - Febrero 2013)
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Vol. 9. Núm. 1.
Páginas 38-41 (Enero - Febrero 2013)
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Artritis mutilante/resortiva. Estudio de 24 pacientes de una serie de 360 artritis psoriásicas
Mutilating/resorptive arthritis. a study of 24 patients in a series of 360 patients with psoriatic arthritis
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Jesús Rodriguez-Morenoa,??
Autor para correspondencia
jesus.rodriguez@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, Maria Bonetb, Jordi Del Blanco-Barnusellc, Carmen Castañod, Teresa Clavaguerae, Lourdes Mateo-Soriaf, Daniel Roig-Vilasecag, Jose M. Ruiz-Martinh
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Bellvitge, L’Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Unidad de Reumatología, Hospital Comarcal de l’Alt Penedès, Vilafranca del Penedés, Barcelona, España
c Unidad de Reumatología, Hospital Sant Jaume de Calella, Calella de Mar, Barcelona, España
d Unidad de Reumatología, Hospital Municipal de Badalona, Badalona, Barcelona, España
e Unidad de Reumatología, Hospital de Palamós, Palamós, Girona, España
f Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona, España
g Unidad de Reumatología, CAE Cornellà, Cornellà de Llobregat, Cornellà de Llobregat, Barcelona,España
h Unidad de Reumatología, Hospital de Viladecans, Viladecans, Barcelona, España
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Tablas (2)
Tabla 1. Comparación entre los grupos de pacientes afectados de APs con y sin resorción ósea yuxtaarticular
Tabla 2. Descripción de los 24 pacientes afectados de artritis mutilante/resortiva
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Resumen
Objetivo

Describir una serie amplia de pacientes con artritis mutilante/resortiva (AM) de una población representativa de pacientes con artritis psoriásica (APs) y analizar las variables asociadas.

Métodos

Estudio transversal multicéntrico que incluyó de forma consecutiva a los pacientes afectados de APs de 8 centros. A aquellos pacientes con tumefacción o deformidad de manos o pies sospechosa de se les realizó una radiografía antero-posterior. Se consideró que el paciente estaba afectado de AM si presentaba un trastorno erosivo que afectaba totalmente ambas superficies articulares.

Resultados

De los 360 pacientes con APs estudiados, 24 presentaban AM (6,7%). La duración de la enfermedad fue significativamente mayor y presentaban una peor capacidad funcional, así como una mayor afección de IFD (p<0,05). En un 30% se detectaron cambios radiológicos indistinguibles de una osteoartritis nodular.

Conclusiones

La AM en la APs se asocia a una peor capacidad funcional. Su posible asociación con la osteoartritis nodular de manos merece más estudios.

Palabras clave:
Artritis psoriásica
Artritis mutilante
Artropatía resortiva
Abstract
Objective

To describe a large series of patients with mutilans/resorptive arthritis (AM) of a representative population of patients with psoriatic arthritis (PsA) and analyze the associated variables.

Methods

Multicenter cross-sectional study of consecutive patients affected by PsA in 8 centers. In patients with swelling or deformity of the hands or feet we performed an anteroposterior rx. The patient was affected by AM if erosive disorder affecting both articular surfaces completely was present.

Results

Of the 360 patients studied, 24 had PsA and AM (6.7%). The duration of their disease was significantly higher, and they exhibited a worse functional capacity as well as more DIP joint affection (P<.05). 30% had radiological changes indistinguishable from nodular osteoarthritis.

Conclusions

AM in PA is associated with a worse functional capacity. Its possible association with nodular hand osteoarthritis deserves further study.

Keywords:
Psoriatic arthritis
Arthritis mutilating
Resorptive arthropathy
Texto completo
Introducción

En sus primeras descripciones de la artritis psoriásica (APs)1,2, Wright describió un subtipo de pacientes que presentaban afectación de las articulaciones interfalángicas distales con erosión y resorción de los extremos articulares y un característico acortamiento de los dedos y que denominó artritis mutilante (AM). Aparte de en las primeras series de APs publicadas por Wright1,2, pocos estudios3-6 han mencionado estas formas mutilantes. En las series más amplias de APs publicadas hasta la fecha4,7-11, la prevalencia varía enormemente y oscila según la serie entre un 2-23%.

Existe cierta confusión en la terminología empleada («opera-glass hand syndrome»12, «main en lorgnette»13 o «arthrititis mutilans», «artropatía resortiva»5).

El objetivo de nuestro estudio ha sido describir la frecuencia de AM y estudiar su relación con otras variables de la APs.

Pacientes y métodos

Es un estudio observacional, transversal y multicéntrico sobre APs realizado en 8 centros reumatológicos. Todos los pacientes cumplían criterios de CASPAR14. Las variables recogidas se muestran en la tabla 1. Se realizó una radiografía antero-posterior de manos y pies a aquellos pacientes con una deformidad clínica indicativa de AM (dedos acortados) o con signos actividad clínica inflamatoria en dichas localizaciones. Se consideró al paciente como artropatía resortiva si en la radiografía de manos y pies, al menos una articulación, presentaba resorción de ambos extremos óseos sin presencia de osteofitos.

Tabla 1.

Comparación entre los grupos de pacientes afectados de APs con y sin resorción ósea yuxtaarticular

Variable  Artropatía mutilante/resortiva (n = 24)  Sin artropatía mutilante/resortiva (n = 336) 
Edad  56,3±12,5  53±13,9  0,262 
Edad de inicio de la artritis  38,9±13  41,5±14,3  0,411 
Edad de inicio de la psoriasis  35,6±14,8  34,9±16  0,828 
Sexo (hombres/mujeres)  12/12 (50)  166/170 (49,4)  0,955 
Duración de la artritis (años)  17,7±9,9  11,5±9,3  0,002 
Duración de la psoriasis (años)  20,8±11,8  18,3±12,6  0,334 
Espondilitis  5 (21,7)  53 (17)  0,566 
Historia de dactilitis  14 (58,3)  137 (44,1)  0,175 
Afectación de interfalángicas distales  17 (70,8)  97 (31,7)  0,000 
Onicopatía  10 (55,5)  161 (55,5)  0,997 
PCR (mg/l)  15,7±13,6  11,5±13,1  0,179 
VSG  29±20,1  22,3±15,5  0,055 
Articulaciones dolorosas  6,7±7,8  4,6±6,2  0,138 
Articulaciones tumefactas  1,1±1,6  1,6±3,4  0,442 
HLA B27 positivo  4 (19)  50 (17)  0,856 
Tratamiento con dosis bajas de esteroides  6 (25)  72 (21,4)  0,682 
mHAQ  1,3±0,8  0,6±0,6  0,001 
Estadio funcional (ACR)
I+II  17 (80,9)  300 (93,7)  0,05 
III+IV  4 (19,1)  20 (6,3)   
Estadística

Se utilizaron el test de la chi al cuadrado para las variables cualitativas o test exacto de Fisher. Para las variables cuantitativas se usaron las pruebas de la t de Student y no paramétrica de Mann-Whitney.

Se realizó un análisis multivariante de regresión logística por el método «stepwise forward», que mostró una asociación ajustada de las variables duración de la artritis, afección de interfalángicas distales y mHAQ.

Resultados

Veinticuatro pacientes de la serie (6,7%) fueron diagnosticados de AM. La descripción de los pacientes se muestra en la tabla 2. El análisis de las diferentes variables entre el subgrupo de pacientes con resorción ósea y el resto de la serie de AP se muestra en la tabla 1. La duración de la artritis fue significativamente mayor (p<0,05) en los pacientes con resorción ósea. La afectación de interfalángicas distales es significativamente más frecuente en los pacientes con cambios resortivos (p=0,00).

Tabla 2.

Descripción de los 24 pacientes afectados de artritis mutilante/resortiva

Paciente  Sexo  Edad  Edad inicio psoriasis  Duración psoriasis  Edad inicio artritis  Duración artritis  Patrón de artritis periférica  Resorción < 3 radios  Resorción penacho  «Opera glass hand»  Solo pies  Signos Rx OA nodular  Interfalángicas distales  Afectación axial  HLA B27 +  Corticoides 
EBM  Varón  52  17  35  29  23  Poliart           
JCV  Varón  30  10  20  13  17  Poliart               
JCT  Varón  54  29  25  41  13  Oligoart             
MPP  Mujer  51  14  37  28  23  Poliart             
CCF  Mujer  45  24  21  27  18  Poliart                 
EGC  Varón  48  14  34  28  20  Poliart           
MTR  Mujer  65  50  15  49  16  Poliart             
RRT  Mujer  71  47  24  46  25  Poliart               
PRM  Varón  63  51  12  48  15  Poliart               
AGC  Mujer  64  25  39  48  16  Poliart                 
PLM  Mujer  49  35  14  35  14  Oligoart             
DPO  Mujer  77  33  44  63  14  Poliart           
RRS  Mujer  45  20  25  22  23  Poliart           
JMR  Varón  47  35  12  33  14  Poliart             
RBQ  Varón  75  41  34  46  29  Poliart               
AVR  Varón  65  52  13  58  Poliart           
MCB  Mujer  45  31  14  33  12  Poliart           
ARM  Varón  65  64  58  Poliart           
FCA  Mujer  56  36  24  39  24  Poliart               
ABP  Mujer  53  44  27  26  Poliart             
JAGF  Varón  46  40  40  Oligoart             
CLS  Varón  60  50  10  56  Poliart               
AHC  Varón  46  40  39  Poliart             
ARA  Mujer  80  54  26  29  51  Poliart               

OA: osteoartritis nodular; Oligoart: oligoarticular; Poliart: poliarticular.

La capacidad funcional fue peor en este subgrupo de pacientes. Tanto la percibida por el médico según la escala ACR (p=0,05) como la autopercibida por el paciente en el cuestionario autoadministrado mHAQ (p=0,001). Se objetivó una mayor concentración de AM en el centro sanitario de tercer nivel (p=0,015).

El análisis multivariante demostró asociación independiente de las variables duración de la artritis, afección de interfalángicas distales y mHAQ con respecto a la variable dependiente (presencia o ausencia de AM).

Discusión

El término «arthritis mutilans» generalmente transmite de idea de deformidades severas y uno recuerda el aspecto del «opera glass syndrome» con múltiples acortamiento de los dedos. Pero en ocasiones el proceso resortivo no es tan marcado como nosotros hemos demostrado en este estudio, ya que un tercio de nuestros pacientes tenía menos de 3 radios afectados. Incluso cuando el proceso se circunscribe a los pies puede llegar a pasar desapercibido y un 20% de nuestra serie tenía el proceso de resorción limitado a los pies. Por esta razón, creemos que el término «artropatía resortiva» basado en la imagen radiológica acuñado por Swezey et al.5 refleja mejor la naturaleza del proceso. La deformidad en «opera glass hand» sería el estadio final para algunos pacientes en los que el proceso de resorción ósea yuxtaarticular es más severo.

La prevalencia exacta de la AM/resortiva en la APs muestra resultados muy dispares que creemos son debidos a que la definición no está consensuada y las series publicadas son de procedencia muy heterogénea. Nuestra prevalencia es discretamente superior a otras series (6,7%) porque creemos que hemos incluido formas más leves que solo se manifiestan en la radiología. Si nos atenemos al «opera glass syndrome», la prevalencia en nuestra serie es del 1,94% y si solo tenemos en consideración a aquellos pacientes en los que se demuestra clínicamente al acortamiento de algún radio de la mano o pie la frecuencia es del 4,4%. Si la comparamos con la serie más amplia y reciente4, que además consensúa la opinión de los expertos del estudio CASPAR en cuanto a la definición de «arthritis mutilans», la prevalencia es del 3,7%.

El patrón articular mayoritario es poliarticular y simétrico, como hemos recogido nosotros y otros autores4. Pero debemos hacer constar que un 12,5% de nuestros pacientes la AM/resortiva se presentó de forma oligoarticular.

Encontramos asociación con una mayor duración de la artritis, la afectación de interfalángicas distales y una peor capacidad funcional medida por el «HAQ score» y la escala funcional del ACR. Datos del estudio CASPAR4 muestran también una asociación con una mayor duración de la artritis, pero en cambio no demuestran una peor capacidad funcional según el «HAQ score». El hecho que se asocie a una mayor duración de la artritis puede hacer creer que la AM/resortiva sea una consecuencia del proceso inflamatorio más prolongado en el tiempo.

Uno de los hallazgos incidentales que llama la atención de nuestro estudio es la alta frecuencia (30%) de la asociación de hallazgos de AM y osteoartrosis nodular. La prevalencia de osteoartritis nodular en población normal de más de 40 años es inferior al 8,5%15. No hemos encontrado ninguna publicación que describa está asociación.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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