En sus primeras descripciones de la artritis psoriásica (APs)1,2, Wright describió un subtipo de pacientes que presentaban afectación de las articulaciones interfalángicas distales con erosión y resorción de los extremos articulares y un característico acortamiento de los dedos y que denominó artritis mutilante (AM). Aparte de en las primeras series de APs publicadas por Wright1,2, pocos estudios3-6 han mencionado estas formas mutilantes. En las series más amplias de APs publicadas hasta la fecha4,7-11, la prevalencia varía enormemente y oscila según la serie entre un 2-23%.

Existe cierta confusión en la terminología empleada («opera-glass hand syndrome»12, «main en lorgnette»13 o «arthrititis mutilans», «artropatía resortiva»5).

El objetivo de nuestro estudio ha sido describir la frecuencia de AM y estudiar su relación con otras variables de la APs.

Es un estudio observacional, transversal y multicéntrico sobre APs realizado en 8 centros reumatológicos. Todos los pacientes cumplían criterios de CASPAR14. Las variables recogidas se muestran en la tabla 1. Se realizó una radiografía antero-posterior de manos y pies a aquellos pacientes con una deformidad clínica indicativa de AM (dedos acortados) o con signos actividad clínica inflamatoria en dichas localizaciones. Se consideró al paciente como artropatía resortiva si en la radiografía de manos y pies, al menos una articulación, presentaba resorción de ambos extremos óseos sin presencia de osteofitos.

Veinticuatro pacientes de la serie (6,7%) fueron diagnosticados de AM. La descripción de los pacientes se muestra en la tabla 2. El análisis de las diferentes variables entre el subgrupo de pacientes con resorción ósea y el resto de la serie de AP se muestra en la tabla 1. La duración de la artritis fue significativamente mayor (p<0,05) en los pacientes con resorción ósea. La afectación de interfalángicas distales es significativamente más frecuente en los pacientes con cambios resortivos (p=0,00).

La capacidad funcional fue peor en este subgrupo de pacientes. Tanto la percibida por el médico según la escala ACR (p=0,05) como la autopercibida por el paciente en el cuestionario autoadministrado mHAQ (p=0,001). Se objetivó una mayor concentración de AM en el centro sanitario de tercer nivel (p=0,015).

El análisis multivariante demostró asociación independiente de las variables duración de la artritis, afección de interfalángicas distales y mHAQ con respecto a la variable dependiente (presencia o ausencia de AM).

El término «arthritis mutilans» generalmente transmite de idea de deformidades severas y uno recuerda el aspecto del «opera glass syndrome» con múltiples acortamiento de los dedos. Pero en ocasiones el proceso resortivo no es tan marcado como nosotros hemos demostrado en este estudio, ya que un tercio de nuestros pacientes tenía menos de 3 radios afectados. Incluso cuando el proceso se circunscribe a los pies puede llegar a pasar desapercibido y un 20% de nuestra serie tenía el proceso de resorción limitado a los pies. Por esta razón, creemos que el término «artropatía resortiva» basado en la imagen radiológica acuñado por Swezey et al.5 refleja mejor la naturaleza del proceso. La deformidad en «opera glass hand» sería el estadio final para algunos pacientes en los que el proceso de resorción ósea yuxtaarticular es más severo.

La prevalencia exacta de la AM/resortiva en la APs muestra resultados muy dispares que creemos son debidos a que la definición no está consensuada y las series publicadas son de procedencia muy heterogénea. Nuestra prevalencia es discretamente superior a otras series (6,7%) porque creemos que hemos incluido formas más leves que solo se manifiestan en la radiología. Si nos atenemos al «opera glass syndrome», la prevalencia en nuestra serie es del 1,94% y si solo tenemos en consideración a aquellos pacientes en los que se demuestra clínicamente al acortamiento de algún radio de la mano o pie la frecuencia es del 4,4%. Si la comparamos con la serie más amplia y reciente4, que además consensúa la opinión de los expertos del estudio CASPAR en cuanto a la definición de «arthritis mutilans», la prevalencia es del 3,7%.

El patrón articular mayoritario es poliarticular y simétrico, como hemos recogido nosotros y otros autores4. Pero debemos hacer constar que un 12,5% de nuestros pacientes la AM/resortiva se presentó de forma oligoarticular.

Encontramos asociación con una mayor duración de la artritis, la afectación de interfalángicas distales y una peor capacidad funcional medida por el «HAQ score» y la escala funcional del ACR. Datos del estudio CASPAR4 muestran también una asociación con una mayor duración de la artritis, pero en cambio no demuestran una peor capacidad funcional según el «HAQ score». El hecho que se asocie a una mayor duración de la artritis puede hacer creer que la AM/resortiva sea una consecuencia del proceso inflamatorio más prolongado en el tiempo.

Uno de los hallazgos incidentales que llama la atención de nuestro estudio es la alta frecuencia (30%) de la asociación de hallazgos de AM y osteoartrosis nodular. La prevalencia de osteoartritis nodular en población normal de más de 40 años es inferior al 8,5%15. No hemos encontrado ninguna publicación que describa está asociación.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.