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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis reumatoide &#40;AR&#41; es la enfermedad inflamatoria articular cr&#243;nica m&#225;s frecuente en Espa&#241;a con una prevalencia del 0&#44;5&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y una incidencia de 8&#44;3&#160;casos por 100&#46;000&#160;habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; A pesar de que en los a&#241;os sesenta se consideraba una enfermedad relativamente benigna&#44; en las &#250;ltimas d&#233;cadas se ha comprobado que&#44; abandonada a su evoluci&#243;n natural&#44; acaba produciendo no s&#243;lo un importante deterioro radiol&#243;gico y funcional&#44; sino tambi&#233;n una disminuci&#243;n de la calidad de vida y un aumento de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; el manejo de la AR precoz se ha transformado radicalmente como consecuencia de la incorporaci&#243;n de nuevos f&#225;rmacos que controlan la progresi&#243;n de la enfermedad y la demostraci&#243;n de la mayor eficacia del tratamiento intensivo&#44; cuando se administra en una fase m&#225;s temprana del proceso patol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5&#8211;7</span></a>&#46; El tratamiento de la AR precoz persigue dos objetivos terap&#233;uticos realistas actualmente&#58; la consecuci&#243;n de la remisi&#243;n y la prevenci&#243;n del da&#241;o articular&#46; Como el pron&#243;stico depende en gran medida de un tratamiento precoz&#44; la derivaci&#243;n temprana al especialista desde atenci&#243;n primaria y el diagn&#243;stico precoz&#44; son fundamentales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8&#44;9</span></a>&#46; Sin embargo&#44; diversos estudios publicados en la literatura han demostrado que el tiempo que transcurre desde el inicio de la sintomatolog&#237;a hasta que el paciente es atendido por el especialista dista mucho de lo recomendado&#58; entre 6 y 12 meses en el mejor de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#44; por lo que parece que el principal factor limitante para la instauraci&#243;n precoz del tratamiento es el acceso a la atenci&#243;n especializada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; surge la necesidad de la puesta en marcha de consultas de artritis de reciente comienzo&#44; especialmente dise&#241;adas para evaluar y tratar adecuadamente la AR precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; En la actualidad no existen en nuestro pa&#237;s&#44; al menos de forma institucionalizada&#44; unidades de artritis funcionales dentro de los servicios de Reumatolog&#237;a en todos los centros de asistencia sanitaria pertenecientes al Sistema Nacional de Salud&#46; Esto origina que&#44; seg&#250;n el &#225;mbito geogr&#225;fico&#44; el lugar de residencia del paciente o las caracter&#237;sticas del m&#233;dico o centro donde se prestan los servicios&#44; el manejo del paciente con AR&#44; no sea el mismo en todo el territorio nacional&#44; dando lugar por tanto a inequidades&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Programa de investigaci&#243;n en gesti&#243;n de patolog&#237;as&#58; Evaluaci&#243;n de un modelo de atenci&#243;n de la artritis en Espa&#241;a &#40;programa SERAP&#41;&#44; promovido por la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a &#40;SER&#41; en noviembre de 2004&#44; supuso una coyuntura &#250;nica para la creaci&#243;n de unidades de artritis precoz &#40;UAP&#41; en centros hospitalarios de toda Espa&#241;a y su evaluaci&#243;n pormenorizada&#44; una oportunidad de mejora y un referente para el establecimiento de unos est&#225;ndares m&#237;nimos de calidad de derivaci&#243;n para el diagn&#243;stico y tratamiento precoz de los pacientes con AR de reciente comienzo&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">M&#233;todos</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El programa SERAP</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el programa SERAP se pusieron en marcha en el a&#241;o 2004&#44; 36 UAP y se desarrollaron dos estudios&#58; un estudio de la incidencia de artritis en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y un estudio de intervenci&#243;n abierto no aleatorizado de 3&#160;a&#241;os de duraci&#243;n aprovechando la cohorte de pacientes con artritis precoz surgida del anterior&#46; El objetivo del estudio de intervenci&#243;n era comparar el pron&#243;stico de los pacientes atendidos en estas unidades frente al de los que son atendidos por la &#171;v&#237;a tradicional&#187;&#44; utilizando para ello la cohorte PROAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El requisito fundamental para definir una agenda cl&#237;nica de un Servicio de Reumatolog&#237;a como UAP&#44; era que los pacientes con sospecha de artritis precoz fueran atendidos como m&#225;ximo a los 15&#160;d&#237;as de la visita y posterior derivaci&#243;n del m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; Se prepararon unos materiales para la derivaci&#243;n y un programa de formaci&#243;n para los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; que los responsables de las UAP deb&#237;an difundir entre los m&#233;dicos participantes de sus &#225;reas&#46; Los centros hospitalarios participantes se seleccionaron por criterios no probabil&#237;sticos&#44; pero s&#237; de forma que hubiera una representatividad geogr&#225;fica de todo el pa&#237;s&#44; al igual que los centros de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El protocolo del programa&#44; junto con los dos estudios&#44; fue aprobado por el Comit&#233; &#201;tico de Investigaci&#243;n Cl&#237;nica del Institut Municipal d&#8217;Assist&#232;ncia Sanit&#224;ria de Barcelona y los pacientes incluidos dieron su consentimiento a participar&#46; B&#225;sicamente&#44; todos los pacientes con sospecha de artritis &#8211;definida como la presencia de tumefacci&#243;n en dos o m&#225;s articulaciones&#44; dolor a la palpaci&#243;n en articulaciones metacarpofal&#225;ngicas o carpos y rigidez matutina de m&#225;s de 30&#160;min de duraci&#243;n durante m&#225;s de 4&#160;semanas y menos de 1&#160;a&#241;o de evoluci&#243;n&#8211; pertenecientes al &#225;rea de referencia de cada centro hospitalario eran remitidos al programa&#46; El reclutamiento de los pacientes tuvo lugar durante 1&#160;a&#241;o y el seguimiento se realiz&#243; durante 2&#160;a&#241;os&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Encuesta a las unidades de artritis precoz</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento se detect&#243; una enorme variabilidad entre las UAP en cuanto al n&#250;mero de derivaciones desde los centros de atenci&#243;n primaria&#44; el n&#250;mero de pacientes atendidos&#44; los porcentajes de derivaci&#243;n err&#243;nea&#44; etc&#46;&#44; por lo que se decidi&#243; realizar una encuesta cuyo objetivo fuera detectar las &#225;reas de mejora y los aspectos relacionados con una mayor eficiencia de las UAP&#44; para realizar las modificaciones oportunas&#44; en un intento de que todas ellas funcionaran de la forma m&#225;s homog&#233;nea posible&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para ello&#44; un monitor del proyecto recogi&#243; toda la informaci&#243;n mediante entrevista personal estructurada con el responsable de cada una de las UAP&#46; Las preguntas de la encuesta&#44; que fueron elaboradas por el comit&#233; de direcci&#243;n del proyecto&#44; aparecen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Las preguntas iban dirigidas a conocer detalles del proceso formativo de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; del sistema de <span class="elsevierStyleItalic">feedback&#44;</span> liderazgo y derivaci&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se utilizaron medidas de tendencia central adecuadas a la distribuci&#243;n de las variables para la descripci&#243;n de la muestra&#46; Se describieron las UAP con respecto a las variables&#44; mediante frecuencias absolutas y relativas&#46; Se dividieron las UAP desde el punto de vista de la derivaci&#243;n en dos grupos &#40;25 y 50&#37; de pacientes bien derivados&#44; respectivamente&#41;&#46; Para la comparaci&#243;n entre grupos&#44; se utiliz&#243; la prueba de Fisher&#46;</p></span></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un total de 34 UAP de las 36 &#40;94&#37;&#41; particip&#243; en la encuesta&#46; Las estrategias que se llevaron a cabo para la implantaci&#243;n de las UAP&#44; as&#237; como la distribuci&#243;n seg&#250;n fuera la derivaci&#243;n&#44; se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; A continuaci&#243;n se realiza una descripci&#243;n general de las estrategias utilizadas por las UAP&#44; para el mantenimiento de la derivaci&#243;n desde atenci&#243;n primaria&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Sesiones formativas</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las UAP &#40;21&#59; 62&#37;&#41; opt&#243; por realizar la formaci&#243;n en una sesi&#243;n por centro de atenci&#243;n primaria &#40;CAP&#41;&#46; Las otras opciones m&#225;s frecuentes fueron&#58; en varias sesiones por CAP &#40;4&#59; 11&#44;8&#37;&#41; o en una sola general &#40;3&#59; 8&#44;8&#37;&#41;&#46; S&#243;lo una UAP opt&#243; por hacer sesiones en los CAP y adem&#225;s otra general&#46; Las reuniones se celebraron con mayor frecuencia en los CAP participantes&#44; en sesiones compartidas de los equipos de atenci&#243;n primaria &#40;24&#59; 72&#44;7&#37;&#41;&#46; La siguiente opci&#243;n m&#225;s frecuente fue en dependencias centrales de atenci&#243;n primaria &#40;5&#59; 15&#44;2&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a qui&#233;nes fueron los encargados de la formaci&#243;n&#44; el mismo n&#250;mero de UAP opt&#243; por que fuera un solo reumat&#243;logo o varios reumat&#243;logos &#40;15&#59; 44&#37;&#41; y menos&#44; que el coordinador del centro colaborara en la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria &#40;4&#59; 11&#44;8&#37;&#41;&#46; La mayor&#237;a de los reumat&#243;logos implicados en la formaci&#243;n ya era conocida en el &#225;rea por otras acciones docentes &#40;27&#59; 79&#44;4&#37;&#41; y se trataba de FEA&#44; bien con puesto en el ambulatorio &#40;16&#59; 47&#37;&#41; o en el hospital &#40;15&#59; 44&#37;&#41;&#46; En 14&#160;UAP&#44; el jefe de servicio tambi&#233;n particip&#243;&#44; siendo en 4&#160;UAP &#40;11&#44;8&#37;&#41;&#44; el &#250;nico implicado&#46; En una sola UAP hubo residentes encargados de la formaci&#243;n&#44; junto con los FEA&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguimiento de los centros de atenci&#243;n primaria</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una parte importante de la organizaci&#243;n y el mantenimiento de las UAP es el seguimiento de los CAP que deben derivar los pacientes con artritis precoz&#46; S&#243;lo en 12 &#40;36&#37;&#41; de las UAP&#44; los reumat&#243;logos fueron regularmente a resolver dudas o a recordar el proyecto&#44; si bien 33 &#40;97&#37;&#41; de las UAP dec&#237;an disponer de alg&#250;n sistema r&#225;pido de consulta para resolver dudas&#46; Catorce de las 34 UAP &#40;42&#44;4&#37;&#41; estuvieron informando regularmente sobre el estado del proyecto a sus MAP y s&#243;lo 20 &#40;39&#44;4&#37;&#41; dec&#237;an contactar con los m&#233;dicos de primaria que estaban derivando mal los pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caracter&#237;sticas de los servicios de Reumatolog&#237;a&#44; independientemente de la unidad de artritis precoz</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de espera medio para una primera consulta en Reumatolog&#237;a era de 73 d&#237;as&#44; si bien el 50&#37; de los Servicios&#44; ten&#237;a una lista de espera igual o inferior a un mes &#40;rango 15-365 d&#237;as&#41;&#46; S&#243;lo en 7 Servicios no exist&#237;an otras v&#237;as claras de derivaci&#243;n a Reumatolog&#237;a&#44; distintas de las de la UAP &#40;21&#44;2&#37;&#41;&#46; En 20 Servicios&#44; hab&#237;a reumat&#243;logo consultor en el &#225;rea &#40;58&#44;9&#37;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Opiniones de los responsables de las unidades de artritis precoz</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores que seg&#250;n los responsables de las UAP influ&#237;an en la derivaci&#243;n correcta de los pacientes desde los CAP fueron&#58; el contacto directo y peri&#243;dico con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; la formaci&#243;n de los m&#233;dicos de todos los centros de atenci&#243;n primaria participantes&#44; el acceso r&#225;pido y f&#225;cil de los pacientes a las UAP y la uniformidad de criterios entre los componentes de las UAP&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales factores&#44; que seg&#250;n los responsables de la UAP&#44; influ&#237;an en la mala derivaci&#243;n de los pacientes fueron&#58; la sobrecarga asistencial de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que limita la atenci&#243;n y el tiempo de dedicaci&#243;n a los pacientes&#44; la preferencia por parte de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria de otras patolog&#237;as distintas de las enfermedades musculoesquel&#233;ticas&#44; el desconocimiento de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria de la patolog&#237;a del aparato locomotor&#44; olvido del proyecto con el tiempo&#44; la dificultad de difusi&#243;n de la informaci&#243;n&#44; por cuanto que un n&#250;mero importante de m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria no acud&#237;a a las reuniones de formaci&#243;n y por &#250;ltimo&#44; la utilizaci&#243;n de esta v&#237;a de comunicaci&#243;n para remitir pacientes&#44; sin que se cumplieran los criterios de derivaci&#243;n a la UAP&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Derivaci&#243;n a las unidades de artritis precoz y factores que mejoran la derivaci&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; que una UAP era tanto m&#225;s eficiente cuanto menor fuera el n&#250;mero de pacientes mal derivados&#59; esto es&#44; que existiera una baja concordancia entre lo que el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria consideraba artritis precoz y lo que considerase el responsable de la UAP&#46; El porcentaje de pacientes mal derivados oscil&#243; entre el 0 y el 80&#37;&#44; con una media y desviaci&#243;n est&#225;ndar del 38&#160;&#177;&#160;21&#37; &#40;mediana&#58; 41&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleInf">25</span>&#58; 24&#37;&#59; p<span class="elsevierStyleInf">75</span>&#58; 52&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis se utilizaron dos dinteles de derivaci&#243;n err&#243;nea&#58; 50 y 25&#37;&#44; respectivamente&#46; S&#243;lo 10&#160;UAP &#40;27&#44;8&#37;&#41; ten&#237;an una derivaci&#243;n aceptable seg&#250;n el dintel m&#225;s estricto&#44; un 25&#37; de derivaci&#243;n err&#243;nea o un 75&#37; de derivaci&#243;n adecuada&#46; Hasta 27&#160;UAP &#40;75&#37;&#41; cumpl&#237;an criterios de derivaci&#243;n aceptable&#44; si se establec&#237;a el dintel en el 50&#37;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">S&#243;lo dos aspectos de la estrategia adoptada por las UAP estaban asociados con la eficiencia en la derivaci&#243;n&#58; 1&#41; el hecho de que se contactara con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que no estaban derivando bien y 2&#41; una menor lista de espera general para Reumatolog&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta encuesta pone de manifiesto la variabilidad existente a la hora de dise&#241;ar una UAP y c&#243;mo dos factores muy simples pueden mejorar la derivaci&#243;n por parte de los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen encuestas similares publicadas en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#44; en un intento de mejorar la coordinaci&#243;n y la derivaci&#243;n entre atenci&#243;n primaria y especializada&#44; lo que en la actualidad sigue siendo un reto importante para el Sistema Nacional de Salud Espa&#241;ol&#44; cuyo objetivo principal es dar respuesta a las necesidades&#44; demandas y expectativas de la poblaci&#243;n&#44; de forma que se consigan los m&#225;ximos niveles posibles de equidad y eficiencia&#44; con recursos cada vez m&#225;s limitados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La descoordinaci&#243;n entre atenci&#243;n primaria y especializada favorece&#44; por tanto&#44; la aparici&#243;n de errores y demoras en el establecimiento del diagn&#243;stico y en el correspondiente tratamiento&#44; con consecuencias graves para los pacientes como el importante deterioro radiol&#243;gico y funcional&#44; la disminuci&#243;n de la calidad de vida y el aumento de la morbilidad y la mortalidad&#44; que suceden en los pacientes con artritis reumatoide&#44; a los que se les ha diagnosticado y tratado tard&#237;amente&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; es fundamental a la hora de poner en marcha una unidad de estas caracter&#237;sticas &#40;UAP&#41; y para que &#233;sta funcione con &#233;xito&#44; que se cumplan ciertos requisitos&#58; la existencia de un &#225;rea sanitaria con un n&#250;mero suficiente que asegure la inclusi&#243;n de los casos necesarios&#44; la colaboraci&#243;n con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que deben ser capaces de identificar a los pacientes&#44; lo que implica un conocimiento b&#225;sico de la semiolog&#237;a y la patolog&#237;a reumatol&#243;gica y la presencia en el hospital de una persona o personas interesadas con una infraestructura adecuada&#44; que permita recibir a estos pacientes sin demora y poder realizar las exploraciones necesarias en funci&#243;n de los objetivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los mayores problemas que nos encontramos a la hora de iniciar una consulta de artritis de reciente comienzo es acordar con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria cu&#225;les son las manifestaciones cl&#237;nicas de los pacientes que deben ser remitidos a esta consulta especializada y no a la consulta reumatol&#243;gica general&#46; Hay diferentes criterios al respecto&#44; motivados por la organizaci&#243;n de los sistemas sanitarios y la cantidad de recursos disponibles&#46; Tunn et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> establecen que todo paciente con artritis aguda&#44; que implica la existencia de inflamaci&#243;n articular&#44; debe ser remitido&#44; mientras que para otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; incluidos los responsables del dise&#241;o de este estudio&#44; los pacientes tienen que tener tumefacci&#243;n en dos o m&#225;s articulaciones&#44; dolor a la palpaci&#243;n en articulaciones metacarpofal&#225;ngicas o carpos y rigidez matutina de m&#225;s de 30&#160;minutos de duraci&#243;n&#44; durante al menos 4&#160;semanas y menos de un a&#241;o&#44; para poder ser derivados a la UAP&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio demuestra que adem&#225;s del cumplimiento de los requisitos anteriormente comentados&#44; el contacto mantenido entre los m&#233;dicos responsables de dichas unidades y los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; especialmente con los facultativos que no derivan bien a los pacientes&#44; es fundamental para mejorar la eficiencia de la derivaci&#243;n a la UAP&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando analizamos otros factores responsables de la mala derivaci&#243;n&#44; observamos que una lista de espera demasiado larga en la consulta general de Reumatolog&#237;a y&#47;o la no existencia de otra u otras v&#237;as claras de derivaci&#243;n influ&#237;an en que los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria utilizaran la derivaci&#243;n a la UAP&#44; para que sus pacientes fueran atendidos m&#225;s r&#225;pido&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque existen experiencias previas de este tipo de unidades comparadas con las &#8220;tradicionales&#8221;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; no se describen las estrategias que se han llevado a cabo para su implantaci&#243;n y su correcto funcionamiento&#44; as&#237; como tampoco para mejorar la coordinaci&#243;n entre los distintos niveles asistenciales&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; el hallazgo principal de nuestra encuesta es que existe una enorme variabilidad a la hora de dise&#241;ar una UAP&#46; El contacto mantenido fundamentalmente con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que no derivan bien a los pacientes y una lista de espera menor para la consulta general de Reumatolog&#237;a&#44; son los factores principales que mejoran la eficiencia de la derivaci&#243;n desde atenci&#243;n primaria a la UAP&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle"><span class="elsevierStyleBold">Financiaci&#243;n</span></span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue apoyado por la Fundaci&#243;n Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a y por una subvenci&#243;n de Abbott Laboratories&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Ballina&#44; M&#46; Alperi &#40;Hospital Central de Asturias&#44; Oviedo&#41;</p> <p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">L&#46; Espadaler&#44; J&#46; Fiter &#40;Hospital Son Dureta&#44; Palma de Mallorca&#41;</p> <p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">G&#46; Salvador &#40;Hospital Mutua Terrassa&#44; Terrassa&#41;</p> <p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A&#46; Naranjo &#40;Hospital de Gran Canaria Dr&#46; Negr&#237;n&#44; Las Palmas de Gran Canaria&#41;</p> <p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; Brito &#40;Hospital Ntra&#46; Sra&#46; de la Candelaria&#44; Santa Cruz de Tenerife&#41;</p> <p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">V&#46; Rodr&#237;guez-Valverde &#40;Hospital Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&#41;</p> <p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">J&#46; del Pino &#40;Hospital Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#41;</p> <p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">M&#46; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Aspecto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tem&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Formaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;En cu&#225;ntas sesiones se realiz&#243; la formaci&#243;n de los centros de atenci&#243;n primaria&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;D&#243;nde se hicieron las reuniones de formaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Qui&#233;n llev&#243; a cabo la formaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Se conoc&#237;a previamente a los FEA de las UAP en el &#225;rea&#44; fuera del hospital&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Hab&#237;an participado previamente los FEA en actividades de formaci&#243;n a primaria&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleBold">Feedback</span></span><span class="elsevierStyleBold">y liderazgo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; Se&#241;ale los cargos de los reumat&#243;logos que realizaron la formaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Van los reumat&#243;logos regularmente a resolver dudas o a recodar el proyecto&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Pueden los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria resolver dudas mediante alg&#250;n sistema r&#225;pido&#58; tel&#233;fono directo&#44; entrar a preguntar a alg&#250;n reumat&#243;logo en su centro&#44; etc&#46;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Se ha mandado de forma regular informaci&#243;n del estado del proyecto a todos los centros de atenci&#243;n primaria&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Se contacta con los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria que derivan mal a los pacientes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="2" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleBold">Derivaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Cu&#225;l es el tiempo de lista de espera habitual para Reumatolog&#237;a &#40;no a la UAP&#41; para una primera visita&#63; &#40;D&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Hay otras v&#237;as claras de derivaci&#243;n a Reumatolog&#237;a distintas a las de la UAP&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Forma usted parte de la UAP&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#8226; &#191;Los m&#233;dicos de atenci&#243;n primaria&#44; le derivan directamente los pacientes&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En su opini&#243;n&#44; &#191;qu&#233; factores hacen que la UAP funcione bien&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">En su opini&#243;n&#44; &#191;cu&#225;l&#47;es son los factores que dificultan la derivaci&#243;n correcta de los pacientes en su UAP&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "leyenda" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Todos los resultados se expresan en n &#40;&#37;&#41;&#46;</p><p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>En d&#237;as&#59; media&#160;&#177;&#160;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#46;</p><p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CAP&#58; centro de atenci&#243;n primaria&#59; FEA&#58; facultativo especialista de &#225;rea&#59; MAP&#58; m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46;</p>"
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Derivaci&#243;n aceptable</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de sesiones formativas a los MAP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Una sola sesi&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varias sesiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Lugar de las sesiones formativas a los MAP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En un sitio general &#40;hospital o centro de especialidades&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;75&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;88&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>En los CAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de reumat&#243;logos involucrados en la formaci&#243;n de los MAP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Un solo reumat&#243;logo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varios reumat&#243;logos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dependiendo del CAP&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Formaci&#243;n por reumat&#243;logos conocidos previamente en el &#225;rea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Experiencia previa en formaci&#243;n de MAP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cargo del reumat&#243;logo que realiz&#243; la formaci&#243;n</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Jefe de servicio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">11 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEA hospitalario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FEA ambulatorio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Los reumat&#243;logos van regularmente a recordar el proyecto y resolver dudas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Los MAP disponen de un sistema r&#225;pido para resolver dudas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">24 &#40;96&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#44;00&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Env&#237;o regular del estado del proyecto</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Se contacta con los MAP que derivan mal</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 &#40;72&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Tiempo medio en lista de espera del servicio &#40;no en la UAP&#41;</span><span class="elsevierStyleSup">&#8224;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">56&#160;&#177;&#160;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">121&#160;&#177;&#160;48&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Menos de 1 mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5 &#40;56&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;03&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 1 y 2 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 2 y 6 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0 &#40;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Entre 6 meses y 1 a&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 &#40;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="4" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Otras v&#237;as de derivaci&#243;n a Reumatolog&#237;a claras adem&#225;s de la UAP</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">20 &#40;83&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6 &#40;67&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Existe reumat&#243;logo consultor en el &#225;rea</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 &#40;60&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 &#40;78&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="char" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">0&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Vol. 7. Núm. 4.
Páginas 236-240 (julio - agosto 2011)
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Características de una unidad de artritis precoz que mejoran la eficiencia de la derivación: encuesta a las unidades SERAP
Characteristics of early arthritis units that may be associated with better referral efficiency: survey of SERAP units
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Virginia Villaverdea, Miguel Ángel Descalzob, Loreto Carmonab,
Autor para correspondencia
loreto.carmona@ser.es

Autor para correspondencia. Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología, Calle Marqués del Duero, 5, 1.°, 28001 Madrid. España.
, Miriam Basconesc, Jordi Carbonelld, Grupo de estudio SERAP
a Sección de Reumatología, Hospital Universitario de Móstoles, Madrid, España
b Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología, Madrid, España
c Departamento Médico, Abbott Laboratories, Madrid, España
d Servicio de Reumatología, Hospital del Mar, Institut Municipal Atenció Sanitaria, Barcelona, España
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Tabla 1. Ítem de la encuesta realizada mediante entrevista personal en cada una de las unidades de artritis precoz.
Tabla 2. Distribución de las estrategias acometidas por las unidades de artritis precoz para su establecimiento según fuera finalmente la derivación aceptable o no (dintel de derivación: al menos un 50% de los pacientes bien derivados).
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Resumen
Objetivo

Identificar las características de una unidad de artritis precoz (UAP) que se asocian con una mejor eficiencia de la derivación desde atención primaria.

Métodos

Encuesta a 36 UAP creadas en centros hospitalarios de toda España en el año 2004, mediante el programa SERAP. Las preguntas de la encuesta recogían detalles del proceso formativo de los médicos de atención primaria (MAP), del sistema de feedback, liderazgo y derivación. Se consideró que una UAP era tanto más eficiente, cuanto menor fuera el número de pacientes mal derivados. Para el análisis se utilizaron dos dinteles de derivación errónea: 25 y 50%.

Resultados

Treinta y cuatro UAP (94%) participaron en la encuesta. La mayoría (62%) realizó la formación de los médicos en una sesión por centro de atención primaria. Catorce de las 34 UAP (42,4%) informaron regularmente del estado del proyecto a sus MAP y sólo 20 (39,4%), contactaron con los MAP que estaban derivando mal a los pacientes. El tiempo de espera medio para una primera consulta en Reumatología fue de 73 días (15-365 días). El porcentaje de pacientes mal derivados osciló entre el 0 y el 80% (38% ± 21). Sólo 10 UAP (27,8%) tenían una derivación aceptable, según el dintel más estricto (25% de derivación errónea). Hasta 27 UAP (75%) cumplían criterios de derivación aceptable si se establecía el dintel en el 50%.

Conclusiones

Sólo dos aspectos de la estrategia adoptada por las UAP estaban asociados con la eficiencia en la derivación: 1) el hecho de que se contactara con los MAP que no estaban derivando bien y 2) una menor lista de espera en la consulta general de Reumatología.

Palabras clave:
Encuesta
Artritis precoz
Derivación
Atención primaria
Atención especializada
Servicios de salud
Abstract
Objective

To identify characteristics of early arthritis units, that may be associated with better referral eficiency.

Methods

A national survey of the 36 early arthritis units (EAU) in Spanish Rheumatology Units in 2004 (SERAP project). Survey collected information about general practitioners (GP) educational program to improve knowledge and practical skills of early arthritis, networking and feed-back system and referral efficiency. EAU were classified in two groups according to 25 and 50% of inappropriate referral process, respectively.

Results

Thirty four of the 36 (94%) EAU, answered the survey. GP were trained in only 1 medical meeting in the primary care clinic, with one or more rheumatologists responsible of GP education. Fourteen of the 34 EAU (42.4%) regularly interacted with GP and only 20 (39.4%) contacted the GP who were responsible for the wrong referral process. Median lag time for referral to the Rheumatology out-patient clinic, was 73 days (15-365 days). The percentage of wrongly referred patients was between 0 and 80% (38% ± 21). Only 10 EAU (27.8%) referred patients appropriately according to the most strict criteria (25% of inappropriate referral) and 27 EAU (75%), according to 50% of inappropriate referral criteria.

Conclusions

Only two aspects of the EAU implementation strategy were associated with better referral efficiency: 1) interaction with the GP responsible of the inappropriate referral process and 2) a lower median lag time for referral to the Rheumatology out-patient clinic.

Keywords:
Survey
Early arthritis
Referral
Primary Care
Specialized care
Health services
Texto completo

La artritis reumatoide (AR) es la enfermedad inflamatoria articular crónica más frecuente en España con una prevalencia del 0,5%1 y una incidencia de 8,3 casos por 100.000 habitantes2. A pesar de que en los años sesenta se consideraba una enfermedad relativamente benigna, en las últimas décadas se ha comprobado que, abandonada a su evolución natural, acaba produciendo no sólo un importante deterioro radiológico y funcional, sino también una disminución de la calidad de vida y un aumento de la morbilidad y la mortalidad de los pacientes3,4.

En la actualidad, el manejo de la AR precoz se ha transformado radicalmente como consecuencia de la incorporación de nuevos fármacos que controlan la progresión de la enfermedad y la demostración de la mayor eficacia del tratamiento intensivo, cuando se administra en una fase más temprana del proceso patológico5–7. El tratamiento de la AR precoz persigue dos objetivos terapéuticos realistas actualmente: la consecución de la remisión y la prevención del daño articular. Como el pronóstico depende en gran medida de un tratamiento precoz, la derivación temprana al especialista desde atención primaria y el diagnóstico precoz, son fundamentales6,8,9. Sin embargo, diversos estudios publicados en la literatura han demostrado que el tiempo que transcurre desde el inicio de la sintomatología hasta que el paciente es atendido por el especialista dista mucho de lo recomendado: entre 6 y 12 meses en el mejor de los casos10,11, por lo que parece que el principal factor limitante para la instauración precoz del tratamiento es el acceso a la atención especializada.

Por ello, surge la necesidad de la puesta en marcha de consultas de artritis de reciente comienzo, especialmente diseñadas para evaluar y tratar adecuadamente la AR precoz12. En la actualidad no existen en nuestro país, al menos de forma institucionalizada, unidades de artritis funcionales dentro de los servicios de Reumatología en todos los centros de asistencia sanitaria pertenecientes al Sistema Nacional de Salud. Esto origina que, según el ámbito geográfico, el lugar de residencia del paciente o las características del médico o centro donde se prestan los servicios, el manejo del paciente con AR, no sea el mismo en todo el territorio nacional, dando lugar por tanto a inequidades.

El Programa de investigación en gestión de patologías: Evaluación de un modelo de atención de la artritis en España (programa SERAP), promovido por la Sociedad Española de Reumatología (SER) en noviembre de 2004, supuso una coyuntura única para la creación de unidades de artritis precoz (UAP) en centros hospitalarios de toda España y su evaluación pormenorizada, una oportunidad de mejora y un referente para el establecimiento de unos estándares mínimos de calidad de derivación para el diagnóstico y tratamiento precoz de los pacientes con AR de reciente comienzo.

MétodosEl programa SERAP

Mediante el programa SERAP se pusieron en marcha en el año 2004, 36 UAP y se desarrollaron dos estudios: un estudio de la incidencia de artritis en España2 y un estudio de intervención abierto no aleatorizado de 3 años de duración aprovechando la cohorte de pacientes con artritis precoz surgida del anterior. El objetivo del estudio de intervención era comparar el pronóstico de los pacientes atendidos en estas unidades frente al de los que son atendidos por la «vía tradicional», utilizando para ello la cohorte PROAR13.

El requisito fundamental para definir una agenda clínica de un Servicio de Reumatología como UAP, era que los pacientes con sospecha de artritis precoz fueran atendidos como máximo a los 15 días de la visita y posterior derivación del médico de atención primaria. Se prepararon unos materiales para la derivación y un programa de formación para los médicos de atención primaria, que los responsables de las UAP debían difundir entre los médicos participantes de sus áreas. Los centros hospitalarios participantes se seleccionaron por criterios no probabilísticos, pero sí de forma que hubiera una representatividad geográfica de todo el país, al igual que los centros de atención primaria.

El protocolo del programa, junto con los dos estudios, fue aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica del Institut Municipal d’Assistència Sanitària de Barcelona y los pacientes incluidos dieron su consentimiento a participar. Básicamente, todos los pacientes con sospecha de artritis –definida como la presencia de tumefacción en dos o más articulaciones, dolor a la palpación en articulaciones metacarpofalángicas o carpos y rigidez matutina de más de 30 min de duración durante más de 4 semanas y menos de 1 año de evolución– pertenecientes al área de referencia de cada centro hospitalario eran remitidos al programa. El reclutamiento de los pacientes tuvo lugar durante 1 año y el seguimiento se realizó durante 2 años.

Encuesta a las unidades de artritis precoz

Durante el seguimiento se detectó una enorme variabilidad entre las UAP en cuanto al número de derivaciones desde los centros de atención primaria, el número de pacientes atendidos, los porcentajes de derivación errónea, etc., por lo que se decidió realizar una encuesta cuyo objetivo fuera detectar las áreas de mejora y los aspectos relacionados con una mayor eficiencia de las UAP, para realizar las modificaciones oportunas, en un intento de que todas ellas funcionaran de la forma más homogénea posible.

Para ello, un monitor del proyecto recogió toda la información mediante entrevista personal estructurada con el responsable de cada una de las UAP. Las preguntas de la encuesta, que fueron elaboradas por el comité de dirección del proyecto, aparecen reflejadas en la tabla 1. Las preguntas iban dirigidas a conocer detalles del proceso formativo de los médicos de atención primaria, del sistema de feedback, liderazgo y derivación.

Tabla 1.

Ítem de la encuesta realizada mediante entrevista personal en cada una de las unidades de artritis precoz.

Aspecto  Ítem 
Formación  • ¿En cuántas sesiones se realizó la formación de los centros de atención primaria? 
  • ¿Dónde se hicieron las reuniones de formación? 
  • ¿Quién llevó a cabo la formación? 
  • ¿Se conocía previamente a los FEA de las UAP en el área, fuera del hospital? 
  • ¿Habían participado previamente los FEA en actividades de formación a primaria? 
Feedbacky liderazgo  • Señale los cargos de los reumatólogos que realizaron la formación 
  • ¿Van los reumatólogos regularmente a resolver dudas o a recodar el proyecto? 
  • ¿Pueden los médicos de atención primaria resolver dudas mediante algún sistema rápido: teléfono directo, entrar a preguntar a algún reumatólogo en su centro, etc.? 
  • ¿Se ha mandado de forma regular información del estado del proyecto a todos los centros de atención primaria? 
  • ¿Se contacta con los médicos de atención primaria que derivan mal a los pacientes? 
Derivación  • ¿Cuál es el tiempo de lista de espera habitual para Reumatología (no a la UAP) para una primera visita? (Días) 
  • ¿Hay otras vías claras de derivación a Reumatología distintas a las de la UAP? 
  • ¿Forma usted parte de la UAP? 
  • ¿Los médicos de atención primaria, le derivan directamente los pacientes? 
  En su opinión, ¿qué factores hacen que la UAP funcione bien? 
  En su opinión, ¿cuál/es son los factores que dificultan la derivación correcta de los pacientes en su UAP? 
Análisis estadístico

Se utilizaron medidas de tendencia central adecuadas a la distribución de las variables para la descripción de la muestra. Se describieron las UAP con respecto a las variables, mediante frecuencias absolutas y relativas. Se dividieron las UAP desde el punto de vista de la derivación en dos grupos (25 y 50% de pacientes bien derivados, respectivamente). Para la comparación entre grupos, se utilizó la prueba de Fisher.

Resultados

Un total de 34 UAP de las 36 (94%) participó en la encuesta. Las estrategias que se llevaron a cabo para la implantación de las UAP, así como la distribución según fuera la derivación, se reflejan en la tabla 2. A continuación se realiza una descripción general de las estrategias utilizadas por las UAP, para el mantenimiento de la derivación desde atención primaria.

Tabla 2.

Distribución de las estrategias acometidas por las unidades de artritis precoz para su establecimiento según fuera finalmente la derivación aceptable o no (dintel de derivación: al menos un 50% de los pacientes bien derivados).

  Derivación aceptable
  Sí  No 
Número de sesiones formativas a los MAP       
Una sola sesión  18 (72)  6 (75)  1,00 
Varias sesiones  7 (28)  2 (25)   
 
Lugar de las sesiones formativas a los MAP       
En un sitio general (hospital o centro de especialidades)  18 (75)  7 (88)  0,65 
En los CAP  6 (25)  1 (13)   
Número de reumatólogos involucrados en la formación de los MAP       
Un solo reumatólogo  12 (48)  3 (33)  0,35 
Varios reumatólogos  9 (36)  6 (67)   
Dependiendo del CAP  4 (16)  0 (0)   
Formación por reumatólogos conocidos previamente en el área  20 (80)  7 (78)  1,00 
Experiencia previa en formación de MAP  20 (80)  7 (78)  1,00 
Cargo del reumatólogo que realizó la formación       
Jefe de servicio  11 (44)  3 (33)  0,62 
FEA hospitalario  6 (24)  4 (44)   
FEA ambulatorio  8 (32)  2 (22)   
 
Los reumatólogos van regularmente a recordar el proyecto y resolver dudas  8 (33)  4 (44)  0,69 
Los MAP disponen de un sistema rápido para resolver dudas  24 (96)  9 (100)  1,00 
Envío regular del estado del proyecto  12 (48)  2 (25)  0,42 
Se contacta con los MAP que derivan mal  18 (72)  2 (25)  0,04 
Tiempo medio en lista de espera del servicio (no en la UAP)  56 ± 9  121 ± 48  0,05 
Menos de 1 mes  9 (36)  5 (56)  0,03 
Entre 1 y 2 meses  9 (36)  1 (11)   
Entre 2 y 6 meses  6 (24)  0 (0)   
Entre 6 meses y 1 año  1 (4)  3 (33)   
Otras vías de derivación a Reumatología claras además de la UAP  20 (83)  6 (67)  0,36 
Existe reumatólogo consultor en el área  15 (60)  7 (78)  0,44 

Todos los resultados se expresan en n (%).

*En días; media ± desviación estándar.

CAP: centro de atención primaria; FEA: facultativo especialista de área; MAP: médico de atención primaria.

Sesiones formativas

La mayoría de las UAP (21; 62%) optó por realizar la formación en una sesión por centro de atención primaria (CAP). Las otras opciones más frecuentes fueron: en varias sesiones por CAP (4; 11,8%) o en una sola general (3; 8,8%). Sólo una UAP optó por hacer sesiones en los CAP y además otra general. Las reuniones se celebraron con mayor frecuencia en los CAP participantes, en sesiones compartidas de los equipos de atención primaria (24; 72,7%). La siguiente opción más frecuente fue en dependencias centrales de atención primaria (5; 15,2%).

Respecto a quiénes fueron los encargados de la formación, el mismo número de UAP optó por que fuera un solo reumatólogo o varios reumatólogos (15; 44%) y menos, que el coordinador del centro colaborara en la formación de los médicos de atención primaria (4; 11,8%). La mayoría de los reumatólogos implicados en la formación ya era conocida en el área por otras acciones docentes (27; 79,4%) y se trataba de FEA, bien con puesto en el ambulatorio (16; 47%) o en el hospital (15; 44%). En 14 UAP, el jefe de servicio también participó, siendo en 4 UAP (11,8%), el único implicado. En una sola UAP hubo residentes encargados de la formación, junto con los FEA.

Seguimiento de los centros de atención primaria

Una parte importante de la organización y el mantenimiento de las UAP es el seguimiento de los CAP que deben derivar los pacientes con artritis precoz. Sólo en 12 (36%) de las UAP, los reumatólogos fueron regularmente a resolver dudas o a recordar el proyecto, si bien 33 (97%) de las UAP decían disponer de algún sistema rápido de consulta para resolver dudas. Catorce de las 34 UAP (42,4%) estuvieron informando regularmente sobre el estado del proyecto a sus MAP y sólo 20 (39,4%) decían contactar con los médicos de primaria que estaban derivando mal los pacientes.

Características de los servicios de Reumatología, independientemente de la unidad de artritis precoz

El tiempo de espera medio para una primera consulta en Reumatología era de 73 días, si bien el 50% de los Servicios, tenía una lista de espera igual o inferior a un mes (rango 15-365 días). Sólo en 7 Servicios no existían otras vías claras de derivación a Reumatología, distintas de las de la UAP (21,2%). En 20 Servicios, había reumatólogo consultor en el área (58,9%).

Opiniones de los responsables de las unidades de artritis precoz

Los principales factores que según los responsables de las UAP influían en la derivación correcta de los pacientes desde los CAP fueron: el contacto directo y periódico con los médicos de atención primaria, la formación de los médicos de todos los centros de atención primaria participantes, el acceso rápido y fácil de los pacientes a las UAP y la uniformidad de criterios entre los componentes de las UAP.

Los principales factores, que según los responsables de la UAP, influían en la mala derivación de los pacientes fueron: la sobrecarga asistencial de los médicos de atención primaria que limita la atención y el tiempo de dedicación a los pacientes, la preferencia por parte de los médicos de atención primaria de otras patologías distintas de las enfermedades musculoesqueléticas, el desconocimiento de los médicos de atención primaria de la patología del aparato locomotor, olvido del proyecto con el tiempo, la dificultad de difusión de la información, por cuanto que un número importante de médicos de atención primaria no acudía a las reuniones de formación y por último, la utilización de esta vía de comunicación para remitir pacientes, sin que se cumplieran los criterios de derivación a la UAP.

Derivación a las unidades de artritis precoz y factores que mejoran la derivación

Se consideró que una UAP era tanto más eficiente cuanto menor fuera el número de pacientes mal derivados; esto es, que existiera una baja concordancia entre lo que el médico de atención primaria consideraba artritis precoz y lo que considerase el responsable de la UAP. El porcentaje de pacientes mal derivados osciló entre el 0 y el 80%, con una media y desviación estándar del 38 ± 21% (mediana: 41%; p25: 24%; p75: 52%).

Para el análisis se utilizaron dos dinteles de derivación errónea: 50 y 25%, respectivamente. Sólo 10 UAP (27,8%) tenían una derivación aceptable según el dintel más estricto, un 25% de derivación errónea o un 75% de derivación adecuada. Hasta 27 UAP (75%) cumplían criterios de derivación aceptable, si se establecía el dintel en el 50%.

Sólo dos aspectos de la estrategia adoptada por las UAP estaban asociados con la eficiencia en la derivación: 1) el hecho de que se contactara con los médicos de atención primaria que no estaban derivando bien y 2) una menor lista de espera general para Reumatología.

Discusión

Esta encuesta pone de manifiesto la variabilidad existente a la hora de diseñar una UAP y cómo dos factores muy simples pueden mejorar la derivación por parte de los médicos de atención primaria.

Existen encuestas similares publicadas en la literatura14,15, en un intento de mejorar la coordinación y la derivación entre atención primaria y especializada, lo que en la actualidad sigue siendo un reto importante para el Sistema Nacional de Salud Español, cuyo objetivo principal es dar respuesta a las necesidades, demandas y expectativas de la población, de forma que se consigan los máximos niveles posibles de equidad y eficiencia, con recursos cada vez más limitados16.

La descoordinación entre atención primaria y especializada favorece, por tanto, la aparición de errores y demoras en el establecimiento del diagnóstico y en el correspondiente tratamiento, con consecuencias graves para los pacientes como el importante deterioro radiológico y funcional, la disminución de la calidad de vida y el aumento de la morbilidad y la mortalidad, que suceden en los pacientes con artritis reumatoide, a los que se les ha diagnosticado y tratado tardíamente.

Por todo ello, es fundamental a la hora de poner en marcha una unidad de estas características (UAP) y para que ésta funcione con éxito, que se cumplan ciertos requisitos: la existencia de un área sanitaria con un número suficiente que asegure la inclusión de los casos necesarios, la colaboración con los médicos de atención primaria que deben ser capaces de identificar a los pacientes, lo que implica un conocimiento básico de la semiología y la patología reumatológica y la presencia en el hospital de una persona o personas interesadas con una infraestructura adecuada, que permita recibir a estos pacientes sin demora y poder realizar las exploraciones necesarias en función de los objetivos17.

Uno de los mayores problemas que nos encontramos a la hora de iniciar una consulta de artritis de reciente comienzo es acordar con los médicos de atención primaria cuáles son las manifestaciones clínicas de los pacientes que deben ser remitidos a esta consulta especializada y no a la consulta reumatológica general. Hay diferentes criterios al respecto, motivados por la organización de los sistemas sanitarios y la cantidad de recursos disponibles. Tunn et al18 establecen que todo paciente con artritis aguda, que implica la existencia de inflamación articular, debe ser remitido, mientras que para otros autores19, incluidos los responsables del diseño de este estudio, los pacientes tienen que tener tumefacción en dos o más articulaciones, dolor a la palpación en articulaciones metacarpofalángicas o carpos y rigidez matutina de más de 30 minutos de duración, durante al menos 4 semanas y menos de un año, para poder ser derivados a la UAP.

Nuestro estudio demuestra que además del cumplimiento de los requisitos anteriormente comentados, el contacto mantenido entre los médicos responsables de dichas unidades y los médicos de atención primaria, especialmente con los facultativos que no derivan bien a los pacientes, es fundamental para mejorar la eficiencia de la derivación a la UAP.

Cuando analizamos otros factores responsables de la mala derivación, observamos que una lista de espera demasiado larga en la consulta general de Reumatología y/o la no existencia de otra u otras vías claras de derivación influían en que los médicos de atención primaria utilizaran la derivación a la UAP, para que sus pacientes fueran atendidos más rápido.

Aunque existen experiencias previas de este tipo de unidades comparadas con las “tradicionales”19, no se describen las estrategias que se han llevado a cabo para su implantación y su correcto funcionamiento, así como tampoco para mejorar la coordinación entre los distintos niveles asistenciales.

En resumen, el hallazgo principal de nuestra encuesta es que existe una enorme variabilidad a la hora de diseñar una UAP. El contacto mantenido fundamentalmente con los médicos de atención primaria que no derivan bien a los pacientes y una lista de espera menor para la consulta general de Reumatología, son los factores principales que mejoran la eficiencia de la derivación desde atención primaria a la UAP.

Financiación

El estudio fue apoyado por la Fundación Española de Reumatología y por una subvención de Abbott Laboratories.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Anexo 1
Grupo de estudio SERAP

J. Manero (Hospital Miguel Servet, Zaragoza)

F. Navarro, B. Hernández (Hospital Universitario Virgen de la Macarena, Sevilla)

A. García López, S. Renese (Hospital Virgen del Rocío, Sevilla)

J. L. Marenco, L. Mayordomo (Hospital Universitario Valme, Sevilla)

A. Fernández Nebro (Hospital Carlos Haya, Málaga)

E. Raya (Hospital Clínico Universitario San Cecilio, Granada)

F. J. Ballina, M. Alperi (Hospital Central de Asturias, Oviedo)

L. Espadaler, J. Fiter (Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca)

G. Salvador (Hospital Mutua Terrassa, Terrassa)

A. Naranjo (Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria)

M. Brito (Hospital Ntra. Sra. de la Candelaria, Santa Cruz de Tenerife)

V. Rodríguez-Valverde (Hospital Marqués de Valdecilla, Santander)

J. del Pino (Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca)

M. Fernández Prada (Hospital Universitario de Guadalajara, Guadalajara)

J. Maymó, J. Carbonell (Hospital del Mar i Hospital de l’Esperança, Barcelona)

R. Sanmartí, J. D. Cañete (Hospital Clínic de Barcelona, Barcelona)

P. Barceló, E. Moreno (Hospital Vall d’Hebrón, Barcelona)

J. Valverde, F. J. Narvaez (Hospital Bellvitge, Barcelona)

M. Larrosa (Corporació Sanitaria Parc Taulí, Sabadell)

C. Díaz, B. Nishishinya (Hospital Santa Creu I Sant Pau, Barcelona)

X. Tena, L. Mateo (Hospital Germans Trias, Badalona)

E. Pascual, T. Pedraz (Hospital General Universitario de Alicante, Alicante)

J. J. García Borrás (Hospital Universitario La Fe, Valencia)

J. Calvo Catalá (Hospital General de Valencia, Valencia)

J. A. Román Ivorra (Hospital Universitario Dr. Peset, Valencia)

J. A. González Fernández, F. J. Navarro Blasco, J. Tovar (Hospital General, Elche)

J. M. Salazar Vallinas, J. L. Álvarez Vega (Hospital Regional Infanta Cristina, Badajoz)

J. Graña, F. Galdo (Hospital Juan Canalejo, A Coruña)

A. Laffon, I. González Álvaro (Hospital Universitario la Princesa, Madrid)

I. Mateo, M. R. González Crespo (Hospital Doce de Octubre, Madrid)

A. Balsa, T. Cobo, A. Hernández (Hospital La Paz, Madrid)

A. Zea, S. Rodríguez Rubio (Hospital Ramón y Cajal, Madrid)

L. Carreño, I. Monteagudo (Hospital Gregorio Marañón, Madrid)

C. Marras, E. Soriano (Hospital Virgen de la Arrixaca, Murcia)

M. Figueroa, O. Maiz (Hospital Donostia, San Sebastián)

A. Alonso Ruiz (Hospital de Cruces, Baracaldo)

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En el anexo 1 aparece una lista con sus componentes.

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