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Disponible online el 15 de Febrero de 2022
Criterios de cribado de la enfermedad pulmonar intersticial difusa asociada a la artritis reumatoide: propuesta de expertos basada en metodología Delphi
Screening criteria for interstitial lung disease associated to rheumatoid arthritis: Expert proposal based on Delphi methodology
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Javier Narváeza,1,
Autor para correspondencia
fjnarvaez@bellvitgehospital.cat

Autor para correspondencia.
, Myriam Aburtob,1, Daniel Seoane-Matoc, Gema Bonillad, Orlando Acostae, Gloria Candelasf, Esteban Cano-Jiménezg, Iván Castellvíh, José María González-Ruizi, Héctor Corominash, Belén López-Muñizj, María Martín-Lópezk, Alejandro Robles-Pérezl, Natalia Mena-Vázquezm, José Antonio Rodríguez-Portaln, Ana María Ortizo, Cristina Sabater-Abadp, Isabel Castrejónq, Raquel dos Santosr, Sandra Garrote-Corrals, Jesús Maeset, Lucía Silva-Fernándezu, Santos Castañedao,v,2, Claudia Valenzuelaw,2
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat, Barcelona, España
b Servicio de Neumología, Hospital Universitario Galdakao-Usansolo, Bilbao, España
c Unidad de Investigación, Sociedad Española de Reumatología, Madrid, España
d Servicio de Reumatología, Hospital Universitario La Paz, Madrid, España
e Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Canarias, Santa Cruz de Tenerife, España
f Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Clínico San Carlos, Madrid, España
g Servicio de Neumología, Hospital Universitario Lucus Augusti, Lugo, España
h Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona, España
i Servicio de Neumología, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
j Servicio de Neumología, Hospital Universitario Infanta Leonor, Madrid, España
k Servicio de Reumatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
l Servicio de Neumología, Hospital de Mataró, Mataró, Barcelona, España
m Servicio de Reumatología, Hospital Regional Universitario de Málaga, Málaga, España
n Servicio de Neumología, Hospital Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
o Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España
p Servicio de Neumología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
q Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
r Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario Universitario de Santiago, Santiago de Compostela, A Coruña, España
s Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
t Grupo de trabajo de Reumatología basada en la evidencia, Sociedad Española de Reumatología, Madrid, España
u Servicio de Reumatología, Complexo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España
v Cátedra UAM-Roche, EPID-Futuro, Universidad Autónoma Madrid, Madrid, España
w Servicio de Neumología, Hospital Universitario de la Princesa, Madrid, España
Recibido 05 julio 2021. Aceptado 09 diciembre 2021
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Tabla 1. Principales factores del riesgo para el desarrollo de enfermedad pulmonar intersticial difusa en la artritis reumatoide
Tabla 2. Propuesta de criterios de cribado de enfermedad pulmonar intersticial difusa en pacientes diagnosticados de artritis reumatoide
Tabla 3. Propuesta de criterios para el cribado de artritis reumatoide en pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar intersticial difusa de causa no filiada
Tabla 4. Periodicidad del cribado de enfermedad pulmonar intersticial difusa en pacientes con artritis reumatoide
Tabla 5. Periodicidad del cribado de artritis reumatoide en pacientes diagnosticados de enfermedad pulmonar intersticial difusa de causa no filiada
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Material adicional (2)
Resumen
Objetivo

Elaborar una propuesta multidisciplinar de criterios de cribado de enfermedad pulmonar intersticial difusa (EPID) en pacientes con artritis reumatoide (AR) y, a la inversa, que sirvan de referencia en la derivación entre los servicios de Reumatología y Neumología para la detección precoz de estos pacientes.

Métodos

Se revisó de forma sistemática la literatura sobre factores de riesgo para el desarrollo de EPID en la AR, la utilidad de los distintos métodos diagnósticos para su identificación en pacientes con AR y las diferentes propuestas de criterios de derivación a Reumatología por sospecha de AR precoz. Basándose en la evidencia disponible y en su experiencia clínica, un comité científico formado por dos reumatólogos y dos neumólogos propuso unos criterios de cribado que fueron evaluados mediante el método Delphi por un panel de siete neumólogos y siete reumatólogos. Todos los participantes eran expertos en esta patología.

Resultados

Se han elaborado unos criterios para el cribado de EPID en pacientes diagnosticados de AR, y unos criterios para la detección precoz de AR en casos de EPID de causa no filiada. Se incluyen también propuestas sobre las pruebas complementarias a realizar en los diferentes escenarios clínicos considerados y sobre la periodicidad con la que debe repetirse el cribado.

Conclusiones

Se propone por primera vez una estrategia de cribado selectivo para el diagnóstico precoz de los pacientes con EPID-AR. Esta propuesta pretende resolver algunos interrogantes clínicos habituales y facilitar la toma de decisiones. Los criterios propuestos deben ser evaluados en futuros estudios de validación.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Enfermedad pulmonar intersticial difusa
Cribado
Recomendaciones
Crepitantes tipo velcro
Diagnóstico precoz
Abstract
Objective

To develop a joint proposal for screening criteria of interstitial lung disease (ILD) in patients with rheumatoid arthritis (RA) and vice versa, which serves as a guidelines in patient referral between the Rheumatology and Pneumology departments to early detection of these patients.

Methods

A systematic literature review was carried out on the risk factors for the development of ILD in RA patients, and for the referral criteria to Rheumatology for suspected early RA. Based on the available evidence, screening criteria were agreed using the Delphi method by a panel of pneumologists and rheumatologists with expertise in these pathologies.

Results

Screening criteria for ILD in patients with RA and for the early detection of RA in cases with ILD of unknown etiology have been developed. In both cases, a detection strategy was based on clinical risk factors. Recommendations also included the complementary tests to be carried out in the different clinical scenarios and on the periodicity that screening should be repeated.

Conclusion

A selective screening strategy is recommended for the first time in the early diagnosis of patients with ILD-RA. This multidisciplinary proposal aims to solve some common clinical questions and help decision-making, although its usefulness to identify these patients with good sensitivity must be confirmed in a validation study.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Interstitial lung disease
Screening
Recommendations
Velcro crackles
Early diagnosis

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