array:24 [
  "pii" => "S1699258X1100074X"
  "issn" => "1699258X"
  "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.01.003"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2011-11-01"
  "aid" => "310"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2010"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:419-20"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 14784
    "formatos" => array:3 [
      "EPUB" => 165
      "HTML" => 12702
      "PDF" => 1917
    ]
  ]
  "Traduccion" => array:1 [
    "en" => array:19 [
      "pii" => "S2173574311000190"
      "issn" => "21735743"
      "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.01.001"
      "estado" => "S300"
      "fechaPublicacion" => "2011-11-01"
      "aid" => "310"
      "copyright" => "Elsevier España, S.L."
      "documento" => "article"
      "crossmark" => 0
      "subdocumento" => "sco"
      "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:419-20"
      "abierto" => array:3 [
        "ES" => false
        "ES2" => false
        "LATM" => false
      ]
      "gratuito" => false
      "lecturas" => array:2 [
        "total" => 4407
        "formatos" => array:3 [
          "EPUB" => 58
          "HTML" => 3809
          "PDF" => 540
        ]
      ]
      "en" => array:11 [
        "idiomaDefecto" => true
        "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Images in Clinical Rheumatology</span>"
        "titulo" => "Ischiopubic Pain in a Patient with Paget&#39;s Disease"
        "tienePdf" => "en"
        "tieneTextoCompleto" => "en"
        "paginas" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "paginaInicial" => "419"
            "paginaFinal" => "420"
          ]
        ]
        "titulosAlternativos" => array:1 [
          "es" => array:1 [
            "titulo" => "Dolor en la regi&#243;n isquiopubiana en un paciente con enfermedad de Paget"
          ]
        ]
        "contieneTextoCompleto" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "contienePdf" => array:1 [
          "en" => true
        ]
        "resumenGrafico" => array:2 [
          "original" => 0
          "multimedia" => array:7 [
            "identificador" => "fig0005"
            "etiqueta" => "Fig&#46; 1"
            "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
            "mostrarFloat" => true
            "mostrarDisplay" => false
            "figura" => array:1 [
              0 => array:4 [
                "imagen" => "gr1.jpeg"
                "Alto" => 844
                "Ancho" => 900
                "Tamanyo" => 117696
              ]
            ]
            "descripcion" => array:1 [
              "en" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Multiple lesions compatible with Paget&#39;s disease and a larger lytic image on the left ischium&#46;</p>"
            ]
          ]
        ]
        "autores" => array:1 [
          0 => array:2 [
            "autoresLista" => "Ignacio Novo Veleiro, Mar&#237;a Electra Perianes D&#237;az, Mar&#237;a Luc&#237;a Alvela Su&#225;rez, Gloria Alonso Claudio, Leticia Moralejo Alonso, Antonio Jim&#233;nez L&#243;pez"
            "autores" => array:6 [
              0 => array:2 [
                "nombre" => "Ignacio"
                "apellidos" => "Novo Veleiro"
              ]
              1 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Electra"
                "apellidos" => "Perianes D&#237;az"
              ]
              2 => array:2 [
                "nombre" => "Mar&#237;a Luc&#237;a"
                "apellidos" => "Alvela Su&#225;rez"
              ]
              3 => array:2 [
                "nombre" => "Gloria"
                "apellidos" => "Alonso Claudio"
              ]
              4 => array:2 [
                "nombre" => "Leticia"
                "apellidos" => "Moralejo Alonso"
              ]
              5 => array:2 [
                "nombre" => "Antonio"
                "apellidos" => "Jim&#233;nez L&#243;pez"
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
      "idiomaDefecto" => "en"
      "Traduccion" => array:1 [
        "es" => array:9 [
          "pii" => "S1699258X1100074X"
          "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.01.003"
          "estado" => "S300"
          "subdocumento" => ""
          "abierto" => array:3 [
            "ES" => true
            "ES2" => true
            "LATM" => true
          ]
          "gratuito" => true
          "lecturas" => array:1 [
            "total" => 0
          ]
          "idiomaDefecto" => "es"
          "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X1100074X?idApp=UINPBA00004M"
        ]
      ]
      "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000190?idApp=UINPBA00004M"
      "url" => "/21735743/0000000700000006/v1_201305061631/S2173574311000190/v1_201305061631/en/main.assets"
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X11001410"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.04.007"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-11-01"
    "aid" => "329"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "simple-article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "cor"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:421-2"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 7686
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 148
        "HTML" => 6273
        "PDF" => 1265
      ]
    ]
    "es" => array:10 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al editor</span>"
      "titulo" => "Implantaci&#243;n de un modelo de hospital de d&#237;a&#58; propuesta de medidas que garanticen las necesidades espec&#237;ficas de los servicios de reumatolog&#237;a de la Comunidad Valenciana &#40;Espa&#241;a&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "421"
          "paginaFinal" => "422"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Introduction of a day-care hospital model&#58; proposals for measures that guarantee the specific needs of rheumatology services in the Community of Valencia &#40;Spain&#41;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Jos&#233; A&#46; Rom&#225;n Ivorra, Jos&#233; Rosas G&#243;mez-Salazar, Javier Calvo Catal&#225;"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233; A&#46;"
              "apellidos" => "Rom&#225;n Ivorra"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Jos&#233;"
              "apellidos" => "Rosas G&#243;mez-Salazar"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Javier"
              "apellidos" => "Calvo Catal&#225;"
            ]
            3 => array:1 [
              "colaborador" => "Grupo para el estudio de los hospitales de d&#237;a de reumatolog&#237;a de la Sociedad Valenciana de Reumatolog&#237;a"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574311000220"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.04.004"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000220?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11001410?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000700000006/v1_201305061903/S1699258X11001410/v1_201305061903/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:19 [
    "pii" => "S1699258X11000775"
    "issn" => "1699258X"
    "doi" => "10.1016/j.reuma.2011.01.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2011-11-01"
    "aid" => "313"
    "copyright" => "Elsevier Espa&#241;a&#44; S&#46;L&#46;"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Reumatol Clin. 2011;7:417-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 10741
      "formatos" => array:3 [
        "EPUB" => 157
        "HTML" => 9200
        "PDF" => 1384
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatolog&#237;a cl&#237;nica en im&#225;genes</span>"
      "titulo" => "Artritis tuberculosa en paciente de 2 a&#241;os de edad"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "417"
          "paginaFinal" => "418"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Tuberculous arthritis in a 2 year old toddler"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0015"
          "etiqueta" => "Figura 3"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr3.jpeg"
              "Alto" => 713
              "Ancho" => 950
              "Tamanyo" => 90675
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC de t&#243;rax&#58; adenopat&#237;as mediast&#237;nicas calcificadas con consolidaci&#243;n en segmento apicoposterior del l&#243;bulo superior izquierdo&#44; tambi&#233;n calcificada&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Est&#237;baliz Iglesias Jim&#233;nez, Marisol Camacho Lovillo, Dolores Falc&#243;n Neyra, Olaf Neth"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Est&#237;baliz"
              "apellidos" => "Iglesias Jim&#233;nez"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Marisol"
              "apellidos" => "Camacho Lovillo"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Dolores"
              "apellidos" => "Falc&#243;n Neyra"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Olaf"
              "apellidos" => "Neth"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "Traduccion" => array:1 [
      "en" => array:9 [
        "pii" => "S2173574311000554"
        "doi" => "10.1016/j.reumae.2011.01.005"
        "estado" => "S300"
        "subdocumento" => ""
        "abierto" => array:3 [
          "ES" => false
          "ES2" => false
          "LATM" => false
        ]
        "gratuito" => false
        "lecturas" => array:1 [
          "total" => 0
        ]
        "idiomaDefecto" => "en"
        "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574311000554?idApp=UINPBA00004M"
      ]
    ]
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X11000775?idApp=UINPBA00004M"
    "url" => "/1699258X/0000000700000006/v1_201305061903/S1699258X11000775/v1_201305061903/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:14 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatolog&#237;a cl&#237;nica en im&#225;genes</span>"
    "titulo" => "Dolor en la regi&#243;n isquiopubiana en un paciente con enfermedad de Paget"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "419"
        "paginaFinal" => "420"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Ignacio Novo Veleiro, Mar&#237;a Electra Perianes D&#237;az, Mar&#237;a Luc&#237;a Alvela Su&#225;rez, Gloria Alonso Claudio, Leticia Moralejo Alonso, Antonio Jim&#233;nez L&#243;pez"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Ignacio"
            "apellidos" => "Novo Veleiro"
            "email" => array:1 [
              0 => "ignacio&#46;novo&#46;veleiro&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Electra"
            "apellidos" => "Perianes D&#237;az"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:3 [
            "nombre" => "Mar&#237;a Luc&#237;a"
            "apellidos" => "Alvela Su&#225;rez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Gloria"
            "apellidos" => "Alonso Claudio"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Leticia"
            "apellidos" => "Moralejo Alonso"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Antonio"
            "apellidos" => "Jim&#233;nez L&#243;pez"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna II&#44; Hospital Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna III&#44; Hospital Universitario de Salamanca&#44; Salamanca&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Ischiopubic pain in a patient with Paget&#8216;s disease"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 844
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 117696
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples lesiones compatibles con enfermedad de Paget y una imagen l&#237;tica de mayor tama&#241;o en isquion izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso cl&#237;nico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente var&#243;n de 82 a&#241;os diagnosticado 10 a&#241;os antes de enfermedad de Paget &#243;sea con afectaci&#243;n poliost&#243;tica&#46; Como otros antecedentes de inter&#233;s presentaba fibrilaci&#243;n auricular e insuficiencia cardiaca cr&#243;nica&#46; Acudi&#243; a la unidad y consulta de atenci&#243;n inmediata &#40;UCAI&#41; por astenia&#44; anorexia y edemas en las extremidades inferiores de 15 d&#237;as de evoluci&#243;n&#46; En la anamnesis por aparatos refer&#237;a dolor en la regi&#243;n isquiopubiana izquierda desde hac&#237;a 6 meses&#44; que hab&#237;a ido en aumento y que aparec&#237;a tanto en reposo como con el ejercicio&#46; Se decidi&#243; ingreso en planta de hospitalizaci&#243;n para tratamiento de la insuficiencia cardiaca y estudio del origen del dolor&#46; En la exploraci&#243;n f&#237;sica presentaba palidez de piel y mucosas&#44; auscultaci&#243;n cardiaca irregular con soplo sist&#243;lico a&#243;rtico&#44; disminuci&#243;n generalizada del murmullo vesicular en la auscultaci&#243;n pulmonar&#44; edema con f&#243;vea hasta la ra&#237;z de ambos miembros inferiores y dolor a la movilizaci&#243;n e impotencia funcional de articulaci&#243;n coxofemoral izquierda&#46; En el tacto rectal no se encontraron masas y exist&#237;an restos de heces normales&#46; En la anal&#237;tica destacaba hemoglobina de 9&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;dl con volumen y hemoglobina corpuscular media normales&#44; prote&#237;na C reactiva&#58; 21&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;0&#44;2-0&#44;8&#41;&#44; fibrin&#243;geno&#58; 722<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl &#40;200-400&#41;&#44; velocidad de sedimentaci&#243;n glomerular&#58; 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm &#40;1-15&#41;&#44; fosfatasa alcalina&#58; 155 U&#47;l&#44; hierro&#58; 23&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl &#40;50-150&#41; transferrina&#58; 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;dl &#40;300-360&#41;&#44; ferritina&#58; 1&#46;144<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l &#40;50-350&#41;&#44; &#237;ndice de saturaci&#243;n&#58; 12&#37; &#40;20-40&#41;&#44; receptor soluble de transferrina&#58; 7&#44;88<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#956;g&#47;l &#40;2-4&#41;&#59; los marcadores tumorales eran normales&#46; En la radiograf&#237;a de t&#243;rax presentaba derrame pleural bilateral de escasa cuant&#237;a y lesiones compatibles con enfermedad de Paget en ambos hombros y el quinto arco costal izquierdo&#46; La radiograf&#237;a de pelvis mostr&#243; m&#250;ltiples lesiones compatibles con enfermedad de Paget y una imagen l&#237;tica de mayor tama&#241;o en isquion izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; una gammagraf&#237;a &#243;sea que mostr&#243; im&#225;genes compatibles con enfermedad de Paget y ausencia de captaci&#243;n en isquion izquierdo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Se solicit&#243; una tomograf&#237;a computarizada toraco-abd&#243;mino-p&#233;lvica que objetiv&#243; una gran masa de contornos lobulados con focos de calcificaci&#243;n que destru&#237;a el isquion y acet&#225;bulo izquierdo de 12 x 12 x 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; Ante la sospecha de neoplasia &#243;sea sobre enfermedad de Paget se realiz&#243; una biopsia de hueso iliaco cuyo estudio fue compatible con un sarcoma pleom&#243;rfico indiferenciado de alto grado no osteog&#233;nico&#44; vimentina positivo&#44; con coexpresi&#243;n de CD-68 y m&#237;nima expresi&#243;n de actina y desmina&#46; La evoluci&#243;n del paciente fue desfavorable&#44; con gran afectaci&#243;n del estado general y dificultad para controlar el dolor&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con radioterapia para control fundamentalmente sintom&#225;tico&#46; Finalmente&#44; el paciente falleci&#243; a la semana del diagn&#243;stico anatomopatol&#243;gico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusi&#243;n</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Paget&#44; descrita en 1876 por Sir James Paget&#44; se caracteriza por un remodelado &#243;seo excesivo y anormal&#44; alter&#225;ndose tanto la resorci&#243;n como la formaci&#243;n de hueso y provocando la aparici&#243;n de lesiones l&#237;ticas asociadas a deformaciones &#243;seas hipertr&#243;ficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A pesar de que la etiopatogenia de la enfermedad sigue siendo desconocida&#44; se ha encontrado asociaci&#243;n con la expresi&#243;n de determinados genes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#44; algunos de los cuales como el SQSTM1&#44; podr&#237;an estar relacionados tambi&#233;n con el desarrollo de osteosarcomas sobre lesiones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;4</span></a>&#46; Dicha neoplasia puede desarrollarse hasta en el 1&#37; de los casos seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; De manera m&#225;s espor&#225;dica se encuentran tumores de otra estirpe en estos pacientes&#44; como el fibrohistiocitoma maligno &#243;seo o sarcoma pleom&#243;rfico indiferenciado de nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta neoplasia es poco frecuente&#44; constituyendo el 2-5&#37; de los tumores &#243;seos malignos&#44; habitualmente aparece como masa palpable y dolorosa sobre f&#233;mur&#44; tibia o h&#250;mero&#44; objetiv&#225;ndose lesiones l&#237;ticas de gran tama&#241;o en la radiolog&#237;a simple&#46; Esta es la presentaci&#243;n cl&#237;nica descrita en casos publicados previamente&#44; similar a la del presentado&#44; si bien habitualmente la elevaci&#243;n de la fosfatasa alcalina es mucho mayor que en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Su presentaci&#243;n m&#225;s frecuente es la primaria pero en un 20-30&#37; de los casos aparece en relaci&#243;n con lesiones &#243;seas preexistentes&#44; como las provocadas por enfermedad de Paget&#44; tratamientos con radioterapia&#44; artroplastias&#44; traumatismos&#44; infartos &#243;seos o infecciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#8211;11</span></a>&#46; Su tratamiento es fundamentalmente quir&#250;rgico y puede utilizarse radioterapia coadyuvante&#44; aunque estudios recientes demuestran que la respuesta a quimioterapia puede ser similar a la del osteosarcoma&#44; su comportamiento habitualmente es agresivo condicionando un mal pron&#243;stico y alta mortalidad&#44; en parte provocada por su alta tasa de recurrencias &#40;en torno del 65&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:4 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Caso cl&#237;nico"
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "sec0010"
          "titulo" => "Discusi&#243;n"
        ]
        2 => array:2 [
          "identificador" => "sec0015"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        3 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "multimedia" => array:3 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 844
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 117696
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">M&#250;ltiples lesiones compatibles con enfermedad de Paget y una imagen l&#237;tica de mayor tama&#241;o en isquion izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 304
            "Ancho" => 400
            "Tamanyo" => 56625
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gammagraf&#237;a &#243;sea que mostr&#243; im&#225;genes compatibles con enfermedad de Paget y ausencia de captaci&#243;n en isquion izquierdo&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 843
            "Ancho" => 900
            "Tamanyo" => 87897
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TC toraco-abd&#243;mino-p&#233;lvica que objetiv&#243; una gran masa de contornos lobulados con focos de calcificaci&#243;n que destru&#237;a el isquion y acet&#225;bulo izquierdo de 12 x 12 x 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0005"
          "bibliografiaReferencia" => array:11 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0005"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paget&#39;s disease of bone&#58; a review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46; Colina"
                            1 => "R&#46; La Corte"
                            2 => "F&#46; De Leonardis"
                            3 => "F&#46; Trotta"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00296-008-0640-6"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Rheumatol Int&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "28"
                        "paginaInicial" => "1069"
                        "paginaFinal" => "1075"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18592244"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0010"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Paget disease of bone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "T&#46; Cundy"
                            1 => "M&#46; Bolland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.tem.2008.06.001"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Trends Endocrinol Metab&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "246"
                        "paginaFinal" => "253"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18691901"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0015"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Somatic mutations in SQSTM1 detected in affected tissues from patients with sporadic Paget&#39;s disease of bone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Merchant"
                            1 => "M&#46; Smielewska"
                            2 => "N&#46; Patel"
                            3 => "J&#46;D&#46; Akunowicz"
                            4 => "E&#46;A&#46; Saria"
                            5 => "J&#46;D&#46; Delaney"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1359/jbmr.081105"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res&#46;"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "484"
                        "paginaFinal" => "494"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19016598"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0020"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Osteosarcoma in Paget&#39;s disease of bone"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;F&#46; Hansen"
                            1 => "M&#46; Seton"
                            2 => "A&#46; Merchant"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1359/JBMR.050905"
                      "Revista" => array:8 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Miner Res&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "21"
                        "numero" => "Suppl 2"
                        "paginaInicial" => "58"
                        "paginaFinal" => "63"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16355274"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0034935608705334"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "00349356"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0025"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcoma in Paget disease of bone&#58; clinical&#44; radiologic&#44; and pathologic features in 22 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "T&#46;E&#46; Moore"
                            1 => "A&#46;R&#46; King"
                            2 => "M&#46;H&#46; Kathol"
                            3 => "G&#46;Y&#46; el-Khoury"
                            4 => "R&#46; Palmer"
                            5 => "P&#46;R&#46; Downey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.2214/ajr.156.6.2028867"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "AJR Am J Roentgenol&#46;"
                        "fecha" => "1991"
                        "volumen" => "156"
                        "paginaInicial" => "1199"
                        "paginaFinal" => "1203"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2028867"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0030"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Sarcomas arising in Paget disease of bone&#58; a clinicopathologic analysis of 70 cases"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;T&#46; Deyrup"
                            1 => "A&#46;G&#46; Montag"
                            2 => "C&#46;Y&#46; Inwards"
                            3 => "Z&#46; Xu"
                            4 => "R&#46;G&#46; Swee"
                            5 => "K&#46; Krishnan Unni"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1043/1543-2165(2007)131[942:SAIPDO]2.0.CO;2"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Pathol Lab Med&#46;"
                        "fecha" => "2007"
                        "volumen" => "131"
                        "paginaInicial" => "942"
                        "paginaFinal" => "946"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17550323"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0035"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Fibrohistiocitoma maligno &#243;seo tras degeneraci&#243;n de enfermedad de Paget&#46; Caso cl&#237;nico y revisi&#243;n de la literatura"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "D&#46;C&#46; Lopez"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Revista Espa&#241;ola de Cirug&#237;a Osteoarticular&#46;"
                        "fecha" => "1996"
                        "volumen" => "31"
                        "paginaInicial" => "5"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0040"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Case reports&#58; malignant fibrous histiocytoma of bone arising in chronic osteomyelitis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Zlowodzki"
                            1 => "B&#46; Allen"
                            2 => "K&#46;L&#46; Schreibman"
                            3 => "R&#46;B&#46; Vance"
                            4 => "P&#46;J&#46; Kregor"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Orthop Relat Res&#46;"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "439"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "273"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16205169"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0045"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malignant fibrous histiocytoma at the site of a previously treated aneurysmal bone cyst&#58; a case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Anract"
                            1 => "G&#46; De Pinieux"
                            2 => "C&#46; Jeanrot"
                            3 => "A&#46; Babinet"
                            4 => "M&#46; Forest"
                            5 => "B&#46; Tomeno"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Bone Joint Surg Am&#46;"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "84-A"
                        "paginaInicial" => "106"
                        "paginaFinal" => "111"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11792788"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0050"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Malignant fibrous histiocytoma arising in the area of total hip replacement"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "W&#46;K&#46; Min"
                            1 => "S&#46;Y&#46; Kim"
                            2 => "C&#46;W&#46; Oh"
                            3 => "S&#46;J&#46; Kim"
                            4 => "T&#46;I&#46; Park"
                            5 => "K&#46;H&#46; Koo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jbspin.2007.05.007"
                      "Revista" => array:7 [
                        "tituloSerie" => "Joint Bone Spine&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "75"
                        "paginaInicial" => "319"
                        "paginaFinal" => "321"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17977772"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                        "itemHostRev" => array:3 [
                          "pii" => "S0140673601062511"
                          "estado" => "S300"
                          "issn" => "01406736"
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0055"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Postirradiation sarcoma of the sphenoid bone &#8212;a case report"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "W&#46;Y&#46; Teo"
                            1 => "H&#46;K&#46; Tan"
                            2 => "B&#46;C&#46; Goh"
                            3 => "T&#46;C&#46; Putti"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Acad Med Singapore&#46;"
                        "fecha" => "2006"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "104"
                        "paginaFinal" => "107"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16565764"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/1699258X/0000000700000006/v1_201305061903/S1699258X1100074X/v1_201305061903/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "33641"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Reumatolog&#237;a Cl&#237;nica en im&#225;gnes"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/1699258X/0000000700000006/v1_201305061903/S1699258X1100074X/v1_201305061903/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004M&text.app=https://reumatologiaclinica.org/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X1100074X?idApp=UINPBA00004M"
]
Compartir
Información de la revista
Vol. 7. Núm. 6.
Páginas 419-420 (noviembre - diciembre 2011)
Visitas
41874
Vol. 7. Núm. 6.
Páginas 419-420 (noviembre - diciembre 2011)
Reumatología clínica en imágenes
Acceso a texto completo
Dolor en la región isquiopubiana en un paciente con enfermedad de Paget
Ischiopubic pain in a patient with Paget‘s disease
Visitas
41874
Ignacio Novo Veleiroa,
Autor para correspondencia
ignacio.novo.veleiro@gmail.com

Autor para correspondencia.
, María Electra Perianes Díaza, María Lucía Alvela Suárezb, Gloria Alonso Claudioa, Leticia Moralejo Alonsoa, Antonio Jiménez Lópeza
a Servicio de Medicina Interna II, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
b Servicio de Medicina Interna III, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
Este artículo ha recibido
Información del artículo
Texto completo
Bibliografía
Descargar PDF
Estadísticas
Figuras (3)
Mostrar másMostrar menos
Texto completo
Caso clínico

Presentamos el caso de un paciente varón de 82 años diagnosticado 10 años antes de enfermedad de Paget ósea con afectación poliostótica. Como otros antecedentes de interés presentaba fibrilación auricular e insuficiencia cardiaca crónica. Acudió a la unidad y consulta de atención inmediata (UCAI) por astenia, anorexia y edemas en las extremidades inferiores de 15 días de evolución. En la anamnesis por aparatos refería dolor en la región isquiopubiana izquierda desde hacía 6 meses, que había ido en aumento y que aparecía tanto en reposo como con el ejercicio. Se decidió ingreso en planta de hospitalización para tratamiento de la insuficiencia cardiaca y estudio del origen del dolor. En la exploración física presentaba palidez de piel y mucosas, auscultación cardiaca irregular con soplo sistólico aórtico, disminución generalizada del murmullo vesicular en la auscultación pulmonar, edema con fóvea hasta la raíz de ambos miembros inferiores y dolor a la movilización e impotencia funcional de articulación coxofemoral izquierda. En el tacto rectal no se encontraron masas y existían restos de heces normales. En la analítica destacaba hemoglobina de 9,5g/dl con volumen y hemoglobina corpuscular media normales, proteína C reactiva: 21,2mg/dl (0,2-0,8), fibrinógeno: 722mg/dl (200-400), velocidad de sedimentación glomerular: 120mm (1-15), fosfatasa alcalina: 155 U/l, hierro: 23,6μg/dl (50-150) transferrina: 155μg/dl (300-360), ferritina: 1.144μg/l (50-350), índice de saturación: 12% (20-40), receptor soluble de transferrina: 7,88μg/l (2-4); los marcadores tumorales eran normales. En la radiografía de tórax presentaba derrame pleural bilateral de escasa cuantía y lesiones compatibles con enfermedad de Paget en ambos hombros y el quinto arco costal izquierdo. La radiografía de pelvis mostró múltiples lesiones compatibles con enfermedad de Paget y una imagen lítica de mayor tamaño en isquion izquierdo (fig. 1). Se realizó una gammagrafía ósea que mostró imágenes compatibles con enfermedad de Paget y ausencia de captación en isquion izquierdo (fig. 2). Se solicitó una tomografía computarizada toraco-abdómino-pélvica que objetivó una gran masa de contornos lobulados con focos de calcificación que destruía el isquion y acetábulo izquierdo de 12 x 12 x 16cm (fig. 3). Ante la sospecha de neoplasia ósea sobre enfermedad de Paget se realizó una biopsia de hueso iliaco cuyo estudio fue compatible con un sarcoma pleomórfico indiferenciado de alto grado no osteogénico, vimentina positivo, con coexpresión de CD-68 y mínima expresión de actina y desmina. La evolución del paciente fue desfavorable, con gran afectación del estado general y dificultad para controlar el dolor, se decidió iniciar tratamiento con radioterapia para control fundamentalmente sintomático. Finalmente, el paciente falleció a la semana del diagnóstico anatomopatológico.

Figura 1.

Múltiples lesiones compatibles con enfermedad de Paget y una imagen lítica de mayor tamaño en isquion izquierdo.

(0.11MB).
Figura 2.

Gammagrafía ósea que mostró imágenes compatibles con enfermedad de Paget y ausencia de captación en isquion izquierdo.

(0.05MB).
Figura 3.

TC toraco-abdómino-pélvica que objetivó una gran masa de contornos lobulados con focos de calcificación que destruía el isquion y acetábulo izquierdo de 12 x 12 x 16cm.

(0.08MB).
Discusión

La enfermedad de Paget, descrita en 1876 por Sir James Paget, se caracteriza por un remodelado óseo excesivo y anormal, alterándose tanto la resorción como la formación de hueso y provocando la aparición de lesiones líticas asociadas a deformaciones óseas hipertróficas1. A pesar de que la etiopatogenia de la enfermedad sigue siendo desconocida, se ha encontrado asociación con la expresión de determinados genes1,2, algunos de los cuales como el SQSTM1, podrían estar relacionados también con el desarrollo de osteosarcomas sobre lesiones previas3,4. Dicha neoplasia puede desarrollarse hasta en el 1% de los casos según las series4,5. De manera más esporádica se encuentran tumores de otra estirpe en estos pacientes, como el fibrohistiocitoma maligno óseo o sarcoma pleomórfico indiferenciado de nuestro caso6. Esta neoplasia es poco frecuente, constituyendo el 2-5% de los tumores óseos malignos, habitualmente aparece como masa palpable y dolorosa sobre fémur, tibia o húmero, objetivándose lesiones líticas de gran tamaño en la radiología simple. Esta es la presentación clínica descrita en casos publicados previamente, similar a la del presentado, si bien habitualmente la elevación de la fosfatasa alcalina es mucho mayor que en nuestro caso7. Su presentación más frecuente es la primaria pero en un 20-30% de los casos aparece en relación con lesiones óseas preexistentes, como las provocadas por enfermedad de Paget, tratamientos con radioterapia, artroplastias, traumatismos, infartos óseos o infecciones7–11. Su tratamiento es fundamentalmente quirúrgico y puede utilizarse radioterapia coadyuvante, aunque estudios recientes demuestran que la respuesta a quimioterapia puede ser similar a la del osteosarcoma, su comportamiento habitualmente es agresivo condicionando un mal pronóstico y alta mortalidad, en parte provocada por su alta tasa de recurrencias (en torno del 65%)7.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Bibliografía
[1]
M. Colina, R. La Corte, F. De Leonardis, F. Trotta.
Paget's disease of bone: a review.
Rheumatol Int., 28 (2008), pp. 1069-1075
[2]
T. Cundy, M. Bolland.
Paget disease of bone.
Trends Endocrinol Metab., 19 (2008), pp. 246-253
[3]
A. Merchant, M. Smielewska, N. Patel, J.D. Akunowicz, E.A. Saria, J.D. Delaney, et al.
Somatic mutations in SQSTM1 detected in affected tissues from patients with sporadic Paget's disease of bone.
J Bone Miner Res., 24 (2009), pp. 484-494
[4]
M.F. Hansen, M. Seton, A. Merchant.
Osteosarcoma in Paget's disease of bone.
J Bone Miner Res., 21 (2006), pp. 58-63
[5]
T.E. Moore, A.R. King, M.H. Kathol, G.Y. el-Khoury, R. Palmer, P.R. Downey.
Sarcoma in Paget disease of bone: clinical, radiologic, and pathologic features in 22 cases.
AJR Am J Roentgenol., 156 (1991), pp. 1199-1203
[6]
A.T. Deyrup, A.G. Montag, C.Y. Inwards, Z. Xu, R.G. Swee, K. Krishnan Unni.
Sarcomas arising in Paget disease of bone: a clinicopathologic analysis of 70 cases.
Arch Pathol Lab Med., 131 (2007), pp. 942-946
[7]
D.C. Lopez.
Fibrohistiocitoma maligno óseo tras degeneración de enfermedad de Paget. Caso clínico y revisión de la literatura.
Revista Española de Cirugía Osteoarticular., 31 (1996), pp. 5
[8]
M. Zlowodzki, B. Allen, K.L. Schreibman, R.B. Vance, P.J. Kregor.
Case reports: malignant fibrous histiocytoma of bone arising in chronic osteomyelitis.
Clin Orthop Relat Res., 439 (2005), pp. 269-273
[9]
P. Anract, G. De Pinieux, C. Jeanrot, A. Babinet, M. Forest, B. Tomeno.
Malignant fibrous histiocytoma at the site of a previously treated aneurysmal bone cyst: a case report.
J Bone Joint Surg Am., 84-A (2002), pp. 106-111
[10]
W.K. Min, S.Y. Kim, C.W. Oh, S.J. Kim, T.I. Park, K.H. Koo.
Malignant fibrous histiocytoma arising in the area of total hip replacement.
Joint Bone Spine., 75 (2008), pp. 319-321
[11]
W.Y. Teo, H.K. Tan, B.C. Goh, T.C. Putti.
Postirradiation sarcoma of the sphenoid bone —a case report.
Ann Acad Med Singapore., 35 (2006), pp. 104-107
Copyright © 2010. Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados
Descargar PDF
Idiomas
Reumatología Clínica
Opciones de artículo
Herramientas
es en

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?